急诊创伤的评估和分拣
创伤现场评估
创伤现场评估引言概述：创伤现场评估是医疗救援中至关重要的一环，它可以匡助医务人员快速判断伤情严重程度，采取适当的急救措施，最大限度地减少伤者的伤害。
本文将从五个方面详细介绍创伤现场评估的内容，包括伤情观察、生命体征评估、伤者定位与固定、伤口处理和伤者转运。
一、伤情观察：1.1 观察伤者的意识状态：判断伤者是否清醒，是否故意识丧失的情况，这可以通过与伤者交流、观察其眼神和回应动作等方式来判断。
1.2 观察伤者的呼吸情况：检查伤者的呼吸频率和呼吸深浅，观察是否有呼吸难点、呼吸急促或者呼吸住手的情况。
1.3 观察伤者的出血情况：检查伤者是否有明显的出血，如外伤出血、口腔出血等，以及出血的部位和出血的速度。
二、生命体征评估：2.1 检查伤者的脉搏：触摸伤者的动脉，检查脉搏的频率、强弱和节律，以判断伤者的心脏功能是否正常。
2.2 检查伤者的血压：使用血压计检测伤者的血压水平，以了解伤者的循环状态。
2.3 检查伤者的体温：使用体温计测量伤者的体温，以判断是否存在发热或者低体温的情况。
三、伤者定位与固定：3.1 确定伤者的身体位置：判断伤者是否处于危（wei）险的环境中，如火灾、水淹等，及时将其转移到安全的地方。
3.2 固定伤者的颈椎：如果怀疑伤者可能存在颈椎损伤，应采取适当的方法固定颈椎，以免造成进一步的伤害。
3.3 固定伤者的骨折部位：对于有明显骨折的伤者，应使用夹板或者其他固定装置将其骨折部位固定，以减轻疼痛并防止进一步损伤。
四、伤口处理：4.1 清洁伤口：使用生理盐水或者其他适当的清洁液清洗伤口，去除杂质和污垢，减少感染的风险。
4.2 止血处理：对于出血较多的伤口，可以使用纱布等物品进行直接压迫，以止血。
4.3 覆盖伤口：使用无菌敷料或者其他合适的覆盖物覆盖伤口，以保护伤口免受外界污染。
五、伤者转运：5.1 选择合适的转运方式：根据伤者的伤情和现场条件，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。
5.2 保持伤者的体位：在转运过程中，保持伤者的适当体位，避免进一步伤害。
急诊科中的各类创伤处理
减轻器官损伤。
03
器官功能支持
根据患者器官功能状况，给予相应的器官功能支持治疗，如机械通气、
连续性肾脏替代治疗（CRRT）等，以维持器官功能稳定。
急救技能与操作规范
05
止血、包扎、固定等基本技能
止血
对于创伤患者，首先要迅速有效地控制出血。根据出血部位和严重程度，可采用直接加压止血、止血带止血等方法。 同时，要注意保持患者体温和防止感染。
03 特殊类型创伤处理
烧伤与烫伤
烧伤深度评估
根据皮肤受损的层次和 范围，将烧伤分为一度 、二度、三度和特重度 烧伤。
急救措施
迅速脱离火源或热液， 用冷水冲洗伤处，减轻 疼痛和水肿。
创面处理
清创、包扎、定期换药 ，预防感染。
并发症防治
注意休克、感染、肾功 能不全等并发症的预防 和治疗。
电击伤与溺水
机制
创伤的发生机制包括直接暴力、间接 暴力、挤压、剪切力、扭转力等。这 些力量作用于人体，导致组织损伤、 器官功能障碍甚至死亡。
创伤分类及临床表现
分类
根据受伤部位和性质，创伤可分为开放性创伤（如擦伤、切 割伤、刺伤等）和闭合性创伤（如挫伤、扭伤、挤压伤等） 。此外，还可根据伤情严重程度分为轻度、中度和重度创伤 。
应用血管活性药物
根据患者病情，选用合适 的血管活性药物，如多巴 胺、去甲肾上腺素等，以 改善组织灌注和氧供。
多器官功能障碍综合征（MODS）防范
01
早期识别
通过监测患者的生命体征、实验室指标和器官功能状况，早期发现
MODS的迹象。
02
积极治疗原发病
针对导致MODS的原发病进行积极治疗，如控制感染、纠正休克等，以
合理使用抗生素
创伤急救急诊与灾难医学
（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶 液降低颅压，然后再进行各项检查； （2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管 损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液； （3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要 从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能 的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立
5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS)
定义： 对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略
，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭
、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝
血障碍）” 出现，损伤的因素相互促进，而成
为不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严
重创伤患者的死亡率。
（四）救治原则
1. 生命支持 在急诊抢救室对多发伤员首先进行生 命支持
（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的
各种因素，保持气道通畅
（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、
