内二科呼吸机撤机指征
呼吸机上机和撤机指征
张莉
2014-6-26
NICU---呼吸治疗生命线
发达国家在过去四十年，先后建立和发展 了NICU、人工机械通气、PS替代、n-CPAP、 iNO和ECMO等高级呼吸救治技术。
这些技术的使用和循证医学依据极大地提 高了呼吸救治技术的规范化应用和危重新 生儿的存活率
NICUs---雨后春笋
Where
I级新生儿科 II级新生儿科 III级新生儿科 IV级新生儿科
新生儿医疗网络
NICU任务和分级 新生儿转运（双向） 新生儿院前急救和转运 转运设施和团队 STABLE技术
Why---我国NRF病因分布
Apnea of prematurity
4.5% HIE 6.2% TT 7.5%
NICU---机械通气的应用指证
目前国内外尚无统一的机械通气指证，关 于治疗性通气的指证，主要以病人的临床 表现及血气分析结果为依据。
国内指南如下：
NICU---机械通气的应用指证
治疗性通气的指征： 1.在FiO2：为0．6的情况下，PaO2：
<50mmHg或经皮血氧饱和度(TcSO2)<85 ％，CPAP治疗无效，(紫绀型先心病除外)； 2.PaCO2>60-70 mmHg伴pH值<7．25； 3.严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 具备其中之一者。 已确诊为RDS者可适当放宽指征。
NICU---撤离呼吸机指征（LBW）
低出生体重儿自主呼吸弱，气管导管细， 阻力较大
故也可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。 目前不主张拔管前应用CPAP，因为气管插
管CPAP增加患儿呼吸功
NICU---拔管后常见问题
上气道梗阻（包括喉痉挛，喉水肿，声带 麻痹，咽后壁塌陷，声门下赘生物）
呼吸机撤机和拔管(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。
一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。
２、停用镇静药物。
３、停用神经肌肉阻滞剂。
４、神志恢复到正常状态。
５、无脓毒血或显著发热。
６、稳定的心血管状态。
７、电解质紊乱已纠正。
８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。
９、预计期没有需要全麻的外科手术。
１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP 小于5厘米水柱，氧分压大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。
１２、适当的睡眠。
二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。
每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。
2、客观指标：氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。
当患者满足要求时，即可开始试验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。
（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。
目前撤机方法有SBT（自主呼吸试验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。
SBT的方法包括：T 管、低水平的CPAP和低水平PSV。
目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。
撤离呼吸机的基本指标
撤离呼吸机的基本指标
撤离呼吸机是指从呼吸机上移除患者，让患者恢复自主呼吸的过程。
以下是撤离呼吸机的基本指标。
1. 意识状态：患者必须具有清醒意识状态，并能够自主维持呼吸。
如果患者处于昏迷状态或无法维持呼吸，就不能撤离呼吸机。
2. 气道通畅：患者的气道必须通畅，没有分泌物或其他障碍物阻塞。
如果气道存在阻塞物，就必须清除后才能撤离呼吸机。
3. 稳定的呼吸模式：患者必须能够维持稳定的呼吸模式，包括呼吸频率、呼吸深度和呼气时间等等。
如果患者的呼吸模式不稳定，就不能撤离呼吸机。
4. 适当的氧合与通气：患者必须能够维持正常的氧合与通气，这可以通过血氧饱和度和二氧化碳的排出量来监测。
