诊断学体格检查操作标准
诊断学基础体格检查一般检查
第一章 第一节 视诊
用视觉来诊断疾病的一种方法。。 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势与步态等 部分视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、
胸廓、腹部、关节外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进展
第一章 第二节 触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法。 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：可普及全身，以腹部触诊最为重要。 手法：以指腹和掌指关节的掌面进展触诊。
➢ 早晨体温略低，下午略高，但相差不超 过1oC ；
➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠
期体温均可略升高；老人体温略低。
体温测量中常见的误差
① 体温计水银柱未甩到35℃以下 ② 体温计未夹紧 ③ 体温计附近有冷热物体 ④ 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
〔二〕呼吸〔 respiration，R 〕
<80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
第一节 全身状态检查--发育与体型
发育：人体生命过程的开展变化称为发育。 〔一〕正常发育 成人发育的正常指标为： 头部长度=1/7-1/8身高 胸围=1/2身高 两上肢展开两个中指之间的间隔 =身高 坐高=下肢长度 〔二〕发育异常指比例失调 如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
直接叩诊
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
叩诊音
叩诊音 音响 清音 强
音调 持续时间
低
长
出现部位 正常肺
过清音 更强 更低 更长
正常人无，见于肺气肿
鼓音 浊音 实音
等
强
高
较强 较高
弱高
较长 较短 短
胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹
诊断学体格检查
测量身高和体重，以评估患者的生长发育 状况。
皮肤和淋巴结
观察皮肤是否有异常颜色、温度、湿度、 弹性等，以及淋巴结是否肿大。
头颈部检查
头部
观察头部形状、大小、有 无外伤痕迹等。
面部
观察面部表情、对称性、 有无水肿等。
颈部
检查颈部活动度、有无肿 块、甲状腺大小等。
胸腹部检查
腹部
观察腹部形态、有无腹壁 静脉曲张、压痛、反跳痛 等。
个性化体格检查的探索和实践
随着精准医学的发展，个性化体格检查已经成为研究的热 点。医生可以根据患者的个体差异，制定个性化的检查方 案，以提高诊断的准确性和针对性。
个性化体格检查需要综合运用基因检测、代谢组学等多种 技术手段，对患者的生理、病理状态进行全面评估。
谢谢您的聆听
THANKS
及时反馈患者
向患者及时反馈检查结果 ，解释检查结果的意义和 下一步的建议。
书写规范报告
根据检查结果书写规范的 体格检查报告，记录患者 的体征、异常发现及初步 诊断。
05
诊断学体格检查的未来发展
人工智能在体格检查中的应用
人工智能技术可以辅助医生进行体格检查，提高诊断的准确性和效率。例如，AI 可以通过分析医学影像资料，自动识别病变部位，为医生提供诊断参考。
背景
随着医学科学的发展，体格检查在诊断过程中的重要性逐渐凸显。尽管现代医学 技术如影像学、实验室检查等提供了更为便捷的诊断手段，但体格检查仍然具有 不可替代的地位，尤其在初步评估和鉴别诊断中发挥着重要作用。
体格检查的定义和重要性
定义
体格检查是指医生通过视、触、叩、听等方法，直接观察和检查患者身体状况的一系列检查程序。
可能提示冠心病、高血压、心律失常 等。
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
体格检查标准操作规范
体格检查标准操作规范1. 序言本操作规范旨在为体格检查提供准确的标准，确保操作过程的一致性和可靠性。
通过严格按照本规范进行操作，可以减少误判和错误诊断的可能性，提高体格检查的准确性和效率。
2. 检查工具准备* 确保所有必要的检查工具齐全，如体温计、听诊器、血压计等；* 检查工具应处于良好的工作状态，如有损坏或需要更换的工具应及时修理或更换；* 所有检查工具应经过正确的清洁和消毒，以确保操作的卫生和安全。
3. 检查操作步骤3.1 准备与沟通* 与被检查者进行必要的沟通，解释检查过程，并尊重被检查者的隐私和权益；* 确保被检查者处于舒适的姿势，如需要调整，应得到被检查者的同意；* 全面记录被检查者的基本信息和病史，如年龄、性别、病症等。
3.2 视觉检查* 进行外观检查时，应仔细观察被检查者的整体外貌，包括面色、体态、皮肤等；* 针对特定器官或部位的检查，应充分展示并观察，如眼睛、耳朵、口腔等。
3.3 触觉检查* 结合观察和触摸，进行器官和部位的检查，如胸部、腹部、头部等；* 检查时应注意使用适当的力度，避免造成不必要的不适和伤害。
3.4 听诊检查* 使用听诊器进行心肺听诊检查时，应先确认听诊器的正确使用方法；* 发现异常情况时，应仔细记录和描述异常的具体表现。
3.5 血压测量* 准确使用血压计进行血压测量，包括正确佩戴袖带、定位测压点等；* 测量结果应根据相关标准进行分类和记录。
3.6 体温测量* 使用适当的体温计进行体温测量，并按照正确的方法进行操作；* 测量结果应准确记录，并根据相关标准进行评估。
4. 检查结果记录* 在检查过程中，应准确记录各项检查结果，包括观察、触摸、听诊、血压和体温等；* 记录应包括必要的定量和定性信息，如数值、描述和异常情况等；* 结果记录应清晰、准确，并且易于查阅和理解。
以上为体格检查标准操作规范的主要内容。
为确保操作的准确性和可靠性，操作人员应严格遵守以上规范，并不断提高自身的技能和专业知识。
2021年诊断学 全身体格检查要求和录像 见习教案
撰写人
X
教研室
诊断学
撰写日期
X
小结要点及复习思考题
小结：1、了解全身体格检查的意义及要求
2、掌握全身体格检查的顺序及要点。
3、掌握体格检查的的基本方法，重点掌握好触诊、叩诊的手法。
思考题：
1.全身体格检查的步骤
2．试述浅部触诊的适用范围。
3．深部触诊法分哪几种？各手法的适用范围？
4．试述叩诊的注意事项。
下次课预习范围及后续课程介绍
临床见习教案
第X次课 教学方式示教法学时4学时专业《诊断学》
见习
内容
全身体格检查要求和录像
、基本检查法（视、触、叩、听、嗅诊）
教
见师
习姓
带名
教职
称
X
班级
X
带教时间
X
本
次的
课要
的求
目
1、了解全身体格检查的意义及要求
2、掌握全身体格检查的顺序及要点
3、熟悉视、触、叩、听、嗅诊五项基本检查方法及注意事项
4、重点掌握触诊、叩诊的手法
本电
次教
课内应容用多媒体源自板书住教院学号
病及
例疾
姓病
名名
称
实
学到
生人
应数
到缺
人席
数原
因
每组15-16人，共75~80人，无缺席
教学安排、时间分配及主要内容
教学安排：
4课时共160分钟。
基本检查法示教时间40分钟
见习方式（请打勾）
授课式 提问式 病案分析式、直观教学式（幻灯、手术、录像）、自学式。
其它：示教法，学生分组相互练习√
体格检查基本方法
思考题
6、从患者呼出的气味进行判 断，下列哪些是正确的? （多项选择） A．氨味见于尿毒症 B．刺激性大蒜味见于有机磷中毒 C．烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D．腥臭味见于细菌性痢疾 E．肝臭味见于肝性脑病
再见！
（二）叩诊音 (percussion sound)
