胸痛的诊治流程
胸痛中心ACS诊治总流程图
胸痛中心ＡＣＳ诊治总流程图
1、120值班医师询问病史、查体、初步处理；
2.10min内完成12/18导心电图传输到胸痛中心微信群，与胸痛中心心内科值班医生保持联系。
非网络或者网络医院的
ACS
1.10min内完成12/18导心电图传输到胸
痛中心微信群，与胸
痛中心心内科值班
医生保持联系。
2.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝
血功能、生化）
120接诊的ACS
自行来院的ACS院内的ACS
分诊护士安排指引
患者到胸痛诊室
1.急诊科医师询问病史、查
体、初步处理
2.通知心内科医师会诊
3.10min内完成12导或18
导心电图
4.完成抽血（项目:肌钙蛋
白、血常规血型、凝血功
能、生化）
监测并维持生命体征稳定
STEMI UA/NSTEMI
阿司匹林300mg、
替格瑞洛180mg/氯
吡格雷片300mg
ACS风险评估
极高危高危中危低危
2h内PCI，术后返回CCU 24h内PCI,
术后返回
CCU
72h内
PCI，术返
回CCU
运动平板试验
或者冠脉CTA
阳性
安排住院，择期冠脉造影
阴性
出院，随访，一级预防
绕行CCU和或急诊科直达导管室急诊手术，术后返回CCU 药物溶栓
1.10min内完成
12或18导心
电图。
2.通知心内科
医师急会诊。
3.抽血完成（项
目:肌钙蛋白、血
常规血型、凝血功
能、生化）。
低危以上均
需要给予负
荷药物治疗。
急性胸痛诊治流程
急性胸痛诊治流程
高危胸痛患者进入抢救室后10 min内完成生命体征检测(包括神志、血压、心率、指尖血糖、血氧饱和度、体温、呼吸);30 min内完成病史采集包括胸痛部位、程度，是否伴随症状及既往病史、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等及体格检查。
根据实验室SOP操作规程及试剂说明书完成血常规及生化指标(包括血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、超敏肌钙蛋白、血气);对高度怀疑大血管病变或肺栓塞患者，安排急诊增强CT、床边B超等进一步检查尽快明确诊断。
对初次检查结果阴性，但怀疑心源性胸痛者，2 h～4 h内复查心电图及超敏肌钙蛋白指标。
胸痛情况、伴随症状及体征
ACS胸痛大多位于心前区，程度较剧，出汗、胸闷临床症状明显高于放射痛、恶心呕吐、气急等临床症状(P<0.05);部分有放射痛及胃肠道反应。
肺栓塞多隐痛，部位不定，常伴胸闷气急。
主动脉夹层胸痛较剧烈，常伴胸闷出汗及放射痛，血压常升高。
病因和危险因素
高危胸痛病因中，心源性胸痛为主要病因占77.5%，明显高于肺栓塞、主动脉夹层源性胸痛(P<0.05);其中男性发病率高于女性(P<0.05)，发病呈年轻化趋势多伴高血压(60.9%)和吸烟(51.4%)，部分患者有多种危险因素同时存在。
急性胸痛的诊治流程
睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步：评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者，首先立即评定病情，识别引发胸痛致命性疾病。
1.1假如患者存在危及生命症状和体征（如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验（关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物（心肌酶、肌钙蛋白）、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验；1.4了解病史（包含此次胸痛发作时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品诊疗史）；2、第二步：经上述检验，依据最大可能性诊疗，立即进入绿色通道。
2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗：一经诊疗明确，立即给予阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科会诊，是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗（急诊PCI）病人安全转运到有资质医院。
目标是尽可能降低再灌注诊疗时间，挽救生命，改善预后。
指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内，从就诊到球囊扩张（D2B）时间窗是发病后90分钟内。
现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI全部是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI诊疗。
2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞（UA/NSTEMI）诊疗和诊疗：其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症（ACS），正确危险分层，早期识别高危患者，依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案，同时立即收住重症监护室。
2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症（ACS），但可能为急性冠脉综合症（ACS）者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。
急诊胸痛救治流程
急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。
