脑出血后抗血小板治疗ppt(完整版)
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脑出血治疗与护理PPT课件
02
03
开颅手术
对于出血量大、病情严重 的患者，采取开颅手术清 除血肿。
微创手术
对于出血量较小、病情较 轻的患者，采取微创手术 进行治疗。
血管内介入治疗
对于特定类型的脑出血， 可以考虑血管内介入治疗。
03 脑出血护理
家庭护理
家庭环境调整
保持室内空气流通，维持 适宜的室内温度和湿度， 为患者提供一个舒适的环 境。
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对心脑 血管方面的检查。
监测血压
高血压患者应定期监测血压，确保血 压控制在正常范围内。
监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，避免血 糖波动过大。
脑部影像学检查
对于有脑出血高危因素的人群，定期 进行脑部影像学检查有助于早期发现 病变。
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饮食护理
根据患者的具体情况，制 定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
日常护理
协助患者完成日常活动， 如洗漱、进食、排便等， 注意保持患者个人卫生。
康复护理
康复训练
在医生指导下，根据患者的具体 情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言训
练等。
定期复查
按照医生建议，定期进行复查，以 便及时了解患者的恢复情况。
均衡饮食
多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食 物，减少高脂肪、高糖、高盐的摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力 过大。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险， 应适时起身活动。
定期检查与监测
预防复发
脑出血的治疗ppt课件
两周后头痛明显减轻；住院24天后 症状基本消失，语言行为正常，能自行 走路，舌苔转为正常。
头颅CT示右颞叶脑出血基本吸收而 出院。
病例 3 女性患者，47岁， 日籍，小脑出血术后昏迷 两个月，既往有高血压史 ，服药控制尚满意。
日 籍 患 者检查女 性：4昏7 岁迷状，面色尚可，双眼可见不自主活动，口中有较稀
损
→ 酸碱平衡失调→脑水肿
伤
破裂的血管瓣关闭的因素
脑出血后
血管收缩、凝血过程启动
血肿压力 > 血管压力
闭塞
上述分析不难看出，脑出血的过程
是 出血短过程长短暂取决于如的下因素 ， 病变的关键在于血管而不是血液
本身。
神经内分泌 血压变化
血管内因素 凝血启动
破裂的动脉瓣关闭程度
血管外因素 血肿压力
出血时间分布
定义
以高血压为特定的 发病基础，导致脑动脉 血管破裂，引起脑部血 循环障碍及神经功能缺损的一种急性病。
流行病学
具初步统计，在我国， 脑卒中的发病率约为200±/10万， 其中1020 ± %为出血性卒中， 随着人群对高血压的有效控制， 近几年来本病有下降趋势。
分类
脑出血
外伤性 自发性
1. 高血压性脑出血约占50% 以上 2. 继发于梗死的出血 3. 淀粉样血管病 4. 脑肿瘤性出血 5. 血液病引起 6. 动脉炎引起 7. 抗凝剂等药物引起 8. 脑血管畸形及动脉瘤 9. 其他因素
常见的出血部位及分型
部位：基底节（约占7０％）脑叶（约占1０%） 小脑（约占10%）脑干（约占10%）
分型：外侧型（适用于手术） 内侧型 (常影响重要结构) 小脑型（>10ml可考虑手术） 脑干型 （病情多危重） 脑室型（警惕脑室铸型）
脑出血合并房颤患者的抗凝治疗PPT课件
体格检查
全面评估患者生命体征，包括意 识状态、血压、心率、呼吸等， 重点检查神经系统和心脏功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能等 常规检查，以评估患者全身状况及抗 凝治疗可行性。
影像学检查
头颅CT或MRI可明确脑出血部位、范 围及严重程度；心电图和心脏超声可 评估房颤类型和心脏功能。
问题二
不同医生对抗凝药物的选 择和剂量调整存在差异， 缺乏统一标准。