实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。
如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖 的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。
----以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病之间关系的方法。
第五节 嗅 诊
一些特征性的气味及其临床意义：
酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水 扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。 恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。 尿有浓氨味：见于膀胱炎。
第五节 嗅 诊
呼吸带有
1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。 2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。 4、肝腥味：见于肝性脑病。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
（二）叩诊音 (percussion sound)
清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的 空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。
小结
体格检查基本方法 —视、触、叩、听、嗅
1.掌握检查方法及注意事项。
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
诊断学体格检查操作标准
体格检查规范化操作一、基本检查方法浅部触诊法及用途1.)分)。
(1(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)分用一手轻轻地平放在被检查的部位。
(2(2)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4。
分)(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索)(3分等的触诊检查。
双手触诊法及用途2.)分双腿屈曲稍分开。
(2,(1)让被检查者取仰卧位)(1让被检查者做腹式呼吸。
分(2))(1分(3)检查者站在被检查者的右侧。
)分(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。
(2)分(2(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
)分(2(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
冲击触诊法及用途3.)(2分让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(1))(2分(2)检查者站在被检查者的右侧。
(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部)分90度角度。
(2之间成70～)分作数次急速而较有力的冲击动作。
(2(4))分用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
(2(5)深压触诊及用途4.。
分)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2(1))(1分(2)检查者站在被检查者的右侧。
)分(3)用右手一或二个手指逐渐深压。
(3)分(4)观察被检查者的面部表情变化。
(1)分用于确定腹部压痛点。
(3(5)间接叩诊法5.)分其它手指稍微抬起。
左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,(2(1))(2分中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。
(2)右手指自然弯曲,)分(3)叩击左手中指第二指骨的前端。
(2)分(1以腕、指掌关节的活动为主。
(4)．)(2分富有弹性,叩击后中指立即抬起。
,(5)叩击动作要灵活、短促)(1分～3下。
(6)每次叩击2二、淋巴结及头颈部全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查1.(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、)分,漏掉一个叩0.5腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
诊断体格检查实验报告
一、实验目的1. 掌握诊断学体格检查的基本方法和步骤。
2. 熟悉常见症状和体征的观察与判断。
3. 提高临床思维和诊断能力。
二、实验时间2021年X月X日三、实验地点诊断学实验室四、实验对象某临床医学专业学生五、实验器材1. 人体模型2. 体格检查用物：血压计、听诊器、叩诊锤、体温计、皮尺、视力表等3. 记录表格六、实验内容1. 四大生命体征检查（1）体温：采用腋测法，测量体温计放置于腋窝中央，紧贴皮肤，测量时间为10分钟。
（2）脉搏：用示指、中指、无名指指腹触摸桡动脉搏动，观察搏动次数、节律、强弱等。
（3）呼吸：观察胸腹起伏，计数呼吸次数，注意呼吸节律、深度、频率等。
（4）血压：采用袖带法，测量右上臂血压。
2. 皮肤、粘膜检查观察皮肤颜色、弹性、温度、湿度、出血点、瘀斑、水肿、溃疡等。
3. 淋巴结检查观察淋巴结大小、硬度、活动度、压痛等。
4. 头颈部检查观察头颅、颜面、五官、颈部软组织、甲状腺、气管等。
5. 胸部检查观察胸廓形态、呼吸运动、胸壁压痛、呼吸音、啰音等。
6. 心脏和血管检查观察心尖搏动、心界、心率、心律、心音、血压等。
7. 腹部检查观察腹部形态、呼吸运动、压痛、反跳痛、肠鸣音等。
8. 脊柱四肢及神经系统检查观察脊柱形态、活动度、四肢长度、肌力、肌张力、感觉、运动、反射等。
七、实验步骤1. 实验前，了解受检者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、病史等。
2. 按照实验内容，依次进行各项检查，注意观察受检者的反应，及时调整检查方法。
3. 检查过程中，注意记录各项检查结果，包括数值、描述等。
4. 检查结束后，对受检者进行综合分析，提出初步诊断意见。
八、实验结果与分析1. 受检者体温：36.5℃，脉搏：75次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：120/80mmHg。
2. 皮肤、粘膜：色泽正常，弹性良好，无出血点、瘀斑、水肿、溃疡等。
3. 淋巴结：未触及明显肿大。
4. 头颈部：无异常发现。
5. 胸部：呼吸运动正常，无压痛，呼吸音清晰，未闻及啰音。
诊断学体格检查实验
目录第一篇体格检查报告体格检查报告一：四大生命体征 (1)体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结 (2)体格检查报告三：头颈部检查 (4)体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜 (7)体格检查报告五：心脏和血管检查 (9)体格检查报告六：腹部检查 (11)体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12)第二篇辅助检查报告实验报告一：X线检查 (13)实验报告二：心电图检查 (15)第一篇体格检查报告检查报告一：四大生命体征一、检查目标：1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。