如果患者不能维持正常的氧合与通气，就不能撤离呼吸机。
5. 稳定的循环状态：患者的循环系统必须稳定，血压、心率和心律必须在正常范围内。
如果患者的循环系统不稳定，就不能撤离呼吸机。
6. 充分的肺功能：患者的肺功能必须足够，才能够维持自主呼吸。
这可以通过
肺活量、呼气峰流速和呼吸道阻力等指标来评估。
如果患者的肺功能不足够，就不能撤离呼吸机。
以上是撤离呼吸机的基本指标，医生在进行撤离时应根据患者的具体情况进行评估，并确保患者在撤离呼吸机后能够维持稳定的生命体征和呼吸功能。
新生儿呼吸机撤机标准
新生儿呼吸机撤机标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：新生儿呼吸机撤机是指在新生儿使用呼吸机治疗后，逐步减少呼吸机支持并最终成功脱机的过程。
撤机标准对于新生儿的痊愈和康复至关重要，因此医护人员需要按照一定的标准和步骤进行撤机过程的管理和监控。
下面将详细介绍新生儿呼吸机撤机标准以及撤机过程中需要注意的事项。
一、撤机标准1.稳定的呼吸功能：新生儿撤机前需要呼吸功能稳定，包括自主呼吸、氧合和二氧化碳排出正常。
呼吸率应该稳定在正常范围内，氧饱和度在90%以上，二氧化碳潴留不明显。
2.良好的心血管功能：新生儿撤机前需要心血管功能稳定，包括心率正常、血压稳定和灌注良好。
需要监测心率、血压和周围循环情况。
3.充足的肺功能：新生儿撤机前需要有充足的肺功能支持，包括肺顺应性良好、无明显呼吸困难、无气胸等并发症。
4.神经系统稳定：新生儿撤机前需要神经系统稳定，包括清醒度良好、反射正常、无癫痫发作、无脑损伤等并发症。
5.肌力充足：新生儿撤机前需要肌力充足，保证能够维持自主呼吸。
二、撤机过程1.准备阶段：在确定新生儿符合撤机标准后，需要进行撤机计划，包括撤机时间、撤机方式等。
同时要准备好撤机所需的药物、设备和人员。
2.撤机方式：根据新生儿的具体情况选择合适的撤机方式，包括逐渐减少呼吸机支持、病程压力撤机、间歇性快速撤机等。
3.监测撤机过程：在撤机过程中需要严密监测新生儿的生命体征，包括呼吸率、心率、血压、氧饱和度等，及时调整撤机方式和支持措施。
4.评估撤机效果：根据新生儿的生命体征变化和撤机效果评估撤机的成功与否，如有需要可以重新启动呼吸机治疗。
5.随访和护理：撤机成功后需要对新生儿进行随访和护理，包括呼吸功能、心血管功能、神经系统等恢复情况的监测和评估。
三、注意事项1. 撤机过程中要密切监测新生儿的生命体征，随时准备应对可能的并发症和意外情况。
2. 撤机过程中要保持良好的沟通协调，医护人员之间要密切配合，保证撤机过程的顺利进行。
呼吸机的「撤机」指征是什么？记住这9点
呼吸机的「撤机」指征是什么？记住这9点近年来有创机械通气支持技术得到迅速发展，为治疗患者原发病提供了时间，挽救了无数危重疾病患者的生命，但气管插管和机械通气的应用不可避免地带来许多并发症。
早日撤离有创机械通气是呼吸支持管理的关键，也是判定临床治疗和机械通气是否成功的关键之一。
因此如何改善或维护肺功能，尽早恢复患者的自主呼吸，完全脱离呼吸机，是在机械通气开始、维持、撤离的整个过程中都必须考虑的问题。
撤机指征是什么？撤机是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程，20% ~ 30% 的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖。
机械通气的撤离是个完整的过程，占 MV 总时间的 40%，在某些特殊疾病状态下(如慢阻肺患者) 撤机时间可占总通气时间的 60% 左右。
对于接受机械通气患者，若满足下列9 条标准，则具备撤机条件：（1）引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制；（2）氧合状况良好（PaO2/FiO2≥ 150～200 mmHg, PEEP ≤ 5 ~ 8 cmH2O）；（3）血流动力学状态稳定（参考指标：HR ≤ 140 次/分，90 mmHg < SBP < 160 mmHg, 未用血管活性药物或小剂量应用）；（4）较强的自主呼吸能力、咳嗽能力；（5）无高热（参考指标：T < 38 ℃)；（6）无明显呼吸性酸中毒；（7）血红蛋白水平不低于 8 ~ 10 g/dL；（8）精神状况良好；（9）代谢状态稳定（无明显的电解质紊乱，血糖水平正常）。
当然，撤机指征只是量化指标，在临床中，尽管有些患者不完全满足上述条件，我们也应综合考虑是否能进行撤机试验。
机械性地应用量化指标将会导致撤机时间的延长及并发症的产生，甚至导致无法撤机等不良后果。