多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂， 可开胸心脏挤压
（四）救治原则 2. 急救 多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤
二、院前分拣
分拣伤员时要识别有生命危险但可以救活的伤 员，以便优先进行救治和转运。抢救中应采用 批量伤员分拣法。 1．危重伤 适用于有生命危险需立即救治的 伤员，用红色标记。需立即进行创伤基本生命 支持(BTLS)，并尽快转运相关医院 2．重伤 伤情并不立即危及生命，但又必须 进行手术的伤员，可用黄色标记
1．昏迷评分 GSC评分14~15为5分，11~13为4分 ，8~ 10为3分，5~7为2分，3~4为1分 2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分， >35为2分，<10为1分，无为0分 3．呼吸困难 无为1分，有为0分 4．收缩血压 >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分 ，50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏 为0分。 5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分， 无为0分。
创伤评分标准
创伤评分标准
创伤评分标准是指根据患者受伤情况的严重程度和生命体征来进行评定的一种
医学评分方法。
它能够帮助医生快速准确地评估患者的伤情，从而采取相应的救治措施，提高抢救成功率。
创伤评分标准通常用于急诊救治、战场救护和重症监护等领域，对于评估患者的伤情和危险程度具有重要意义。
目前，常用的创伤评分标准主要包括Glasgow昏迷评分（GCS）、损伤严重程
度评分（ISS）、创伤死亡率预测模型（TRISS）等。
其中，GCS是评估患者神经
系统功能的重要指标，通过评定患者的眼睛反应、语言能力和运动功能来确定其昏迷程度，分值范围为3-15分，分值越低表示患者的神经系统受损越严重。
ISS是评估多发伤患者的创伤严重程度的指标，通过评定患者不同部位的损伤情况来确定其损伤总体严重程度，分值范围为1-75分，分值越高表示患者的损伤越严重。
TRISS是根据患者的年龄、伤情严重程度和生命体征等因素来预测患者的死亡率，可以帮助医生更准确地评估患者的生存机会。
在实际应用中，医生根据患者的具体情况，结合不同的创伤评分标准来进行综
合评估。
通过对患者的意识状态、呼吸情况、循环功能等方面的评估，医生可以更全面地了解患者的伤情，从而制定更科学合理的救治方案。
同时，创伤评分标准也可以帮助医生对患者的预后进行预测，为患者的康复和治疗提供重要参考依据。
总之，创伤评分标准是医学领域中非常重要的评估工具，它能够帮助医生快速
准确地评估患者的伤情，指导救治工作的开展，提高患者的生存率和康复率。
因此，医护人员应该熟练掌握各种创伤评分标准的使用方法，不断提高自身的应急救护能力，为患者的救治工作提供更加专业和高效的服务。
创伤评估救治(急诊)
根据评估结果，制定个性化的治疗方 案，确保患者得到及时、有效的救治。
评估内容
生命体征
意识状态
观察患者的呼吸、心率、 血压、体温等基本生命 体征，判断患者的生理
状态。
评估患者的意识清晰度， 了解患者是否存在脑外
伤或意识障碍。
创伤部位与类型
检查患者受伤的部位和 类型，判断创伤的严重 程度和可能涉及的脏器
提前通知目标医院，告知伤员病情和预计到达时 间，以便医院做好救治准备。
急诊室救治
快速评估
到达急诊室后，医生迅速对伤员进行初步评估和治疗。
优先处理危及生命的伤情
对于危及生命的伤情，如大出血、呼吸衰竭等，应优先处理。
诊断与治疗
进行必要的诊断检查，如X光、CT等，并根据诊断结果进行相应的 治疗，如手术、药物治疗等。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱பைடு நூலகம்等 ，需及时固定和复位。
详细描述
四肢创伤常见于车祸、跌落、机械挤 压等事故，可能导致骨折、关节脱位 等症状。救治重点是止血、固定、复 位和功能恢复，预防感染和并发症。
05 救治中的注意事项
保持呼吸道通畅
总结词
确保患者能够正常呼吸，防止窒息。
详细描述
在创伤救治中，保持呼吸道通畅至关重要。应立即检查患者是否有呼吸道梗阻，如异物阻塞、喉头水肿等，如有 需要，应迅速清除呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要行气管插管或切开 气管。
详细描述
胸部创伤常见于车祸、跌落等事故，可能导致肋骨骨折、气 胸、血胸等症状。救治重点是保持呼吸道通畅，稳定胸壁， 恢复呼吸功能，防止并发症。
腹部创伤
总结词
腹部创伤可能涉及内脏器官损伤，救治重点是及时诊断和治疗。
创伤现场评估
创伤现场评估标题：创伤现场评估引言概述：创伤现场评估是急救工作中至关重要的一环，它能够帮助急救人员快速准确地判断受伤者的状况，采取相应的急救措施，从而提高受伤者的生存率和康复率。
本文将详细介绍创伤现场评估的重要性以及如何进行创伤现场评估。
一、现场安全评估1.1 确保自己的安全：在进行创伤现场评估时，首先要确保自己的安全，避免受到二次伤害。
1.2 评估现场环境：评估现场是否存在危险因素，如火灾、漏电等，及时采取措施保护受伤者和自己。
1.3 寻找其他受伤者：在评估现场安全的同时，要留意是否还有其他受伤者，及时调动救援力量。
二、患者评估2.1 意识评估：观察受伤者的意识状态，是否清醒、昏迷或意识模糊。
