吞咽障碍的康复护理ppt课件
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吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞咽障碍患者营养支持PPT演示文稿
亚洲人BMI 正常值为18.5~24
BMI<18.5 提示为慢性营养不良！
BMI的评定标准
等级 肥胖Ⅲ级 肥胖Ⅱ级 肥胖Ⅰ级
正常值 蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 蛋白质-热量营养不良Ⅲ级
BMI值 ＞40 30～40 25～29.9 18.5≤BMI＜25 17.0～18.4 16.0～16.9 ＜16
效果评价
疗效评价准
无效、有效、 显效、治愈
小结
❖在吞咽困难发生后正确的进行营养评估、 计划、实施、监测、保证患者营养摄入、 饮食均衡和水分的摄入成为主要任务。
❖除此之外，对患者早期进行吞咽康复训练 也尤为重要。
请专家批评指正！
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吞咽障碍患者营养及康复支持
神经内科 刘婧 营养支持学组
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查房目的
1.熟悉肠内营养支持相关知识 2.熟悉营养风险评估的方法 3.掌握肠内营养支持的护理规范 4.掌握吞咽困难患者的康复护理
查房流程
❖病历资料介绍 ❖相关疾病知识介绍 ❖结合病例分析营养支持的方法及其效果 ❖结合病例掌握吞咽康复训练方法 ❖小结 ❖专家点评
二、张口、闭唇 四、抿唇、咀嚼 六、左右咧唇舌
唇舌操
一、微笑、吹哨
唇舌操
二、张口、闭唇
唇舌操
三、鼓气、内缩
唇舌操
四、抿唇、咀嚼
唇舌操
五、伸舌、翘舌
唇舌操
六、左右咧唇舌
冷刺激
❖还有哪些康复训练方法呢？
吞咽康复训练方法
A 基础训练 B 吞咽训练 C 进食训练 D 脉冲电刺激治疗
基础训练
❖鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻 炼（肢体、吞咽功能），让患者早日 经口进食，早日拔出管道，回归社会！
BMI<18.5 提示为慢性营养不良！
BMI的评定标准
等级 肥胖Ⅲ级 肥胖Ⅱ级 肥胖Ⅰ级
正常值 蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 蛋白质-热量营养不良Ⅲ级
BMI值 ＞40 30～40 25～29.9 18.5≤BMI＜25 17.0～18.4 16.0～16.9 ＜16
效果评价
疗效评价准
无效、有效、 显效、治愈
小结
❖在吞咽困难发生后正确的进行营养评估、 计划、实施、监测、保证患者营养摄入、 饮食均衡和水分的摄入成为主要任务。
❖除此之外，对患者早期进行吞咽康复训练 也尤为重要。
请专家批评指正！
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吞咽障碍患者营养及康复支持
神经内科 刘婧 营养支持学组
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查房目的
1.熟悉肠内营养支持相关知识 2.熟悉营养风险评估的方法 3.掌握肠内营养支持的护理规范 4.掌握吞咽困难患者的康复护理
查房流程
❖病历资料介绍 ❖相关疾病知识介绍 ❖结合病例分析营养支持的方法及其效果 ❖结合病例掌握吞咽康复训练方法 ❖小结 ❖专家点评
二、张口、闭唇 四、抿唇、咀嚼 六、左右咧唇舌
唇舌操
一、微笑、吹哨
唇舌操
二、张口、闭唇
唇舌操
三、鼓气、内缩
唇舌操
四、抿唇、咀嚼
唇舌操
五、伸舌、翘舌
唇舌操
六、左右咧唇舌
冷刺激
❖还有哪些康复训练方法呢？
吞咽康复训练方法
A 基础训练 B 吞咽训练 C 进食训练 D 脉冲电刺激治疗
基础训练
❖鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻 炼（肢体、吞咽功能），让患者早日 经口进食，早日拔出管道，回归社会！
吞咽障碍患者康复护理(康复小组)PPT课件
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11/29/2019
安全 进食
进食体位和进食时时间 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境
11/29/2019
20
吞咽障碍的护理评估
◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜进 餐
◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时间 的长短、摄入食物的种类
◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现：进 食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳
• 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味， 患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪
11/29/2019
15
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: – 吞咽时喉部升降幅度減少 – 被食物或饮料引致咳嗽 – 清喉咙 – 哽喉
11/29/2019
16
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: – 咀嚼能力欠佳 – 食物或饮料从口或鼻倒流 – 逃避进食某些食物或饮料 – 拒绝进食 – 投诉吞咽困难
11/29/2019
食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等
神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经 病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）
精神性疾病：癔症等
11/29/2019
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吞咽障碍的常见表现
◆口腔期
• 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、 食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能 将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的 分泌物
11/29/2019
9
吞咽障碍发病率
• 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期 51%）
• 颅脑损伤为27% • 脑瘫为40% • 帕金森为50-70% • 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍护理精品PPT课件
鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽障碍的康复护理图文
减少并发症
通过有效的康复护理，减 少吞咽障碍引起的并发症 ，如吸入性肺炎等。
提高生活质量
通过改善患者的吞咽功能 和营养状况，提高患者的 生活质量，增强其自信心 和社交能力。
03
康复护理技术与方法
口腔运动训练
唇舌运动
发音训练
通过指导患者进行唇舌的伸缩、左右 摆动、上下抬高等运动，增强唇舌肌 肉力量，提高口腔感觉和运动功能。
分类
根据吞咽障碍的症状和表现，可将其 分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍 和食管期吞咽障碍。
发病原因及危险因素
发病原因
吞咽障碍可由多种原因引起，如脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、 肌萎缩侧索硬化症等神经系统疾病；口腔、咽喉及食管等部位的炎症、肿瘤等 器质性疾病；以及药物使用不当、精神心理因素等。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，维护他们的尊严和权益 。
提供情感关怀和支持
情感支持
给予患者关心、安慰和鼓励，减轻他们的孤独感和焦虑情绪。
情绪疏导
帮助患者识别和表达情绪，提供情绪疏导和调节的方法。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持和亲情陪伴。
增强患者自信心和积极性
鼓励自我表达
鼓励患者表达自己的想法和感受，增强他们的自我认同感和自信 心。
。
03
营养支持
对于严重吞咽障碍的患者，可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式进行肠
内营养支持，以确保患者获得足够的营养和水分。同时，根据患者情况
