个别托盘和选择性压力印模

如果混合支持式义齿在解剖式印模基础上制作， 则义齿就位后表面上在休息状态下支托和基托均和余 留组织贴合， 但在功能负荷时， 义齿基托下沉程度大 于基牙牙周膜下沉程度， 位于基牙上的支托形成支点， 人工牙上的负荷力不能传达到基牙邻近的基托下组织 而将压力集中于远中基托下的组织， 造成基托下组织 受力不均， 受压集中部位的骨组织易吸收。同时对基 牙产生扭力， 损害牙周膜组织， 还将破坏义齿封闭。
ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍｅｔｈ ｏｄ）又叫功能性印模（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐｒｅｓ－ ｓｉｏｎ）或 动 态 印 模（ｄｙｎａｍｉｃ ｉｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）， 它 是 通 过 对 不同组织的选择性加压， 模拟可摘义齿在功能负荷状 态下基牙及基托下、基托边缘软组织被压变形状态时 的表面形态。也就是在取印模时对余留牙轻加压， 主 要取得基牙的解剖形态， 对剩余牙槽嵴尤其是功能承 托区施加更大压力， 记录在功能状态下的牙槽嵴表面 形态［１， ２］。其印模特点是既要取得余留牙的精确解剖形 态， 又要反映牙周膜、牙槽嵴黏膜和义齿周围肌及系 带的功能活动状态。一般采用个别托盘、二次印模等 方法取得。也可以使用软弹性材料衬在旧义齿或暂时 义齿的基托组织面， 经过实际使用， 将黏膜功能状态 反映出来， 所以又称动态印模。这种方法因为体现了 闭口功能状态下的组织形态， 将边缘软组织活动印迹 留在印模上， 也属于闭口印模（ｃｌｏｓｅｄ ｍｏｕｔｈ ｉｍｐｒｅｓ－ ｓｉｏｎ）。 和 它 相 对 应 的 有 解 剖 式 印 模 （ａｎａｔｏｍｉｃ ｉｍ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ）又叫静态印模（ｓｔａｔｉｃ ｉｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）， 解剖式印 模反映在休息状态下不承受负荷时牙和牙槽嵴黏膜及 周围软组织的表面形态。通常用成品托盘和弹性印模 材一次性取得， 又称为初印模（ｐｒｉｍａｒｙ ｉｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）。 主要用于制取研究模型、缺牙间隙小的牙支持式义齿 的工作模型和对颌模型。
（２） 硅 橡 胶 印 模 材（ｓｉｌｉｃｏｎｅ）二 次 印 模 法 ： 硅 橡 胶 印模材分缩合反应型和加成反应型硅橡胶。
① 缩 合 反 应 型 硅 橡 胶 （ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ ｓｉｌｉｃｏｎｅｓ）： 分初印模材料和终印模材料。前者为黏土状， 后者为 糊剂。初印材料的使用是在硅橡胶材料中加入催化剂 后， 揉匀置于成品托盘中使用。托盘就位后行边缘整 塑， 再用刮刀修整倒凹， 在余留牙区和需要缓冲的部 位刮除部分材料， 刮除组织倒凹并留出终印材料的排 溢道。初印模形成个别托盘后， 内衬终印模材料。终 印模材料为 ２ 种糊剂混合后使用。抗撕裂强度大， 变 形恢复能力强。但取印模后应该在 ２ｈ 内灌注石膏。
（３） 树脂材料制作个别托盘： 可以使用托盘专用的 化学固化丙烯酸甲酯或光固化托盘用半成型片状树脂。