2.2 呼吸评估：检查受伤者的呼吸是否正常，是否有呼吸困难或停止呼吸的情况。
2.3 血液评估：观察受伤者的出血情况，及时进行止血处理。
三、身体评估3.1 头颈部评估：检查受伤者的头颈部是否受伤，是否有颈椎骨折等情况。
3.2 胸部评估：观察受伤者的胸部是否有呼吸困难、胸部挫伤等情况。
3.3 腹部评估：检查受伤者的腹部是否有腹痛、腹部挫伤等情况。
四、四肢评估4.1 上肢评估：检查受伤者的上肢是否有骨折、关节脱位等情况。
4.2 下肢评估：观察受伤者的下肢是否有骨折、软组织损伤等情况。
4.3 脊柱评估：检查受伤者的脊柱是否受伤，是否有脊柱骨折等情况。
五、交通评估5.1 交通评估：如果事故发生在道路上，要评估交通状况，确保自己和受伤者的安全。
5.2 交通引导：根据交通情况，及时引导交通，避免二次事故的发生。
5.3 交通协调：与救援力量和交通部门协调，确保受伤者及时得到救助。
结论：创伤现场评估是急救工作中不可或缺的一环，只有通过准确的评估，才能及时有效地救助受伤者，降低事故的损失。
希望每位急救人员都能够熟练掌握创伤现场评估的技巧，为救援工作贡献自己的力量。
急诊创伤程度评估及分析
急诊创伤程度评估及分析姓名：性别：年龄：地址：创伤原因：就诊情况：RAPS和REMS评分表分值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压 90-129 70-89（mmHg） 130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值 REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%创伤指数（TI）项目记分1 3 5 6部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹血压外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg ＜50 mmHg脉搏正常 100-140次/分＞140次/分无脉或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快发绀、血气胸或反窒息或呼吸停止或＞36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重总分≤9 轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗；总分≥21分死亡率剧增；总分≥29分 80％一周内死亡分析：（注：素材和资料部分来自网络，供参考。
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创伤急诊处理与评估
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
急性创面的评估和处置
创面感染及预防
感染迹象
监测创面的红肿、渗液、脓液、 异味等迹象，以及患者有无发热 和寒战。
预防方法
保持创面干燥、清洁和无菌，使 用适当的敷料和抗菌药物，注意 个人卫生。
愈合促进
提供营养丰富的饮食、保持良好 的心理状态，并遵循医生的建议 和治疗计划。
表皮和/或真皮缺损可见， 可能有出血和创面边缘不 规则的特征。
表皮完整，但皮肤组织可 能受到挤压或损伤，例如 挫伤。
3 穿透性创面
创面穿过皮肤所有层次， 涉及深层组织和结构。
创面评估指标
大小
测量创面的长度和宽度，以确定创面的大小。
感染风险
评估创面的感染程评估创面对深层组织和结构的影响，包括骨骼、 肌肉和血管。
愈合预期
根据创面的特征和患者的整体状况预测愈合的时 间和结果。
创面处理原则
1
止血
使用适当的方法尽快止血，例如压迫或使用止血剂。
2
清洁
用合适的洗剂和温水轻柔地清洁创面，以去除污垢和细菌。
3
适当修剪
修剪创面边缘，使其平整、干净，并加速愈合过程。
伤口清洗及再造
1 洗剂选择
选择适合创面类型和程度的洗剂，例如生理盐水或适度渗透压溶液。
2 冲洗技巧
使用低压冲洗或温水冲洗创面，避免疼痛和进一步损伤。
3 再造方法
选择合适的再造方法，例如缝合、胶带闭合或敷料，以促进创面的愈合。
创面包扎
敷料选择
• 非粘性敷料，以减少对创面的进一步创伤。 • 吸附性敷料，以控制创面渗出物。 • 防水敷料，以防止创面湿润。
包扎技巧
• 使用纱布或敷料覆盖创面，以保护创面并促 进愈合。
创伤病人病情评估和紧急处理
限制性输液策略
早期：患者仍存在活动性出血，大量的实 验室资料表明，限制性使用液体对活动性 出血的动物有益。
早期复苏期间积极补液的风险 升高血压—出血增多；降低了红细胞比 容—对氧运输不利；降低凝血因子浓度— 对自身止血不利；增加了输液量—加重组 织细胞水肿；电解质平衡紊乱；直接免疫 抑制；过早的再灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
优先的创伤治疗
判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅， 包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。
判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的 胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧
判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液 体复苏，同时监测包括在内的生化指标