1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。
1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。
1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。
1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。
如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。
畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。
2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。
如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。
2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。
2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
2.10 胸痛分诊流程图
胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
（护士确认是否为胸痛患者）
填写胸痛病人相关信息（胸痛时间
管理表），建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中，
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护，建立静脉通道，严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。
否
是急诊护士快速询问胸痛病史，评估病情危重程度，有下列任何一项：1.胸痛程度评分7—10分； 2.年龄＞75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀；
4.呼吸困难R＞24次或＜10次
5.心率＞120次或＜50次；
6.收缩压＞180mmHg 或＜90/60mmHg；
7.有意识障碍；
是
是。
胸痛鉴别诊断及诊治流程
医院
胸痛的定义
• 定义：胸痛是指颈部与上腹部之 间的不适或疼痛。胸痛的程度与 个体的痛阈有关，与疾病轻重程 度不完全一致。
• 急性胸痛是急诊内科最常见的病 症。有资料显示以急性胸痛为主 诉的病人占急诊内科所有病人的 5％～20％
急性胸痛—概述
• 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很 大差别。对于危及生命的高危疾病：、、、气胸 等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，若 误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。
• 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎 ，气胸（自发性气胸、张力性 气胸），血胸，胸膜肿瘤（间 皮瘤），肺癌，肺结核，纵隔 炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。
胸痛的常见病因
• 非心血管源性
• 2.消化系统疾病
• 反流性食管炎，食管癌，食管 裂孔疝，消化性溃疡，胃炎， 胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿， 脾梗死，胆结石，胆囊炎等
濒
凉 感
发 酸
闷 心 慌
死 恐 慌
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
AIDS 意外死亡
肺疾病 感染性疾病
癌症 动脉粥样硬化血栓形成
5% 12% 14% 19% 24%
0
10
20
30
40
死亡率 (%)
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病
†全世界的定义是成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)
胸痛诊治流程
胸痛诊治流程胸痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂，临床表现多样，可能是心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等多个系统的疾病所致。
因此，对胸痛的诊治需要系统全面的评估和分析，以明确病因，制定合理的治疗方案。
下面将介绍胸痛的诊治流程。
一、病史采集。
首先，对患者进行详细的病史采集，包括疼痛的部位、持续时间、性质、诱因、伴随症状等。
对于有心脏病史、高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史的患者，要了解患者的病史治疗情况，有无停药或用药不规律等情况。
二、体格检查。
进行全面的体格检查，包括心脏、肺部、消化系统等方面的检查。
特别要注意心脏听诊、心电图检查、肺部听诊、血压测量等，以排除心血管系统和呼吸系统疾病。
三、辅助检查。
根据病史和体格检查结果，进行必要的辅助检查，如心电图、胸部X线片、CT检查、血液生化检查等。
这些检查有助于明确病因，排除其他潜在疾病。
四、诊断。
根据病史、体格检查和辅助检查结果，明确胸痛的病因。
常见的疾病包括冠心病、肺栓塞、肺炎、胃食管反流病、胸膜炎等。
对于疑难病例，可以进行心脏超声、核素心肌灌注显像、心导管检查等特殊检查。
五、治疗。
针对不同病因制定相应的治疗方案。
