第七章先护理程序_Compressed
护理程序的六个步骤及其流程说明
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简述护理程序的步骤
简述护理程序的步骤护理程序是指在护理过程中，按照一定的程序和规范，对患者进行全面、系统、科学的护理。
护理程序的实施可以提高护理质量，减少护理风险，保障患者的安全和健康。
下面将介绍护理程序的步骤。
一、评估评估是护理程序的第一步，也是最重要的一步。
评估的目的是了解患者的病情、生理、心理、社会和文化背景等方面的情况，为制定护理计划提供依据。
评估的内容包括患者的主诉、病史、体征、生命体征、疼痛程度、精神状态、营养状况、家庭环境等。
评估的方法包括观察、询问、体格检查、实验室检查等。
二、制定护理计划制定护理计划是根据评估结果，制定符合患者实际情况的护理措施和目标。
护理计划应该具有可操作性、可评估性、可追踪性和可修改性。
护理计划的内容包括护理目标、护理措施、护理时间、护理频次、护理方法、护理注意事项等。
三、实施护理实施护理是按照护理计划，对患者进行护理的过程。
实施护理应该遵循医学伦理和护理伦理，尊重患者的权利和隐私，保护患者的安全和健康。
实施护理的内容包括生命体征监测、疼痛管理、营养支持、皮肤护理、排泄管理、活动训练、心理支持等。
四、记录护理记录护理是对护理过程进行记录和总结的过程。
记录护理应该准确、详细、及时、规范。
记录护理的内容包括患者的基本情况、护理措施、护理效果、护理问题、护理建议等。
记录护理的目的是为了提供医疗决策的依据，为患者提供连续性的护理服务。
五、评价护理评价护理是对护理效果进行评价的过程。
评价护理应该根据护理计划的目标和护理效果的实际情况进行比较，判断护理效果是否达到预期目标。
评价护理的内容包括患者的生命体征、疼痛程度、精神状态、营养状况、皮肤情况等。
评价护理的目的是为了改进护理质量，提高护理效果。
六、修改护理计划修改护理计划是根据评价结果，对护理计划进行调整和改进的过程。
修改护理计划应该根据患者的实际情况和护理效果的反馈，对护理目标、护理措施、护理时间、护理频次等进行调整。
修改护理计划的目的是为了提高护理效果，满足患者的需求。
外科护理之护理操作程序PPT
护理学导论-护理程序
NANDA 分类法
促进健康 营养 排泄 活动/休息 感知/认知 自我感知 角色关系
性 应对/应激耐受性 生活准则
安全/防御
舒适
成长/发展
护理学导论-护理程序
资料记录 • 入院评估表 • 住院评估表
护理学导论-护理程序
分析资料
找出异常 找出相关因素和危险因素
如“便秘” 如“有感染的危险” 如“母乳喂养有效” 如“迁居应激综合
护理学导论-护理程序
定义
是对护理诊断名称内涵的一种清晰、 精确的描述，并以此与其他护理诊 断区别。
护理学导论-护理程序
诊断依据
是做出某个护理诊断的临床判断 标准。
必要依据
主要依据 次要依据
护理学导论-护理程序
体温过高
诊断依据
主 要 的 体温高于正常范围
护理学导论-护理程序
评价内容
护理效果评价* 护理过程评价 组织管理评价
护理学导论-护理程序
护理效果评价（目标评价）
• 目标完全实现 • 目标部分实现 • 目标未实现
如： 1周后病人能行走50米
护理学导论-护理程序
分析原因
• 所收集的资料是否准确、全面？ • 护理诊断是否正确。 • 目标是否正确。 • 护理措施设计是否得当？ • 执行是否有效？ • 病人是否配合？
护理学导论-护理程序
【预习案例】 • 案例：患者刘某，男性，72岁，离休干 部。因肺心病收住院治疗，患者自述憋 气，无力咳痰。查体：T36.7℃。 P109/min，R24/min。意识清楚，呼吸 困难明显，口唇紫绀，查血气分析PaO2： 5.6kPa。PaCO2：10.0kPa.两肺布满啰音 及痰鸣音。 思考： 1．患者最突出的护理诊断是什么？ 2．你能考虑到的护理措施有哪些？
护理程序ppt
护理程序还注重患者的心理健康，通过与患者的充分沟通， 帮助他们缓解不良情绪，增强信心，提高应对能力。
与患者的充分沟通与互动
信息交流
护理程序要求与患者进行充分的沟通，了解患者的病情、病史、家族史等信 息，以便为患者提供更加精准的护理。
心理支持
通过与患者的互动，帮助他们增强信心，应对治疗和康复过程中遇到的问题 ，提高生活质量。