选择何种撤机筛查试验？SBT 是临床中最常用的撤机试验。
SBT 是指运用「T」管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间（30 min ~ 120 min）的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。
呼吸机撤离的标准
呼吸机撤离的标准
呼吸机撤离的标准是指在何种情况下可以将患者从呼吸机上撤离，以及在撤离过程中需要遵守的一系列标准和操作规程。
一般来说，呼吸机撤离的标准包括以下几个方面：
1.稳定的呼吸功能：患者必须能够维持稳定的呼吸功能，包括自主呼吸、呼吸频率和呼吸深度等方面。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
2.足够的氧合能力：患者需要能够维持足够的氧合能力，包括正常的氧饱和度和合理的呼吸机参数。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
3.稳定的心血管状态：患者需要能够维持稳定的心血管状态，包括正常的心率、血压和循环状态等方面。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
4.逐渐减少呼吸机支持：呼吸机的撤离应该是逐渐进行的，而不是一次性地停止呼吸机支持。
撤离过程中需要逐步减少呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，以确保患者能够适应新的呼吸模式。
5.监测和观察：撤离过程中需要对患者进行严密的监测和观察，以及及时采取必要的措施，如重新启动呼吸机支持和给予氧气支持等。
总之，呼吸机撤离需要严格遵守医疗标准和操作规程，以确保患者的安全和健康。
同时，医疗工作者需要充分了解患者的情况和病情进展，判断撤离时机，选择合适的撤离方案，并进行适当的指
导和教育，以保证患者的康复和离院。
脱掉呼吸机标准
脱掉呼吸机标准
脱掉呼吸机的标准包括以下几点：
1. 临床情况稳定，病情好转，呼吸衰竭的病因已经基本改善。
2. 肺部感染得到控制，生命体征平稳，神志清楚，能自主咳嗽、咳痰且痰量减少。
3. 呼吸运动有力，能自主呼吸且平稳，营养状态改善，各器官功能稳定。
4. 心理准备充分，避免因恐惧而引起脱机困难。
5. 能完成自主呼吸试验即脱机试验。
6. 原发病灶已经基本痊愈，病情稳定，如严重的感染。
7. 没有营养不良，呼吸肌的肌力良好，能够对抗呼吸气流的阻力。
8. 呼吸的频率一般低于每分钟30次。
9. 肺活量女性可以达到每分钟1800mL，男性可以达到每分钟2500mL左右。
10. 患者的神志非常清楚，很配合，反应正常，还有正常的咳嗽反射。
11. 血氧饱和度良好，血液中的氧气分压高于60mmHg。
如果患者的状况符合上述标准，那么可以考虑脱掉呼吸机。
然而，具体情况还需根据医生的建议和患者的实际情况来决定。
呼吸机的撤机标准
呼吸机的撤机标准引言：呼吸机作为一种重要的医疗设备，用于辅助患者的呼吸功能。
在患者病情好转后，撤机是一个重要的步骤，但需要严格遵守撤机标准，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍呼吸机的撤机标准，以及撤机过程中需要注意的事项。
一、撤机标准的概念撤机标准是指在医疗团队的评估下，患者是否达到了可以脱离呼吸机的条件。
撤机标准的制定主要基于患者的生理指标、临床症状和呼吸机参数等方面的综合评估。
二、撤机标准的生理指标1. 患者自主呼吸能力：患者应具备一定的自主呼吸能力，能够主动完成一定频率和潮气量的呼吸。
2. 意识状态：患者应清醒、意识状态良好，能够与医护人员进行有效的沟通。
3. 咳嗽反射：患者具备较强的咳嗽反射，能够有效清除呼吸道内的分泌物。
4. 氧饱和度：患者的氧饱和度应在正常范围内，通常要求≥90%。
5. pH值和二氧化碳分压：患者的呼吸酸中毒程度应控制在一定范围内，pH值≥7.35，二氧化碳分压≤50mmHg。
三、撤机过程中的注意事项1. 逐渐降低辅助模式：在撤机过程中，应逐渐降低呼吸机的辅助模式，如逐步减少压力支持水平或压力支持时间等，以促使患者逐渐恢复自主呼吸。
2. 观察呼吸频率和潮气量：在撤机过程中，应密切观察患者的呼吸频率和潮气量，确保其在正常范围内。
3. 监测氧饱和度和血气分析：在撤机过程中，应持续监测患者的氧饱和度和血气分析结果，确保其在合理范围内。
4. 留置导管和气管切开：如果患者存在留置导管或气管切开等情况，应在撤机过程中逐步拔除，确保患者能够自主呼吸。