改进建议
加强多学科协作，开展大 样本、多中心的临床研究 ，制定统一的抗凝治疗指 南。
未来发展趋势预测
随着新型抗凝药物的研发和临床 应用，脑出血合并房颤患者的抗
凝治疗将更加安全、有效。
个体化抗凝治疗方案将得到更广 泛的应用，提高患者的生存质量
例提供参考。
疑难病例讨论：挑战与解决方案
01
02
03
04
病例介绍
阐述疑难病例的病情特点和治 疗难点。
挑战分析
分析治疗过程中可能遇到的挑 战和风险。
解决方案
提出针对性的解决方案和治疗 建议。
后续跟踪
对治疗效果进行持续跟踪和评 估，不断优化治疗方案。
团队协作：多学科联合会诊模式
组建专业团队
建立多学科协作团队，包括神 经科、心血管科、影像科等专
反映外源性凝血途径的功能，是监测口服 抗凝药物（如华法林）治疗剂量的重要指 标。
反映内源性凝血途径的功能，常用于监测 肝素等抗凝药物的治疗效果。
凝血酶时间（TT）
纤维蛋白原（FIB）
反映共同凝血途径纤维蛋白原转变为纤维 蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象 。
参与凝血过程的重要蛋白质，其水平异常可 影响凝血功能。
全面评估患者生命体征，包括意 识状态、血压、心率、呼吸等， 重点检查神经系统和心脏功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能等 常规检查，以评估患者全身状况及抗 凝治疗可行性。
影像学检查
头颅CT或MRI可明确脑出血部位、范 围及严重程度；心电图和心脏超声可 评估房颤类型和心脏功能。
问题二
不同医生对抗凝药物的选 择和剂量调整存在差异， 缺乏统一标准。
改进建议
加强多学科协作，开展大 样本、多中心的临床研究 ，制定统一的抗凝治疗指 南。
未来发展趋势预测
随着新型抗凝药物的研发和临床 应用，脑出血合并房颤患者的抗
凝治疗将更加安全、有效。
个体化抗凝治疗方案将得到更广 泛的应用，提高患者的生存质量
例提供参考。
疑难病例讨论：挑战与解决方案
01
02
03
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病例介绍
阐述疑难病例的病情特点和治 疗难点。
挑战分析
分析治疗过程中可能遇到的挑 战和风险。
解决方案
提出针对性的解决方案和治疗 建议。
后续跟踪
对治疗效果进行持续跟踪和评 估，不断优化治疗方案。
团队协作：多学科联合会诊模式
组建专业团队
建立多学科协作团队，包括神 经科、心血管科、影像科等专
反映外源性凝血途径的功能，是监测口服 抗凝药物（如华法林）治疗剂量的重要指 标。
反映内源性凝血途径的功能，常用于监测 肝素等抗凝药物的治疗效果。
凝血酶时间（TT）
纤维蛋白原（FIB）
反映共同凝血途径纤维蛋白原转变为纤维 蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象 。
参与凝血过程的重要蛋白质，其水平异常可 影响凝血功能。
冠心病合并非心源性卒中抗血小板治疗策略-Microsoft-PowerPoint-幻灯片 30页PPT文档
Wang Y, et al. New Engl J Med. 2019, 369:11-19.
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2019）.中华医学杂志,2019;94(27):2092-2096
CHANCE研究设计
l 该研究为多中心（中国的114家中心）、随机、双盲、对照试验 l 5170例，轻型卒中或TIA患者 l 发病后的24小时内 l 氯吡格雷/阿司匹林联用组 VS 阿司匹林对照组 l 一级终点： 90天再发卒中事件（缺血或出血性）
• 冠心病抗血小板治疗 • 非心源性缺血性卒中抗血小板治疗 • 冠心病合并非心源性缺血性卒中的抗血小板治疗 • 冠心病合并出血性卒中的抗血小板治疗
CHANCE研究
• 关键纳入标准：
年龄≥ 40 岁; 两类患者:
• 高危TIA(ABCD2评分≥4分) • 轻型卒中(NIHSS≤3分）
发病24小时内给药 签署知情同意
90天新发卒中
氯吡格雷+ 阿司匹林
8.2%
阿司匹林 11.7%
HR（95%CI）
P值
0.68（0.57-0.81） <0.001
RRR=
32%
N Engl J Med. 2019 Jul 4;369(1):11-9.