儿童预防接种、老年人健康检查、慢性病管理等。
03
社区康复
为社区内的残疾人、老年人、慢性病患者等提供康复服务和照护，帮
助他们恢复身体功能和独立生活的能力。
康复护理
康复评估
针对病人的病情和身体状况，进行全面的康复评估，包括身体 状况、运动功能、日常生活能力等方面。
康复计划
根据病人的康复评估结果，为其制定个性化的康复计划，包括 物理疗法、职业疗法、运动疗法等。
将各种护理方法有机地 结合在一起，以患者为 中心，全面评估患者的 生理、心理、社会和文 化等方面的状况，制定 并执行全面的护理计划 。
02
护理程序的应用范围
医疗护理
1 2 3
日常身体检查
包括体温、血压、心电图等检查，以及医生询 问病人的病情和病史，为病人提供准确的医疗 信息。
诊断和治疗
根据病人的病情和病史，医生会做出准确的诊 断，并给予合适的治疗方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
心理疏导
通过与病人的沟通和交流，医生可以帮助病人排解心理上的困扰和问题，增强病人的自信 心和积极性，提高病人的生活质量。
社区护理
01
健康宣传
通过开展各种形式的宣传活动，向社区居民传授健康知识和技能，提
高居民的健康意识和自我保健能力。
02
护理程序
资 料 的 记 录
所记录的资料要反映事实，避免 自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法 衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使 用医学术语，避免错别字
恐怖的错字
遵遗嘱使用止痛药！
护理诊断 （Nursing Diagnosis）
关于个人、家庭和社区对现 存的或潜在的健康问题或生命过 程的反应的临床判断，是护士为 达到预期结果选择护理措施的基 础，这些预期结果是应由护士负 责的。
护理诊断的组成
名称Biblioteka 诊断依据 相关因素名
称
是对护理对象对健康状态或
疾病的反应的概括性描述 分四类 现存的/有---危险的 健康的/综合症
现存的
定义：对个人、家庭或社区现 存的健康状况或生命过程的 反应的描述。 例如：体温过高、进食自理缺 陷、疼痛、恐惧
有---危险的
定义：对一些易感的个人、家庭或社区对 健康状况或生命过程可能出现的反应的描 述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护 理措施则可能出现问题，要求护士具有预 见性。 例如：有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险
排序时的注意事项
目前未出现的问题并非不重要 白血病病人有“感染的危险” 术后病人有“PC：出血” 均可成为首优问 题。 可同时解决几个问题，主要精力放在首 优问题上 排序时应考虑病人的需求 次序不是固定不变的，而是随病人的病 情、治疗及病人的反应而变化的 疼痛/心输出量减少/恐惧/PC：室颤
关于“潜在并发症”的目标：
① 护士任务：监测并发症的发生 ② 格式1：护士能及时发现并发症的发生
并积极配合处 理。（√） 格式2：住院期间不发生并发症。（╳）
例如 潜在并发症：出血 目标：住院期间病人不发生出血 （╳） 护士能及时发现出血的发生并积极配合抢救 （√）
护理程序ppt课件
护理评价
专科护理原则
专科护理措施
专科护理操作流程
专科护理安全防范
根据专科护理原则，采取相应的护理措施，如特殊药物治疗、特殊仪器使用等。
根据专科疾病的特点，制定相应的护理操作流程，包括操作前准备、操作步骤、操作后处理等。
根据专科疾病的特点和患者的具体情况，采取相应的安全防范措施，如防止意外伤害、预防感染等。
患者评价
分析评价结果
对评价结果进行分析，找出被评价者存在的不足和问题，提出改进措施。Fra bibliotek实施评价
按照设计的评价表对被评价者进行实际评价。
设计评价表
根据评价内容设计相应的评价表，包括评价项目、评分标准、评分等级等。
确定评价目标和内容
明确评价的目的、对象和内容，例如对护理人员的专业技能、服务态度等进行评价。
心理护理计划
根据患者的实际情况，给予相应的心理支持与疏导，帮助患者缓解不良情绪和压力。
心理支持与疏导
01