5. 紧急撤机准备：在撤机过程中，医护人员应随时做好紧急撤机的准备，以应对可能出现的突发情况。
结论：呼吸机的撤机标准是确保患者安全脱离呼吸机的重要依据。
撤机过程中，医护人员需要密切观察患者的生理指标，并逐步降低呼吸机的辅助模式，以帮助患者恢复自主呼吸。
在撤机过程中，还需要注意监测患者的氧饱和度和血气分析结果，及时处理可能出现的突发情况。
呼吸机撤离和脱管
呼吸机撤离和脱管概述呼吸机撤离和脱管是指在合适的时间和条件下，将患者从呼吸机上脱离，并使其能够自主呼吸。
这是重症监护中的一项重要操作，需要谨慎进行。
呼吸机撤离呼吸机撤离是指从呼吸机上脱离的过程，以使患者能够独立呼吸。
撤离的步骤和方法需根据患者的具体情况和病情来确定。
撤离标准撤离的标准可以包括以下几个方面：1. 患者的气道稳定且通畅；2. 无呼吸道分泌物或分泌物可被有效清除；3. 肺功能良好，患者能够维持自主通气；4. 患者意识清晰，合作度良好。
撤离步骤通常，呼吸机的撤离步骤如下：1. 根据患者的呼吸频率和潮气量设定合适的撤离模式；2. 逐渐减少呼吸机的支持水平，观察患者的自主呼吸情况；3. 定期进行临床评估，包括血气分析、胸部X射线等，以确定患者是否适合撤离；4. 如患者能够维持稳定的自主呼吸，即可脱离呼吸机。
脱管脱管是指将已经脱离呼吸机的患者，从气管插管或气管切开等人工气道上进行拔除的过程。
脱管需要谨慎操作，以保证患者的呼吸通畅。
脱管时机脱管时机需根据患者的病情和呼吸状况来确定。
以下情况可能适合进行脱管：1. 患者能够独立维持稳定的自主呼吸；2. 患者的气道通畅，无明显分泌物和阻塞；3. 患者经过适当的评估和观察，呼吸状况良好。
脱管步骤一般而言，脱管的步骤如下：1. 确保患者的气道清洁，并进行吸痰等必要操作；2. 拔除气管插管或气管切开管，注意操作细节，确保患者的呼吸通畅；3. 监测患者的呼吸、心率等生命体征，观察患者的状况是否稳定。
结论呼吸机的撤离和脱管是重症监护中的重要操作，需要根据患者的具体情况和病情进行谨慎判断和操作。
合适的时机和方法能够确保患者的呼吸通畅和稳定。
(优质医学)呼吸机的撤离
1
内容提要
一、目前存在的问题 二、撤机的指证 三、撤离机械通气的方法 四、撤机的注意事项 五、撤机失败的原因 六、恢复机械通气的标准
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一、目前存在的问题
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当 的盲目性和危险性。
过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳 及再次呼衰。
延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种 并发症。
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6.其他脱机方法
⑴、：可改善氧合，吸气相正压可减少病人 呼吸功，但呼气相正压一定程度增加病人 呼气阻力。
⑵、：有可能成为未来脱机的主要模式之一。
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6.其他脱机方法
⑶、：优点：可保证撤机过程中患者的通气量 不低于预设水平，提供的通气辅助功可根据 患者自主呼吸量自动调整。缺点：呼吸浅快 的患者，不能保证有效通气量，不能调整自 主呼吸和通气辅助的比例，可能延长撤机时 间。适用于药物中毒、呼吸力学不稳定者。
比较与脱机，显示脱机时间略短，。对于不能 耐受脱机患者改用脱机收到了较好效果，明显 提高脱机成功率。
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5和联合撤机法
方法：以的呼吸频率为基础，设定触发灵 敏度和水平，以后根据患者的监测指标逐 步减少机械呼吸频率和降低压力支持水平， 直至最后撤机。采用该方法撤机应注意根 据患者的呼吸肌力量来调节控制通气的频 率、触发灵敏度、压力支持的量，以保证 达到最佳效果。
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、撤机的指征
5.电解质及酸碱平衡紊乱的纠正： 各种原因引起的电解质紊乱和酸碱失衡对撤
机影响较大，尤其是电解质的紊乱，因此在 撤机前应确定电解质及酸碱平衡紊乱已纠 正。
10
撤机前的肺功能指标
参数
理想值
潮气量
呼吸机撤机指征评估
