鼻骨及鼻软骨的解剖

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鼻的应用解剖生理

鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。

（一）外鼻夕卜鼻位于面部中央，由骨和软骨构成。

外鼻呈三棱锥体状，前棱最高部为鼻根，向下一次为鼻梁及鼻尖，鼻梁两侧为鼻背，鼻尖两侧为鼻翼。

该三棱锥体的底部即鼻底，鼻底上有前鼻孔，两前鼻孔间是鼻小柱。

鼻翼向外下与面颊交接处有一浅沟，即鼻唇沟上。

（见图一）鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，为鼻疥、痤疮、酒糟鼻的好发部位。

外鼻的静脉主要经内毗静脉和面静脉汇入颈内静脉，内毗静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。

面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。

临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

外鼻的运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。

图一外鼻（二）鼻腔鼻腔被鼻中隔分成左右两侧，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。

1•鼻前庭位于鼻腔前部，由皮肤覆盖，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易患疖肿。

由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密联合，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。

2•固有鼻腔简称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。

鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处称鼻阈。

鼻腔分为内、外侧和顶、底四壁。

（1）内侧壁：即鼻中隔主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。

鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。

（见图二）（2）外侧壁主要由筛骨及上颌骨的内侧壁组成。

从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，依次称为下、中、上鼻甲。

各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。

（见图三）审前功nt-期找血区上曆畝融图二鼻中隔动脉上鼻平上鼻適中鼻直r*a图三鼻腔外侧壁i）下鼻甲及下鼻道下鼻甲是位置最靠前、最大的鼻甲，其前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口1〜1.5cm。

下鼻甲肿胀或肥厚时可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能出现耳聋、耳鸣等耳部症状。

鼻的应用解剖及生理学

后鼻孔
左下鼻道和鼻泪管开口
外侧壁
中鼻甲：前部附着于在筛顶与筛板交接处的前颅底骨。
后部呈冠状位，向外附着于纸样板，称中鼻甲基板,将筛窦分为前组和后组。
尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入鼻腔。
中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。
窦口鼻道复合体
外侧壁
上鼻甲：前鼻镜下看不见，后上方有蝶筛隐窝。上鼻道：后组筛窦开口；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
位于鼻中隔和上鼻甲之间的右蝶窦口
右上鼻甲、上鼻道和筛窦开口
额窦筛窦上颌窦蝶窦
鼻窦
鼻窦引流
鼻窦引流
前组鼻窦：额窦：中鼻道前组筛窦：中鼻道上颌窦：中鼻道
后组鼻窦：后组筛窦：上鼻道蝶窦：蝶筛隐窝
上颌窦
前壁(面壁):中央最薄，略凹陷，称尖牙窝行上颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为眶下N及血管通过。
后外壁:颞下窝毗邻，近翼内肌，上颌窦肿瘤破坏此壁侵及翼内肌时可引起张口困难。
内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔。
上颌窦
上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响，多见于肿瘤、囊肿及外伤。底壁: 为牙槽突，与上颌第二双尖牙及第一、二磨牙关系密切，故牙根感染时可引起牙源性上颌窦炎。
筛窦
顶壁：是额窦底壁和颅前窝（筛骨水平板）的一部分。
下壁：筛泡前壁:与上颌骨额突及额窦相接,额隐窝后壁与蝶窦相接
额窦
前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝毗邻，存在骨裂。底壁：眶内上角最薄，炎症时压痛，囊肿侵及眶内致眼球移位；开口于底壁内侧额隐窝。内壁为中隔

鼻部解剖

后2/3 咽后淋巴结及颈深淋巴结上群
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 1.嗅神经:分布于嗅区粘膜,嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续-颅内并发症
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 2.感觉神经:来自三叉神经眼支筛前、筛后神经, 鼻丘是筛前神经所形成的丰富的反射区。上颌神经-穿过或绕过蝶腭神经节，经碟腭孔进入鼻腔
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： e.上鼻甲-最小,属筛骨结构,有时仅为一粘膜皱劈 f.上鼻道-有后组筛窦开口 g.蝶筛隐窝-位于上鼻甲后端的后上方,是蝶窦开口所在。
影像医学部放射科
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
粘膜：包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜 1.嗅区粘膜-分布在嗅裂区域，呈棕黄色，为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞和嗅细胞组成。固有层中有嗅腺，辅助嗅觉功能。
影像医学部放射科
鼻泪管开口
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： c.中鼻甲-分为前、后两部分，前部附丽于前颅底，后部向后延伸，其附着处由前部的前后位转向附着在鼻腔外侧壁，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这一部分中鼻甲称为中鼻甲基板（lamella of middle turbinate）
影像医学部放射科
蝶腭孔
影像医学部放射科
嗅裂总鼻道
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： d.中鼻道-外壁上有两个隆起，筛泡（ethmoid bulla ）, 钩突（uncinate process），筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（semilunar hiatus），其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间称筛漏斗（ethmoid infundibulum）。