制作方法为， 先在研究模型上画出边缘位置， 其 边缘完全覆盖余留牙但在缺牙区， 边缘伸展到比前庭 部最深处短 ２ｍｍ 处和上下颌后缘。用 蜡或填倒凹材 料填去研究模型上托盘边缘线内的倒凹， 在模型表面 涂一层凡士林分离剂。托盘壁和组织之间， 根据材料 的弹性厚度和选择性压力设计留出不同的间隙。这种 间隙可以通过预先在研究模型表面铺不同厚度或不同 层数的蜡片获得。一般在余留牙上铺 ０． ５ｍｍ（硅橡胶 等）或 ２ｍｍ（海藻酸钠）厚的蜡片 而 在 牙 槽 嵴 黏 膜 上 方 不铺蜡片。为了保持这种间隙， 在余留牙上的蜡片上 开 ２ 个 ２ｍｍ×３ｍｍ 长方形小窗作为支点。将面团期 化学固化树脂压成 ２ｍｍ 厚的片状 ， 或将半成品型光 固化树脂片用手按压在模型上， 使其与模型表面贴合。 用锐利的雕刻刀沿托盘边缘线切下， 去除多余的树脂， 将多余树脂捏成把柄状按压在托盘前部正中， 垂直于 牙槽嵴。另将多余的树脂取一部分按压在上颌托盘腭 部中央或下颌托盘的缺牙区牙槽嵴顶处， 便于取印模 时手指按压。等待托盘固化或光照托盘固化。从模型 上取下个别托盘， 用低速手机和大钨钢钻打磨托盘边 缘。为了更容易和边缘整塑材料结合， 边缘形成小斜 面， 内侧短于外侧。将棒状复合印模膏在酒精灯上烤 软， 粘固在托盘边缘， 沿托盘边缘形 成宽 ２ｍｍ 的包 绕， 但是托盘后缘不加印模膏。印模膏局部分段用热 水或火焰加热软化， 蘸水后放入口中行边缘整塑。这 样形成的个别托盘容易实现印模压力的选择（图 ２）。
成品托盘不能完全吻合不同形状大小牙弓的外 形， 有时过大过宽， 有时过短过窄。用于可摘局部义 齿的不同类型的弹性印模材， 均有其使用时的理想厚
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图 １－ ５ 根据解剖式印模制作的义齿负荷时下沉多
图 １－ ６ 根据功能性印模制作的义齿负荷时下沉 少
图 １ 解剖式印模和功能性印模的区别
度要求， 例如海藻酸钠水胶体要求至少 ３ｍｍ 的厚 度 才能发挥弹性， 但是过厚则容易造成印模材流失。而 硅橡 胶 终 印 模 材 等 一 般 薄 于 ３ｍｍ。成 品 托 盘 不 能 满 足保持印模材厚度的要求， 不能选择性地对牙弓的局 部加压。成品托盘边缘位置不能和各个口腔软组织位 置相一致。因此， 使用个别托盘可以实现以下目的： （１） 人为获 得局部加压和局 部 缓 冲 效 果 ， 实 现 选 择 性 压力印模。（２） 取得和患者牙槽嵴大小、深度， 长短适 宜的适合个体差异的托 盘 。（３） 保 证 牙 、牙 槽 嵴 组 织 和托盘壁之间所定的印模材空间。（４） 提高印模边缘 准确性。（５） 方便放入取出， 减少取印模时的不舒适。
最易于使用。根据材料的流动性一般分高稠度， 中等 稠度， 低稠度和通用稠度型。可以两管材料调和使 用， 也可用自动混合头混合后直接使用。用高稠度材 料取初印模成为个别托盘后， 用低稠度材料取终印 模。硬化过程中和硬化后继续有氢气合成放出， 取模 后 需 要 放 置 ３ｈ 再 灌 注 石 膏 。 无 味 无 毒 ， 为 亲 水 性 ， 尺寸稳定性好， 取印模后可以保持 １ 周不变形， 可以 消毒。但是乳胶手套及排龈液中的硫和铁均能抑制材 料的聚合， 应避免接触。
（４） 开 窗 式 双 托 盘 取 模 法 ： 是 由 Ｈ ｉｎｄｅｌｓ 设 计 的 游离端义 齿用托盘［７］。先制作树脂个别托盘， 再 在 个 别托盘的局部如双侧游离端牙槽嵴处开窗， 开窗处形 成活动的局部托盘。在个别托盘上盛满印模材就位 后， 手指加压压迫开窗部的活动托盘， 使这一部位的 压力超过其它部位（图 ３）。这 种 方 法 可 以 加 大 缺 牙 区 的压力， 但力量不易掌握， 现在较少使用。