二级终点： 90天新发血管事件 （缺血性卒中、出血性中、心梗或血管性死亡）降低31%
• 非心源性卒中： ① 抗血小板优于抗凝； 氯吡格雷优于阿司匹林（CAPRIE）； 氯吡格雷(75 mg／d) 或 阿司匹林(75-150 mg／d) ② 不常规阿司匹林联合氯吡格雷
• 非心源性卒中急性期： ① 未溶栓：尽早阿司匹林150-300 mg／d，急性期后阿司匹林75-150 mg／d ② 溶栓：溶栓24 h后阿司匹林 ③ 不耐受阿司匹林，氯吡格雷替代 ④ 高卒中复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或轻型卒中 （NIHSS≤3分）的急性期患者（起病24h内），尽早阿司匹林75 mg／d 联合 氯吡格雷75 mg／d（负荷剂量300 mg）21天，随后氯吡格雷 75 mg／d，总疗程90天。此后，氯吡格雷或阿司匹林长期应用。
脑出血治疗指南培训ppt课件
癫痫防治
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凝血功能异常的处理
凝血功能异常既是继发性脑出血的病因之一，也可加重原发性脑出血。对于脑出血患者，应常规监测凝血功能。对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林钠片等引发脑出血的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值（INR），如补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。脑出血患者发生血栓栓塞性疾病的风险很高。在血管超声检查排除下肢静脉栓塞后，可对瘫痪肢体使用间歇性空气压缩装置，对于脑出血发生深静脉栓塞有一定的预防作用。
血压管理
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目前尚无足够证据支持预防性抗癫痫治疗，但不少外科医生主张，对于幕上血肿，围手术期预防性使用抗癫痫药物有助于降低癫痫的发生率。对于脑出血后2～3个月再次发生的痫样发作，建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗。
201020092008
200720062005
200420032002
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ThaThannkkss ffoorr yoyouurr titimmee
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?
电解质紊乱 肾功能不全：
肺部感染
并发症防治
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手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的
焦点。国外指南，指南仅对浅部脑内血肿（距脑皮层1cm内）
脑出血治疗课件PPT课件
手术治疗的优点是清除血肿、降 低颅内压、减轻压迫，但手术风
险和术后并发症也不容忽视。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、康复治疗等，主要用于改善患者的神经 功能和促进康复。
高压氧治疗可以提高血氧饱和度、改善脑组织缺氧状态，促进神经功能 恢复；康复治疗则通过物理疗法、作业疗法等手段帮助患者恢复日常生
THANKS
治疗过程
患者在发病后及时就医，接受了手术治疗和药物治疗。在恢复过程中，患者积极配合医生 的治疗建议，主动进行康复训练。
经验分享
患者在治疗过程中保持乐观的心态，积极与医护人员沟通交流。同时，患者家属也给予了 充分的支持和关爱，帮助患者度过难关。患者在恢复后坚持健康的生活方式，定期进行体 检和复查。
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脑淀粉样血管病
与遗传、免疫等因素相关， 多见于老年人，表现为反 复发生的脑叶出血。
02
脑出血的症状与诊断
常见症状
意识障碍
如昏迷、嗜睡、反 应迟钝。
言语不清
表现为口齿不清、 失语。
头痛
突发剧烈头痛，可 伴随恶心、呕吐。
偏瘫
一侧肢体无力或完 全瘫痪。
眼部症状
如视力模糊、偏盲。