如对于冠心病患者，可以进行抗凝治疗、抗血小板治疗、冠状动脉介入治疗等；对于肺栓塞患者，需要抗凝治疗、溶栓治疗等；对于胃食管反流病患者，可以进行饮食调整、药物治疗等。
六、随访。
胸痛患者在治疗后需要定期随访，观察症状变化、药物不良反应等情况。
根据患者的随访情况，调整治疗方案，保证患者获得最佳的治疗效果。
七、预防。
对于患有慢性疾病的患者，如冠心病、高血压、糖尿病等，需要进行定期的体检和疾病管理，积极预防胸痛的发生。
综上所述，胸痛的诊治流程包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、随访和预防。
通过系统全面的评估和分析，可以明确病因，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，降低患者的病死率。
希望临床医生能够严格按照胸痛诊治流程进行诊疗，为患者提供更好的医疗服务。
胸痛病人处理流程
胸痛患者的急诊流程：
1、确诊为胸痛患者快速评估生命体征、意识状况、呼吸情况、循环情况，最好在5分钟之内完成；如果病情很危重，快速做心电图检查让医师来判断。
2、检查后如果考虑急性心肌梗死。
心血管内科医生进入导管室做冠脉造影。
如果患者2次上肢的血压偏差比较大，迅速做胸主动脉血管造影，排除主动脉夹层，如果确诊为主动脉夹层，迅速联系胸外科做介入手术治疗。
胸痛患者的急救措施：
1、卧床采取自由体位，朝患侧位可减轻疼痛。
2、对胸部疼痛的地方进行热敷。
3、应该通畅呼吸，顺畅有效的呼吸
4、保持气道通畅，同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞，有条件可以吸氧。
5、稳定情绪，家属还应不断安慰患者，避免过度紧张，造成气道痉挛，甚至窒息。
胸痛中心救治流程图(最终版)
胸痛中心救治流程图(最终版) XXX胸痛中心拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查XXX心电图ST段抬高或压低0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查否明确的缺血证据？4-6h后复查XXX症状复发者随时复查XXX升高是是否否症状体征是否提示AD?是明确的缺血依据？进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛辨别诊断流程胸痛中心STEMI救治流程图EMS系统STEMI症状自行抵达网络病院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？PCI？90min内可完成是否立即溶栓否直接PCI手术院际绿色通道是补救性PCI手术失败溶栓胜利？成功FMC后的3-24hCAG根据需求行延迟PCI医药交流2胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）极高危组怀疑NSTEMI/UA危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变XXX肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史生命体征稳定是否CCUXXX抢救治疗危险分层变;高危组具备以下条件之一：1.与心梗相干的肌钙蛋白改2.复发动力性ST段或T波改变;3.GRACE评分>140.中危组具备以下前提之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血活动力学混乱及心律失常具备以下特性之一：1.血活动力学混乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机器性并发症;急性心衰。
伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变。
急性胸痛急诊流程图
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完毕时间 专科会诊时间 影像学检验时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设旳关键
转诊PCI
直接PCI
时间管理是发觉缺陷旳手段 胸痛救治旳时段
胸痛中心旳时间管理
有关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
急救室
急性胸痛急诊流程图
胸痛是一种症状,引起胸痛旳疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊旳第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床体现 旳急危重症患者提供旳迅速诊疗通道。
胸痛中心理念旳关键
• “胸痛中心”是经过多学科合作，为胸痛患者提 供快而准旳诊疗、恰当评估危险和治疗方案，提 升早期诊疗能力，降低误、漏诊，防止治疗不足 或过分，以降低死亡率、改善预后
导管室
要点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
救治过程旳伴行时钟统一
各类病历救治统计时间统一
时间管理间管理
时间节点旳制定
主要时间节点旳定义
时间采集措施
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台问询要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一旳概念 • 3.是否有时间节点统计旳意识 • 检验： • 1.分诊台提供急诊分诊统计本 • 2.有微服私访人员是否统计在分诊登记本中
• 主要时间节点：（明确统计、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI开启导管室旳时间及机 制、患者进入导管室旳时间
急性胸痛的处理流程
