《肩关节镜技术》
肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
肩关节镜技术【26页】
肩关节镜技术
xx年xx月xx日
目录
contents
肩关节镜技术概述肩关节镜技术应用肩关节镜手术的适应症和禁忌症肩关节镜技术的并发症及处理肩关节镜技术的康复与护理肩关节镜技术的发展趋势与展望
01
肩关节镜技术概述
01
肩关节镜技术是一种使用关节镜对肩部进行诊断和治疗的技术，也被称为肩关节内窥镜技术。
神经损伤
如果肩部神经损伤，导致手臂不能上举或外展，应避免进行关节镜手术，以免加重损伤。
其他严重疾病
如心肺功能不全、肝肾功能不全等，不宜进行关节镜手术。
禁忌症
03
04
05
04
肩关节镜技术的并发症及处理
血管损伤
手术操作可能损伤血管，导致出血或血肿。处理方法包括止血、清除血肿和压迫包扎。
一般并发症及处理
Байду номын сангаас
定义和历史
02
该技术最早出现在20世纪80年代，由美国医生Ken W. Kinoshita和John J. Cahoon等发展起来的。
03
肩关节镜技术是一种微创手术，通过在肩部切两个小切口，插入关节镜和操作器械，对肩部进行探查、修复和清理等操作。
1
关节镜的优点
2
3
肩关节镜技术使用小切口进行手术，与传统的切开手术相比，创口小，恢复时间快，疤痕小。
特殊并发症及处理
关节不稳定
02
手术后可能出现关节不稳定，导致反复脱位和疼痛。处理方法包括给予固定支具、物理治疗和康复训练，严重者需要手术治疗。
骨关节炎
03
手术后可能出现骨关节炎，导致疼痛和活动障碍。处理方法包括给予镇痛药物、物理治疗和关节腔注射治疗，严重者需要考虑手术治疗。
第1课时：肩关节镜入路及过线打结技巧
第1课时：肩关节镜入路及过线打结技巧在第1课时中，我们将重点探讨肩关节镜入路及过线打结技巧。
作为一名职业写手，我会尽量用通俗易懂的语言，为大家详细讲解这一主题。
以下是本课时的主要内容。
一、肩关节镜概述肩关节镜手术是一种微创手术技术，通过在肩关节周围建立几个小孔（约0.5-1厘米），将关节镜插入关节腔内，观察关节内部结构并进行手术操作。
相较于传统开放手术，关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
二、肩关节镜入路1.前上入路：在肩峰下1-2厘米处，从三角肌和冈上肌之间进入关节腔。
2.前下入路：在肩峰下2-3厘米处，从胸大肌和三角肌之间进入关节腔。
3.后入路：在肩胛骨下角附近，从冈下肌和小圆肌之间进入关节腔。
4.侧入路：在肩关节外侧，从三角肌和大圆肌之间进入关节腔。
三、过线打结技巧1.过线：在关节镜手术中，过线是指将手术线穿过关节内的特定结构。
过线时，需要使用专门的过线针或导丝。
a.选择合适的角度和入路，将过线针插入关节腔。
b.在关节镜观察下，将过线针穿过目标结构。
c.拉出过线针，将手术线带入关节腔。
2.打结：打结是将手术线固定在关节内特定结构上的过程。
a.采用单手或双手打结法，将手术线在关节内形成结。
b.确保结牢固，避免术后滑脱。
四、注意事项1.在进行肩关节镜手术时，要熟悉关节内解剖结构，避免损伤周围组织。
2.过线和打结过程中，要确保手术线在关节内的张力适中，避免过度牵拉。
3.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
通过本课时的学习，相信大家对肩关节镜入路及过线打结技巧有了更深入的了解。
肩关节镜技术1
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压 力及流速等
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备
• 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最 好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者心 脏lm高水平，进行冲洗。
肩关节镜技术
骨科关节病区 王青
• 近20年来，膝关节镜外科获得了很大的 成功，大家对关节镜技术有了进一步的 认识，开始逐步把重点放到肩关节上来， 肩关节的解剖地位比较特殊，如不能上 止血带，邻近有重要的血管及神经，因 此，其手术方法及原则异于膝关节镜。
肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野
• 盂中入路：位于前上入路下2．5cm，必须处于 喙突外，大约在肩胛下肌的上缘。
• 其他前入路：根据手术者的习惯和不同的需要 ，可采用其他辅助的前入路。
• 操作的方法是做好后入路后，放入关节镜与套管 ，关节镜可直接向前推，直至前方皮肤，在皮下 可见到亮光，然后在此处插入针头。用后方进入 的关节镜观察其方位，如方位正确安全，可在此 做切口，作为入路。
