呼吸机参数设置与调整

呼吸频率 （Respiratory rate, RR）
呼吸频率一般设为12～20次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。
参数的调节—吸气末屏气

目的：增加气体交换；

一般占总呼吸周期的5％－10％；

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg 为应用PEEP的指征。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP， 如能直接测定内源性PEEP，通常 以它的80%为选用的PEEP水平。

触发灵敏度 (Trigger sensitivity)
压力触发时，灵敏度一般设定在0.5～-1.5cmH2O。 流量触发更为敏感，需设定基础气流 和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能 启动通气。
通气参数的调节—PEEP
目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ ARDS:10－15cmH2O； COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，所设 PEEP略低于PEEPi； 凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP； 其他疾病：3－5cmH2O.
呼气末正压
(positive end-expiratory pressure, PEEP)

人机对抗的药物处理
只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用： 镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，10mg20mg iv;

吗啡：抑制呼吸中枢，10mg 肌松剂：松弛呼吸肌.
iv;
人机对抗的药物处理
注意事项： 神经中枢、神经－肌肉疾病的患者，上述 药物会使原发病加重； COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑 制，剂量易低； 有一定的降压作用：已有低血压者应用应 慎重！
通气参数的调整（三）：不良反应

肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、 严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械 通气时气道压力低于25cmH2O。 对循环功能的影响：气道压力；已有低血 压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏 气等。

通气参数的调整（四）：不同的阶段
初始机械通气： 1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐 渐降低， FiO2>50％，维持时间<4小时； 2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式： 自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV 3.无合适的呼吸机：捏皮球； 4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.


吸气流速决定吸气时间；
COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平 均吸气流速偏低，应设置流速略低，40--60L/min. 肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速 略高，浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO 2）

如果患者处于明显低氧血症，起始吸 氧浓度可大于60%，甚至100%。
吸气流速 （Inspiratory flow rate）
• 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。
• 在定容型控制呼吸时，一般设定在3060L/min • 低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。
吸气流速
通气参数的调整（四）：不同的阶段
维持机械通气： 以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％， PaCO2及PH值在接近正常范围；
通气参数的调整（四）：不同的阶段
机械通气的撤离： SIMV：如呼吸机频率<4次/分，4－6小 时， PaO2>60mmHg, PaCO2<50mmHg， 可以考虑撤机； PSV：<5---8cmH2O,4－6小时；

FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发 生氧中毒； FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒； FiO2<50%,长期应用是安全的.


吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
• 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 • 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。
吸气压力
在定压型呼吸模式，须设置； 以能达到合适的VT的最低压力，一般为 15－20cmH2O； 可提高RR，以增加VE.

压力支持水平 （pressure support, PS）
压力支持水平一般设臵在10～20cmH 2O。 根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH 2O时，可以考虑停用压力支持。 最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。

潮气量（Tidal volume, VT）
VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg体 重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量。
潮气量设臵原则：
1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分， VE6－10L/分； 2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮 气量略大；

通气参数的调整原则
通气作用和目的： PaO2 60－70mmHg、 PaCO2 35－50mmHg； 肺功能障碍的类型： 不良反应： 机械通气的不同阶段： 人机关系

通气参数的调整原则（一）：通气目的
1、维持SaO2>90%，PaO2 60－70mmHg: FiO2：在FiO2<40％，应先提高FiO2； PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提 高PEEP; I:E ：在FiO2>60％， PEEP>15cmH2O,而 PaO2<60mmHg，应延长吸气时间; VT：当VT<10ml/kg， PaO2 < 60mmHg， FiO2>60％，可增加VT！ 镇静剂：减少氧耗量；
总结

呼吸机参数分三部分： 1，通气参数； 2，实际数据； 3，报警参数；
呼吸机参数的 设臵与调整
日照市人民医院重症医学科
刘 伟
机械通气的目的
改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸肌肉疲劳： 防止肺损伤； 减少对循环的影响。 使PaO2≥60mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!

通气参数
每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸 频率（RR）; 潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间； 吸呼比（I：E）: 呼气末正压（PEEP）： 氧浓度（FiO2）： 通气压力： 呼吸频率：
需延长的疾病：ARDS，肺间质病变； 需较短的吸气末屏气：COPD.


吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
通气参数的调整原则（一）：通气目的
2、降低PaCO2： VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时； PEEP:降低PEEP； 镇静剂.
通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型
弥散功能障 碍 病种 VT RR I:：E 每分钟通气量 肺纤维化 低 快 20－25次/分 1：1.5 阻塞性功能障 碍 COPD 开始时低 慢 12－16次/分 1：2.5 6－10L/min 限制性功能障 碍 胸阔畸形 低 快 1：1.5
通气参数的调整（五）：人机关系
人机对抗的不良后果： 通气量下降或不稳定； 呼吸做功增加：增加氧耗； 呼吸衰竭加重； 气道压力升高：易发生气压伤，并对循 环系统产生不良影响.
人机对抗的处理—通气参数的调整
潮气量：过小难以满足需要，使RR加快； 吸气流速：过小使患者吸气困难； RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！ I ：E ：

以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应 尽量使FiO2低于60%。
吸入氧浓度（FiO2）
原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！ 慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－40％便 心肺复苏： FiO2 50％－100％； 机械通气初期： FiO2 50％－100％.
吸入气氧浓度—氧中毒

COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低， 有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
潮气量设臵原则：

Ⅱ型呼吸衰竭时：VT 8－10ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平，难以脱机！ 急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 610ml/kg,RR8-12次/分； 肺间质性疾病：VT 6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。