急性胸痛的处理流程急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
对于急性胸痛的处理，需要根据患者的具体情况进行综合评估和处理。
以下是急性胸痛的处理流程，供医务人员参考：1. 评估症状和体征。
患者出现急性胸痛时，首先需要进行详细的症状和体征评估。
包括胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等。
同时，还需要评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
2. 进行心电图检查。
对于出现急性胸痛的患者，需要立即进行心电图检查。
心电图可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。
3. 给予氧气。
对于出现急性胸痛的患者，如果存在低氧血症的情况，需要给予适当的氧气治疗，以保证组织器官的氧供。
4. 进行血液检查。
除了心电图检查外，还需要进行血液检查，包括心肌标志物、血液生化指标等。
这些检查可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌损伤、心肌梗死等情况。
5. 进行影像学检查。
对于一些疑难病例，需要进行影像学检查，包括心脏超声、CT、MRI等检查，以帮助明确诊断。
6. 给予相应治疗。
根据评估结果，对患者进行相应的治疗。
对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，需要给予抗凝、抗血小板药物治疗；对于肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病，需要给予相应的抗生素治疗；对于胃溃疡、食管炎等消化系统疾病，需要给予抗酸药物治疗。
7. 观察和监测。
治疗结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电监测、生命体征监测等。
及时发现并处理可能出现的并发症。
8. 给予心理支持。
急性胸痛会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，需要给予患者心理支持，帮助其缓解情绪。
总之，对于急性胸痛的处理，需要全面评估患者的症状和体征，及时进行相应的检查和治疗，并给予患者心理支持。
希望医务人员能够根据以上流程，妥善处理急性胸痛患者，提高患者的生存率和生活质量。
胸痛的急诊诊治流程
胸痛的诊治流程
胸痛的急诊诊治流程（附表）
项目高危胸痛的临床表现
症状连续的而且进行性的胸痛可能与以下任一情况有关
呼吸困难
冷汗
紧压的感觉
沉重感
放射到咽喉、肩、手臂或上腹部
反复的胸痛（前驱表现）
呼吸呼吸频率增加（24次/分）
严重的呼吸困难
辅助呼吸肌参与呼吸
神志抑制型神志改变
循环心率（<40次/分或>100次/分）
血压（收缩压<100mmHg或>200mmHg）
手足冰凉
高颈静脉压致颈静脉充盈
ECG ST段抬高或压低，心律失常所致难明确心电图，
传导阻滞，或高度房室传导阻滞，室性心动过速血氧饱和度<90%
危险性增加因素本人有冠心病史
动脉粥样硬化危险因素高血脂、高血压、糖尿病、吸烟
男性>50岁、女性>60岁、冠心病家族史。
急性胸痛的诊治流程
可疑AD的最初处理流程
怀疑主动脉夹层
立即开始静脉应用B-受体阻滞剂
拉贝洛尔可同时降低（dp/dt左室收缩速率）和动脉压 10mg/min静脉首剂—20mg/10min—300mg
血压控制后2mg/kg 维持量—5-20mg/kg
若血压不能满意控制，加用硝普钠静点
20mg/min开始—加量200-300mg/min
心率(次/分)
<70 = 0 170–89 = 7 190–109 = 13 110–149 = 23 150–199 = 36
>200 = 46
肌酐(mg/dL)
0.0–0.39 = 2 0.4–0.79 = 5 0.8–1.19 = 8 1.2–1.59 = 11 1.6–1.99 = 14 0.2–3.99 = 23
NSTEMI/UA短期内死亡和非致命性MI的风险
危险度 病史 胸痛特点
临床发现 ECG
心脏标志物
低危组
心绞痛频率、程度
正常或无变化 正常
持续时间延长
低活动水平可诱发
心绞痛
2周前至2个月内新 发的心绞痛
STEMI的TIMI危险评分
病史 年龄≥75岁
65~74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压＜100mmHg 心率＞100次/分 Killip Ⅱ～Ⅳ 体重＜67kg 前壁ST段抬高或左束支传导 阻滞 距离就诊时间＞4h 危险评分＝总分值
3.求因：只要疑似PE，就要做下列静脉检查
PE的诊断流程
只要疑似PE，就要做下列静脉检查
（50%DVT PE）DVT（80~90%PE栓子来源于DVT）
年龄＜50岁的复发性PE或有AVT家族史的患者 考虑易栓症可能性
Wells评分
胸痛基本诊疗指南(2023年)
胸痛基本诊疗指南(2023年)
在医院急诊室，胸痛常常是患者来诊的主要原因之一。
胸痛可
以是心脏疾病，肺炎，肺栓塞等严重疾病的征兆。
因此，快速而准
确地诊断胸痛的原因至关重要。
以下是一个胸痛病例诊断的常规过程：
1. 患者评估：一个专业医务人员首先将对患者进行问诊和体格
检查，以了解疼痛特点，其他症状和可能的危险因素。
2. 心电图检查：这是诊断心脏相关胸痛的首选方法。
这些检查
可以帮助确定是否存在心肌缺血或心绞痛等问题。
3. 血液检查：通过检查乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CK)和肌
钙蛋白(medical troponin)等标志物，可以发现心肌细胞损伤的情况。
4. 放射影像检查：如果心电图和血液检查不能说明原因，则医
生可以进行X射线检查、CT扫描或MRI等放射影像检查。
