糖尿病酮症酸中毒的护理 PPT

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什么是糖尿病酮症酸中毒？
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发 症，主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应 激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症 酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织 不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此 时，脂肪分解产生高酮血症，伴代谢性酸中 毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意 识障碍之至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
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治疗原则
3、输液 输液是抢救DKA首要、极其关键的措施。 通常使用生理盐水，补液量视失水程度而定。先快 后慢，如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快， 在2h内输入1000～2000ml，以后根据血压、心率、 尿量、中心静脉压等决定输液速度。从第3个小时 至第6个小时约1000～2000ml。第一个24小时输液 总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～ 8000ml，当血糖下降到13.9mmol／L(250mg／dl) 时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，同时相应地调 整胰岛素剂量。（按3 ～4克葡萄糖加1u胰岛素计 算）。
糖尿病酮症酸中毒 的护理查房
查房目的
1.了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 2.掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 3.做好糖尿病酮症酸中毒病人的健康宣教
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查房内容
1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.治疗及急救措施 4.护理诊断及相关措施 5.健康教育
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病例介绍
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临床表现
1、糖尿病症状加重：如口渴、多饮、多尿、 乏力。
2、意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡， 继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患 者可发生意识障碍，甚至昏迷。
3、胃肠道症状：恶心、呕吐，不想进食，少 数有腹痛。
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临床表现
4、呼吸改变：呼气中有烂苹果味（酮味)。呼 吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒 （动脉血＜7.0）时，脑组织受抑制并可出现 肌无力呼吸减弱。如呼吸在30次／分以上，提 示患者有严重的酸中毒。
诊断：1.糖尿病变酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.糖尿病视网膜病变 4.糖尿病足 5.肺部感染 6.陈旧性肺结核 7.甲亢？
压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
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辅助检查： 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
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3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾 3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉 推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。
（4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。 成人静脉滴注速度不超过80滴／min。
6、其他：积极对伴发病及诱因进行，消除 诱因。
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酮症酸中毒的诱因
1、胰岛素剂量不足或中断； 2、各种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重
感染如败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃 肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜 炎等； 3、饮食失控：食用过多的高糖、高脂肪的食 物；
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酮症酸中毒的诱因
4、肠道疾病：尤其是伴有严重呕吐、腹泻、 厌食。高热等导致严重失水或进食或不足时， 如果胰岛素应用不当更易发生；
5、精神因素：精神创伤，过度激动或劳累； 6、应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、
心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等； 7、妊娠和分娩。
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（4）补钾：DKA时失钾严重，即使就诊时血钾在 4.0mmol/L左右虽属正常，但此时由于酸中毒总体钾已降低 ，患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。
时机：如开始血钾在正常范围，可暂不补钾，但需严密监 测，一旦血钾低于4.0mmol/L立即补钾；尿量少于30ml/h 、血钾高于 5.5mmol/L不补；
代谢。
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护理措施 1、体液不足 与疾病所致的脱水相关
（1）迅速补液，尽快补充血容量：
方式：口服补液（Q2h 200ml温开水）、静脉补液（两条静脉 通道补液）
先快后慢，先盐后糖。最初2-4小时输入2000ml生理盐水，待 血循环改善后的每6-8小时静脉补液1000ml。第一天补液总量 为4000-6000ml，根据患者的病情、年龄调节输液速度。
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体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg
神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双 下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双 侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动 觉正常，痛觉正常。
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治疗原则
1监测：每2小时测血糖1次，测定尿酮体，注 意电解质和血气变化，并做肝肾功能、心电 图等检查，以便及时调整治疗方案。
2、小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素 静脉滴注，常用量为每小时4-6u，如血糖下 降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素 剂量可加倍。
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4、纠正电解质及酸碱平衡失调 轻症病人经输液
和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。 当pH﹤7.1或血碳酸氢根降至5mmol/l（相当于co2 结合力4.5～6.7mmol/l），给于碳酸氢钠50mmol/l， 可用5%NaHco384ml,用注射用水稀释成1.25%溶液 静滴。如当pH﹥7.1或碳酸氢根﹥10 5mmol/l相当 于co2结合力11.2～ 13.5mmol/l ）无明显酸中毒大 呼吸，可暂不补碱。
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糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经 氧β 化产生大量乙酰乙酸、 β -羟丁酸和丙酮，三者统称为 酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体排 出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和- β 羟丁 酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进 一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生 代谢性酸中毒。
辅助检查：2017-2-17我院急诊查血气分析酸碱度PH:7.02,剩余碱：-23.5mmol/L，血清钠 127mmol/L，血钾6.23mmol/L，肌酐112umol/L，C反应蛋白290.12mg/L，葡萄糖 46.72mmol/L，血D-3羟丁酸9.79mmol/L，血常规 WBC30.9*10E9/L,Bun8.8mmol/L,Cr97umol/L,N%90%.心电图：窦性心动过速，入院 后测指尖随机血糖24mmol/L.头颅+胸部CT：右侧颞叶见斑片状低密度影。双肺感染 性病变，右肺上叶继发性肺结核。
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护理查体
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护理诊断
1、体液不足 与疾病所致的脱水相关
2、潜在并发症：低血糖、脑水肿、肺水肿
3、营养失调：低于机体需要量 与胰岛素分 泌不足导致体内代谢紊乱相关
4、生活自理能力下降 活动无耐力，与疾病 所致的代谢紊乱，蛋白质消耗过多相关
5、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、 机体抵抗力下降有关
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项目 对比值 入院时
D3-羥丁酸
9.79
PH值
7.02
白细胞
30.9
血红蛋白
50
血钾
6.23
血钠
127
C-反应蛋白 白蛋白 血糖
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150.73 18 20.67
检验值对比
病程中
目前
3.49
0.35
7.31
7.38
19.36
13.18
56
74
3.96
3.43
136
5、低血压：出现严重脱水、尿量减少、皮肤 干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的 15%时则出现循环衰竭。
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实验室检查
①尿：肾功能正常时，尿糖、尿酮体强阳性。 当肾功能严重损害时，尿糖、尿酮体阳性程 度与血糖、血酮体不相符。有时尿中出现蛋 白质和管型。早期尿量～ 多达3000ml/d以上,当 严重休克、急性肾功能衰竭时可尿少甚至尿 闭。
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静脉补钾必须注意以下几点：
1）“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾；
2）补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者 ，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即 可；严重缺钾者,每日补氯化钾总量不宜超过 6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特 殊情况例外。
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实验室检查
②血：血糖多在16.7～33.3mmol/l,有时可达 55.5mmol/l以上.血酮体升高,多在4.8mmol/l
以上。co2结合力降低，轻者为13.5～18.0 mmol/l，重者在9.0mmol/l以下 Paco2降低，血pH<7.35.碱剩余负值 加大（﹥-2.3 mmol/l），阴离子间 隙增大，血钾正常或偏低。
6、知识缺乏 缺乏相关疾病专业知识相关
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7、体温过高：与糖尿病足感染有关
8、有跌倒的危险：与糖尿病足及机体活动无 耐力有关
9、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素 、不能进食有关
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护理目标
1、糖尿病痛症酸中毒得到纠正。 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常