神经外科三基总结

1.中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑外伤立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识

就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。

2.颅内高压征当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高

压征。

3.小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔

疝或颞叶钩回疝。

4.枕骨大孔疝临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。

5.熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形

成特征性的眼镜样血肿。

6.闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。

7.去大脑强直脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓

反射状态。

8.肺性脑病：慢性肺部疾病出现Ⅱ型呼吸衰竭而引起精神神经障碍，同时要除外其它疾病引起

的神志意识障碍。

9.金黄色葡萄球菌肺炎：金葡菌经呼吸道或经血行进入肺内，引起的肺化脓性炎症。临床表现

为急骤起病、高热畏寒、贫血、衰竭、咳嗽、咳痰多呈脓痰或脓血痰，伴有胸痛、呼吸困难、发绀，可有肺实变体征及湿罗音，胸膜摩擦音。血行播散者全身中毒症状较重，呼吸道表现较轻。病程较长，金葡菌肺炎也是感染性休克的常见病因之一。

10.心功能四级指心血管病人体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，即使休息也有症状。

11.高血压脑病：指脑小动脉发生持久而严重的痉挛，脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压升

高，引起一系列临床表现，可发生于急进型或严重缓进型病人。

12.舞蹈病：是风湿热免疫反应损害神经基底核，引起的一系列神经系统症状，临床表现为不自

主无意识的动作，面部表情怪异，言语障碍，四肢呈不协调动作。安静时症状减轻，激惹后加重。

13.脑震荡：是原发性脑损伤中最轻的一种。伤后有短暂的意识障碍，逆行性遗忘。神经系统检

查和脑脊液化验阴性。头颅CT检查正常。

14.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力

区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位进入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。

15.库欣（Cushing）反应：常见于颅内高压时，表现为血压升高，呼吸、脉搏减慢。

16.先天性脑积水：是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍→脑脊液潴留于脑

室系统、蛛网膜下隙→头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。

17.中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒，随后出现颅高压症状并再次发生昏迷，或有脑疝表现。

常见于急性硬膜外血肿。

18.原发性脑干损伤：指受伤当时即出现的由外力所致的脑干损伤。常见临床症状为：严重的意

识障碍；瞳孔及眼球运动的变化；交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊乱

19.中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，

以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。

20.颅内高压征当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。

21.脑疝当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔

道向压力较低处移动，造成该处的脑组织颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。

22.小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶

钩回疝。

23.枕骨大孔疝临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。

24.熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性

的眼镜样血肿。

25.脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。

26.逆行性健忘脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能

回忆。

27.闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。

28.去大脑强直脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状

态。

29.1、脑外伤发生脑梗塞的机理（1）颅脑损伤后，当颅内不同部位血肿形成或

广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉，造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞;（2）外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞;（3）合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内，造成血管闭塞 ;（4）伴有软组织严重损伤或长骨骨折者，脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞。（5）因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。

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31.2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如

腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味，脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。

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33.3、开放性颅脑损伤的处理原则：尽早彻底的请创，切除糜烂、坏死的脑组织，

清除颅内的异物和血肿，修复缺损的硬膜和头皮缺口，变开放型为闭合性。

清创尽量在24－72小时内完成，如果有休克，必须先行纠正休克。手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后3－6天者，伤口只作部分缝合或者开放伤口。

伤后7天者，则应该开放创口，通畅引流，待感染控制后作进一步处理。

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35.4、高血压脑出血的手术指征：手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，

使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验，综合以下几点考虑:（1）意识状态:据回顾性分析表明:无意识障碍者，无需手术;有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级，以便记录比较。五级为:1级:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语;2级:嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语;3级:浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大;4级:昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大;5级:深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位，1级病人可以进行非手术治疗;5级病人只能进行非手术治疗;2、3级患者中大多数适宜手术;3、4级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2