鼻窦解剖

鼻骨和鼻窦解剖筛骨：为骨质菲薄的含气骨。

位于两眶之间，呈“巾”字形，分筛板、垂直板、和筛骨迷路三部分。

筛板呈水平位，分隔颅前窝与鼻腔，板上有许多小孔称筛孔。

垂直板构成鼻中隔的一部分，分隔左右鼻腔。

筛骨迷路位于垂直板两侧，由菲薄的骨板围城许多小房，称筛窦。

筛窦有10余个互相相通的小房，分前、中、后组，前、中组开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡，后组开口于上鼻道。

迷路内侧壁有三个向下卷曲的骨片，即上鼻甲、中鼻甲和钩突。

迷路的外侧壁为眶板，参与构成眶的内侧壁。

筛骨（上面观）倾斜式高台式上颌骨：成对，与下颌骨构成颜面的大部分。

上颌骨有一个体和四个突起。

体内中空，称上颌窦。

四个突起为额突，接额骨；颧突，与颧骨相连；牙槽突自体向下方突出；腭突伸向内侧，与对侧的腭突在中线会合，构成骨腭的前部。

鼻骨：上窄下宽的骨板，成对。

与同侧上颌骨额突形成上颌鼻骨缝，两鼻骨于中线形成鼻骨间缝，鼻骨与额骨形成鼻额缝。

鼻骨中下部可见小孔或小管样结构，为鼻骨孔，其内有鼻外动脉、静脉、神经通过，双侧可对称或不对称，也可仅一侧显示或双侧均辨别不清。

鼻骨下缘常呈锯齿状。

前筛窦：指位于中鼻甲基板前的筛窦，包括鼻丘气房、泪气房、泡气房、漏斗气房和Haller气房等。

上颌窦：是鼻窦中最大的一对。

位于上颌骨体内，近似锥体形。

前壁可见尖牙窝、眶下孔。

后壁呈“S”型，中后1/3骨质菲薄，窦后脂肪间隙与翼腭窝、颞下窝比邻。

上壁是眶的下壁，可见眶下管，也可为裂隙。

下壁窦底紧邻上颌磨牙。

内壁有骨部、囟门部和上颌窦开口。

开口位于中鼻道半月裂孔的后部（筛泡中点之后，下鼻甲附着处上方），由于开口高于窦底，分泌物不易排出。

骨性窦口的前、后为膜性结构（双层粘膜和结缔组织），称前、后鼻囟。

额窦：位于额骨内，其数目、大小、形态极不一致。

出生时没有，2~7岁间才发育。

一般为三角形，常有中隔分隔左右额窦。

额窦口位于窦底，开口于中鼻道，在额隐窝者占26.2%，在筛泡者占3.8%，在筛漏斗者占49.5%，在漏斗上隐窝者占20.5%。

鼻腔和咽喉的解剖学结构

神经支配关系
鼻腔
鼻腔的神经支配主要来自三叉神经的分支，包括鼻睫神经、上颌神经和蝶腭神经。这些神经负责传递鼻腔内的感觉信息，如温度、触觉和痛觉等。
VS
咽喉
咽喉的神经支配较为复杂，涉及舌咽神经、迷走神经、副神经和交感神经等。这些神经共同支配咽喉部的肌肉运动和感觉传递，维持正常的吞咽、呼吸和发音功能。
发生在喉部的恶性肿瘤，可引起声音嘶哑、呼吸困难等症状。解剖学上，喉癌涉及喉部黏膜的异常增生和肿块形成，可影响声带活动。
06
诊断方法与治疗手段
诊断方法介绍
前鼻镜检查
通过前鼻镜观察鼻腔前部结构，如鼻中隔、下鼻甲等。
后鼻镜检查
利用后鼻镜观察鼻腔后部及鼻咽部情况。
纤维鼻咽镜检查
纤维鼻咽镜可弯曲，能深入鼻腔和鼻咽部，提供更详细的视图。
鼻息肉
鼻腔或鼻窦内的良性增生，可导致鼻塞、流涕等症状。解剖学上，鼻息肉表现为鼻腔或鼻窦内的带蒂肿块，表面光滑。
鼻中隔偏曲
鼻中隔向一侧或两侧弯曲，可引起鼻塞、头痛等症状。解剖学上，鼻中隔偏曲涉及鼻中
隔骨和软骨的结构异常。
鼻咽癌、喉癌等肿瘤性疾病
要点一
鼻咽癌
要点二
喉癌
发生在鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤，可导致鼻塞、流鼻血等症状。解剖学上，鼻咽癌表现为鼻腔或鼻窦内的异常肿块，可侵犯周围组织。
声带
位于喉咽部两侧，是发音的主要结构之一。
04
血管、神经和淋巴系统
血管分布情况
鼻腔
鼻腔内血管丰富，包括动脉和静脉。动脉主要来自颈内动脉和颈外动脉的分支，为鼻腔提供丰富的血液供应。静脉则回流至颈内静脉和颈外静脉。
咽喉
咽喉部的血管主要来自甲状腺上动脉、甲状腺下动脉以及咽升动脉等，为咽喉提供充足的血液。静脉回流至甲状腺上静脉、甲状腺中静脉等。