呼吸机撤机指征评估广义撤机（脱机）:是指逐渐降低机械通气支持水平，逐渐恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气，拔除人工气道的过程。
撤机流程分为三个步骤：评估撤机条件→评估自主呼吸能力（SBT试验）→评估气道通畅情况（漏气试验）及咳痰能力（白卡试验）一、撤机条件的筛查（有创机械通气>24h）1.原发病得到控制；2.氧和状况良好；3.无明显酸中毒pH≥7.25;COPD患者：pH>7.304.血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/kg．min)5.有自主呼吸能力及咳嗽反射6.血红蛋白水平不低于8g/dl7．精神状态良好；8.代谢状态稳定9.无高热。
注：若患者满足以上条件，则可进行SBT试验。
二、SBT试验（自主呼吸能力）1.试验方法选择（1）T管试验：目前很少用（2）低水平CPAP:5cmH2O(将通气模式改为CPAP,保持气道内正压为5 cmH2O，Fi02维持不变)（3）低水平PSV:5-7 cmH2O（具体大小根据人工气道的长度及直径决定，Fi02不变。
）2.试验持续时间（30min-2h）；肺炎、心衰、ARDS及老年患者30min，COPD患者需要2h。
3.试验过程评价（1）3分钟试验失败标准：Vt<5ml/kg，RR>35次/min；（2）SBT试验终止标准(满足任意一条，持续时间大于3-5min) a.肺泡气体交换功能恶化（参考指标:SpO2≤85％；PaO2≤50～60％；PH≤7.32；PaO2增加≥10mmHg）b.血流动力学状态恶化（参考指标:HR≥120～140次/分，或变化＞20％；SBP＜90mmHg或＞180-200mmHg，或变化＞20％；血管活性药物剂量增加）c.呼吸形态恶化（参考指标:RR≥30-35次/分或变化＞50％）d.明显的精神状态恶化（如嗜睡、昏迷、躁动、焦虑等）e.明显的主观感觉不适f.明显发汗g.明显的呼吸功增加（参考症状:辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动）备注：原则上每天只需要进行一次SBT,成功后进一步对患者的气道通畅性及气道自洁能力进行评估。
呼吸机患者撤机指征
长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。
当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。
开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。
在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。
连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。
撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。
停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。
撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。
呼吸机患者撤机指征
呼吸机患者撤机指征长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。
当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精神较充沛，易耐受各种应激。
开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。
在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变革，如无异常可逐步延长停机时间至1h—2h/次，每个白日3次—5次。
连续2个白日试脱机进程，患者自立呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。
撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的榨取，以改良膈肌的运动。
停机进程当中必需颠末一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。
撤机时，护士应在场进行说明和指点，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评价，必要时暂停撤机或局部恢复机械通气，支持呼吸。