2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。
二、检查用物：口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。
三、检查步骤：（一）体温（腋测法）：擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。
正常值为36~37℃。
（二）脉搏：将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。
正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。
（三）呼吸：被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。
正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。
（四）血压：安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。
袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。
充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。
从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。
在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。
正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。
诊断学体格检查
体格检查
50
一般检查
51
全身状态检查
（一）性别（sexual)
（二）年龄(age) （三)生命征(vital sign)
1.体温 ① 三种体温测量方法及正常值 ② 误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；
附近有热源；测前热水漱口。
52
三种体温测量方法及正常值
法 方法
口测法 舌下含5’
肛测法
8
视诊 INSPECTION 对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃
肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜 等协助检查。
9
触诊 PALPATION
是医师通过手接触被检查部位时的 感觉进行判断的一种方法。它可以进 一步检查视诊发现的异常征象，也可 以明确视诊所不能明确的体征。触诊 的适用范围很广，尤以腹部检查更为 重要。
35
36
叩诊音： （percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness）
37
清音 RESONANCE 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐 渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
19
（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
20
（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
清音低，音响较清音强，及易听及。 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音， 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减
诊断学体格检查
诊断学体格检查体格检查是医生在临床诊断过程中非常重要的一部分，它通过观察患者的身体状况、有无异常体征等方面的检查，可以帮助医生对患者的病情进行初步判断，并为制订治疗方案提供参考依据。
本文将介绍诊断学体格检查的基本步骤和常用技巧。
一、体格检查的目的体格检查的目的是为了全面了解患者的身体状况，通过观察和询问患者，收集有关疾病病因、病情变化、疾病的发展过程等信息，为诊断和治疗提供重要依据。
通过体格检查，医生可以对患者的一般状况、体型、黏膜、皮肤、脏器等进行全面评估，并观察患者是否出现异常体征或症状。
二、体格检查的基本步骤体格检查包括一系列有序的步骤，按照特定的顺序进行，以确保检查的全面性和准确性。
基本的体格检查包括五个方面：一般状况、体型、意识状况、黏膜和皮肤检查、脏器检查。
以下是体格检查的基本步骤：1. 一般状况首先要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。
然后观察患者的一般状况，包括意识状态、表情、体位、体重等。
通过这些观察，可以初步了解患者的病情和是否存在明显异常。
2. 体型检查体型检查主要是观察患者的身高、体重、体型比例等。
可以通过测量身高、体重和腰围等来评估患者的体型，并与正常范围进行比较。
体型检查可以帮助医生了解患者的肌肉状况、脂肪分布等信息。
3. 意识状况意识状况检查是判断患者神经系统功能的重要手段之一。
通过观察患者的精神状态、回答问题的清晰度、反应灵敏度等来判断患者的意识状态。
可以通过询问患者简单问题、让患者做动作等方式来进行检查。
4. 黏膜和皮肤检查黏膜和皮肤检查主要是观察患者的黏膜和皮肤状况，包括颜色、湿润度、弹性等。
通过检查黏膜和皮肤可以了解患者的循环状态、水分状况等。
此外还可以观察皮肤有无异常鳞屑、红肿、溃疡、出血等现象。
5. 脏器检查脏器检查是体格检查的重要环节之一。
通过触诊、听诊、叩诊等手段对患者的腹部、胸部、心脏、肺部等脏器进行检查。
触诊可以观察患者的肌肉张力、腹部肿块等；听诊可以观察心脏和肺部的听觉信息；叩诊可以了解脏器的位置和大小。
诊断学体格检查
体格检查测血压：方法：袖带置于被检者右上臂，下缘应在肘窝上2-3cm处，听诊器体件置于肘窝肱动脉搏动处，然后快速充气。
待肱动脉搏动消失后继续充气使汞柱升高20-30mmhg，随后以恒定速度缓慢放气，听到的第一声肱动脉搏动为收缩压，声音消失为舒张压。
结果：该病人的血压为100/90头颈部淋巴结检查：方法：站于被检者的前面，双手置于耳前---耳后---枕后---颈前---颈后---颌下---颏下---锁骨上滑动触摸。
结果：该病人的头颈部浅表淋巴结均为触及肿大腋窝淋巴结检查：方法：被检者坐位或仰卧位，医生站被检者前面左手持被检者的左手腕抬起手臂暴露腋窝，右手进行触诊尖群（顶部）---中央群（内侧）---胸肌群（前侧）---肩胛下群（后侧）---外侧群（外侧），另一侧同理，双侧进行触诊。
结果：该病人的腋窝淋巴液为触及异常眼球运动检查：方法：医生站于被检者的前面30-40CM，嘱被检者头部不动，伸出一根手指从左—左上—左下—右—右上—右下顺序进行，观察被检者的眼球运动。
结果：该病人的眼球运动功能正常甲状腺检查：视诊：观察被检者颈部的甲状腺是否有肿大。
触诊：峡部：医生站于被检者的前面或后面，用拇指或示指从锁骨上切迹往上触摸，感到气管软组织停下，嘱被检者做吞咽动作。
侧部：正面触：站被检者前面，右手拇指施压于被检者左侧的甲状软骨，将气管推向对侧，其余四指放于颈部，另一手的示指中指放在被检者的另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊被检者右侧的甲状腺。