② 加 成 反 应 型 硅 橡 胶 （ａｄｄｉｔｉｏｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｓｉｌｉ－ ｃｏｎｅｓ）， 如聚乙烯基硅烷， 在弹 性印模材中最精确和
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游离端开窗式双托盘的游离端处有分离的小托盘， 盛满印模材后将双托盘就位， 继续用手指按压小 托盘， 可获得游离端牙槽嵴承托区的选择性加压
图 ３ 游离端开窗式双托盘
（Ａｌｔｅｒｅｄ Ｃａｓｔ）取印模 这是用于有后牙游离端缺损的 Ｋｅｎｎｅｄｙ Ｉ 或 ＩＩ 类义齿的特殊方法［１， ８］。
首先在正确的静态模型上制作金属支架， 金属支 架和剩余牙槽嵴之间铺蜡留出印模材空间。在金属支 架上用树脂形成游离端区托盘， 边缘短于义齿基托。 在托盘边缘加蜡或复合印模膏， 以便作边缘整塑。在 口内试支架， 确认支架完全就位， 支托及大连接体和 余留组织完全贴合后， 作边缘整塑确定基托边缘。然 后， 在游离端托盘的组织面放入印模材， 小心放回口 内， 在游离端处加压并保证支架完全就位后没有浮 起。等待印模材硬化后， 拿出支架及印模。印模材可 以是印模膏或高黏度的印模蜡（Ｉｏｗ ａ， Ｋｏｒｅｃｔａ）。印模 蜡又称口温蜡。在口温下保持流动性， 印模时阻力很 小， 不使组织受压变形。用印模膏时， 除颊棚外， 在 印 模 膏 组 织 面 缓 冲 １ｍｍ， 再 取 终 印 。可 以 用 氧 化 锌 丁香油糊剂或精密弹性印模材取终印。用印模蜡时， 更换流动性更大的印模蜡取终印。所取得的游离端印 模和总义齿印模相同， 舌侧延伸至下颌舌骨肌后窝， 舌侧边缘形成 Ｓ 形。取模同时， 锯除原有的静态模型 的游离端部分的石膏， 切割面留出沟槽帮助石膏固 位。将取好终印的支架小心放回模型上， 用黏蜡固 定， 用通用蜡片围模， 在游离端组织面灌注硬石膏和 原有模型形成一体， 成为修整或替换过的工作模型 （图 ４）。
为了使义齿载荷下沉时同时达到不同组织的最大 下沉程度， 需要在采取印模时预先压迫牙槽嵴组织。 根据功能性印模制作的义齿就位后， 支托和基牙贴 合， 基托接触牙槽嵴黏膜并已经对黏膜有一定的压 力， 黏膜下沉。功能负荷时， 基托下黏膜继续下沉量 少从而减少基牙和牙槽嵴黏膜下沉量的差异， 减少基 托的移 位， 减少对基 牙 的 扭 力（图 １）。余 留 牙 和 人 工 牙在功能状态下可以同时维持咬合接触。
２． 为什么需要选择性压力印模 可摘式局部义齿的支持有三种类型， 即牙支持
姜 婷 北京大学口腔医学院修复科 主任医师 教授 北京 １０００８１
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式、黏膜支持式、牙及黏膜混合支持式。选择性压力 印模主要适用于混合支持式义齿。这时义齿是由基牙 和义齿基托下牙槽嵴组织共同承担， 在承受相同的咬 合力负荷时， 基牙牙周膜和牙槽嵴黏膜的被压下沉量 不同， 牙周膜的生理可动范围为 ０． ０３ｍｍ 左右， 而牙 槽 嵴 承 托 区 黏 膜 的 可 动 范 围 为 ０． １４－ ０． ３５ｍｍ， 平 均 ０． ２ｍｍ， 牙 周 膜 和 黏 膜 的 受 压 变 位 的 差 异 可 能 达 到 ５－ １０ 倍［３］。
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