• 如患者较胖，可当后方入路的关节镜头抵住前方 关节囊时，拔出关节镜，插入交换棒，使棒在皮 下隆起。在此处切开皮肤，把棒伸出体外，然后 用另一套管，沿棒进入关节腔，完成建立另一入 路的步骤。如有两个前入路的话，两个人路之间 距离至少有lcm。
• 选择恰当的工作鞘管
• 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管， 同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
(二)患者的体位
• 患者需全麻，常用的体位为侧卧位，半坐位。 • 侧卧位：患者侧卧位，患侧向上。患肢要进行悬
肩关节镜概述教案资料
肩关节镜概述肩关节镜手术1拼音jiān guān jíe jìng shǒu shù2英文参考operarion of the shoulder joint by arthrocopy3手术名称肩关节镜手术4分类骨科/关节镜外科手术5 ICD编码80.21016概述肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨。
冈上肌从肩胛骨的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱骨解剖颈的上半。
冈上肌止于肱骨头大结节的上压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。
对于盂肱关节有支持和稳定作用（图3.18.4-1）。
肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见，其发病率占肩关节疾患的17%～41%，1834年Smith首先名为“肩袖撕裂”（图3.18.4-2～3.18.4 -6）。
一般将肩袖损伤分为三期：第1期肩袖出血水肿。
当肩关节外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨赘形成，使肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。
亦有研究发现肩袖撕裂随年龄的增长而增多，而肩峰下骨性改变则与年龄无关，从而认为撞击综合征并不是引起肩袖损伤的主要原因，而是肩袖退变和外伤共同作用的结果。
肩袖损伤的非手术治疗方法包括：休息、给予NSAIDs消炎镇痛药物、物理疗法、局部封闭和各种有利于肌肉力量及功能恢复和练习的综合康复方法。
对保守治疗无效者采用开放手术肩袖缝合术修复。
关节镜下修复肩袖具有创伤小，不破坏三角肌，有利于功能康复等优点。
7适应症肩关节镜检查是一种诊断方法，因此并无绝对指征非用关节镜不可。
但一些肩部疾病应用关节镜检查后可以进一步明确诊断和更清楚地了解疾病的病理改变，有时还可进行手术处理。
下列情况可考虑进行关节镜手术。
1.关节游离体明确诊断、摘除游离体。
2.痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。
肩关节镜简介PPT课件
• 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节
囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
.
20
分类 冻结肩
原发
继发
.
21
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也 就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五 十肩”
炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是
非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新
版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名
称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常
流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为
患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周
炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩
（继发）
.
22
冻结肩早期临床发现
• 冻结肩主要表现为 －外旋受限
• 冻结肩早期患者多
表现为“喙肱韧带”
喙
压痛。（喙肱韧带
肱
主要作用是限制肩
韧
关节外旋）
带
• 早期局部封闭结合 康复训练可能取得
较好的疗效
.