03
02
04
06
CHAPTER
护理评价
护理人员对自己的工作表现进行评估，包括专业技能、沟通能力、团队协作等方面。
自我评价
同事之间相互评价，以了解自己在工作中可能存在的问题和改进点。
同事评价
通过患者反馈对护理人员的服务质量进行评价，以了解患者对护理服务的满意度和意见。
例子2：一位刚进行手术的患者，出现疼痛和焦虑，诊断为“疼痛：术后急性”。针对这一问题，制定了给予镇痛药、心理疏导等护理措施。
以上就是护理诊断的主要内容和方法，旨在帮助医护人员更好地了解患者状况，制定针对性的护理计划，提高护理质量和患者满意度。
04
CHAPTER
护理计划
护理程序 概述 护理学导论课件
（1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理计划 （4）护理实施 （5）护理评价
护理程序
掌握
1. 护理程序的概念
护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、 有计划的护理活动，它是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能 的过程，对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健 康状态。
掌握
2. 护理诊断的概念
护理诊断（nursing diagnosis）是关于个体、家庭、社区对 现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。护理 诊断是对患者生理、心理、社会、文化、发展及精神方面所出 现健康问题的反应的说明。
第七章_护理程序_护理学
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（三）护理诊断的组成 护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因 素四部分组成。 1．名称 是对护理对象健康问题的概括性描 述。从对护理诊断名称的判断上，可以将护理诊 断分为三类。 （1）现存的护理诊断：是对护理对象目前已 经出现的健康问题的描述。 （2）潜在的护理诊断：是对护理对象可能出 现的健康问题的描述。此类护理诊断虽然目前尚 未出现，但有发生的危险因素存在。NANDA用 “有……的危险进行描述。
（4）为护理教学、科研积累资料。
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2．资料的内容 （1）一般资料 （2）生活状况及自理程度 （3）护理体检（体格检查） （4）心理社会方面
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3．资料的来源
（1）护理对象本人
（2）与护理对象有关的人员
（3）其他健康保健人员
（4）病案记录及各种检查报告
（5）有关文献资料
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4.资料的种类 （1）主观资料：多为护理对象的主观感觉。 是护理对象对其所经历、感觉、担心以及所听到、 看到、想到的有关健康状况的诉说。
（2）客观资料：指通过观察、体格检查或借
助医疗仪器和实验室检查而获得的资料。
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5．收集资料的方法
（1）交谈
（2）观察
（3）护理体检
（4）查阅
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（二）整理分析资料
是指将所收集到的资料进行分类、核实、筛选 和分析的过程 。 1．分类 将资料进行分类的方法较多，目前常 用的有如下几种： （1）按马斯洛（Maslow）的基本需要层次论 分类 （2）按戈登（Gordon M）的11个功能性健康 型态分类 （3）按北美护理诊断协会（NANDA）的护理 诊断分类法Ⅱ分类：分为13个领域
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（二）护理诊断的分类
护理程序的五个步骤