5. 其他检查：根据症状，医生可能会检查其他部位，如肺部。
如果胸痛是由心脏疾病引起的，则可能需要进行血栓溶解或冠脉搭桥手术。
如果胸痛是由其他疾病引起的，则治疗将取决于疾病的类型和严重程度。
总之，对于可能患有胸痛的患者来说，快速、准确的诊断至关重要。
如果患者有任何不寻常的症状或持续胸痛，请立即就诊。
胸痛疾病诊疗相关规章制度
一、胸痛病人的接待与登记1. 任何病人到医院就诊都应该首先到急诊科就诊，接待医生应当及时询问病人主诉，并详细记录胸痛的特点、发作时间、持续时间、相关诱因等信息。
2. 病人来院后应当立即进行登记，包括姓名、年龄、联系方式、医保信息等，确保信息的准确性。
3. 对于有胸痛症状的病人，医务人员应当立即进行初步评估，判断病情严重程度，并及时分诊。
二、胸痛病人的检查与诊断1. 临床上常见的胸痛病因包括心脏疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，医生应当根据病史、症状、体征等进行初步判断，并制定相应的检查方案。
2. 对于胸痛病人，应当进行心电图、血常规、肝肾功能、心肌酶谱等常规检查，必要时还需进行心脏彩超、胸部X线、CT/MRI等特殊检查。
3. 根据初步检查结果，医生应当进行进一步诊断，明确胸痛的病因和诊断，并制定相应的治疗方案。
三、胸痛病人的治疗与护理1. 对于胸痛病人，首要任务是尽快确定病因，同时应注意监测病情变化，确保病人的生命安全。
2. 对于心源性胸痛，应当给予抗心绞痛药物治疗，及时行冠脉介入治疗或冠脉旁路手术等治疗措施。
3. 对于非心源性胸痛，应根据病因选择相应的治疗方法，比如抗酸药物治疗、抗生素治疗、支气管扩张剂治疗等。
4. 护理人员应当密切观察病人病情变化，及时处理病人的不适症状，保障病人的舒适和安全。
四、胸痛病人的转诊与出院1. 对于病情急重的胸痛病人，应当及时转入相关专科进行治疗，保障病人的生命安全。
2. 对于病情稳定的胸痛病人，医生应当制定出院计划，明确出院后的注意事项和随访安排。
3. 出院前，医生应当向病人及家属详细介绍病情及治疗情况，提醒病人注意饮食调理、生活习惯等。
1. 病人出院后，应当进行定期随访，保持与医生的联系，及时反馈病情变化，确保治疗效果。
2. 医院应当建立胸痛病人的管理档案，记录病人的病史、检查结果、诊疗记录等，为病人的诊疗提供依据和参考。
以上就是胸痛疾病诊疗相关规章制度的一般内容，医院应当根据实际情况制定更加具体的规章制度，确保病人得到及时、科学、规范的诊疗服务，保障病人的权益和安全。
(二)胸痛诊疗规范
（二）胸痛
【紧急医疗救治原则】
1.一般处理。
（1）吸氧，监测生命体征，心电图、血流动力学评估。
（2）心肺及腹部查体，触诊腹部是否有搏动性包块。
（3）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、D-二聚体、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。
（4）动脉血气，床旁胸片。
2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。
1）血容量不足：配血，行术前准备，快速补液。
2）血容量相对过多：一经诊断：
（1）张力性气胸：立即排气。
（2）心包填塞：立即心包穿刺。
（3）心源性休克（心律失常相关）：
①严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。
②严重的快速心律失常：立即给予电转复。
（4）心源性休克（泵衰竭）：
对于无肺水肿表现的患者，可适当补液，血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。
（5）大面积肺栓塞：
①补液治疗，维持血流动力学稳定，应用血管活性药物。
②对于高度怀疑肺栓塞的患者，立即开始肝素治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
张力性气胸
➢常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管 破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
➢临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者， 出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
➢体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。 胸部X线检查 ➢急救处理：是立即排气，降低胸腔内压力。
急性冠脉综合症-ACS
治疗 4 扩冠：硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂
（硫氮卓酮）静滴。 5 β受体阻滞剂。 6 伴有心衰的可使用ACEI或ARB。 7 他汀类药物。
急性冠脉综合症-ACS
• 8 镇痛。持续胸痛用吗啡。 • 9 抗心律失常。
急性冠脉综合征急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h
肺栓塞
• 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入 肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓 塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺 组织缺氧坏死者称肺梗死。
• 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、 新近手术或外伤。
肺栓塞的诊断依据