诊断方法
01
02
03
04
诊断为脑出血。
治疗过程
经过手术治疗和药物治疗，患者 仍遗留严重后遗症，生活质量受
到严重影响。
案例分析
本案例中，患者病情较重，出血 量大，且伴有其他基础疾病，治 疗难度较大。医生在制定治疗方 案时应更加谨慎，充分考虑患者
的具体情况。
患者经验分享
患者情况
患者王某，男性，45岁，因突发头痛、恶心、呕吐、右侧肢体无力入院，诊断为脑出血 。
脑出血的治疗策略PPT课件
Yo u r
Company
slogan
in
here
脑出血的治疗策略
L/O/G/O
1
脑出血的治疗策略
1 侧裂-岛叶显微手术治疗高血压脑出血 2 颞下入路治疗脑干出血 3 伴有脑内血肿的蛛网膜下腔出血的
开颅手术探查
2
高血压脑出血的外科治疗
高血压基底节区脑出血是在脑 血管病中约占1/3，其病死率和致残 率均很高, 幸存者超过30%遗留有 偏瘫、失语、饮水呛咳等不同程度 的神经功能障碍。
10
显微镜下缓慢吸除血肿，血肿大部分 清除后多能看到破裂或断裂的豆纹动脉， 用小功率双极电凝止血，对于深部与血肿 壁粘连很紧或散在的小血块不必勉强吸除 ，以免损伤正常脑组织引起再出血或损伤 丘脑等重要结构。
11
• 血肿清除后血肿腔内灌注生理 盐水，待引流液颜色清亮且证实无 活动性出血后，腔内放置一根根14 号脑室外引流管。
34
动脉瘤性蛛网膜下腔出血在我 院的救治流程如下：
35
患者绍某，以“突发头痛、头晕、呕吐3小时” 为主诉入院
急诊行CT检查，确诊为SAH,立即收入 神经外科。
36
脑血管造影
入院后立即走我院绿色通道，行CTA或 者DSA检查，明确诊断。
37
治疗（开颅夹闭或者介入栓塞治疗）
本例患者头CTA示：左侧大脑多发动 脉瘤（4个），急诊行开颅颅内动脉瘤夹 闭术，术中给予4个动脉瘤夹子一次夹闭 成功。
wwwthemegallerycom侧裂岛叶显微手术治疗高血压脑出血颞下入路治疗脑干出血伴有脑内血肿的蛛网膜下腔出血的开颅手术探查wwwthemegallerycom1330wwwthemegallerycom常规开颅手术对病人创伤大需要大脑皮质造漏才能进入血肿腔可能损伤颞叶皮层白质岛叶屏状核等wwwthemegallerycomwwwthemegallerycom0508cmwwwthemegallerycom显微镜下缓慢吸除血肿血肿大部分清除后多能看到破裂或断裂的豆纹动脉用小功率双极电凝止血对于深部与血肿壁粘连很紧或散在的小血块不必勉强吸除以免损伤正常脑组织引起再出血或损伤丘脑等重要结构
Company
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here
脑出血的治疗策略
L/O/G/O
1
脑出血的治疗策略
1 侧裂-岛叶显微手术治疗高血压脑出血 2 颞下入路治疗脑干出血 3 伴有脑内血肿的蛛网膜下腔出血的
开颅手术探查
2
高血压脑出血的外科治疗
高血压基底节区脑出血是在脑 血管病中约占1/3，其病死率和致残 率均很高, 幸存者超过30%遗留有 偏瘫、失语、饮水呛咳等不同程度 的神经功能障碍。
10
显微镜下缓慢吸除血肿，血肿大部分 清除后多能看到破裂或断裂的豆纹动脉， 用小功率双极电凝止血，对于深部与血肿 壁粘连很紧或散在的小血块不必勉强吸除 ，以免损伤正常脑组织引起再出血或损伤 丘脑等重要结构。
11
• 血肿清除后血肿腔内灌注生理 盐水，待引流液颜色清亮且证实无 活动性出血后，腔内放置一根根14 号脑室外引流管。
34
动脉瘤性蛛网膜下腔出血在我 院的救治流程如下：
35
患者绍某，以“突发头痛、头晕、呕吐3小时” 为主诉入院
急诊行CT检查，确诊为SAH,立即收入 神经外科。
36
脑血管造影
入院后立即走我院绿色通道，行CTA或 者DSA检查，明确诊断。
37
治疗（开颅夹闭或者介入栓塞治疗）
本例患者头CTA示：左侧大脑多发动 脉瘤（4个），急诊行开颅颅内动脉瘤夹 闭术，术中给予4个动脉瘤夹子一次夹闭 成功。
wwwthemegallerycom侧裂岛叶显微手术治疗高血压脑出血颞下入路治疗脑干出血伴有脑内血肿的蛛网膜下腔出血的开颅手术探查wwwthemegallerycom1330wwwthemegallerycom常规开颅手术对病人创伤大需要大脑皮质造漏才能进入血肿腔可能损伤颞叶皮层白质岛叶屏状核等wwwthemegallerycomwwwthemegallerycom0508cmwwwthemegallerycom显微镜下缓慢吸除血肿血肿大部分清除后多能看到破裂或断裂的豆纹动脉用小功率双极电凝止血对于深部与血肿壁粘连很紧或散在的小血块不必勉强吸除以免损伤正常脑组织引起再出血或损伤丘脑等重要结构