鼻的应用解剖学和生理学课件

鼻的应用解剖学和生理学
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谢谢！
鼻的应用解剖学和生理学
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2、皮肤与软骨膜紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。
鼻的应用解剖学和生理学
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固有鼻腔（鼻腔）
一构成
前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。
1、顶壁
呈穹隆状前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）
后段倾斜向下（为蝶窦前壁）
中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）
筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。
鼻的应用解剖学和生理学
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外鼻皮肤特点：
1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛明显。
2、鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、
酒渣鼻和疖肿。
3、静脉回流外鼻静脉经内眦静脉颈内静脉
面静脉
内眦静脉经眼上静脉海绵窦
眼下静脉
三、鼻腔动脉
1、眼动脉（来自颈内动脉）
眼动脉筛前动脉筛前孔筛窦颅前窝鼻腔筛后动脉筛后孔
筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻中隔前上部。
筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。
筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的
标志，其后即为额隐窝。
鼻的应用解剖学和生理学
鼻的应用解剖学和生理学
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鼻的应用解剖学和生理学
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（1）下鼻甲和下鼻道:
1）下鼻甲骨 2）鼻泪管 3）上颌窦穿刺点 4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM
鼻的应用解剖学和生理学
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鼻部解剖

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外鼻(external nose)
鼻前庭(nasal vestibule) 鼻阈（limen nasi）：鼻前庭外侧壁，相当于大翼软骨外侧脚，其上缘有一弧形隆起，为鼻前庭与鼻腔的交界处，此隆起名为鼻阈。
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鼻阈
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外鼻(external nose)
鼻尖隐窝：位于鼻尖的前庭部，如有挖鼻习惯，可使此感染细菌而发生鼻前庭炎，病al cavity）
鼻中隔组成：
鼻骨嵴
额棘
筛骨正中板
鼻中隔软骨
上颌骨鼻嵴
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梨骨
梨鼻软骨
鼻腔（nasal cavity）
固有鼻腔： 4.外侧壁-最复杂,鼻窦内窥镜手术多在此壁进行。有3个鼻甲，5个鼻道，6个开口。
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鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： a.下鼻甲-为单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。参与鼻泪管、上颌窦自然开口及鼻囟门的构成，后端距咽鼓管咽口仅1.0～1.5cm
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外鼻(external nose)
外鼻的皮肤特点一：上下厚薄不一鼻根、鼻梁、鼻背的皮肤较薄，皮下
组织较松鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚，与其
下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密
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外鼻(external nose)
外鼻的皮肤特点二：富含汗腺与皮脂腺鼻上部皮肤含汗腺较多鼻下部皮肤含皮脂腺较多，易发生粉
.
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筛骨水平板
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鼻腔（nasal cavity）
固有鼻腔： 2.底壁-既硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。前3/4为上颌骨腭突后1/4为腭骨水平部
.
鼻腔（nasal cavity）

鼻及鼻窦的解剖

鼻及鼻窦的解剖(一)鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。

外鼻位于面部中央。

鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。

鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。

一、外鼻外鼻（external nose）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（nasal root ）、鼻尖（nasal apex）、鼻梁（nasal bridge）、鼻翼（nasal alae）、鼻前孔（anterior nares,nostril）、鼻小柱（nasal columella）、等几个部分（图1-1）。

图1-1 外鼻外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。

鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。

鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（pyriform aperture）。

外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage）、大、小翼软骨（alar cartilage）等组成。

各软骨之间为结缔组织所联系。

大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图1-2）。

图1-2 外鼻骨和软骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧。

外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。

面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险（图1-3）。

鼻解剖

筛窦

筛迷路，解剖关系最复杂、自身变异最多、与毗邻器官联系最密切的解剖结构。筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦。

筛窦

外侧壁：眶内侧壁，泪骨和纸样板内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲顶壁：其内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶
上方即为颅前窝。

鼻粘膜血管的特征
内皮基膜不连续。小动脉壁缺乏弹力层。毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦。

有利于物质交换与反射性膨胀，对化学物质的作用敏感。粘膜固有层和粘膜下层还有多种免疫活性细胞:浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞等。
鼻腔的淋巴
鼻腔前 1/3：耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后2/3：咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。
前界为鼻内孔后界为后鼻孔内、外、顶、底四壁

鼻腔顶部
鼻腔底
顶壁

前段：倾斜上升，为鼻骨和额骨鼻突构成; 后段：倾斜向下，即蝶窦前壁; 中段：水平，即为分隔颅前窝的筛骨水平板，又名筛板，嗅丝通过。筛板菲薄而脆，外伤或手术时较易损伤。
底壁

即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突、后1/4由腭骨水平部构成。
筛漏斗
ethmoid infundibulum
半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间。
鼻道窦口复合体 OMC

以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。这一解剖区域称为“鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex ），这是开展鼻内镜鼻窦手术以后提出的一个新的解剖概念。