胃癌的影像学诊断PPT课件
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胃癌的CT诊断PPT
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结
胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 腹腔干淋巴结
大网膜淋巴结 脾淋巴结 胰下淋巴结
右侧胃网膜淋巴结 胰腺淋巴结
门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结
中结肠淋巴结 肝动脉淋巴结
结肠周围淋巴结
胃大弯 淋巴结
胃小弯 淋巴结
1组：贲门右侧淋巴结 2组：贲门左侧淋巴结 3组：胃小弯淋巴结 4组：胃大弯淋巴结 5组：幽门上淋巴结 6组：幽门下淋巴结
7组：胃左动脉干淋巴结 8组：肝总动脉干淋巴结 9组：腹腔动脉干周围淋巴结 10组：脾门淋巴结 11组：脾动脉干淋巴结 12组：肝十二指肠韧带内淋巴结 13组：胰头后淋巴结 14组：肠系膜根部淋巴结 15组：结肠中动脉周围淋巴结 16组：腹主动脉周围淋巴结
肝总动脉
肝固有动脉
胃网膜左动脉
胃的动脉：主要来源于腹腔动脉的分支，有两条沿大小弯走行血管弓。 小弯侧：胃左动脉（腹腔动脉）、胃右动脉（肝固有动脉） 大弯侧：胃网膜左动脉（脾动脉）、胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉） 胃底：数条胃短动脉（脾动脉）
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结
• Ⅱ区（幽门区）：为胃右动脉供血区域的淋巴引流区。包 括幽门上淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴 结。
• Ⅲ区（肝、胃右大网区）：为胃网膜右动脉供血区域的淋 巴引流区。包括大弯淋巴结、幽门下淋巴结、肝总动脉干 淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。部分幽门下淋巴结向下汇 入肠系膜根部淋巴结。
• Ⅳ区（脾区）：为胃短动脉与胃网膜左动脉供血区域的淋 巴引流区。包括大弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉 干淋巴结、脾动脉根部淋巴结。
医学影像学胃癌影像评估和胸部CT诊断医生培训学习必备ppt课件
气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 ❖ 血管纠集、细支气管截断。 ❖ 胸膜牵引征 ❖ 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 ❖ 转移征象
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
胃肿瘤影像诊断(精品课件)
专业 课件
6
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层， 不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小 而不规则的充盈缺损，边界清楚 Ⅱ 型 ： 表 面 型 — 三 个 亚 型 Ⅱa 型 、 Ⅱb 型 、 Ⅱc 型 , 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小 区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻 微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边 界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
大体所见，粘膜肥厚、隆起或形成溃疡，胃恶性淋巴瘤可 以发生在胃的各个部分，但以胃体后壁和小弯侧多发，以 淋巴转移为主或血行播散，偶有肿瘤穿透邻近空腔脏器而 形成内瘘以及肿瘤细胞种植于腹膜者。
专业 课件
67
X线钡餐表现
浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变 小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的 “皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不 同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但 加压后粘膜皱襞的形态固定不变。
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
专业 课件
46
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
专业 课件
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
专业 课件
48
专业 课件
49
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
胃淋巴瘤 （粗大皱襞型）
专业 课件
71
CT表现可分为：弥漫浸润型、节段型或局灶型、息肉型 较有特征性CT表现为： ①胃壁增厚显著（多〉2cm）,受累范围广（多〉50%）,多
(精品)放射课件：胃部肿瘤影像诊断
中国医大盛京医院放射科
18
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
19
进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
20
Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙 征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角 或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚 的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此 处
中国医大盛京医院放射科
40
胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
65
胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来， 少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状 表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
49
胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。 表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变
胃癌的ct检查和分期(pan) ppt课件
门脉期
T1N0M0 C 延时期
T1N0M0 D65
T1N0 EUS-T1期胃癌
第1和第2层正常结构破坏， 为不规则低回声替代，第3 层相当于粘膜下层的高回 声带基本完整
Rui Jin Hospital, SSMU
67
胃癌的CT TNM 分期2
T2 可见局部较为弥漫的胃壁增 厚，增厚胃壁有明显的强化， 外层结构消失，但边缘仍完 整，或可见少数软组织条状 影进入脂肪层。
▪ Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较 大，其内可见溃疡
37
CT冠状面重建图像
胃类癌（溃疡型） 同时见肝脏转移
Rui Jin Hospital, SSMU
38
胃转移性癌
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的 转移
39
Rui Jin Hospital, SSMU
10
Rui Jin Hospital, SSMU
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
11
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
62
胃癌的CT TNM 分期1
T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁 局部增厚，伴有胃壁内层局部明 显强化，可在粘膜下层见到条纹 状的低密度影，肿瘤外的脂肪层 清楚。
