疼痛的管理

疼痛治疗措施
• 药物治疗，根据需要可予以口服、经皮、直肠、肌肉、 静脉给药途径。药物包括麻醉性镇静药、非甾体类抗 炎药、抗抑郁、抗焦虑、镇静药物、糖皮质激素等。 • 神经阻滞疗法，包括化学性阻滞和物理性阻滞。 • 患者自控镇痛（PCA） • 其它方法，包括物理疗法、射频微创疗法、电刺激疗 法、中医中药及针灸、教育或心理治疗等。
疼痛处理流程
• 护士对初筛发现1-6分(轻度-中重度)的疼痛，要在30分 钟内告诉医师，医Biblioteka Baidu接到报告后应在30分钟内进行处 理；
• 对于7分以上疼痛(重度以上)，护士应立即告诉医师， 医师接到报告后应在10分钟内进行处理。
• 在门诊如果有7分以上(重度以上)疼痛患者应优先进行 诊疗。 • ★不予止痛剂治疗原则:(1)疼痛轻微可以忍受者;(2)拒 绝止痛治疗者;(3)诊断不明、止痛治疗后可能延误病情 者 ;。
---帕特里克.沃尔加和罗纳德.梅尔扎克
• 已发现机体内部就存在抑制疼痛的物质如内啡 肽、内啡素、力啡肽等。但是引起疼痛的物质 和抑制疼痛的物质会不会相互影响？人类最终 是否能够利用自身的抑制疼痛的物质来控制疼 痛呢？
疼痛的结果
心动过速 O2消耗 心脏负荷加重 交感神经活动 区域血流 心肌缺血 焦急
疼痛的分类
根据疼痛原因、性质、病程 部位及器官 （无统一标准）
• 急性疼痛和慢性疼痛
• 生理性疼痛和病理性疼痛
• 创伤性疼痛和病理性疼痛 混合性
• 急性疼痛：指短期存在（一般少于2个 月），伤害性刺激后，常常有明确的损 伤，如外伤、手术引起的急性创伤性疼 痛 • 其主要特点为发生快，程度剧烈，当原 发损伤愈合后，疼痛也随之消失
疼痛的评估内容
• 疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率； • 疼痛是否有伴随的生理行为反应如心率快、出 汗、烦躁不安、不能做深呼吸及咳嗽运动等； • 患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危 害性、自我应对方法等； • 患者要求达到的疼痛控制目标。
疼痛的评估方法
• 1.数字分级法（NRS） • 2.表情评估法(Wong-Baker脸谱法） • 3.疼痛叙述法（VRS法） • 4.其他 视觉模拟法(VAS) 疼痛强度评分Wong-Baker法
疼痛的管理
基本人权和生命体征
• 2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第二届 亚太地区疼痛控制会议（APSPC）上提出： • 消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生 的重要的工作内容和医疗服务人性化的体 现 • 疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五 大生命体征。(2002年,国际疼痛大会)
疼痛的概念
疼痛评估流程
• 疼痛评估以患者疼痛消失或患者（离院）出院 为止
• 医师应及时将疼痛患者的治疗效果、心理辅导、 健康教育内容、建议随访方案等记录在病历或 留观、住院病程记录中。 • 出院（离院）时仍有疼痛患者，要向其进行疼 痛的病因、预防、自我控制方法、止痛药的使 用方法和注意事项、休息、饮食、等教育，并 告诉何时、什么情况下需要再次复诊。
• 故临床处理急性疼痛比较容易，去除病 因或采用起效迅速、抗炎镇痛作用强的 药物即可
• 慢性疼痛多无明显组织损伤，且持续时 间长，一般为3个月以上 • 代谢性原因引起，如糖尿病性末梢神经 炎、痛风 • 生理性功能障碍、植物神经功能紊乱而 致的神经血管性疼痛、非典型颜面痛、 关节痛、腰背疼痛等 • 免疫功能障碍而致的强直性脊柱炎、风 湿、类风湿、关节痛、皮肌炎 • 癌症引起的疼痛
外周血管收缩
肺功能抑制
疼痛
肺膨胀不全
情绪低落 情绪低落
失眠
感染和高 碳酸血症
呼吸抑制 组织缺氧
疼痛治疗的现代观念
* 疼痛是一种疾病
* 疼痛永远是恶性的，需要治疗 * 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感 觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神心理改变 * 慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、 心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经毁损等 * 围手术期治疗应该包括疼痛的处理 * 预防胜过治疗
疼痛的机制
• 1.神经传导：
人体受伤后 释放出乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺及其同类的多肽类、钾 离子氢离子及前列腺素、P物质等 产生疼痛信号 上传到感受疼痛的中 疼痛 枢部位
（感觉和情绪体验） ------约翰.博尼卡
• 2.闸门控制理论：神经系统只能处理一定数量 的感觉信号。当感觉信号超过一定的限度时， 脊髓中的某些细胞就会自动抑制这些信号，好 像闸门一样，要把他们拒之门外。疼痛信号不 易越过闸门，疼痛的感觉就会减轻。
• 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会 （IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组 织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体 验”。疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然 地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论 断。 • 1995年，美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼 痛列为第五大生命体征。在2001年亚太地区疼痛论坛 上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。在2002年8月 第十届IASP大会上，与会专家达成基本共识——慢性 疼痛是一种疾病。疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏 后第五大生命体征。(2002年,国际疼痛大会)
疼痛综合评价法
疼痛评估流程
• 护士先对患者有无疼痛进行评估 （有疼痛，要针对疼痛的部位、 时间、性质、程度等内容应给进一步评估 并记录在《首次护理评 估单》上 ） • 初始评估有疼痛的患者经处理后医护人员要进行再次评估，并且 疼痛在7分以上的重度疼痛，医护人员应频繁进行再次评估(至少 每小时评估一次)，以调整止痛方案，达到最佳止痛效果，再次评 估的结果记录在“疼痛记录单＂上。 • 对癌症等需长期使用止痛药、镇痛泵的患者，护士应至少每8小 时评估、记录一次(每班交班前完成)，如有疼痛主诉，护士应随 时评估、记录。 • 产妇的疼痛由护士或助产士评估，分娩时正常宫缩引起的疼痛按 照医疗常规处理；如果有异常疼痛立即告诉医师，由医师进行评 估和相应的处理。
数字分级法（numeric rating scale，NRS）
表情评分法（Wong-Baker脸谱法）
疼痛描述法（VRS)
• 0级： 无疼痛 • I级（轻度疼痛）：有疼痛但可忍受，生 活正常，睡眠无干扰。 • II级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍 受，要求服用镇痛药物。 • III级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍 受，常用镇痛药物，睡眠受严重干扰， 可伴自主神经紊乱或被动体位。