重症患者呼吸机撤机的指征和技术
咳嗽反射和吞咽功能恢复
患者能够自主咳嗽并有效排痰，吞咽 功能正常，无误吸风险。
生理学参数稳定要求
氧合指数达标
患者的氧合指数（PaO2/FiO2） 在撤机前需达到一定标准，通常
要求大于300mmHg。
血流动力学稳定
患者心率、血压等血流动力学指标 在正常范围内，无严重的心律失常 或低血压现象。
呼吸力学指标改善
密切观察患者反应
在应用同步间歇指令通气过程中，应密切观察患者的呼吸状况、血氧 饱和度等指标，以及有无呼吸机对抗等不良反应。
04
并发症预防与处理措 施
肺部感染风险降低方法
01
02
03
严格执行无菌操作
在呼吸机使用过程中，医 护人员需严格遵守无菌操 作原则，减少外源性感染 的机会。
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期吸 痰，注意观察痰液的量、 颜色及性状，及时发现并 处理呼吸道感染。
撤机时机不当
应选择合适的撤机时机，避免在患者病情不稳定或未达到撤机标准 时进行撤机。
呼吸机参数调整不当
在撤机过程中，应根据患者的实时反应调整呼吸机参数，如呼吸频率 、潮气量等，以确保患者平稳过渡。
新型撤机技术发展趋势预测
1 2 3
智能化撤机技术
未来撤机技术将更加注重智能化发展，通过自动 识别和分析患者生理参数，实现个体化撤机方案 的制定。
重症患者呼吸机撤 机的指征和技术
contents
目录
• 呼吸机撤机基本概念与意义 • 重症患者呼吸机撤机指征 • 呼吸机撤机技术方法介绍 • 并发症预防与处理措施 • 撤机后患者监测与护理要点 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
呼吸机撤机基本概念 与意义
呼吸机撤机定义及目的
icu呼吸机撤机指征和标准
icu呼吸机撤机指征和标准ICU（Intensive Care Unit）是重症监护室的缩写，是医疗系统中用来收治危重患者的特殊部门。
ICU内的呼吸机也被称为人工呼吸机或者机械通气机。
撤机是指在患者的情况允许下，将呼吸机从患者身上拔除的过程。
呼吸机撤机指征和标准是医生判断患者是否可以顺利脱离机械通气的依据。
下面将详细介绍ICU呼吸机撤机的指征和标准。
一、撤机指征1.基本病情稳定：患者的原发病已得到有效的治疗，病情处于相对稳定状态，没有明显的进展趋势。
2.呼吸功能改善：患者的肺部病变逐渐恢复，呼吸功能得到明显改善，肺部炎症和水肿减轻，呼吸机支持要求逐渐降低。
3.意识状态改善：患者从昏迷或者昏睡状态逐渐恢复清醒，能够自主呼吸和咳嗽，有意识参与通气过程。
4.饮食和排尿正常：患者能够进食和排尿，消化功能和尿液排泄功能恢复正常。
5.血气指标稳定：患者的血气分析指标稳定在正常范围内，动脉血氧饱和度正常，血氧分压和二氧化碳分压在正常范围。
二、撤机标准1.自主呼吸能力良好：患者的自主呼吸能力较好，深而均匀的呼吸，腹胸式呼吸或胸式呼吸均可，能够较好地维持气道通畅。
2.平稳的心率和呼吸频率：患者的心率和呼吸频率平稳，无明显的心律失常和呼吸突然加快或减慢。
3.没有明显的呼吸窘迫：患者的呼吸音正常，无呼吸困难或不能维持气道的迹象，气道分泌物少。
4.咳嗽反射良好：患者能够咳嗽清除气道分泌物，有积极的自我保护反应。
5.动脉血氧饱和度正常：患者在脱离呼吸机后，动脉血氧饱和度可以保持在正常范围内，无明显低氧血症。
6.动脉血气分析正常：患者的血气指标，如动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压和酸碱平衡等能够稳定在正常范围。
7.无明显的呼吸窘迫：撤机后患者的呼吸不需要外界干预，能够自主维持正常的呼吸功能。
8.意识状态正常：撤机后患者清醒，能够正常与他人交流，配合医生的检查和治疗。
9.引流通畅：患者在撤机后，Haemoflux容积和质地正常，无明显的引流障碍。
撤机的指征和程序
监测指标：
气管插管的时间 机械通气时间 住ICU时间 VAP发生率
WANG Chen，et al. Chin Med J 2003;116(1):39-43
结果（治疗组与对照组）：
气管插管的时间：(7.1±2 .9) vs (23.0±14.0) days ---
结论：对于撤机困难的患者， PSV较自 主呼吸或T管试验更有效
有创和无创序贯撤机法
针对VAP的问题，国内王辰等提出了“感 染控制窗”（PIC）的概念，指临床上表 现为痰液量减少、粘度变稀、痰色转白、 体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气 管-肺部感染影消退。