Rui Jin Hospital, SSMU
64
平扫
Rui Jin Hospital, SSMU
胃癌影像诊断_2022年学习资料
T1:侵至粘膜或粘膜下层-粘膜下低密度带可见-粘膜下低密度带不可见：-癌肿厚度需<50%全层胃壁
T2:侵至固有肌层-癌肿>50%全层胃壁厚度，-未触及外层稍高强化带
T1:-T2:-<50%全层->50%全层
T3:侵至浆膜下-癌肿与胃壁最外层无分界/累及可分辨的胃壁全层，且浆膜面光滑
T4a:侵透浆膜至胃周脂肪间隙-A nodular outer margin of the outer l yer and/or a dense band-like-perigastric fat infiltra ion-1.索条毛刺状外侵-2.结节样外突-3.弥漫浸润
Beijing Cancer Hospital-京群-翻-北京水学肿瘤医院-Peking Universi y School of Oncology-Beijing Institute For Cancer Res arch
肝胃韧带-0-P胃癌影像诊断PPT课件
正常-后腹膜-转移-】
7843-normal-0-中-08656-小肠系膜-轻-重
肝周被膜-2663胃癌影像诊断PPT课件
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响-2663-胃癌检出腹水>50m1,腹膜转移率80%~100%-Chang DK.Clinical significance of CT-defined minimal ascite in patients with gastric-cancer.World J Gastroentero 2005-Yajima K.Clinical and diagnostic significance o preoperative computed tomography-findings of ascites in patients with advanced gastric cancer.Am J Surg 20 6
《医学影像课件-胃癌的影像学诊断》
鉴别诊断
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检 查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后 期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙 化，通过造影检查或内镜检查可找到 类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
造影方法
目前使用的造影方法有口 服钡剂造影、CT增强检查 和内镜检查等。
安全措施
不同的影像学检查需要采 用不同的安全措施，避免 饮食或部位移动造成误诊 或其它影像学不利情况。
胃癌的影像学诊断
影像学诊断胃癌需要分析病灶的形态和大小、病变的范围、识别特殊类型的 胃癌等。对于不同类型、不同分期的胃癌，选择不同的诊断方法，辅助临床 诊断及治疗决策。
常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部 粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常 的表层结构、壁层结构和伴随 淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿 块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态 进行分型。
《医学影像课件-胃癌的 影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮 助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。
胃癌的概述
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞且具有恶性生长倾向的肿瘤。
发病原因
胃癌的发病因素复杂，包括生活环境、饮食习惯、遗传及免疫等因素。
症状和体征
胃癌早期症状不典型，常常被忽视，然后出现上腹痛、体重下降、食欲下降 等临床症状和体征。
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检 查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后 期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙 化，通过造影检查或内镜检查可找到 类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
造影方法
目前使用的造影方法有口 服钡剂造影、CT增强检查 和内镜检查等。
安全措施
不同的影像学检查需要采 用不同的安全措施，避免 饮食或部位移动造成误诊 或其它影像学不利情况。
胃癌的影像学诊断
影像学诊断胃癌需要分析病灶的形态和大小、病变的范围、识别特殊类型的 胃癌等。对于不同类型、不同分期的胃癌，选择不同的诊断方法，辅助临床 诊断及治疗决策。
常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部 粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常 的表层结构、壁层结构和伴随 淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿 块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态 进行分型。
《医学影像课件-胃癌的 影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮 助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。
胃癌的概述
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞且具有恶性生长倾向的肿瘤。
发病原因
胃癌的发病因素复杂，包括生活环境、饮食习惯、遗传及免疫等因素。
症状和体征
胃癌早期症状不典型，常常被忽视，然后出现上腹痛、体重下降、食欲下降 等临床症状和体征。
胃癌影像诊断
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
精选课件
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
精选课件
17
T1： <50%全层
精选课件
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分精界选课/ 件累及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
粘液腺癌
精选课件
12
粘液腺癌
精选课件
13
胃癌影像学分型分期: T分期
精选课件
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
分期准确性：77.2% an精d 选82课.7件%
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
精选课件
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
精选课件
17
T1： <50%全层
精选课件
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分精界选课/ 件累及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
粘液腺癌
精选课件
12
粘液腺癌
精选课件
13
胃癌影像学分型分期: T分期
精选课件
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
分期准确性：77.2% an精d 选82课.7件%
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
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24
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
