中医内科学总结

第一单元肺系病证一、感冒二、基本病机：外邪袭表，肺卫失和。

病位：主要在肺卫。

实证：1-41. 风寒证---辛温解表，宣肺散寒--- 荆防败毒散若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤2. 风热证---辛凉解表，宣肺清热---银翘散3. 暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减，凉燥--杏苏散加减。

正虚邪实证：5、气虚感冒---益气解表---参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤二、咳嗽基本病机：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。

病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。

A外感咳嗽1. 风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散2. 风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散B内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺---清热化痰，肃肺止咳---清金化痰汤3. 肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗---滋阴清热，润肺止咳---沙参麦冬汤5. 肺气亏虚---补肺益气，止咳化痰---补肺汤三、哮病基本病机：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。

病位：在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。

A. 发作期 1.冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤2．热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤3．寒包热哮--解表散寒，化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4．风痰哮---祛风涤痰，降气平喘---三子养亲汤5．虚哮---补肺纳肾，降气平喘---平喘固本汤B. 缓解期1. 肺脾气虚---补肺固卫，补土生金---六君子汤加味2．肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证基本病机：肺气升降出纳失常。

实证:邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。

病位：肺为气之主，肾为气之根。

A.实喘1、风寒壅肺---祛风散寒，宣肺平喘---麻黄汤合华盖散2、表寒肺热---解表清里，宣肺平喘---麻杏石甘汤3、痰热郁肺---清热化痰，泻肺平喘---桑白皮汤4、痰浊阻肺---祛痰降逆，宣肺平喘---二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子B.虚喘1、肺虚---补肺益气，敛肺平喘---补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤2、肾虚---补肾纳气---金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散3、正虚喘脱---扶阳固脱，镇摄纳气--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈基本病机：外邪犯肺，致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈。

病位：肺部。

1. 初期---疏风散热，宣肺化痰---银翘散2. 成痈期---清热解毒，化瘀消痈---千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期---清热解毒，化瘀排脓---加味桔梗汤4. 恢复期---益气养阴，清热排脓---沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第二单元心脑系病证一、心悸基本病机：气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁。

病位：心、与脾肾肺肝四脏器密切相关。

1、心虚胆怯---镇惊定志、养心安神---安神定志丸2、心血不足---补血养心，益气安神---归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤3、阴虚火旺---滋阴降火、养心安神---天王补心丹合朱砂安神丸4、心阳不振---温补心阳，安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5、水饮凌心---振奋心阳，化气行水---苓桂术甘汤若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤6、瘀阻心脉---活血化瘀、理气通络---桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7、痰火扰心---清热化痰，宁心安神---黄连温胆汤二、胸痹基本病机：心脉痹阻病位：心，肝脾肾三脏功能失调有关本虚：气虚、阳虚、气阴两虚标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞。

1、心血瘀阻---活血化瘀、通脉止痛---血府逐瘀汤2、气滞心胸---疏肝理气，和血舒脉---柴胡疏肝散3、寒凝心脉---辛温散寒、宣痹通阳---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸4、痰浊闭阻---通阳泄浊、豁痰宣痹---瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤5、心肾阴虚---滋阴益肾、养心和络---天王补心丹合炙甘草汤6、心肾阳虚---温补阳气、振奋心阳---参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤7、气阴两虚---益气养阴、活血通络---生脉散合人参养营汤四、不寐基本病机：阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁。

病位：心，肝脾肾胃有关1肝郁化火---清肝化或，佐以安神---龙胆泻肝汤加味若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结—当归龙荟丸2 痰热内扰---清热化痰，和中安神---黄连温胆汤加味若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤3、心火炽盛---清心泻火，安神宁心---朱砂安神丸4、阴虚火旺---滋阴降火，交通心肾---六味地黄丸合交泰丸加味5、心脾两虚---补养心脾，养血安神---归脾汤6、心胆气虚---益气镇惊，安神定志---安神定志丸合酸枣仁汤五、头痛基本病机：外感：风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利。

内伤：肝脾肾功能失调，风火痰瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养。

病位：脑，肝脾肾三脏有关A 外感1、风寒头痛---疏风散寒止痛---川芎茶调散若寒客少阴经脉--麻黄附子细辛汤若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）--吴茱萸汤2、风热头痛---疏风清热和络---芎芷石膏汤若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+黄连上清丸3、风湿头痛---祛风胜湿通窍---羌活胜湿汤B 内伤1、肝阳头痛---平肝潜阳息风---天麻钩藤饮2、痰浊头痛---健脾燥湿，化痰降逆---半夏白术天麻汤3、瘀血头痛---活血化瘀通窍止痛---通窍活血汤4、肾虚头痛---养阴补肾，填髓生津---大补元煎若肾阴虚用知柏地黄丸5、血虚头痛---养血滋阴，和络止痛---加味四物六、眩晕基本病机：虚者：髓海不足、气血亏虚、清窍失养。

实者：风火痰瘀扰乱清空。

病位：脑（清窍），肝脾肾三脏有关1、肝阳上亢---平肝潜阳、滋养肝肾---天麻钩藤饮2、气血亏虚---补养气血、健运脾胃---归脾汤加味3、肾精不足：阴虚---补肾滋阴---左归丸阳虚---补肾助阳---右归丸4、痰浊中阻---燥湿祛痰、健脾和胃---半夏天麻白术汤若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）--黄连温胆汤5、瘀血阻窍---祛瘀生新，通窍活络---通窍活血汤七、中风基本病机：脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑及风火痰瘀横窜经络。