另一侧同理后面触：站于被检者后面，右手的示指和中指施压于被检者右侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的拇指在另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，示指和拇指在其前缘触摸被检者左侧甲状腺。
另一侧同理结果：该病人颈部甲状腺未触及肿大和异常乳房检查：视诊：观察被检者乳房或乳头的颜色，形状，对称性，有无内翻情况。
触诊：站于被检者的前面，左乳右手触，右乳左手触。
《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求
《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。
它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。
为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。
这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。
2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。
为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。
如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。
如检查前胸时，为了对发现的'肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。
腹部检查采取视听叩触顺序更好。
四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。
4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。
面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。
肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
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体格检查规范化操作一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。
(2分)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。
(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。
(3分)2.双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1分)(3)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。
(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)检查者站在被检查者的右侧。
(2分)(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。
(2分)(4)作数次急速而较有力的冲击动作。
(2分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
(2分)4.深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。
(2)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压。
(3分)(4)观察被检查者的面部表情变化。
(1分)(5)用于确定腹部压痛点。
(3分)5.间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。
(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。
(2分)(3)叩击左手中指第二指骨的前端。
(2分)(4)以腕、指掌关节的活动为主。
(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。
(2分)(6)每次叩击2～3下。
(1分)二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
(共5分,漏掉一个叩0.5分)(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(5分)2.腋窝淋巴结检查(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。
(2分)(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁。
检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。
检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。
用同样方法检查右侧。
(6分)(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
(2分)3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(2)检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头。
(1分)(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结。
(2分)(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。
(2分)(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧。
(2分)(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
(2分)4.头颅的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上。
(3分)(3)观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。
(2分)(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。
(2分)(5)视诊有无运动异常。
(1分)(6)毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。
(1分)5.眉毛、睫毛及眼睑的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)(2)眉毛检查以视诊为主。
正常时,内侧与中间部分较浓密,外侧部分较稀疏。
(3分)(3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风。
(1分)(4)睫毛检查,观察有无倒睫。
(2分)(5)眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有无压痛及包块。
(3分)6.眼球运动的检查(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动。
(2分)(3)运动方向:水平向左,左上,左下；水平向右,右上,右下。
