口腔颌面外科学麻醉重点

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。

麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。

范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治

局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。

局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒

适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备

局麻的优点：

1.简便：无需特殊设备和麻醉师

2.安全：病人清醒，不需要特殊护理

3.利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰

局麻的缺点：

1.不适用不合作病员

2.不适用有炎症部位（感染扩散、效果差）

血管收缩剂在局麻药物中的作用

1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。

2、降低毒性反应，延长麻醉时间。

3、减少出血，视野清晰

4、增强麻醉效果

肾上腺素的副作用

心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤

肾上腺素浓度的控制

延长麻醉时间：含1/10万的肾上腺素。减少出血：含1/5万的肾上腺素。常用浓度：含1/5万— 1/20万的肾上腺素

浸润麻醉

原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢

药物：0.5-1%的普鲁卡因0.25-0.5%的利多卡因

适应症：软组织手术——普鲁卡因浸润麻醉牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉

常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法（皮下注射法、髓腔注射法）

骨膜上注射法（局部浸润）

原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面

适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术

操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量

0.5-2ml

注意事项：避免骨膜分离

牙周膜注射法

原理：麻药注射牙周膜内

操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进

针，深约5mm，给药0.2ml

适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉

优点：损伤小，不产生深部血肿

缺点：注射痛

阻滞麻醉（传导麻醉）

原理：麻药注射到神经干或主要分支附

近，阻断痛觉传入

优点：效果优于浸润麻醉

适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉

减少麻药用量和注射次数

减少疼痛、避免感染扩散

注意事项

熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则，防并发感染、注射前应回抽无血。

上颌神经阻滞麻醉

又称：圆孔注射法、翼腭窝注射法

适应症：（1）上颌骨、上颌窦手术。（2）局部炎症不能周围注射。（3）三叉神经痛的鉴别诊断

注射方法：翼腭管注射法（pterygoplatine injection）口外注射法（extraoral injection）

效果：上唇、腭、下睑麻木肿胀感；鼻腔干燥、阻塞感；恶心、呕吐

翼腭管注射法

进针点：腭大孔

确定方法：1. 8或7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点

2. 8或7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处

3. 部分人表面黏膜有凹陷

操作：对侧进针→少量给药→移至同侧→与合平面成45度角→进针3cm→回抽无血给药2-3ml

注意；防断针

口外注射法（冠突后注射法）

进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点

操作：7.5cm针皮片定位→垂直进针达翼外板→调整皮片距皮肤1cm→退针至皮下，向上10度，前15度，进针至皮片→回抽无血给药2-3ml

注意：操作复杂、血肿、感染、注射痛

上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）

进针点：1. 7 颊根部前庭沟（图）2.儿童6颊根部前庭沟3.无牙者颧牙槽嵴部前庭沟

操作：上颌与地面成45度，半张口→针与牙长轴成40度，向上后上内刺入→沿上颌结节表面滑动→进针2cm→回抽无血给药1.5-2ml

注意：不宜过深，血肿形成

麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外6近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈

眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管注射法）

眶下孔口外注射法

进针点：鼻翼旁1cm处

操作：扪及眶下缘→针与皮肤成45度，向后上外进针1.5cm→探寻到眶下孔→给药1-1.5ml

注意：进针不可过深，伤眼球

麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上前牙、双尖牙，唇颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈、黏膜

腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）

进针点：腭大孔

操作：上颌与地面成45度角→腭大孔稍前刺入黏膜→向后上方推至腭大孔

→回抽无血给药0.3-0.5ml

注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐

麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突

鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）

进针点：腭乳头（上颌尖牙连线中点、牙槽突后0.5cm ）

操作：大张口，腭乳头侧缘进针→摆到中线与切牙长轴平行→向后上推进0.5cm →给药0.25-0.5ml

麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突

注意：注射压大；神经交叉支配

下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔注射法）

适应症：三叉神经痛的鉴别诊断

进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点

操作：7.5cm针皮片定位→垂直进针达翼外板→调整皮片距皮肤1cm→退针至皮下，向后、上、内偏斜15度，进针至皮片→回抽无血给药2-3ml

麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织、升颌肌群、颞部皮肤

下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）

原理：针尖达到下颌小舌平面以上的下颌

神经沟附近