急性心梗的急救与护理

• 尿激酶：本品直接作用于内源性纤维蛋白
溶解系统，亦能降解血循环中的纤维蛋白 原、凝血因子等，从而发挥溶栓作用。本 品对新形成的血栓起效快、效果好。
• 低分子肝素钙注射液：适应症为在外科手
术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险 的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗 已形成的深静脉血栓。
3:溶栓治疗 在起病6-12小时内使用纤溶酶原激活剂溶 解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通， 心肌得到灌注。濒临坏死的心肌可能得以存 活或使梗死范围减少。常用药物： 1）尿激酶(uk)150-200万U 30分钟内静脉 滴注。 2）瑞替普酶 瑞替普酶属于第三代溶栓药物，具有溶栓 作用强、再通率高、起效迅速、不良反应小 的特点。
急性心梗的急救与护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
右 冠 状 动 脉
左冠状 动脉回 旋支 左冠 状动 脉前 降支
心脏在向全身输 送血液的过程中， 自身也要消耗能 量，这些能量来 自于血液中的各 种营养物质。
9:溶栓治疗的监护 急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格掌握溶栓治疗的适 应证、给药途径、方法、疗效及副作用。其中常见的副作用是 出血，如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗 中，应密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化，注意有无烦躁 不安， 神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜 出血，立即与医生联系，并做好急救准备，逐渐使病情好转。
2、溶栓时观察和护理
①尿激酶每次用量为150万U，溶于100 mL生 理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降 低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂 量准确,30 min内静脉注射完毕 。 ②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿 刺部位有无渗出。 ③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓 得到血流再灌注时，很容易发生心律失常，应 备好除颤仪和急救药品。
（三）体征 • 通常没有特异性体征，可完全正常；也可 出现心率增快、血压下降。
实验室检查
治
疗
1：一般治疗 包括休息、持续吸氧、心电监护、建立静脉通路等。无禁 忌者立即嚼服阿司匹林300mg，连服三天，然后每日一次， 每次100mg，长期服用。 2：保守治疗 对症处理 解除疼痛可选用以下药物： (1) 哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必 要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用 (2) 疼痛较轻者可用可待因肌注或口服。 (3) 硝酸脂类：硝酸异山梨脂5-20mg每日三次。 (4) β-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次。 (5) 抗血小板凝集：低分子肝素钙5000U皮下注射每日二次。
• 该技术基本操作是在局麻下，从肱动脉或
者桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送 至冠状动脉，通过X线造影显示冠状动脉狭 窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支 架，支架撑起了狭窄的血管，血管保持通 畅。
PCI技术分类
• 1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA） • 2、冠状动脉支架植入术 • 3、冠状动脉旋磨术 • 4、冠脉内血栓抽吸 • 5、切割球囊成行术
概
念
急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中 断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致 的心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬 化。
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗
右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
梗了，怎么办？
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
• 硫酸氢氯吡格雷片：用于以下患者的预防
动脉粥样硬化血栓形成事件： • 1：心肌梗死患者 • 2：缺血性卒中患者，或确诊外周动脉性疾 病的患者。 • 3：包括PCI患者（经皮冠状动脉介入术后 置入支架的患者），与阿司匹林合用。
• 阿司匹林：对血小板聚集有抑制作用，能
阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺 血发作、心肌梗死、或其他手术后血栓的 形成。
6:心理护理 （1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的 环境，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患 者的紧张情绪。 （2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者 的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。 7:心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性 心律失常多见，连续的心电监测可及时发现室性早搏及室 性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。 8:血压监测 急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生， 而心源性休 克为主要的致死原因之一，因血压的高低可提示休克的发生， 护士应15~30min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出 现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症 状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使 病情转归。
3、 溶栓后护理
（1）严密观察病情，监测生命体征变化，持续心电 监护，观察心率、心律、血压变化，并询问病人胸痛 缓解程度。溶栓完毕立即采血化验凝血系列。 （2）严密观察有无出血倾向：①内脏出血,包括腹膜 后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②浅表或体表出 血,主要有穿刺或破损部位。 （3）静脉溶栓疗法是治疗急性ST段抬高心肌梗死的 常规疗法，尿激酶或瑞替普酶均是一种高效安全的溶 栓药，其半衰期长，适合静脉注射。出血仍是本药的 主要副反应，护士要做好溶栓前的护理评估及药品、 物品准备，按医嘱尽快准确用药，溶栓过程中密切观 察病情变化，准确收集判断溶栓成功与否的各项指标， 同时做好心理护理及生活护理。
急性心肌梗死，发病急死亡率高面对心梗专 家强调，心梗急救闯三关：
• 1：把握在患者自己手中，也是最关键的一
关，如出现胸痛等症状，一旦发病就应立 即停止一切活动，舌下含服硝酸甘油，并 立即拨打120. • 2：急救中心迅速出动救护车，将患者送至 医院救治。 • 3：患者来到医院相关专科医生迅速治疗， 争取在发病120分钟内接受再灌注治疗。
PCI并发症
• 1 ：冠状动脉痉挛 • 2：冠状动脉穿孔 • 3：冠状动脉急性闭塞： • 4：支架内血栓形成 • 5：支架脱落 • 6：出血并发症