判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统 功能
身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低 体温，因为低体温显著增加并发症的发生率
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和 羟乙基淀粉。
明胶
Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts
分子量几万到十几万 气胸或血胸 胸壁损伤 肺挫伤 误吸 颈椎损伤
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 Scoline：伤后<48h 安全，>48h可致致命性高钾血症
11～13 4
＞35 2
50～69 2 无 0
8 ～ 10 3
＜10 1
＜50 1
5～7 2
00
00
3～4 1
注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈 状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数 字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分 为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和， 总分为1～16分。
急诊创伤工作制度和规程
急诊创伤工作制度和规程一、急诊创伤工作的基本原则1. 坚持以人为本，紧急救治，确保患者生命安全。
2. 坚持科学决策，严格按照诊疗规范进行救治。
3. 坚持团结协作，各部门之间密切配合，确保救治工作顺利进行。
4. 坚持持续改进，不断提高急诊创伤救治水平。
二、急诊创伤患者的接收与分诊1. 急诊科设立专门的创伤接待区，明显标识，便于患者及家属识别。
2. 创伤患者到达急诊科后，立即进行生命体征评估，必要时建立静脉通道。
3. 根据患者伤情，进行分级分类，合理安排救治顺序。
4. 对于危重伤患者，立即启动应急预案，组织紧急救治。
5. 对于疑似颈椎、腰椎骨折等需要特殊搬运的患者，应采用专业搬运工具，避免加重伤情。
三、急诊创伤患者的救治流程1. 创伤救治团队由医师、护士、技术人员等组成，明确各自职责，协同工作。
2. 医师接到患者后，进行快速评估，确定救治方案，立即进行救治。
3. 护士负责协助医师进行救治，及时执行医嘱，保证药物、器材供应。
4. 技术人员负责提供相关检查、检验服务，确保结果准确、及时。
5. 救治过程中，各部门应保持密切沟通，随时调整救治方案。
四、急诊创伤患者的病情监测与评估1. 每小时对患者生命体征进行监测，记录病情变化。
2. 根据患者病情，定期进行全身检查，了解伤情发展。
3. 对患者意识、呼吸、循环等功能进行评估，发现异常及时处理。
4. 做好患者家属沟通工作，及时告知病情及救治情况。
五、急诊创伤患者的转科与交接1. 患者病情稳定后，根据需要转至相应专科继续治疗。
2. 转科前，创伤救治团队与接收科室进行沟通，说明患者病情及救治经过。
3. 转科时，做好患者交接工作，确保病情、治疗措施等信息传递准确无误。
4. 转科后，持续关注患者病情，必要时提供协助。
六、急诊创伤患者的抢救工作1. 抢救工作应严格按照抢救流程进行，确保救治措施及时、准确。
2. 抢救过程中，各部门要密切协作，确保救治工作有序进行。
3. 抢救时，医师应主动向患者家属解释病情及救治方案，取得家属信任。
创伤现场评估
急诊创伤的评估与分拣原则急诊贵在“急”字上，急诊外伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。
院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至适当的医院。
现场紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，与后送医院通讯连络的事项包括：病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理和预计到达时间。
一、初级评估及处置1、初级评估（ABCDE）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。
因此，外伤病人的初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。
此种外伤初步评估与处置程序，主要架构在ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题，特别在院前急救阶段最为重要。