病位：脑（清窍），心肝脾肾三脏有关诊断要点：猝然昏扑、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语晦涩、不能言语。

（一）中经络1、风痰入络---祛风化痰通络---化痰通络汤2、风阳上扰---平肝潜阳，活血通络---天麻钩藤饮3、阴虚风动---滋阴潜阳，息风通络---镇肝熄风汤4、痰热腑实---化痰通腑泄热---星篓承气汤（二）中脏腑1、闭证-阳闭证候—辛凉开窍化痰，清肝息风---羚角钩藤汤合安宫牛黄丸2、闭证-阴闭—辛温开窍，化痰醒神---涤痰汤合苏合香丸3、脱证-阳闭证候—回阳救逆，益气固脱---急用参附汤合生脉散加味（三）后遗症1、风痰瘀阻---搜风化痰，行瘀通络---解语丹2、气虚络瘀---益气行血，化瘀通络---天麻钩藤饮3、肝肾亏虚---滋养肝肾---左归丸合地黄饮子第四单元脾胃病证一、胃痛二、基本病机：外邪犯胃、饮食伤胃、情志所伤、导致胃气失和、气机不利。

---不通则痛。

脾胃虚弱：所致胃失濡养，温煦，不荣亦痛。

病位：胃，肝脾有关1、寒邪客胃---温胃散寒、理气止痛---香苏散合良附丸加味2、饮食停滞---消食导滞、和胃止痛---保和丸3、肝气犯胃---疏肝解郁、理气解郁---柴胡疏肝散4、肝胃郁热---疏肝泄热，和胃止痛---丹栀逍遥散或化肝煎5、湿热中阻---疏肝泄热和胃---清中汤6、瘀血停滞---化瘀通络，和胃止痛---失笑散合丹参饮7、脾胃虚寒---温中健脾，和胃止痛---黄芪建中汤8、胃阴亏虚---养阴益胃，和中止痛---一贯煎合芍药甘草汤二、呃逆基本病机：胃失和降，胃气上逆动膈。

病位：病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝脾肺肾诸脏腑有关。

A 实证1胃中寒冷：温中散寒，降逆止呃丁香散2、饮食停滞---消食导滞，降逆止呃---保和丸3、胃火上逆：清降泄热，降逆止呃竹叶石膏汤4、气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆五磨饮子5、痰饮内阻---降逆化痰，和胃止呕---旋覆代赭汤B 虚证1脾胃阳虚---温补脾胃，和中降逆---理中丸2 胃阴不足---生津生津，降逆止呃---益胃汤加味三、泄泻基本病机：脾胃受损，湿困脾土，传导失司。

病机关键：脾虚湿盛。

病位：病位在脾胃和大小肠，与肝肾关系密切。

（一）暴泻1寒湿内盛---芳香化湿，疏表散寒--- 藿香正气散2 湿热伤中---清热利湿---葛根黄芩黄连汤3 食滞胃肠---消食导滞---保和丸（二）久泻 1 肝气乘脾---抑肝扶脾---痛泻要方2 脾胃虚弱---健脾益气，化湿止泻---参苓白术散3肾阳虚衰---温肾健脾、涩肠止泻---四神丸四、便秘基本病机：大肠传导失司。

病位：大肠，但常与脾胃肺肝肾关系密切。

（一）实秘1 热秘---泻热导滞，润肠通便--- 麻子仁丸2 气秘---顺气导滞---六磨汤3冷秘---温里散寒，通便止痛---温脾汤合半硫（二）虚秘1气虚便秘---补气润肠---黄芪汤2、血虚便秘---养血润燥润肠丸3、阴虚便秘---滋阴通便---增液汤4、阳虚便秘---温阳通便---济川煎第五单元肝胆病证一、胁痛基本病机：肝络失和，“不通则痛”和“不荣则痛”。

病位：肝胆，又与脾胃肾有关。

1肝气郁结---疏肝理气---柴胡疏肝散2瘀血阻络---活血化瘀，通络止痛---血府逐瘀汤或复元活血汤3肝胆湿热---清热肝胆利湿---茵陈蒿汤合大柴胡汤4肝阴不足---养阴柔肝---一贯煎二、黄疸基本病机：湿邪困遏脾胃，雍阻肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆道失疏，胆汁外溢发黄。

形成关键：湿邪。

病位：肝胆，又与脾胃肾有关。

（一）阳黄1热重于湿---清热通腑，利湿退黄---茵陈蒿汤2 湿重于热---利湿化浊运脾、佐以清热---茵陈五苓散合甘露消毒丹3胆腑郁热---疏肝利胆，泄热退黄---大柴胡汤4 急黄（疫毒炽盛）---清热解毒，凉营开窍---犀角散（二）阴黄：1寒湿阻遏---温化寒湿、健脾和胄---茵陈术附汤2脾虚湿滞---健脾养血，利湿退黄---黄芪建中汤第六单元肾系病症一、水肿基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦化气不利。