护 理 1、溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理， 床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸 机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和 物品。 ②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通， 要求护士沉着冷静，嘱病人绝对卧床休息，以减少心 肌耗氧量。 ③迅速建立两条以上静脉通路，方便多渠道补液及随时 应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗， 提高抢救成功率。
护理措施及健康宣教
1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗 漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避 免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及 伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形 成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走 动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体 力，有并发症者，卧床时间应适当延长。 2、饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、 清淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐， 每餐进食后不宜有饱胀的感觉，
给药方法
病人入住抢救室或重症监护病房，常规给予 心电监护、吸氧、镇静治疗，严格卧床休息; 建立静脉通路，嚼服阿司匹林片0.3 g，口服 硫酸氢氯吡格雷片300 mg，在使用尿激酶 前皮下注射低分子肝素钙5000U，之后予以 尿激酶150万U+生理盐水100ML，30分钟 内静脉输入,并予阿司匹林片300 mg口服3 d，以后改为100 mg，每天1次，硫酸氢氯 吡格雷片75 mg口服，每天1次。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min， 改善患者心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛。 ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、 呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能 的变化，必要时每15 min～30 min记录心电图1 次。 ⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。 ⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙 蛋白、心肌酶等，及时取回结果。 ⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。
• 2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细 • •
胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死 物质吸收所致。 3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可 以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等 4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室 性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重， 是早期死亡的主要原因。
4：P C I
• PCI（经皮冠状动脉介入治疗），是指经心
导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管 腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
• 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关
键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救 濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长 期预后。在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直 接开通梗死相关血管。直接PCI可以及时、有效 和持续的开通梗死相关血管，
临床表现
（一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症2/3病 人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气 急、烦躁、心绞痛等前驱症状 （二）主要表现 （三）体征
主要表现
1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性 质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程 度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感； 疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息 或口含硝酸甘油不能缓解。
谢谢！
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• 5 、心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯
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一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿 甚至心源性休克。 6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范 围广泛，可发生心源性休克 7、少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可 称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病 变或糖尿病病人。
3、排便护理 发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意 时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时 不能屏气用力。 4、疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及 心 肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要 密 切观察患者胸痛性质，持续时间、部位，及时告诉 医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除 疼痛。 5、吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，通常在发病早期用鼻塞给氧 24~48h，3~5L/min, 可减轻气短、疼痛或焦虑症状。
最佳治疗方案
•溶 栓 • P C I (经皮冠状动脉介入治疗，是
指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的 血流灌注的治疗方法。) • 冠脉搭桥术
病
因
冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥 样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉 内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发 生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状 动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该 动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以 上即可致心肌坏死。