➢ 主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。同时伴 有发热、咳嗽，下肢不对称的水肿，咯血时检查病变 部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音
自发性食道破裂
➢多发生在腹内压骤然升高的情况下 ➢剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼 痛，吞咽或呼吸时疼痛加重 ➢常伴随纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓 气胸 ➢病情危重，如不及时治疗，迅速进展为 MODS ➢X线胸片：90%均有一侧或双侧液气胸或胸腔 积液 ➢胸腔穿刺 ➢一旦确诊应立即手术
急性胸痛诊断思路
如心绞痛放射至左肩及左前臂 内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。
胸痛的常见病因
• 心血管源性 1.心脏疾病 2.血管疾病
胸痛的常见病因
• 非心血管源性
1.肺脏及纵隔疾病 2.消化系统疾病
3.胸壁疾病 4.神经系统疾病 5.心理疾病
循环
呼吸
消化
胸痛
胸壁
神经、心理
明确病因
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的病 史特点
抑制型神志改变
心率（<40次/分或>100次/分）血压（收缩压<100mmHg或 >200mmHg）手足冰凉 颈静脉压升高致颈静脉充盈
心电图
血氧饱和度 危险性增加因素 动脉粥样硬化危 险因素
ST段抬高或压低，心律失常所致难明确心电图， 传导阻滞，或高度房室传导阻滞，室性心动过速
<90% 本人有冠心病史 高血脂、高血压、糖尿病、吸烟 男性>50岁、女性>60岁、冠心病家族史
• 胸痛的部位 • 胸痛的性质 • 胸痛的时间 • 影响胸痛的因素及缓解因素 • 胸痛的伴随症状 • 既往史
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： – 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： – 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： – 患侧的剧烈胸痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过 中线，有明显的痛感
危重症指征
凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸 困难及生命指征异常，不论其为何种病因， 均属危及状态，需立即给氧、心电监护、 即建立静脉通路
急诊胸痛的处理
• 对不能明确病因的病人，建议留院观察 • 每隔30min复查一次心电图 • 每隔2h复查心肌损伤标志物 • 心电图连续3次无变化，心肌损伤标志物
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管 裂孔疝－立位
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破 裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张：提示致命 性胸痛
（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
即往史
• 有无类似胸痛发作史或其他系统病史
胸
• 支配心脏及主动脉的感
觉纤维、
• 支配气管、支气管及食
痛
管的迷走神经感觉纤维
• 膈神经感觉纤维等
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系
胸痛的发病机制
放射性疼痛
内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配， 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质，除可产生局部疼痛外，还可出 现相应的体表疼痛感觉，称为放射 性疼痛。
急性胸痛诊断思路
• 辅助检查
ECG、心肌酶学、血气分析、D-Dimer、床旁超 声、胸片、ＣＴ等
高危胸痛的临床表现
症状
呼吸 神志 循环
连续的而且进行性的胸痛可能与以下任一情况有关 冷汗 紧压的感觉 沉重感 放射到咽喉、肩、手臂或上腹部 反复的胸痛（前驱表现）
呼吸频率增加（24次/分） 严重的呼吸困难 辅助呼吸肌参与呼吸
肺栓塞
• 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重 SⅠQⅢTⅢ
肺栓塞的处理
第一步处理 镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护
继续处理 抗休克、纠正急性右心衰
对因处理 以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5）
口服抗凝（INR 2.0－3.0） 溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
冠脉－急性心梗
肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消 化道出血
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
检查：
不稳定型心绞痛
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发 • 疼痛部位在胸骨上,中段，少数在心前区或剑突下，有