补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素。
04
心理护理与情感支持
了解患者心理需求
倾听和理解
耐心倾听患者的诉求和感受，理解他们的情绪和 心理状态。
个性化关怀
吞咽障碍的康复护理ppt课件
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5.其他
• 吹哨子练习 吹气泡练习 • 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 • 咬牙胶练习 • 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 • 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 • 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 • 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
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1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：1级； 可疑：2级 异常：3、4、5级。
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9
三、辅助检查
1.实验室检查：血常规、血生化。 2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。 3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。 4.内窥镜：喉镜、食管镜 5.肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。
从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
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26
(5) 在训练中防止食物残留造
成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
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27
改善吞咽方式
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
完整版PPT课件
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完整版PPT课件
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吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
完整版PPT课件
12
吞咽训练的前提条件
(医学课件)吞咽障碍医学课件
抗生素
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
吞咽功能障碍的康复训练 ppt课件
• 经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下， 经腹部放置胃造瘘管，已达到进行胃肠道 营养的目地
ppt课件
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
ppt课件
12
间接训练
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物ppt课。件
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
ppt课件
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收 缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。
3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作
4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口
角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
ppt课件
13
直接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
ppt课件
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
ppt课件
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经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
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间接训练
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物ppt课。件
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点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
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注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收 缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。
3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作
4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口
角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
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直接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
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吞咽障碍的康复护理
洼田饮水试验
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吞咽障碍的康复护理
洼田饮水试验
• 洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明 确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。 但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检 查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按 照指令完成试验。
吞咽障碍的康复护理
洼田饮水试验
吞咽障碍的康复护理
二、吞咽障碍的评估及辅助检查
吞咽障碍的临床功能检查 １.与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态； ２.与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：①直视观察②唇、颊部的运动
③颌的运动④舌的运动⑤软腭运动⑥喉的运动及功能。 ３.吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、饮水试验 。 ４.摄食-吞咽过程的评估 ５.吞咽失用的检查 ６.摄食-吞咽功能等级评估
吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍的康复护理
目 Contents 录
01 吞咽障碍的概述 02 吞咽障碍的评估及辅助检查
03 吞咽训练的目的和原则 04 吞咽障碍的治疗与护理
吞咽障碍的康复护理
一、概述
• 吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、 食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍 或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因 病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。 轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。
