临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿

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8作、相术应后处严理密。观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 ①气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置
漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦 怀 通疑气气功胸能，或即张应力行性气X线胸检，查应。安如置果胸损膜伤腔肺闭引式起引的流气管胸。较重，影响病人 ②出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。 损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈， 以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为：①立即 停 如4止小穿时刺后；无②变向化病，侧即卧可。延③长观观察察病时员间脉。搏④、以血后压仍、可每继小续时抽1胸—水2次。， ③咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域， 可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。 ④心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观 察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人 平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。 ⑤肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的 肺 好 般水，不3肿会~。发4天肺生内压肺即缩水自持肿行续。消3天退以。上大，量可胸发腔生积此液症的。病此人种如肺采水取肿分一次般抽预液后，良一
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、
出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；
或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止
抽液，并皮下注射 对症处理。
0.1％肾上腺素
0.3-0.5ml，或进行其他
31次液0、0不量m一超大l即次过时可抽1可；0液0每0减或m周压抽l，2抽气~两3液不次次或应；抽抽过如吸气多为的，、脓间首过胸隔次快，时不，每间超诊次一过断尽般6性量0为0抽抽m5~液l尽，7，天。以5，疑后0-积为每 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
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Байду номын сангаас
4持、胸严腔格负无压菌。操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保 5气、抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排 6器、。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏 7、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化
学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸加推4小液生入时重理，，新盐反并积水复不22聚0-断3-。3次变0具m，换l体稀拔体方释出位法后穿，是注刺使于入针药抽。覆物液推盖在5入固胸00药定-腔1物2后内00后，均m回嘱l匀后抽病涂，胸人布将液卧。药，床如物再2注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛 剂。
行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度的参考。
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5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注 射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操 作。
②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉 置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡 位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿 刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常 取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋 间，腋前线第5肋间。
③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。
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操作方法
1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、 局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带 橡 7大号皮容针管量头的的、胸容10膜器m腔盛l及穿放50刺积m针液l（（。或1更6号大或）1的8号注）射、器血、管标钳本、试纱管布。、另弯须盘准、备孔较巾、
临床基本技能操作
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一、胸膜腔穿刺术
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穿刺点的解剖位置
1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间
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胸壁及肋间隙解剖结构
胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。
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1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小
板明显减少或使用抗凝治疗者。
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穿刺时的体位和穿刺点
①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为 鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也 可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。
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胸穿的适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。
3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断 及鉴别诊断。
4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部 治疗。
2穿 比 酚、刺妥待向3同因患0m意。者g书或说。可明对待穿于因刺精0目.0神3的g紧等，张以消者镇除，静顾可止虑于痛；术。交前剧代半烈可小咳能时嗽出给者现地可的西给并泮予发1止症0m咳，g或剂签苯如署巴氨 31、5cm、）操，作戴者无先菌戴手口套罩，、覆帽盖子消，毒穿洞刺巾点。周围常规皮肤消毒（范围至少 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进
6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。 7缓、解胸。腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难 82、mi穿n）刺，抽局吸部完消毕毒，后夹覆闭盖乳无胶菌管纱，布拔，除以穿胶刺布针固，定压，迫嘱穿病刺人点静片卧刻休（息1～。
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注意事项
1错、左胸、腔右穿侧刺。前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺
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胸膜反应
胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。