23
冻结肩体征
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸
疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
•
由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院
就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功
能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误
诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的. 挑战！
肩关节镜医学PPT课件
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
32
肩关节镜技术PPT课件
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
(医学课件)肩关节镜技术
肩袖损伤
肩袖损伤是肩关节镜手术最常见的适应症之一，包括肩袖撕裂和肩袖 磨损等。
肩关节炎
对于各种原因引起的肩关节炎，如骨关节炎、风湿性关节炎和痛风性 关节炎等，肩关节镜手术可以缓解疼痛、改善关节功能。
粘连性关节僵硬
由于外伤或手术后导致的关节僵硬，肩关节镜手术可以帮助恢复关节 活动度。
肩峰下撞击综合征
对于肩峰下撞击综合征，肩关节镜手术可以清理肩峰下滑囊，缓解疼 痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤到肩部周围的神经，导 致手臂麻木或无力等症状。
肌肉萎缩
术后缺乏锻炼或长期制动可能导致肌肉萎缩 。
并发症的预防与处理
感染 神经损伤 关节粘连 肌肉萎缩
预防感染的关键是严格遵守无菌操作，术后定期换药，保持伤 口清洁干燥。
医生应熟悉肩部神经分布，避免在手术过程中损伤神经。如发 生神经损伤，可采取药物治疗、物理治疗等手段缓解症状。
手术禁忌症
01
02
03
04
全身性感染
全身性感染是肩关节镜手术的 绝对禁忌症，因为手术本身可
能导致感染扩散。
局部感染
局部感染是肩关节镜手术的相 对禁忌症，需要在感染控制后
再考虑手术。
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者手术风险较 高，应谨慎评估手术的必要性
。
凝血功能障碍
凝血功能障碍患者手术中容易 出血，应谨慎评估手术的可行
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肩 关节活动度训练、肌肉力量训练等，促进患者肩关节功能的 恢复。
04
肩关节镜手术的优势与局限性
手术优势
微创性
肩关节镜手术是一种微创手术，通过 小切口进行操作，减少了手术创伤和 术后疼痛。
BURKHART肩关节镜手术技术
BURKHART肩关节镜手术技术（翻译版）【Burkhart Stephen S.等赵金忠译对于任何关节外科医师，如果想跻身肩关节镜外科领域的前列，那么，这本由Stephen S.Burkhart，Ian K.Lo和Paul C.Brady所编著的《Burkhart肩关节镜手术技术》一书则是必读之物。
本书对肩关节镜手术的基本原则和高级技术有着完美的阐释。
书中字里行间都在展示具体的技术、诀窍、要点和提示，在传递智慧，反映了作者丰富的临床经验。
这是一部在国际上非常权威的专门介绍肩关节镜手术技术的学术专著，是解决普通和复杂肩关节镜问题不可多得的参考书。
Stephen s.Burkhart博士是国际上著名的肩关节镜外科专家。
他凭其执著的追求，在肩关节镜外科领域潜心研究；以其丰厚的工程学和材料学学术功底，探讨肩关节修复的生物力学问题，设计出巧妙的操作器械和修复固定材料；不囿于陈规，发明了大量的手术技巧，解决了许多原本被认为是不能解决的问题。
Burkhart博士来自美国得克萨斯州，牛仔精神已渗透入其个性之中，牛仔的理念和方法也被其很好地引入肩关节镜外科领域。
所以，他称此书为肩关声镜外科技术的“牛仔指南”，而牛仔精神和准则也渗透入本书的每一篇章。
赵金忠上海交通大学附属第六人民医院主任医师,教授骨科主任医师，医学博士，教授，硕士研究生导师。
现任上海市创伤骨科临床医疗中心关节镜外科主任，任国际关节镜外科杂志“Arthoscopy”通讯编委，中华医学会骨科学分会关节镜学组委员，上海康复医学会骨科康复专业委员会委员兼秘书。
2002年入选“上海市医苑新星”培养计划。