22例因肺部感染诱发急性呼吸衰竭的COPD患者 分为两组：
气管切开 使用血管活性药物不是拔管的禁忌症
气管切开在机械通气撤机中的作用
气管插管与气管切开的比较
气管插管
气管切开
操作容易 降低外科手术并发症 降低呼吸机相关性肺炎的发生
若移位，容易重新插入 便于护理，减少工作量 减少喉部及口腔的损伤 容易清除痰液 增加患者的舒适度：早期进食、张口、 说话、减少镇静剂的使用 减少死腔，降低气道阻力 减少呼吸做功 气道保护能力强，减少误吸机会，降低 呼吸机相关性肺炎的发生 可以尽早撤机
• Stable cardiovascular system (eg, HR <140; stable BP; no (or minimal) pressors)
• Afebrile (temperature < 38°C)
• No significant respiratory acidosis
• Adequate hemoglobin (eg, Hgb >8–10 g/dL)
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内二科呼吸机撤机指征
一、撤机指标
——导致呼吸衰竭的原发病确定改善。
——刺激后能保持清醒，GCS≥13，无镇静剂应用。
——血流动力学稳定，仅需小剂量升压药（如多巴胺≤5ug/kg/min）。
——体温≥35度。
——肌力正常。
——氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2＞75cmHg，pH≥7.35。
——术后病人引流<50Ml/h。
上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。
二、撤机程序
——确定已停止镇静剂。
——保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O。
——严密监测SpO2下每15～20分钟减少IMV频率2次，当IMV频率低于6次/分，压力支持低于10cmH2O，自主呼吸频率≤25次/分，浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100，持续观察30分钟，复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。
如需短时间停用呼吸机观察，时间不宜超过2小时。
出现下列情况时中止撤机：
——呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分。
——SaO2≤93%或PaO2≤60mmHg。
——PH≤7.35。
——收缩压上升>20mmHg。
——心率增快>20次/分或频率超过110次/分。
——出现心律失常或原有心律失常增多。
三、拔管指征
——患者神志清楚，具有自主排痰能力。
——呼吸频率小于30次/分。
——浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100。
——PaCO2≤50mmHg。
——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg。
——氧合指数>150。
——PH>7.25。
四、拔管程序
——准备：吸氧面罩，吸痰管，10ml注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器。
——向病人解释拔管过程。
——充分吸痰，清洁口腔。
——吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前。
——嘱病人深吸气并屏住呼吸。
——抽空气囊。
——嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管。
——拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%。
——密切观察呼吸频率。
——鼓励深呼吸，咳痰。
五、撤机，拔管的注意事项
术中插管困难病人应确定血气分析无误，必要时应请麻醉科医师协助。
老年病人镇静及肌松剂代谢较慢，原则上应等待其自然清醒，不使用纳络酮等催醒。
唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用。
拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管。