护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。
护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。
根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况。
目的：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。
（2）建立病人健康状况的基本资料。
（3）为护理科研积累资料。
护理程序五个步骤包括：
1.护理评估是护理程序的第一步。
指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料。
2.并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。
3.护理诊断是在评估基础上确定服务对象的护理问题。
列出护理诊断，以描述服务对象的健康问题。
护理计划是对如何解决护理诊断涉及的健康问题作出决策。
包括排列护理诊断顺序，确定预期目标。
制定护理措施和书写护理计划。
4、护理实施是按照护理计划执行护理措施的过程。
以达到护理的预期目标。
5、护理评价是将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较。
根据预期目标达成与否，评定护理计划实施后的效果。
?护理程序
护理程序护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，科学地确认确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。
中文名护理程序外文名nursing process包含着人、环境、健康、护理目标恢复或增进护理对象的健康基本概念人、环境、健康、护理护理程序概念在护理程序中，主要包含着人、环境、健康、护理这四个基本概念，护理程序建立在这四个基本概念之上。
在不同的护理模式（理论）中，这四个基本概念的含义注解并不一致因而表现在护理程序执行上的一些差别。
下面所介绍的是多种护理模式中共有的、并被普遍认同的四个基本概念的含义；人人是由身体、心理、社会等方面组成的整体的人；人有基本的需要和各发育成长阶段的需要，并与环境相互作用以求适应；人是护理在社会和环境中的服务对象。
环境分内环境（包括生理环境和心理环境）和外环境（包括社会环境和自然环境）。
人可适应环境，也可改造环境，同时又受环境影响，护理可以创造一个为人适于恢复或保持健康的环境。
健康与疾病健康是人对环境的一种积极反应，是指一个人达到身体上、心理上、社会上完满状态。
健康与疾病是相互关联的一个连续体，人经常在此连续体内变动，护理即保持人的身心、社会等方面处在最佳的调谐状态，并可促进人的健康。
护理护理贯穿于人的生命全过程，护理工作重点是帮助病人对疾病作了积极的反应。
护士要应用护理程序与交流技巧帮助病人与环境保持平衡，达到最佳健康状况。
护士通过照料病人，促使其达到自理；护士还要预防疾病，维护健康。
☆护理程序的基本步骤☆护理程序护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。
现按五个步骤分述如下；评估方法评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。
根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。
评估是整个护理程序的基础。
护理学导论第7章 护理程序PPT课件
7.1.4 护理程序的步骤 1.护理评估
7.1 护理程序概述
护理评估（nursing assessment）是护理 程序的第一步，是有目的、有计划、系统地收集 并整理患者的资料，为确定护理问题及相关因素 提供依据。
7.1.4 护理程序的步骤
7.1 护理程序概述
2.护理诊断
护理诊断（nursing diagnosis）是在评估 的基础上确定患者的健康问题及反应，从护理的 角度进行描述和说明。
7.3.3 护理诊断的类型 3.健康的护理诊断
7.3 护理诊断
健康的护理诊断是个体、家庭或社区患者从 特定的健康水平向更高健康水平发展的护理诊断。
7.3.3 护理诊断的类型 4.可能的护理诊断