6
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
纵行肌
横行肌 斜行肌
7
胃的分型
8
胃四种类型图
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
18
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
断层影像
X线表现（胃肠造影）
充盈缺损(filling defect)
龛影＋环堤（半月综合征 ） （图1） 管腔：狭窄 （图2）
15
胃癌的病理分三型
浸润型: 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。
增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块。 溃疡型：肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达
肌层。
Back
16
胃癌的分期
早 期：概念、分型 早期
进展期：概念、分型 进展期
17
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
2
CT表现：胃窦部胃壁局限性增厚（图3），局部并可见龛影（图1箭头），增强扫描病灶明显强化。胃窦部胃 小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）。
3
胃癌
是最常见的消化道的恶性肿瘤之一 病因：不明 好发部位：胃小弯侧、胃窦部和贲门 发病年龄：40~60岁 发病性别：男性多于女性
4
临床表现
早期：症状不明显
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
13
断层影像（以CT为例）
主用于-观腔外 显示管壁壁及管
外肿瘤情况；
淋巴结转移和周 围脏器有无浸润 等；
远处转移。
临床分期；
肝转移 淋巴结转移
niche
Back
14
胃癌的影像表现
病理分型 （分型） 临床分期及影像特征 （分期）
牛角型
钩型
9
胃四种类型图
瀑布型
长型
10
胃癌的影像检查方法
透视+摄片 （透视） 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内
血管造影
（造影）
CT（Computed tomography）（CT图）
11
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
Back
12
胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
主讲人：孙米 指导老师：梁爽
1
病例：XXX，男，73岁
主诉：胃部不适，隐痛半年，近日呕吐，饮食差 现病史：4个月前起感到胃部不适，伴有隐痛，
近2~3月食量明显减少，消瘦、胃胀。无呕血、 黑便。既往有慢性胃病史。 体格检查：神清、消瘦、腹平。无明显压痛，肠 鸣音少，双下肢轻度凹陷性水肿。 心肺功能：无明显异常。
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
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中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
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内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
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胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
纵行肌
横行肌 斜行肌
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胃的分型
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胃四种类型图
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
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进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
断层影像
X线表现（胃肠造影）
充盈缺损(filling defect)
龛影＋环堤（半月综合征 ） （图1） 管腔：狭窄 （图2）
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胃癌的病理分三型
浸润型: 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。
增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块。 溃疡型：肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达
肌层。
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胃癌的分期
早 期：概念、分型 早期
进展期：概念、分型 进展期
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早期胃癌Early Gastric Carcinoma
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
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CT表现：胃窦部胃壁局限性增厚（图3），局部并可见龛影（图1箭头），增强扫描病灶明显强化。胃窦部胃 小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）。
3
胃癌
是最常见的消化道的恶性肿瘤之一 病因：不明 好发部位：胃小弯侧、胃窦部和贲门 发病年龄：40~60岁 发病性别：男性多于女性
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临床表现
早期：症状不明显
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
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断层影像（以CT为例）
主用于-观腔外 显示管壁壁及管
外肿瘤情况；
淋巴结转移和周 围脏器有无浸润 等；
远处转移。
临床分期；
肝转移 淋巴结转移
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胃癌的影像表现
病理分型 （分型） 临床分期及影像特征 （分期）
牛角型
钩型
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胃四种类型图
瀑布型
长型
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胃癌的影像检查方法
透视+摄片 （透视） 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内
血管造影
（造影）
CT（Computed tomography）（CT图）
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透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
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胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
主讲人：孙米 指导老师：梁爽
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病例：XXX，男，73岁
主诉：胃部不适，隐痛半年，近日呕吐，饮食差 现病史：4个月前起感到胃部不适，伴有隐痛，
近2~3月食量明显减少，消瘦、胃胀。无呕血、 黑便。既往有慢性胃病史。 体格检查：神清、消瘦、腹平。无明显压痛，肠 鸣音少，双下肢轻度凹陷性水肿。 心肺功能：无明显异常。