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高血压性脑出血的两大病理基础
• 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂；
• 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
高血压病
动脉粥样硬化 糖尿病 高血脂 冠心病 …
脑 梗 塞
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。
两难：
抗血小板治疗增高脑出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
支 持
反 对
支 持
支 持
1.高血压性ICH患者应长期服用阿司匹林已达成共识，只是CAA患者(尤其是 罹患ICH的患者)是否应用阿司匹林一直存在争论。 2.虽然服用阿司匹林的脑叶ICH幸存者的ICH复发风险非常高，但与脑叶 ICH后幸存患者的ICH复发风险增高并无肯定的相关性。 3. CAA未必会导致ICH，而且CAA患者发生的ICH并非总是由CAA所致。 4.服用阿司匹林与ICH风险增高相关，但这种增高的风险似乎很低(阿司匹林 治疗10 000例患者可增加12例出血性卒中). 5.尽管现有的资料支持应限制CAA患者服用阿司匹林，但这种支持不具压倒 性。
反 对
17. G脑a出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10 天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证据)；
指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
也未对抗血小板治疗做出具体建议
自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后均可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
8.由Kwa等 完成的一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患 者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s 阳性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学 意义。
均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
脑淀粉样血管病性脑出血
• 自身免疫性疾病 • 有人称为“免疫性血管病” • 脑组织局限性炎性病变，退行性变及老化，使
小动脉与毛细血管的通透性发生改变，促使血 清中淀粉样物质沉积在脑组织中与血管壁上。
脑淀粉样血管病性脑出血
• 好发老年人，但家族性CAA除外 • 年龄依赖性，50岁后增多，40%伴发AD，而AD中
6. Flynn等 对417例ICH幸存患者出院后应用抗血小板药与预后事件进行了 随访分析。结果显示，这些患者的继发性缺血事件(缺血性卒中和心肌梗死) 比复发性ICH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超 过ICH复发风险的增高。 7.日本的一项研究显示，尽管服用阿司匹林与CMBs显著增高相关，但这种 相关性在校正高血压后消失
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。 抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
是否这么简单
脑 出 血
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 部出
血
指基底节、脑干出血 主要病因：高血压病
高血压脑出血
• 因长期的高血压和脑 动脉硬化使脑内小动 脉因发生病理性的改 变而破裂出血。
• 在各种非损伤性脑出 血的病因中，高血压 占６０％左右。