曾先后赴奥地利、德国和韩国工作深造，不仅学习和掌握了先进的关节镜治疗技术和理念，并在实践中创新改进，在临床工作和学术理论方面都很有建树；擅长各种复杂的膝关节韧带损伤的治疗，在前交叉韧带断裂、后交叉韧带断裂、前后交叉韧带附着点的撕脱骨折、膝关节后外侧韧带结构损伤的诊断和治疗方面尤有特长。
(医学课件)肩关节镜技术
肩关节镜技术
xx年xx月xx日
目录
contents
肩关节镜技术概述肩关节镜手术的适应症与禁忌症肩关节镜手术的术式及步骤肩关节镜手术后的康复及护理肩关节镜技术的临床效果及评估肩关节镜技术的未来发展方向
01
肩关节镜技术概述
肩关节镜技术是一种使用内窥镜对肩关节进行诊断和治疗的微创技术。
肩关节镜技术起源于20世纪90年代，随着技术的不断发展，其应用范围越来越广泛。
手术并发症的预防与处理
01
继续研究和探索如何减少肩关节镜手术并发症的有效方法，提高患者的生活质量。
肩关节镜技术的未来挑战与机遇
高级别循证医学证据
02
积极开展多中心随机对照试验和系统评价，为肩关节镜技术的临床应用提供高级别循证医学证据。
教育和培训
03
加强肩关节镜技术的培训和教育工作，提高医生对这一技术的掌握程度和规范化应用。同时，关注医护人员职业健康的保护，避免因长时间手术而导致的职业病。
肩关节镜手术后的康复计划
肩关节镜手术后的日常护理
肩关节镜手术后的并发症及处理
术后感染是严重的并发症之一，需及时就医，进行抗感染治疗。
感染
神经损伤
关节粘连
肌肉萎缩
手术过程中可能损伤神经，导致感觉或运动障碍，需及时就医，进行相应治疗。
术后未及时进行功能锻炼可能导致关节粘连，需及时就医，进行松解治疗。
将肩关节镜技术与其他学科领域进行有机结合，例如人工智能、生物材料、生物信息学等，拓展其应用范围和影响力。
肩关节镜技术的未来研究方向
01
深化基础研究
加强对肩关节镜技术的病理生理机制、生物力学等方面的研究，为临床应用提供理论支撑。
02
技术创新与优化
(医学课件)肩关节镜技术
05
肩关节镜技术的优势与局限性
技术优势
切口小
肩关节镜手术的切口小，术后恢复快， 疤痕小。
精确度高
肩关节镜技术可以提供高清晰度的关节 内部视野，使得手术更精确。
恢复时间短
相较于传统手术，肩关节镜技术可以缩 短恢复时间，减少术后疼痛。
并发症少
肩关节镜手术的并发症相对较少，安全 性较高。
局限性及应对措施
01
技术要求高
肩关节镜手术需要掌握熟练的技术和操作技巧。
02
部分患者不适合
某些患者因为肩关节解剖结构特殊，可能不适合进行肩关节镜手术。
03
术后康复需求高
虽然肩关节镜手术创伤较小，但术后仍需要积极进行康复锻炼，以促
进关节功能的恢复。
未来发展趋势与展望
01
肩关节镜技术将继续在临床得到广泛应用，逐渐成为治疗肩部 疾病的常用手段。
建议
参与尸体标本操作、观摩手术录像以及进行动物实验等是加深理解和技能的有效途径。同 时建议在实践中不断反思和总结，与上级医师积极交流，提高操作水平。
THANKS
谢谢您的观看
发展历程
1 2
起源
肩关节镜技术起源于20世纪70年代，最初用于 盂肱关节内的检查和手术。
发展
随着技术的不断发展和完善，肩关节镜技术逐 渐应用于各种肩部疾病的诊断和治疗。
3
现状
现代肩关节镜技术已经成为了治疗肩部疾病的 重要手段之一。
适用范围与禁忌症
适用范围
肩关节镜技术适用于多种肩部疾病的诊断和治疗，如盂肱关节不稳定、肩袖 损伤、肱二头肌肌腱炎、冻结肩等。
X线和MRI检查
进行影像学检查，帮助医生了解肩袖损伤的部位、程度和性质。
肩关节镜技术和临床应用
崔国庆 敖英芳（北京大学第三医院运动医学研究所 １０００８３）ＣＵＩ Ｇｕｏ－ｑｉｎｇ ＡＯ Ｙｉｎｇ－ｆａｎｇ肩关节镜技术与临床应用Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ敖英芳（１９５６－），男，黑龙江省讷河县人，主任医师，教授。
主要研究方向是膝关节韧带损伤的修复与重建。
现任中国运动医学杂志与中国微创外科杂志常委，中华医学会骨科分会关节镜外科学组委员，中国运动医学会创伤学组组长。
关节内镜是应用于关节的一种内窥镜。
应用于人体各关节伤病的检查诊断与治疗即称为关节镜术。
关节镜的发展与１９世纪某些体腔镜的发展有着密切的关系。
日本东京大学的高木宪次（１８８８～１９６３年）教授于１９１８年首次在尸体上对关节进行了观察，为经过人体非自然孔道（内镜入路）进入体腔进行检查和治疗奠定了基础，并于１９１９年利用７．３ ｍｍ直径的膀胱镜在世界首例成功为患者进行了膝关节镜检查。
Ｍｉｃｈａｅｌ Ｂｕｒｍａｎ在西德柏林完成他为期一年的内窥镜技术的研修回国后，利用直径为４ ｍｍ的关节镜在尸体上对各个关节进行了检查，并在此观察基础上首次提出肩关节镜、肘关节镜、髋关节镜、踝关节镜，对今后肩、肘、髋、踝关节镜外科的发展起到了非常大的作用。