(6分)7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征(除突眼外)(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1)(2)Graefe征(眼球下转,眼睑不能相应下垂)。
(2分)(3)Stellway征(瞬目减少)。
(2分)(4)Mobius征(集合运动减弱):嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处。
(3分)(5)Joffory征(上视无额纹)。
(2分)8. 咽部检查及内容(1)被检查者取坐位或仰卧位,头部后仰。
(1分)(2)张口发“啊“音。
(2分)(3)压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上。
(2分)(4)配合照明。
(2分)(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。
(3分)9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。
再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射。
用同样方法检查另一眼。
(5分)(3)集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射。
(4分)10.角膜反射检查及临床意义(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)直接反射:嘱被检查者向内上方注视。
检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜,被检查者眼睑迅速闭合。
(4分)(3)间接反射:刺激一侧角膜,对侧眼睑也迅速出现闭合反应。
(3分)(4)直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。
直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。
角膜反射完全消失见于深昏迷病人。
(2分)11.巩膜、角膜、虹膜的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)巩膜:①用拇指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视。
(2分)②正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀性分布。
血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边。
(2分)(3)角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等。
此外还应该注意有无老年环和凯费环。
(2分)(4)虹膜检查:①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。
(1分)②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm。
检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等。
具体检查方法见题9。
(2分)12．结膜的检查(包括翻眼睑)(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2分)。
(3)翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。
翻转视动作要轻柔。
(5分)(4)观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等(2分)。
13．鼻的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变(酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等)。
(2分)(3)鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
(1分)(4)鼻腔检查:可借助手电筒,检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等。
(4分)(5)鼻道通气状态检查:检查者用手指压闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态,用同样方法检查另一侧。
(2分)14.鼻窦区压痛检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧,向后、向上按压，询问有无压痛。
(2分)(3)筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
(3分)(4)上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后按压，询问有无压痛。
(3分)(5)鼻窦炎时,鼻窦压痛阳性。
(1分)15.舌的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)观察舌的形态及改变(如舌体增大)(3分)(3)舌的运动有无异常:让被检查者伸舌,观察有无偏斜、萎缩和震颤。
(3分)(4)观察舌苔改变(举例说明)(3分)16．口腔、口腔粘膜的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。
(3分)(3)自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。
(4分)(4)举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。
(3分)17．牙齿、牙龈的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)牙齿检查:有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。
(3分)(3)观察牙齿的颜色。
(2分)(4)牙龈检查:有无出血、溢脓和水肿等。
(3分)(5)注意有无铅线。
(1分)18．耳的检查(除听力外)(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)耳廓:形状、红肿、结节。
(3分)(3)外耳道:有无分泌物、疖肿、阻塞。
(3分)(4)乳突区:有无红肿及压痛。
(3分)19．肝颈静脉回流征的检查(1)被检查者取仰卧位。
(2分)(2)检查者用右手按压其右上腹30~60秒。
(4分)(3)观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示。
(2分)(4)右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性。
(2分)20．气管位置的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态。
(3分)(2)将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上。
(3分)(3)将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指的中间。
(3分)(4)报告检查结果,并且结果正确。
(1分)21．颈部血管的检查及意义(1)颈静脉:①被检查者取立位或坐位,观察颈静脉,正常时不充盈,亦无搏动。
(1分)②再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,亦不见颈静脉搏动。