内二科呼吸机撤机指征

内二科呼吸机撤机指征

一、撤机指标

——导致呼吸衰竭的原发病确定改善。

——刺激后能保持清醒，GCS≥13，无镇静剂应用。

——血流动力学稳定，仅需小剂量升压药（如多巴胺≤5ug/kg/min）。——体温≥35度。

——肌力正常。

——氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2＞75cmHg，pH≥7.35。——术后病人引流<50Ml/h。

上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。

二、撤机程序

——确定已停止镇静剂。

——保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O。

——严密监测SpO2下每15～20分钟减少IMV频率2次，当IMV频率低于6次/分，压力支持低于10cmH2O，自主呼吸频率≤25次/分，浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100，持续观察30分钟，复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。如需短时间停用呼吸机观察，时间不宜超过2小时。

出现下列情况时中止撤机：

——呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分。

——SaO2≤93%或PaO2≤60mmHg。

——PH≤7.35。

——收缩压上升>20mmHg。

——心率增快>20次/分或频率超过110次/分。

——出现心律失常或原有心律失常增多。

三、拔管指征

——患者神志清楚，具有自主排痰能力。

——呼吸频率小于30次/分。

——浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100。

——PaCO2≤50mmHg。

——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg。

——氧合指数>150。

——PH>7.25。

四、拔管程序

——准备：吸氧面罩，吸痰管，10ml注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器。

——向病人解释拔管过程。

——充分吸痰，清洁口腔。

——吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前。

——嘱病人深吸气并屏住呼吸。

——抽空气囊。

——嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管。

——拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%。

——密切观察呼吸频率。

——鼓励深呼吸，咳痰。

五、撤机，拔管的注意事项

术中插管困难病人应确定血气分析无误，必要时应请麻醉科医师协助。老年病人镇静及肌松剂代谢较慢，原则上应等待其自然清醒，不使用纳络酮等催醒。

唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用。

拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管。