A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎B: 维持呼吸及换气功能C: 维持循环及控制出血D: 评估神智状况E: 裸露伤患及防止失温一、评估现场安全及传染病控制(如：戴手套、口罩或护目镜)二、呼吸道与颈椎之维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●打开并评估呼吸道●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道三、呼吸：●评估呼吸情形●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧)●处理任何会影响呼吸的问题，如气胸四、循环：●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上加以止血●测量生命体征五、残病程度●利用“AVPU”初步检查神经系统功能●颈托(上颈托前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒张及颈椎异常情形)六、暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理状况●如需要，在此阶段下决定立刻送医，若不需要，则继续执行二度评估七、补充体液●选择适当大小的针头(至少18号)●选择适当溶液●设置第一条静脉注射●将输液管调节器调到适当速率●如需要，设置第二条静脉注射八、头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否一致九、颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成)十、胸部●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸情形十一、腹部∕骨盆●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●检查骨盆十二、下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端脉搏十三、上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端脉搏十四、身体背部与臀部●检查背部是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板十五、特殊处置●包扎●固定骨折●适当脊椎固定。
创伤现场评估
创伤现场评估创伤现场评估是指在发生创伤事件后，医疗人员对伤者进行初步评估和处理的过程。
通过创伤现场评估，可以快速确定伤者的伤情严重程度，采取相应的急救措施，并决定是否需要将伤者转运至医疗机构进行进一步治疗。
创伤现场评估通常包括以下几个方面的内容：1. 评估环境安全：在进入创伤现场之前，医疗人员需要评估环境的安全性，确保自身和伤者的安全。
例如，评估是否存在火灾、爆炸、毒气等危（wei）险因素，以及是否需要采取相应的防护措施。
2. 伤者初步评估：一旦进入创伤现场，医疗人员需要对伤者进行初步评估，包括检查伤者的意识状态、呼吸、循环、出血情况等。
通过这些评估，可以初步判断伤者的伤情严重程度，并决定下一步的急救措施。
3. 创伤处理：根据伤者的伤情，医疗人员需要采取相应的创伤处理措施，例如止血、固定骨折、清创等。
创伤处理的目的是减轻伤者的痛苦，防止进一步的伤害，并为伤者的转运做好准备。
4. 转运决策：创伤现场评估的一个重要目的是决定是否需要将伤者转运至医疗机构进行进一步治疗。
医疗人员需要综合考虑伤者的伤情、现场条件以及转运资源的可用性等因素，做出合理的转运决策。
5. 伤者记录：在创伤现场评估过程中，医疗人员需要记录伤者的伤情、处理措施和转运决策等信息。
这些记录对于后续的医疗救治和事故调查都具有重要意义。
创伤现场评估的过程需要医疗人员具备扎实的医学知识和丰富的实践经验，同时还需要具备良好的沟通能力和应急处置能力。
在实际操作中，医疗人员需要快速准确地判断伤者的伤情，做出正确的处理和决策，以最大程度地保护伤者的生命和健康。
总之，创伤现场评估是医疗人员在创伤事件中进行的一项重要工作。
通过对创伤现场的评估，可以快速准确地判断伤者的伤情，采取相应的急救措施，并做出合理的转运决策，从而最大程度地减少伤者的损伤和痛苦，提高救治效果。
创伤abcde评估方法
创伤abcde评估方法创伤ABCDEF评估方法是一种广泛应用于急诊抢救和外科手术的评估方法，旨在快速评估患者生命体征和伤情严重程度，以便尽早采取有效措施拯救患者生命。
A：气道（Airway）首先评估患者的气道是否通畅，是否存在喉头水肿、气管狭窄等情况。
如患者气道受阻，应及时清除分泌物、异物或者进行气管插管等紧急处理，以保证气道通畅。
B：呼吸（Breathing）其次评估患者的呼吸情况，注意呼吸频率、深度、节律、胸廓起伏等，判断是否存在呼吸困难、呼吸衰竭等情况。
如患者呼吸不足或呼吸停止，应立即进行人工呼吸或机械通气等措施，以维持患者正常呼吸。
C：循环（Circulation）再次评估患者的循环情况，包括心率、血压、心律、皮肤温度和颜色等指标。
如患者出现休克、心脏骤停等情况，应立即进行心肺复苏等紧急处理，以保证患者生命体征的稳定。
D：神经学（Disability）接着评估患者的神经系统情况，主要包括意识水平、瞳孔对光反应、肢体运动和感觉等指标。
如患者出现意识丧失、昏迷、瞳孔异常等情况，应及时进行脑部CT等检查，以明确伤情严重程度和采取适当的治疗措施。
E：外部环境（Exposure）最后评估患者的外部环境情况，包括身体部位受伤情况、体表温度、流血量等。
如患者出现严重外伤、大量出血等情况，应及时进行止血、缝合等处理，以减轻患者疼痛和出血风险。
F：全面评估（Full reassessment）在基本ABCDEF评估完成后，应进行全面评估，及时掌握患者病情变化和治疗效果。
如患者出现呼吸窘迫、休克等情况，应及时调整治疗方案，以提高患者生存率和康复率。
综上所述，创伤ABCDEF评估方法是一种全面有效的急诊抢救和外科手术评估方法，广泛应用于医疗实践中，可有效拯救患者生命，提高抢救成功率和治疗效果。
急性创伤急诊服务流程
急性创伤急诊服务流程急性创伤是指由于外部暴力或意外事故导致的身体组织损伤，需要紧急救治的一类疾病。
在急性创伤的急诊服务中，及时的诊断和处理是至关重要的。