２０世纪７０年代以后关节镜设备与技术的研究和应用在国际上逐渐进入新的阶段，关节镜的应用范围发展到膝、肩、肘、踝、腕、髋关节以及足与手部的小关节、椎间关节以及关节外手术。
２０世纪８０年代后期，肩关节镜不只是用于提高诊断水平，更多地开始开展镜下治疗，并取得了非常满意的临床效果。
１ 关节镜术的适应证与禁忌证肩关节镜术包括诊断性关节镜检查和治疗性关节镜手术。
适应证：（１）肩关节紊乱症：怀疑盂唇损伤者。
（２）顽固性肩峰下疼痛或功能障碍：怀疑冈上肌腱上表面部分撕裂或肩峰下滑囊病变者。
（３）非典型性肩关节疼痛：怀疑软骨损伤或软骨性游离体。
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后方观
有关节囊的解剖
肱二头肌腱
下盂肱韧带后束 腋袋
•整理课件
•12
肩外侧观
后关节囊 喙突
大结节
肩峰
肱二头肌腱
前方
上盂肱韧带 中盂肱韧带
下盂肱韧带 盂唇
•整理课件
后关节囊 盂窝
后方 •13
盂唇作用类似护栏!
•整理课件
•14
轻度凹陷
•整理课件
•15
肩盂的凹陷
+ 50%
完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!
•整理课件
•16
肩关节稳定
盂唇维持肩盂深度和稳定性 (对肱骨头产生吸盘样机制)
•整理课件
•17
肩胛下肌 (附着于小结节)
肩袖前方观
肱二头肌腱 岗上肌 岗下肌 大结节
•整理课件
•18
前方 肩胛下肌
肩袖外侧观
后方 岗上肌
岗下肌
小圆肌
•整理课件
•19
肩袖后方观
岗上肌 岗下肌
小圆肌
•整理课件
•20
肩袖解 剖
•整理课件
•6
肩关节韧带 解剖
•韧带
–韧带 – 软组织 – 连接骨与骨 – 关节囊的3个韧带
• 上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体
– 稳定肩锁关节的3个韧带
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
•整理课件
•7
肩部韧带解剖
•韧带（续）
–关节囊 – 提供稳定性
• 增厚部分形成盂肱韧带 • 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 • 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
•整理课件
•8
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
•整理课件
肱二头肌腱长头 上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
•9
外侧观
肩锁关节 喙肩韧带
喙锁韧带
前方
后方
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•10
肩锁韧带 肩峰
后方关节囊
下盂肱韧带后束 腋袋
后方观
锁骨
•整理课件
肩胛骨 •11
•整理课件
•39
冈上肌管X-片
• Rockwood tilt view, 30degree足侧倾斜 30度
• Outlets view, Y 片，站立，胸部 和片盒（或探测 器）呈60度，中 心线对准肩锁关 节，并向足侧倾 斜15度
–韧带 –关节囊 –肌腱 –盂唇
•整理课件
28 •28
适应症
• 诊断性关节镜
–肩袖探查与修复 –关节内游离体
• 关节清创术
–钙化性肌腱炎 –化脓性关节炎
•整理课件
29 •29
肩关节镜手术目录
• 游离体取出
• 滑膜切除
• 关节清理与灌洗
• 盂唇修复
• 二头肌腱损伤修复
• 前方不稳重建
• 后方不稳
• 肩峰撞击 •整理课件
肩关节镜技术
卢冰
•整理课件
•1
肩关节基础解剖 介绍
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•2
肩关节解剖
•介绍
–人体活动度最大的关 节
–球窝关节
–解剖层次
• 骨骼
• 韧带 (关节囊)
• 肩袖的肌肉和肌腱
• 三角肌
• 皮肤
•整理课件
•3
肩部骨骼解 剖
•骨骼
– 2个主要关节
• 盂肱关节:肱骨和肩胛盂 • 肩锁关节:肩峰和锁骨
– 肱骨头 – 与肩胛盂形成关节
• 力弱
–外旋功能受限大于内旋
• 当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显 ，力弱明显，活动度明显下降
•整理课件
34 •34
肩峰下解剖
前
后
左肩-外侧
由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
以及以下韧带:
• 肩峰-锁骨韧带 • 喙突-肩峰韧带 • 喙突-锁骨韧带
