脑出血后抗血小板治疗ppt(完整版)
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也未对抗血小板治疗做出具体建议
自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后均可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
8.由Kwa等 完成的一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患 者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s 阳性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学 意义。
均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
6. Flynn等 对417例ICH幸存患者出院后应用抗血小板药与预后事件进行了 随访分析。结果显示，这些患者的继发性缺血事件(缺血性卒中和心肌梗死) 比复发性ICH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超 过ICH复发风险的增高。 7.日本的一项研究显示，尽管服用阿司匹林与CMBs显著增高相关，但这种 相关性在校正高血压后消失
高血压病
动脉粥样硬化 糖尿病 高血脂 冠心病 …
脑 梗 塞
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。
两难：
抗血小板治疗增高脑出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选择治疗方案？
查资料与临床治疗指南
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
来自百度文库
脑淀粉样血管病性脑出血
• 自身免疫性疾病 • 有人称为“免疫性血管病” • 脑组织局限性炎性病变，退行性变及老化，使
小动脉与毛细血管的通透性发生改变，促使血 清中淀粉样物质沉积在脑组织中与血管壁上。
脑淀粉样血管病性脑出血
• 好发老年人，但家族性CAA除外 • 年龄依赖性，50岁后增多，40%伴发AD，而AD中
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10 天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证据)；
高血压性脑出血的两大病理基础
• 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂；
• 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。 抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
是否这么简单
脑 出 血
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 部出
血
指基底节、脑干出血 主要病因：高血压病
高血压脑出血
• 因长期的高血压和脑 动脉硬化使脑内小动 脉因发生病理性的改 变而破裂出血。
• 在各种非损伤性脑出 血的病因中，高血压 占６０％左右。
反 对
17. G脑a出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
支 持
反 对
支 持
支 持
1.高血压性ICH患者应长期服用阿司匹林已达成共识，只是CAA患者(尤其是 罹患ICH的患者)是否应用阿司匹林一直存在争论。 2.虽然服用阿司匹林的脑叶ICH幸存者的ICH复发风险非常高，但与脑叶 ICH后幸存患者的ICH复发风险增高并无肯定的相关性。 3. CAA未必会导致ICH，而且CAA患者发生的ICH并非总是由CAA所致。 4.服用阿司匹林与ICH风险增高相关，但这种增高的风险似乎很低(阿司匹林 治疗10 000例患者可增加12例出血性卒中). 5.尽管现有的资料支持应限制CAA患者服用阿司匹林，但这种支持不具压倒 性。
自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后均可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
8.由Kwa等 完成的一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患 者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s 阳性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学 意义。
均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
6. Flynn等 对417例ICH幸存患者出院后应用抗血小板药与预后事件进行了 随访分析。结果显示，这些患者的继发性缺血事件(缺血性卒中和心肌梗死) 比复发性ICH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超 过ICH复发风险的增高。 7.日本的一项研究显示，尽管服用阿司匹林与CMBs显著增高相关，但这种 相关性在校正高血压后消失
高血压病
动脉粥样硬化 糖尿病 高血脂 冠心病 …
脑 梗 塞
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。
两难：
抗血小板治疗增高脑出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选择治疗方案？
查资料与临床治疗指南
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
来自百度文库
脑淀粉样血管病性脑出血
• 自身免疫性疾病 • 有人称为“免疫性血管病” • 脑组织局限性炎性病变，退行性变及老化，使
小动脉与毛细血管的通透性发生改变，促使血 清中淀粉样物质沉积在脑组织中与血管壁上。
脑淀粉样血管病性脑出血
• 好发老年人，但家族性CAA除外 • 年龄依赖性，50岁后增多，40%伴发AD，而AD中
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10 天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证据)；
高血压性脑出血的两大病理基础
• 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂；
• 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。 抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
是否这么简单
脑 出 血
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 部出
血
指基底节、脑干出血 主要病因：高血压病
高血压脑出血
• 因长期的高血压和脑 动脉硬化使脑内小动 脉因发生病理性的改 变而破裂出血。
• 在各种非损伤性脑出 血的病因中，高血压 占６０％左右。
反 对
17. G脑a出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
支 持
反 对
支 持
支 持
1.高血压性ICH患者应长期服用阿司匹林已达成共识，只是CAA患者(尤其是 罹患ICH的患者)是否应用阿司匹林一直存在争论。 2.虽然服用阿司匹林的脑叶ICH幸存者的ICH复发风险非常高，但与脑叶 ICH后幸存患者的ICH复发风险增高并无肯定的相关性。 3. CAA未必会导致ICH，而且CAA患者发生的ICH并非总是由CAA所致。 4.服用阿司匹林与ICH风险增高相关，但这种增高的风险似乎很低(阿司匹林 治疗10 000例患者可增加12例出血性卒中). 5.尽管现有的资料支持应限制CAA患者服用阿司匹林，但这种支持不具压倒 性。