7.3 护理诊断
可能的护理诊断是指有可疑因素存在，但尚无 足够的依据确认的问题，常需进一步收集资料予以证 实，对现存的或潜在的护理诊断予以排除或确认。
7.1.4 护理程序的步骤
7.1 护理程序概述
3.护理计划
护理计划（nursing planning）是指根据护 理诊断制定出相应的护理目标和措施，形成护理 方案。
7.1.4 护理程序的步骤
7.1 护理程序概述
4.护理实施
护理实施（nursing implementation）是 护士及患者将护理计划付诸实践。
现存的护理诊断是对患者目前存在的健康问题或 反应的描述，如“皮肤完整性受损与局部组织长期受压 有关”，“体温过高与呼吸道感染有关”。
7.3.3 护理诊断的类型 2.高危的护理诊断
7.3 护理诊断
高危的护理诊断是指患者目前没有某些特定的症 状或体征，但有危险因素存在，若不采取预防措施，就 有可能出现的健康问题。
7.2 护理评估
7护理程序
护理诊断的陈述结构
（1）健康问题（Problem，P） 是护理诊断 的名称，是对个体健康现有的或潜在状况 的描述。这些问题均反映了健康状况的变 化，但并不说明变化的程度。 （2）原因 (Etiology，E) 即与健康问题相 关的因素，或危险因素。常指引起该问题 的直接因素。 （3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病人身上观察到的一组症状和体征，往 往是健康问题的重要特征。
（2）资料的来源：
1）直接来源：患者 （资料的主要来源） 2）间接来源： ①与患者相关的人员； ②其他医务人员； ③患者的病案记录和实验室检查报告； ④相关文献资料。
（3）资料的种类：
1）主观资料：
来源于护理对象，是其主诉，即护理对象对他 所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。
例：我今天感觉非常不舒服和疲乏… 我的头疼得像要裂开一样… 我知道我活不了多久了…
护理诊断和医护合作性问题的区别：
护理诊断
执行者 护理人员
合作性问题
医生与护士 合作处理 用“潜在并发症” 描述 非护理职责范围能 达到，一般不确定 目标 监测并发症的发生 和发展，共同进行 干预
陈述的方 PES公式或PE、 SE公式 式 预期目标 确定预期目标作 为评价护理效果 的标准 护理措施 减轻、消除、预 的重点 防、排除病痛、 促进健康
家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对无效：妥协性
不为 为，但力度和强度不足
（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。
主要依据：证实一个特定诊断所必须存在
的症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支 持作用。
护理程序的5个步骤
护理程序的5个步骤护理程序是指护士在进行护理工作时所遵循的规范和流程。
它的目的是确保护理工作的安全、高效和质量。
一个完整的护理程序包括以下五个步骤：评估、制定护理计划、实施护理、评估护理效果和总结。
一、评估评估是护理程序的第一步，它是为了了解患者的健康状况和需求。
护士会通过与患者交谈、观察和检查等方式，收集患者的身体状况、病史、症状等信息。
评估的目的是全面了解患者的健康问题，为制定护理计划提供依据。
评估的内容包括患者的身体状况、生理指标、心理状态、社会环境等方面的信息。
护士需要倾听患者的主诉，观察患者的表情和行为，测量患者的体温、血压、心率等生理指标，及时记录这些信息。
评估的过程需要细致入微，尽可能准确地获取患者的健康信息。
二、制定护理计划在评估的基础上，护士需要制定护理计划。
护理计划是指根据患者的健康问题和需求，制定出一系列的护理措施和目标。
护理计划应该具有可行性和针对性，能够满足患者的实际需求。
制定护理计划时，护士需要综合考虑患者的健康问题、医嘱要求、护理资源等因素，确保计划的科学性和合理性。
护理计划应该明确护理目标，明确护理措施，明确护理时机和频次，以及明确责任人和监测指标等内容。
制定护理计划需要与多学科的医疗团队进行协调和沟通，以确保计划的有效性和可操作性。