该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头 的向前移动
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32 •32
肩峰撞击综合征
• 病因
• 肩峰的形状 • 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 • 重复举肩运动 • 肩峰下滑膜炎 • 喙肩韧带肥厚 • 肩袖损伤引起的撞击症状
• 加重因素：肩关节松驰，炎症
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•33
撞击症状
• 肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
- 将手臂前举或侧举时出现疼痛 - 睡觉面向患侧时感到疼痛 - 摸后裤袋时感到肩袖功能
肩胛下肌和冈下肌形成的 压力将肱骨头维持在盂窝 的中心
•整理课件
•24
肩部运动
•肩袖
•冈上肌 －外展和外旋 •冈下肌 －外旋 •小圆肌 －外旋 •肩胛下肌 －内旋
•三角肌 －外展
•整理课件
•25
肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
Humeral Head
•整理课件
• 大小结节 – 肩袖附着 • 结节间沟 – 肱二头肌长头腱 • 关节软骨 - “透明软骨”
– 有弹性，可压缩和无血供的 – 吸收能量，抗压缩应力和剪应
力 (分担载荷) – 满足滑动
•整理课件
•4
骨骼外侧 观
前方 锁骨
喙突
•整理课件
后方 肩峰
大结节 •5
肩峰 喙突 关节软骨
大结节
后方观
锁骨
盂窝 盂唇
•肩袖肌腱/肌肉
–肌腱－肌肉到骨的止点 –肩袖－肩部深层的肌腱和肌
肉
• 肩胛上肌 －附着于小结节 • 冈上肌，冈下肌和小圆肌 －
附着于大结节
–最外层的肌肉是三角肌
•整理课件
•21
滑囊 喙突
前方
肩胛下肌
肩关节外侧观
肩峰 岗上肌
后盂唇 岗下肌 后方
小圆肌
下方
•整理课件
•22
肩袖功能： 提供稳定－ 将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内
•26
•关节镜手术和切开手术的主要区别
•
得到一个完整、清晰的手术视野
•任何手术，出血都会妨碍观察。
•肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能
会使视野血红一片。
•
这根血管流入肩关节内的血液是病
人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速
平衡的结果。
•获得清晰的视野：
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•27
适应症
• 关节内结构的修复
30 •30
肩关节镜手术目录
• 肩袖损伤 • 肩胛下肌损伤 • 肩锁关节病变
–肩关节骨性关节炎
• 后方骨化与缺损 (Bennett lesion) • 粘连性关节炎
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31 •31
肩痛
1.排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛 2.撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
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35 •35
肩峰下撞击综合症
• 冈上肌/冈下肌肌腱撞击 肩峰或喙突-肩峰韧带
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36 •36
肩峰的类型
• I型 指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘 在上方较为远离肩袖
• II型 形状比I型长，略呈曲线形，前缘有些向 下，与关节盂呈同心圆
• 钩型或III型 指的是肩峰有着明显的向下曲度
，其长度达到或超过•整关理课节件 盂的顶点
37
•37
Neer 撞击症
• 患肢手搭对侧肩上， 缓缓上抬肘关节，使 肩关节前曲。 - 大转子撞击肩 峰
• 90度疼痛为阳性
• 80度时，再内旋，出 现疼痛，撞击加强症 阳性
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•38
Hawkins and Kennedy撞击症
• 前屈90度，然后内 旋，使冈上肌撞击 喙肩韧带.