吞咽障碍的康复护理
• 疗效判断标准： • 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 • 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 • 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以
上
吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍的康复护理
染色测试
吞咽障碍的康复护理
二、吞咽障碍的评估及辅助检查
辅助检查： １电视荧光放射吞咽功能检查 ２电视内窥镜吞咽功能检查 ３其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检
查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。
吞咽障碍的康复护理
视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS)
吞咽障碍的康复护理
视频
吞咽障碍的康复护理
三、吞咽训练的目的和原则
吞咽训练的目的
➢改善摄食吞咽的功能； ➢改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或空肠造瘘等； ➢预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染； ➢改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其 他功能障碍的恢复。
• 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
• 1级（优）能顺利地1次将水咽下 • 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 • 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 • 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 • 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 • 正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：3～5级
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官运动训练
唇部练习 咬紧牙齿，说“yi”, 然后拢起嘴唇，说 “wu”，轮流重复5～10 次。
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官各 个方向主动运动，或用纱布 包住患者舌头，用力向各个 方向被动运动。
四、吞咽障碍的护理措施
◆摄食训练 ➢改变吞咽姿势：
•空吞咽与吞咽食物交替进行 •侧方吞咽 •点头样吞咽
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吞咽障碍的康复护理
鸡
芝
蛋
麻
羹
糊
豆
烂
脑
面
条
吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
◆摄食训练 ➢喂食方法： 掌握一口量 护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，
尽量把食物放在舌根部。 成人每次进食量不宜超过300ml。 进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等
操作（抢救等特殊情况除外)。
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吞咽障碍的康复护理
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官运动训练 咀嚼练习 做咀嚼动作，重复训练
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢冷刺激
可将棉签在碎冰块中放置 数秒钟，将冰凉后地棉签置 于患者口内前咽弓处平稳地 垂直方向摩擦4～5次，然后 做一次吞咽动作。
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官运动训练 下颌练习 把口张开至最大，维持5秒， 然后放松。 将下颌向左右两边移动，维 持5秒，然后放松。
22
吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官运动训练
腮部练习 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5 秒，放松，再作将空气快速 地在左右面颊内转移，重复 做5～10次。
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
健康教育
及指导
1 2
吞咽器官 运动训练
球囊扩张术等 7
感觉促进 3 综合训练
6
针灸
5
4 摄食训练
电刺激
吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
吞咽训练的方法 ➢基础训练 ➢摄食训练 ➢电刺激
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
◆基础训练 ➢口腔器官运动训练 ➢冷刺激 ➢呼吸训练和有效咳嗽训练
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吞咽障碍的康复护理
三、吞咽训练的目的和原则
吞咽训练的原则
➢综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型； ➢个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法； ➢循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练， 并逐步增加进食量； ➢治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激， 促进吞咽障碍的功能恢复。
吞咽障碍的康复护理
一、概述
• 吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入 到胃中的现象。
• 是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。 • 正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要
的作用。
吞咽障碍的康复护理
一、概述
正常人的吞咽运动分为五个阶段 １口腔前期 ２口腔准备期 ３口腔期 ４咽期 ５食管期
➢呼吸训练和有效咳嗽训练
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
◆摄食训练 ➢进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的 程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。 半卧位 坐位
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
◆摄食训练
➢食物的选择： •密度均匀； •适当黏性而不易松散； •易变形，以利于通过口腔和咽部； •不易在黏膜上残留； •以偏凉食物为宜。
洼田饮水试验
7
吞咽障碍的康复护理
洼田饮水试验
• 洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明 确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。 但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检 查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按 照指令完成试验。
吞咽障碍的康复护理
洼田饮水试验
吞咽障碍的康复护理
二、吞咽障碍的评估及辅助检查
吞咽障碍的临床功能检查 １.与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态； ２.与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：①直视观察②唇、颊部的运动
③颌的运动④舌的运动⑤软腭运动⑥喉的运动及功能。 ３.吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、饮水试验 。 ４.摄食-吞咽过程的评估 ５.吞咽失用的检查 ６.摄食-吞咽功能等级评估
吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍的康复护理
目 Contents 录
01 吞咽障碍的概述 02 吞咽障碍的评估及辅助检查
03 吞咽训练的目的和原则 04 吞咽障碍的治疗与护理
吞咽障碍的康复护理
一、概述
• 吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、 食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍 或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因 病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。 轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。
吞咽障碍的康复护理
• 疗效判断标准： • 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 • 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 • 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以
上
吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍的康复护理
染色测试
吞咽障碍的康复护理
二、吞咽障碍的评估及辅助检查
辅助检查： １电视荧光放射吞咽功能检查 ２电视内窥镜吞咽功能检查 ３其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检
查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。
吞咽障碍的康复护理
视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS)
吞咽障碍的康复护理
视频
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三、吞咽训练的目的和原则
吞咽训练的目的
➢改善摄食吞咽的功能； ➢改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或空肠造瘘等； ➢预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染； ➢改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其 他功能障碍的恢复。
• 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
• 1级（优）能顺利地1次将水咽下 • 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 • 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 • 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 • 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 • 正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：3～5级
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官运动训练
唇部练习 咬紧牙齿，说“yi”, 然后拢起嘴唇，说 “wu”，轮流重复5～10 次。
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官各 个方向主动运动，或用纱布 包住患者舌头，用力向各个 方向被动运动。
四、吞咽障碍的护理措施
◆摄食训练 ➢改变吞咽姿势：
•空吞咽与吞咽食物交替进行 •侧方吞咽 •点头样吞咽
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吞咽障碍的康复护理
鸡
芝
蛋
麻
羹
糊
豆
烂
脑
面
条
吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
◆摄食训练 ➢喂食方法： 掌握一口量 护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，
尽量把食物放在舌根部。 成人每次进食量不宜超过300ml。 进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等
操作（抢救等特殊情况除外)。
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吞咽障碍的康复护理
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官运动训练 咀嚼练习 做咀嚼动作，重复训练
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢冷刺激
可将棉签在碎冰块中放置 数秒钟，将冰凉后地棉签置 于患者口内前咽弓处平稳地 垂直方向摩擦4～5次，然后 做一次吞咽动作。
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官运动训练 下颌练习 把口张开至最大，维持5秒， 然后放松。 将下颌向左右两边移动，维 持5秒，然后放松。
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
➢口腔器官运动训练
腮部练习 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5 秒，放松，再作将空气快速 地在左右面颊内转移，重复 做5～10次。
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
健康教育
及指导
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吞咽器官 运动训练
球囊扩张术等 7
感觉促进 3 综合训练
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针灸
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4 摄食训练
电刺激
吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
吞咽训练的方法 ➢基础训练 ➢摄食训练 ➢电刺激
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
◆基础训练 ➢口腔器官运动训练 ➢冷刺激 ➢呼吸训练和有效咳嗽训练
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吞咽障碍的康复护理
三、吞咽训练的目的和原则
吞咽训练的原则
➢综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型； ➢个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法； ➢循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练， 并逐步增加进食量； ➢治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激， 促进吞咽障碍的功能恢复。
吞咽障碍的康复护理
一、概述
• 吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入 到胃中的现象。
• 是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。 • 正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要
的作用。
吞咽障碍的康复护理
一、概述
正常人的吞咽运动分为五个阶段 １口腔前期 ２口腔准备期 ３口腔期 ４咽期 ５食管期
➢呼吸训练和有效咳嗽训练
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
◆摄食训练 ➢进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的 程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。 半卧位 坐位
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吞咽障碍的康复护理
四、吞咽障碍的护理措施
◆摄食训练
➢食物的选择： •密度均匀； •适当黏性而不易松散； •易变形，以利于通过口腔和咽部； •不易在黏膜上残留； •以偏凉食物为宜。