三、实施护理实施护理是护理程序的核心步骤，它是根据护理计划，对患者进行具体的护理操作和干预。
护士需要根据患者的需求和医嘱要求，采取相应的护理措施，保证护理的安全和质量。
实施护理包括诸多方面，如给予药物、进行护理操作、提供心理支持、教育患者等。
护士需要具备丰富的专业知识和技能，能够熟练操作各种护理设备和器械，灵活应对各种突发情况。
在实施护理过程中，护士还需要与患者进行有效的沟通和交流，关注患者的需求和反馈。
四、评估护理效果评估护理效果是护理程序的重要一环，它是为了判断护理措施是否达到了预期的效果。
护士需要对患者进行定期的观察和检查，评估患者的健康状况和护理效果。
护理程序的步骤
护理程序的步骤护理程序的步骤协议一、关键信息1、评估收集患者资料确定护理诊断2、计划设定护理目标制定护理措施3、实施执行护理计划记录护理过程4、评价评估护理效果调整护理计划二、护理程序的具体步骤111 收集患者资料护理人员通过与患者交流、观察、查阅病历等方式，全面收集患者的生理、心理、社会文化、精神等方面的资料。
包括但不限于患者的健康史、现病史、家族史、生活方式、饮食习惯、睡眠状况、心理状态、社会支持系统等。
同时，还需评估患者的症状、体征、实验室检查结果等客观资料。
112 确定护理诊断在收集完患者资料的基础上，护理人员运用护理诊断的知识和技能，对患者的健康问题进行分析和判断，确定护理诊断。
护理诊断应准确、具体、具有针对性，能够反映患者的实际需求和问题。
12 计划121 设定护理目标根据护理诊断，护理人员与患者及其家属共同协商，设定明确、可衡量、可实现、相关联且有时限的护理目标。
护理目标应具有个体性，符合患者的实际情况和期望。
122 制定护理措施为了实现护理目标，护理人员制定具体的护理措施。
护理措施应包括护理操作、健康教育、心理护理、康复指导等方面的内容，具有科学性、合理性和可行性。
131 执行护理计划护理人员按照制定好的护理计划，认真执行各项护理措施。
在执行过程中，应严格遵守护理操作规程，确保患者的安全和舒适。
132 记录护理过程护理人员及时、准确地记录护理过程中的各项信息，包括患者的病情变化、护理措施的执行情况、患者的反应等。
记录应清晰、完整、规范，为后续的护理评价提供依据。
14 评价141 评估护理效果护理人员定期对患者进行评估，比较护理目标与实际护理效果之间的差异，判断护理措施的有效性。
142 调整护理计划三、协议的其他说明本协议旨在规范护理程序的步骤，提高护理质量，保障患者的安全和健康。
在护理实践中，护理人员应严格按照上述步骤进行操作，并不断学习和更新护理知识和技能，以适应不断变化的护理需求。
护理程序-精品文档
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理程序概述 • 评估 • 诊断 • 计划 • 实施 • 评价
01
护理程序概述
定义与特点
定义
护理程序是一种系统化、科学化 的工作方法，用于评估、诊断、 计划、实施和评价护理服务。
特点
以患者为中心，注重整体性、连 续性和动态性，强调护理人员的 专业判断和个性化护理。
整理资料
整理患者基本信息
整理患者病史
将收集的患者基本信息进行整理，形成完 整的病人档案。
将收集的患者病史进行整理，形成完整的 病史档案。
整理患者体征数据
整理患者实验室检查结果
将收集的患者体征数据进行整理，形成生 命体征监测记录表。
将收集的患者实验室检查结果进行整理， 形成实验室检查报告单。
03
诊断
分析患者基本信息
了解患者的年龄、性别、职业等因素对护理 的影响。
分析患者体征数据
了解患者的生命体征变化，判断患者的病情 状况和自身认知情况进行了解。
分析患者病史
了解患者的疾病发展过程、病程长短、治疗 经过等，为制定护理计划提供依据。
分析患者实验室检查结果
了解患者的生理指标和生化指标，为制定护 理计划提供依据。
分析病史和体格检查结果
将收集到的信息进行综合分析，初步判断问题的性质和原因。
鉴别诊断
根据分析结果，排除其他可能的疾病或病因，缩小问题的范围。
制定护理计划
根据分析结果，制定针对性的护理计划，为后续的护理工作提供指 导。
制定护理诊断
明确护理目标
根据分析结果，明确护理工作的 目标和重点。
制定护理措施
根据护理目标，制定具体的护理措 施，包括病情观察、生活护理、饮 食护理、心理护理等方面。