下面将介绍急性创伤急诊服务的流程。
1. 急诊接诊。
患者到达急诊科后，首先由护士进行初步的接诊，了解患者的基本情况和病情发生的时间、原因等信息。
同时，要对患者进行初步的生命体征检查，包括血压、心率、呼吸等指标的监测。
2. 快速评估。
在急性创伤的急诊服务中，医护人员需要进行快速的初步评估，包括对患者伤情的评估和初步处理。
根据患者的症状和体征，医护人员需要快速确定患者的伤情严重程度，并采取相应的急救措施。
3. 临床检查。
针对急性创伤患者，需要进行相应的临床检查，包括X光、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
这些检查可以帮助医护人员更准确地了解患者的伤情，为后续的治疗提供依据。
4. 初步处理。
在进行了初步评估和临床检查之后，医护人员需要对患者进行初步处理，包括控制出血、固定骨折、处理伤口等。
同时，还需要给予患者相应的止痛和抗感染治疗。
5. 专科会诊。
对于一些复杂的急性创伤病例，需要进行专科会诊，包括外科、骨科、神经外科等专科医生的参与。
通过专家的诊断和治疗意见，可以更好地制定后续的治疗方案。
6. 医疗处置。
根据患者的具体情况和医生的诊断意见，进行相应的医疗处置，包括手术治疗、伤口缝合、骨折复位等。
同时，还需要给予患者相应的抗感染和营养支持治疗。
7. 观察治疗。
在急性创伤的急诊服务中，患者的观察治疗也非常重要。
医护人员需要对患者的病情进行持续的观察，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。
8. 出院指导。
在患者病情稳定后，医护人员需要对患者进行出院指导，包括对伤口护理、药物使用、康复锻炼等方面进行详细的指导。
同时，还需要告知患者一些需要注意的事项，以避免病情的恶化。
急性创伤急诊服务流程的完善对于患者的及时救治和康复至关重要。
医护人员需要高度重视急性创伤的急诊服务工作，做好各个环节的工作，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。
急诊创伤的评估和分拣原则
上颔颜面部份
上颔颜面外伤，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出 血，应在病人已经被完全稳定下来或危及生命的伤 害已经处理后才治疗。确定的治疗可以安全地延后， 并寻求相关专家处理。有无鼻子、耳朵或口腔之出 血或脑脊髓液漏(CSF leakage)、有无眼眶周围瘀血 (raccoon eyes)、耳后乳突区瘀血(battle's sign)、 耳膜血肿(hemotypanium)等颅底骨折之征象。牙 齿、下颚和上颔骨是否松动。中颜面骨折可能合并 筛状板(cribriform plate)骨折，因此这类病人，插 胃管必须经由口腔进行。
监测生命征象监视
放射学检查及其它辅助工具
二、次级评估
在初级评估(ABCDE)完成、复苏建立及病人 生命体征稳定后才开始次级评估。创伤病 人之次级评估是“从头到脚”的彻底检查， 包含完整病史、体格检查、以及所有生命 体征之再次评估。 要在适当的时机进行X光片检查、实验室检 查、超声检查、计算机断层扫瞄、诊断性 腹腔灌洗术，或其他特殊检查
补充体液 ●选择适当大小的针头(至少18号) ●选择适当溶液 ●设置第一条静脉注射 ●将输液管调节器调到适当速率 ●如需要，设置第二条静脉注射 ●检查骨盆
头部 ●检查脸部及头皮是否有伤口 ●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否一致 颈部 ●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形 ●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成) 胸部 ●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形 ●听诊呼吸情形 腹部∕骨盆 ●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形
神经系统
完整的神经学检查不只包括肢体运动及感觉评估，也 包括再次评估病人意识程度、瞳孔大小及反应。昏迷 指数GCS分数可提前发现早期神经状况改变及其趋势。 任何丧失感觉、麻痹或无力的证据，表示对脊柱或周 边神经系统之重大伤害。用长背板、半硬式颈圈、或 其它颈部固定仪器来固定整个病人，必须持续直到脊 髓损伤已经排除。 对于神经受伤的病人，早期会诊神经外科医师是必要 的。病人必须经常监测意识程度之恶化及神经学检查 之改变，这些改变可反映出颅内伤害之进展。
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急诊创伤的评估和分拣急诊贵在“急”字上，急诊外伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
下列急诊工作的主要内容及程序的正确顺序是？1明确诊断；2急诊治疗；3迅速识别；4稳定生命指征；5病人处理A.43215B.34125C.54231处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。
院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至适当的医院。
现场紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，与后送医院通讯连络的事项包括：病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理和预计到达时间。
