起搏器基础知识(基础讲座)

• 2002 家庭监护(BIOTRONIK)
• 1958年-2013年:半个世纪的心脏起搏治疗历史
66
Page 1
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
7
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
内容导读
起搏器历史......
1958年10月8日 在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生) 植入了第一台完全植入式心脏起搏器
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
1958年10月8日 在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器
19
起搏器植入
起搏器随访
起搏系统构成
起搏器适应证
起搏器的NBG编码
内容导读
ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南
• 美国心脏病学会 （American College of Cardiology – ACC) • 美国心脏协会 （American Heart Assioation – AHA) • 美国心律协会 （Heart Rhythm Society – HRS)
32 32
起搏器NBG代码
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
位置
类别
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
I
起搏的心腔 O-无 A-心房 V-心室 D-双重 (A+V)
II
感应的心腔 O-无 A-心房
III
对感应的反应 O-无 T-触发的 I-抑制的 D-双重 (T+I)
---- 解决最基本的问题
35 35
双腔起搏系统
• 两根导线 – 心房导线 – 心室导线 • 一个脉冲发生器伴两个起搏电路 – 电路1为心房起搏和感知 – 电路2为心室起搏和感知
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
36
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
13
脉冲发生器的分类
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
14
临时起搏器
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
记录的事件 • • • •
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
心电图 24h Holter监测 倾斜试验 EP测试
23 internal use ONLY SJM
常见的起搏器适应证
• 窦房结功能障碍（病窦）
• 房室传导阻滞
• 房扑/房颤伴缓慢心室率；
- 药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状 • 房室传导阻滞： - 有症状的一度和二度1型 - 二度II型 - 三度
• 慢性房颤：
- 心室率40 bpm；心室长间歇3s • 有症状的神经介导性晕厥
• 有明显流出道梗阻的肥厚性心肌病
29
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
Arne Larsson和 他的第一台起搏器
Arne Larsson和 他的第一台起搏器
3
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
4
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
5
Rune Elmquist 工程师
• 术前禁食6小时 • 建立静脉通道，术前半小时给予抗菌素
43
手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开
• 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...）
• 制作起搏器囊袋
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
按固定方式分
主动导线（螺旋电极）
激素导线
按含药物分
17
非激素导线
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
18
被动电极导线 主动电极导线－螺旋电极
主动与被动固定
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
•
●
37
心房和心室的起搏和感知
努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏!)
双腔起搏是:
DDD 模式
优点： 植入后适合转换 可以类似于 AAI, VDD 会在不同的心房速率和A-V传导时，努力保持 A-V 同步 • 缺点：不能为变时性功能不全患者或者有可能发展为变时性 功能不全的患者实时提供帮助
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
• 停用抗凝药物（阿司匹林1周，低分子肝素12小时，华法林3天）
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
• 术前谈话及签字
– 介绍手术如何进行
– 术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，麻烦越少！） – 病人或家属在手术同意书上签字
• 备Hale Waihona Puke Baidu（双侧颈、肩、胸壁）
30
起搏器随访
起搏器植入
起搏器适应证
起搏系统构成
起搏器的NBG编码
心脏解剖及传导系统
内容导读
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
31 31
起搏器的选择
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
41
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
42
起搏器植入
术前准备
• 术前常规检查（血、尿、便、凝血功能、ECG、Holter、胸片、超
声心动等）
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
• 二度2型房室传导阻滞
• 三度房室传导阻滞。
28
常见适应证小结
• 窦房结功能障碍综合综合征（病窦）：
- 有症状的窦缓
- 窦房结变时性功能不全
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
8 8
• • • • 病人 导线 起搏器 程控仪
起搏器系统
起搏器
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
9
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
10
起搏器的外观
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
34 internal use ONLY SJM VVI起搏－AV失同步
VVI起搏
VVI模式
VVI 模式
• 优点 – 提供心室起搏支持 – 相对易于植入和评估 – 费用相对低 • 缺点
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
– A-V同步丧失，可能发生起搏器综合症（起搏器综合征 （Pacemaker syndrome）是指安装人工心脏起搏器病人出 现起搏前没有的心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、 冷汗、低血压的一组病征，它多见于安装VVI型起搏者，发生 率20％）
为，DDDR起搏适合于所有需要DDD起搏者，VVIR起搏适合于所有
需要VVI起搏者
• 原因：1.患者的窦房结病变可能具有进展性； • 2.患者如发生快速房性心律失常时，带有频率应答功能的起
搏器显然比无此功能的起搏模式更符合生理。
3.患者合并有其它心脏病变需要合用的β受体阻断剂或其它抗 心律失常药物会诱发或加重患者的变时性功能不全。
21 internal use ONLY SJM
症状
• 可能有所不同，但可以包括: – 黑蒙、晕厥 – 头晕、易疲劳 – 健忘 – 心悸 – 胸痛 – 呼吸困难
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
22 internal use ONLY SJM
15
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
16
心室电极导线
电极导线
心房电极导线
电极导线分类
心房导线 心室导线 冠状窦导线（左室）
单极导线 按极性分 双极导线 被动导线
按心腔分
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
IV
频率应答
V
多点起搏 O-无 A-心房 V-心室 D-双重 (A+V)
使用的字母
O-无
R-有频率应答
V-心室
D-双重 (A+V)
仅生产者设计用
S- 单一的 (A 或 V)
S- 单一的 (A or V)
33 33
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
1
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
1
起搏器基础知识
北戴河医院重症医学科
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
2
起搏器随访
起搏器简史
起搏器植入
起搏系统构成
起搏器适应证
起搏器的NBG编码
起搏器历史......
Ake Senning 外科医生
起搏治疗的历史
• 1958年 第一台永久起搏器植入人体 • 1967年 VVI 起搏器问世
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
• 1977年 DDD起搏器问世 • 1982年 频率应答起搏器问世
39 39
•
•
---最完善的双腔起搏模式
选择起搏器需考虑的主要因素 • 1、经济因素
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
• 2、永久性房颤
• 3、神经介导性晕厥
• 4、更多的生理性及安全性功能
40 internal use ONLY SJM
----提供正常的房室激动顺序
38 38
DDDR模式
• DDD模式基础上可以为变时性功能不全以及慢性房颤伴慢心室率的患 者提供实时的心率支持。 • 有研究显示变时性功能不全的发病率在起搏治疗患者中为58%，30%
的SSS患者在2.5-4年的随访期中窦房结功能恶化，目前很多学者认
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
混合电路
连接部分
11
起搏器的内部构造
锂碘电池
钛金属外壳
脉冲发生器分类
单腔（心房或心室） 按心腔分
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
双腔（心房和心室） 三腔（ 右心房+双心室） 频率适应性
按频率适应性分
非频率适应性 永久
按放置时间分
临时
12
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
2. 窦房结功能障碍也可表现为窦房结变时性功能不全，即对运动或 应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率 不足或下降太快
25
房室传导阻滞的起搏适应证
房室传导阻滞分为：
不可恢复
• 有症状的一度房室传导阻滞和二度1型房室传导阻滞
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
20 internal use ONLY SJM
起搏适应证 症状 + 记录到的事件
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
=
可靠的起搏适应证
病历中的ECG记录非常重要!
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
• 肥厚性心肌病 • 神经介导性晕厥
24
窦房结功能障碍（SSS）
窦房结功能障碍（病窦）包括：
1. 一系列心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快
综合征，后者药物治疗可加重心动过缓而使治疗矛盾