异常妊娠孕妇的护理赵富爱

• （三）配合治疗 • 1.保胎治疗患者：镇静、保胎、监护保胎效果。 • 2.终止妊娠治疗患者：纠正失血、清理宫腔、预防感染 • 3.特殊护理：纠正凝血功能障碍、遗传咨询、宫颈内口修补术
11
• （四）心理护理 • 解除紧张焦虑、增强信心；接受现实、寄希望于未来 • （五）健康指导 • 1.指导孕妇保健，进行卫生宣教；有习惯性流产史者，需在计划怀孕前查找
3）母体内分泌失调：卵巢黄体功能不全、甲状 腺功能低
4）严重感染、高热、重度贫血、心力衰竭 5）生殖器官疾病、免疫因素、身体或精神创伤 6）有害物质铅、苯等的过多接触，过度吸烟、 酗酒
• 四. 病理
• 1）8w前——胚胎绒毛与蜕膜接触不牢，完全流产，出血少 • 2）8w-12w——胚胎绒毛与蜕膜接触牢固，不全流产，出血多 • 3）12w后——与分娩类似
• 问题： • 1．该患者诊断可能性最大的是什么？ • 2．如何评估？
3
一、 概述
• 一 、定义：不足产
早期流产 （12w前）
难免流产 自然流产
不全流产
完全流产
晚期流产 （28w前）
人工流产
特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染
4
三. 原因
1）遗传基因缺陷是早期流产的主要原因 2）子宫颈内口松弛及宫颈重度裂伤是晚期流产 的主要原因
14
一 、 概述
一、定义：孕卵在子宫腔以外 着床 二、分类
输卵管妊娠 （占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠
15
壶腹部 占60% 峡部 占25% 伞部 占15% 间质部较少
16
三、原因
慢性输卵管炎（最常见） 输卵管发育异常 输卵管手术史 盆腔肿瘤的影响 孕卵外游 节育器放置
17
3 .心理状况： 紧张、焦虑、恐惧、忧伤
21
• （三）辅助检查 • 1 .阴道后穹窿穿刺：是一种简单而可靠的诊断方法 • 2. B超检查 • 3. ß-HCG测定 • 4. 腹腔镜检查
22
三、护理诊断及合作性问题
（一）潜在并发症 失血性休克，与输卵管妊娠流产或破 裂导致的腹腔大出血、剧烈腹痛有关。 （二）自理能力缺陷 与病情及治疗需要卧床休息有关 （三）恐惧忧伤 与生命受到威胁和再次妊娠可能受阻 有关。
6
二 、 护理评估
（一）健康史： 估计流产原因 （二）身心状况
症状评估
体征评估
停经后 阴道出血
腹痛
失血症状 子宫大小 宫口情况
心理状态
（三）辅助检查
紧张 焦虑
妊娠试验、B超检查、实验室检查
忧伤
三、护理诊断及合作性问题
(一) 潜在并发症 失血性休克、感染 （二）自理能力缺陷 与保胎治疗需卧 床休息有关。 （三）紧张、焦虑 与担心胎儿安危、 自身健康、舒适度改变有关。
• 管腔狭窄 • 管壁薄 • 缺乏粘膜下组织 • 不利于胚胎发育
19
病理结局 ①输卵管妊娠
流产
②输卵管妊娠 破裂
③继发性腹腔妊娠 ④陈旧性宫外孕
20
二、护理评估
（一）健康史 （二）身心状况
1.症状评估：（1）停经： （2）腹痛： （3）晕厥和休克 （4）不规则阴道出血
2.体征评估： 下腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动 性浊音、阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛
（二）生活护理 安静舒适的环境；日常生活护理；调节饮食， 加强营养， 纠正贫血；休克和手术者， 监护尿量。
标
胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高 危妊娠的护理目标及护理评价。
• 4. 学会异常妊娠孕妇的护理及健康 指导。
2
第一节 流产
• 案例：李某，女，25岁，婚后3个月，停经40天， 因轻度腰困，下腹部疼痛，点滴阴道出血半天而 就诊。患者平素体健，月经规律，发病前无明显 诱因，一般情况好。取尿做妊娠试验，（+）。妇 科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈软，宫口 未开，子宫孕40天大小、双附件未见异常。
第七章 异常妊娠 孕妇的护理
吕梁卫校 赵富爱
• 1. 熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、
学
胎盘早剥、羊水过多、多胎妊娠、 早产、过期妊娠、高危妊娠的概念。
习
• 2. 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、 胎盘早剥、妊娠期高血压疾 病、 高危妊娠的护理评估内容，护理诊
目
断及护理措施。 • 3. 了解流产、异位妊娠、前置胎盘、
链接：
何为孕卵外游？一则卵巢排出的卵子，被对侧输卵管捡拾并
运送到该侧输卵管的壶腹部完成受精，称孕卵外游。受精卵没能如期被运送 至宫腔而在输卵管中着床发育，则形成对侧输卵管妊娠。手术治疗时，可见 排出卵子的卵巢有妊娠黄体形成，而输卵管妊娠流产或破裂却发生在对侧， 是输卵管妊娠较少见的一种原因。
18
• 四、病理
23
• 四、护理目标
• （一）患者腹腔内出血被及时发现并处理，病情迅速得到控制并好转， 生命 体征稳定。
• （二）患者腹痛减轻或消失，治疗期间生活需求得到满足。 • （三）患者能说出恐惧忧伤的原因，不良心理减轻，情绪稳定，配合治疗和
护理，接受现实。
24
五、护理措施
(一) 病情观察 1. 严密监护生命体征、面色及神志变化，估 计腹腔内出血情况，评价治疗效果。 2．注意观察腹痛的转化，观察阴道出血情 况，有无蜕膜排出，及时报告医生。
原因，及早治疗。 • 2.清宫后注意保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，预防感染。
12
六、护理评价
（一）患者生命体征稳定，无出 血、感染征象。 (二) 保胎治疗者情绪稳定，治疗 及时有效，继续妊娠。
第二节 异位妊娠
案例 王某，女，24岁，婚后3年不孕，平素月经正常。今 年3月12日始，有四天月经，4月份月经未来。因自5 月26日起，出现阴道少量茶褐色出血，伴间歇性下 腹痛，于5月29日就诊，妇科检查：子宫后倾后屈， 宫体稍大较软，可见宫颈外口有茶褐色流血，后穹 窿有明显触痛，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液。 因肌紧张明显，其他体征检查不满意。 问题： 1．该患者可能的诊断是什么？ 2．如何评估？还需做哪些必要的检查？
• 四、护理目标
• （一）患者无大出血或出血得到有效控制，生命体征稳定。 • （二）患者无感染征象或感染得到控制，体温正常。
9
五、护理措施
(一）病情观查 生命体征、面色及神志变化；阴道出血、组织
物排出、腹痛 （二）生活护理 卧床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外阴
部的清洁卫生， 合理膳食，纠正贫血。