一、初级评估及处置1、初级评估（ABCDE）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。
因此，外伤病人的初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。
此种外伤初步评估与处置程序，主要架构在ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题，特别在院前急救阶段最为重要。
A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎B: 维持呼吸及换气功能C: 维持循环及控制出血D: 评估神智状况E: 裸露伤患及防止失温●评估现场安全及传染病控制(如：戴手套、口罩或护目镜)呼吸道与颈椎之维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●打开并评估呼吸道●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸情形●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧)●处理任何会影响呼吸的问题，如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上加以止血●测量生命体征残病程度●利用“A VPU”初步检查神经系统功能●颈托(上颈托前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒张及颈椎异常情形)暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理状况●如需要，在此阶段下决定立刻送医，若不需要，则继续执行二度评估补充体液●选择适当大小的针头(至少18号)●选择适当溶液●设置第一条静脉注射●将输液管调节器调到适当速率●如需要，设置第二条静脉注射头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否一致颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成)胸部●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸情形腹部∕骨盆●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端脉搏上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端脉搏身体背部与臀部●检查背部是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板特殊处置●包扎●固定骨折●适当脊椎固定2、初级评估及急救处置的辅助工具尿管及胃管放置l放置尿管及胃管是急救处置的一部分，同时尿液应收集送检化验。
1. 尿管：尿量是监视病人体液状况的良好指针，但对于尿道断裂的病人绝对不可放置尿管。
下列情形则应怀疑有尿道损伤：(1)尿道口有血迹(2)阴囊血肿(3)指检时前列腺位置升高或触摸不到，因此在未检查直肠、会阴部及排除尿道损伤之前不应放置尿管。
2.胃管：放置胃管是为了防止胃胀气及避免吸入性肺炎。
胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置时粘膜损伤或胃损伤所引起。
对怀疑有颅底骨折的病人应放置口胃管，以避免将胃管放入颅腔。
l 监测生命征象监视给予病人适当的急救处理后，生命体征应会有改善，例如：呼吸速率、脉搏、脉压、血压、血气分析、体温和尿量等等，这些生命征象的数值应在完成初级评估后立即开始持续监测以尽早发现病情变化。
l 放射学检查及其它辅助工具l 在初级评估及急救处置中，尤其在院内急救阶段可以用一些放射学检查及其它辅助工具来帮助诊断，但不可以延误病人的急救时机。
其中三个位置X光片对多处创伤病人相当重要：侧位颈椎、胸部及骨盆。
侧位颈椎X光片可以帮忙检测颈椎的伤害，胸部X光片可以检测胸部潜在危及生命的损伤，骨盆X光片可以检测骨盆是否有骨折，以利尽早给予输血治疗。
诊断性腹腔灌洗术及腹部超声检查，是诊断腹内出血的良好辅助工具。
二、次级评估在初级评估(ABCDE)完成、复苏建立及病人生命体征稳定后才开始次级评估。
创伤病人之次级评估是“从头到脚”的彻底检查，包含完整病史、体格检查、以及所有生命体征之再次评估。
要在适当的时机进行X光片检查、实验室检查、超声检查、计算机断层扫瞄、诊断性腹腔灌洗术，或其他特殊检查。
1、询问病史——“AMPLE”法则A：过敏史(Allergies)：询问有无对药物或食物过敏，由其是外伤病人常用的抗生素或局部麻醉剂。
M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)。
P：过去病史及怀孕(Past illness/Pregnancy)：病人有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、或其它疾病，过去有无接受手术、是否怀孕等。
L：上一餐何时进食(Last meal)和食物内容。
E：之前发生何事或处于何环境(Events/Environments related to the injury)以及受伤机制。
2、体格检查——从头到脚的详细检查（HEAD TO TOE）(1)头部：观察并检查头皮及头部有无出血、血肿、撕裂伤、挫伤、骨折等。