放射痛。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、 锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患 者立即停止活动 • 疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3 分钟内可缓解症状 • 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变 • 心肌酶学无改变
• 本病多见于40岁以上的男性，多有高血 压和动脉粥样硬化病史。
• 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及 背部放射，随夹层血肿波及范围可延至 腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈。止 痛药常无效。
• 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血 不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿 向外膜破裂穿孔三大症群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 肌钙蛋白 cTnI cTnT
CK-MB
出现时间（h） 1-2 峰值时间（h） 4-8 持续时间（d） 0.5-1.0
2-4 10-24 5-10 5-14
3-4 18-24 2-4
急性冠脉综合症-ACS
治疗 • 1 一般处理：休息、吸氧、止痛、镇静、
心电监护、动态复查心电图、动态监测心 肌坏死标志物。 • 2 双重抗血小板：波立维、阿司匹林。高 危患者可使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮 抗剂。 • 3 抗凝：低分子肝素。
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 • 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 • 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺 癌 • 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 • 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、 心肌梗死
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过 度换气综合征等
第二步处理 控制血压（硝普钠、乌拉地尔等） 抑制心肌收缩、控制心率（β受体阻滞剂）
进三步处理 主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
肺栓塞 (PE)
PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、 脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉 或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合征。
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服 硝酸甘油片迅速缓解
• 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓 解
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 • 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼
吸而加剧 • 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 • 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 • 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时T段抬高心肌梗死胸痛 ﹤3小时首选药物溶栓治疗，胸痛＞3小时有 条件首选急诊介入治疗。
不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛
主动脉夹层
分型 Ⅰ型：起源于升主动脉并累及腹主动脉
Ⅱ型：局限于升主动脉 Ⅲ型：起源于胸部降主动脉
主动脉夹层血肿
• X线见上纵隔或主动脉影增宽 • UCG • D-Dimer升高 • CT、核磁（MRI) • 主动脉造影 诊断的准确率９５％
主动脉夹层
• 动脉夹层筛查和处理程序：剧烈胸痛，高血压， 突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等，ECG，X 线，超声,CT,MRI检查。
主动脉夹层急诊处理
第一步处理 镇静,镇痛,吸氧,建立静脉通道
急诊常见的低危胸痛
• 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等
• 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等
• 带状疱疹 • 精神因素：恐惧、抑郁
急诊常见的高危胸痛
高危心源性胸痛： 急性冠脉综合征 （UAP、AMI)
高危非心源性胸痛：主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸
食道破裂
急性冠脉综合征（ACS）
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压 迫感或窒息感
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感