由于眼睛周围的水肿可能之后会影响眼睛深部的检查，所以眼睛必须再次检查视力、瞳孔大小、对光反应、有无结膜及眼底出血、穿刺伤、隐型镜片(要在水肿前移除)、晶体移位、有无因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活动受限。
(2)上颔颜面部份：上颔颜面外伤，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出血，应在病人已经被完全稳定下来或危及生命的伤害已经处理后才治疗。
确定的治疗可以安全地延后，并寻求相关专家处理。
有无鼻子、耳朵或口腔之出血或脑脊髓液漏(CSF leakage)、有无眼眶周围瘀血(raccoon eyes)、耳后乳突区瘀血(battle's sign)、耳膜血肿(hemotypanium)等颅底骨折之征象。
牙齿、下颚和上颔骨是否松动。
中颜面骨折可能合并筛状板(cribriform plate)骨折，因此这类病人，插胃管必须经由口腔进行。
(3)颈椎及颈部：有上颔颜面或头部外伤之病人，必须考虑可能有颈椎损伤，应固定颈椎直到所有颈椎检查完成并排除伤害。
缺乏神经学异常并不能排除颈椎受伤。
(4)胸部：目视并评估胸部，包含前后胸，确定有无如开放性气胸及大范围连枷胸是否出现。
完整触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。
假如胸骨骨折或肋骨软骨分离，胸骨加压可能会疼痛。
胸壁挫伤或血肿可能有潜藏伤害。
明显的胸部外伤可能会出现疼痛、呼吸困难、或低氧血症等特征。
评估包括听诊及胸部X光片。
对于气胸可于前胸部高位听出，而血胸可于后底部听出。
听诊在吵杂的环境较难达成，但确非常有用。
遥远的心跳声及窄的脉搏压可能表示心包膜填塞。
心包膜填塞及张力性气胸可能表现出颈静脉鼓张，虽然低血容量可降低或消失颈静脉怒张。
呼吸音降低、叩诊呈鼓音以及休克可能是张力性气胸唯一之适应症，并且须立即作胸部减压处理。
胸部X光片可证实出现血胸或单纯气胸。
肋骨骨折可能出现，但X光片可能看不出来。
宽的纵膈腔及或胃管偏移到右侧可能表示主动脉破裂。
(5)腹部：检查腹部有无疼痛、反弹痛、开放性伤口、出血、腹胀、皮下血肿、瘀血、脏器外露、骨盆是否完整、肠蠕动声是否正常等。
腹部受伤必须确认并积极地治疗，确定的诊断并不如认知伤害的存在及需要外科手术治疗这般重要。
起初正常的腹部检查并不能排除重要的腹内受伤。
对于腹部钝伤的处理，要密切地观察及经常再次评估腹部变化，最好由同一人观察操作，须知病人腹部发现可能随时改变。
早期会诊外科医师是必须的。
病人如果出现无法解释的低血压，因酒精或其它药物引起意识障碍之神经受损，以及模棱两可的腹部发现，就要考虑作腹腔内灌洗术、腹部超声、或是如果血行动力学正常的病人考虑作腹部CT。
骨盆骨折或胸廓下缘肋骨骨折可能会遮盖腹部检查之正确性，因为当触摸腹部时，从上述区域来的疼痛可能会引发。
会阴、直肠、阴道：会阴部应检查是否有挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。
放尿管之前应先作直肠指检。
比较特殊的是，医师应检查肠道管腔内有无血液、有无高骑式之前列腺(high-riding prostate)、骨盆骨折、直肠壁之完整性、及肛门扩约肌之张力。
女性病人要检查阴道穹窿有无血液，以及察看有无阴道撕裂伤。
对于所有生育年龄的妇女应检查怀孕试验。
(7)肌肉骨骼系统：肢体要检视有无挫伤或变形。
触摸骨头检查有无压痛，或是不正常的活动可帮助确认有无潜在性骨折。
在耻骨、阴唇、或阴囊出现之瘀血要怀疑骨盆骨折。
在清醒的病人，骨盆挤压征（患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性。
）是骨盆骨折的一项重要发现。
周边脉搏之评估可确认血管伤害。
明显的肢体外伤可能在X光片没有出现骨折。
韧带破裂会造成关节不稳定，肌肉及肌键之伤害会影响受创结构之主要活动。
如果出现感觉功能障碍或丧失肌肉自主收缩，可能由于神经受损或缺血，或由于骨筋膜综合征(compartment syndrome，是四肢骨筋室内的肌肉和神经因急性严重缺血而出现的早期症状和体征，如不早期诊断，积极抢救，将迅速发展为坏死或坏疽。
)引起。
胸椎及腰椎骨折或神经受损必须加以考虑，可根据体格检查发现及受伤机制来判断。
如果没有检查病人的背部，在肌肉骨骼检查方面是不完全的。
除非病人的背部已经检查，否则可能遗露明显的伤害。
神经系统：完整的神经学检查不只包括肢体运动及感觉评估，也包括再次评估病人意识程度、瞳孔大小及反应。
昏迷指数GCS 分数可提前发现早期神经状况改变及其趋势。
任何丧失感觉、麻痹或无力的证据，表示对脊柱或周边神经系统之重大伤害。
用长背板、半硬式颈圈、或其它颈部固定仪器来固定整个病人，必须持续直到脊髓损伤已经排除。
对于神经受伤的病人，早期会诊神经外科医师是必要的。
病人必须经常监测意识程度之恶化及神经学检查之改变，这些改变可反映出颅内伤害之进展。
3. 重复评估外伤病人必须经常重复评估以避免遗漏和寻找新发现，并且观察病情变化。
当致命的伤害已被控制，其余可能致命的问题及较不严重的伤害可能会变得明显。
潜在的内科问题可能会严重影响病人最终的愈后，必须保持高度警觉。
必须连续监测生命征象及尿液输出量。
成人要维持尿液至少0.5毫升/公斤/小时，超过1岁的小孩，至少要维持1毫升/公斤/小时才适当。
危急的病人要使用动脉气体分析、脉搏血氧浓度、心电图及血压监测器，而插气管内管的病人要考虑用呼气末稍二氧化碳(End-tidal CO2)监测。