儿童单纯性肥胖的危害及防治措施

儿童单纯性肥胖的危害及防治措施

梁　玉,何玉秀

(河北师范大学体育学院,河北石家庄　050016)

摘　要:近年来儿童单纯性肥胖越来越多,其身心健康问题日趋严重,成为社会广泛关注的儿童健康问题。目前,主要通过行为矫正、合理饮食和适量运动来控制儿童单纯性肥胖。主要从儿童单纯性肥胖的流行现状、诊断方法、对儿童健康的危害及防治措施等方面进行综述。

关键词:肥胖;单纯性;儿童;危害;防治;行为矫正

中图分类号:R87 文献标识码:A 文章编号:10002520X(2005)0820047205

H arm of child over w eight and obesity,its prevention and treatments

L IAN G Yu,HE Yu2xiu

(P.E.Dept.,Hebei Normal Univ.,Shijiazhuang050016,China)

Abstract:There are an increasing number of overweight and obesity children in recent years and the prob2 lems about their physical and psychological health become more serious that arouse wide public concern.At present,child overweight and obesity is mainly controlled by behavior modification,balance diet and fitting exercise.The author summarized his viewpoint with regard to the prevalent present condition of the child overweight and obesity,its diagnosis method,the harm of overweight and obesity to the childrenπs health,its prevention and treatments.

K ey w ords:obesity;simplicity;child;harm;prevention and treatment;behavior modification

随着肥胖在全球的流行,人们对肥胖危害性的认识逐渐加深。与肥胖相关的健康问题日益受到关注。特别是随着肥胖儿童人数的增加,儿童单纯性肥胖的研究越来越受到重视。研究证实,单纯性肥胖可损害儿童的身心健康,并与成年时的肥胖程度明显相关,与某些慢性疾病有密切关系。因此,从儿童时期着手预防和治疗肥胖十分必要。

1　儿童单纯性肥胖的判定方法

肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖[1]。单纯性肥胖是与生活方式密切相关,以营养过度、运动不足、心理行为偏差为特征的慢性病[2]。儿童肥胖多数属于单纯性肥胖。国内外对肥胖的判定方法很多,常用方法有:

①身体标准体重法:1978年由世界卫生组织(WHO)推荐的,以身高为基准,运用体重评价肥胖的方法。其判定标准为:体重超过身高标准体重20%～30%为轻度肥胖,超过30%～50%为中度肥胖,超

收稿日期:2005203211

第一作者简介:梁　玉(1977-),女,河北定州人,助教,研究方向:运动人体科学。过50%为重度肥胖[3]。

②皮脂厚度判定法:用皮脂厚度可以估计皮下脂肪的含量。取肱三头肌和肩胛下两处皮脂厚度之和(臂部+背部)可以代表全身的皮脂厚度[3]。7～12岁儿童的体脂含量采用以下公式判定:男孩儿%BF= 6.93+0.428X,女孩儿%BF=7.896+0.458X(X为肱三头肌和肩胛下两处皮脂厚度之和)[4]。判定标准为:男孩儿超过20%、女孩儿超过25%为肥胖。

③体质指数法:体质指数(BM I)=体重/身高2。国际上普遍应用的判定标准为:>26kg/m2为肥胖, >24kg/m2为超重[3]。但有的学者认为此标准不适用于儿童。2003年张裙等[5]提出了BM I筛选儿童少年肥胖评价值,6～9岁儿童>20为肥胖,10～13岁> 22为肥胖,14～17岁青少年>24为肥胖。儿童青少年处在生长发育阶段,因此,不可能用一个固定的BM I来判定超重和肥胖。

④皮脂厚度和体重综合判定法:1984年孟昭恒等用同年龄组的皮脂厚度和BM I两项指标合并使用判定儿童肥胖,提出了儿童少年肥胖评价标准的建议值。其评定方法为:BM I超过界值为超重,皮脂厚度超过界值为疑似肥胖;双项指标同时超过界值为肥

第39卷第8期2005年8月

武汉体育学院学报

Journal of Wuhan Institute of Physical Education

Vol.39No.8

Aug.2005

胖[3]。但不同时期儿童在相同BM I时可能体成分不同,可能会影响到儿童肥胖的正确判定,而且儿童整体的体脂水平也呈逐渐增加的趋势,建议BM I判定儿童肥胖的标准按照不同时期儿童体成分的变化进行适当的修正[6、7]。

⑤身高标准皮脂厚度和体重评价法:该方法以身高为基准,用皮脂厚度和体重两项指标评价肥胖,适用于中小学生肥胖的判定[7、8]。凡超过身高的皮脂厚界度值为疑似肥胖,超过体重的界值为超重,两项同时超过界值判定为肥胖[4]。这种评价方法与WHO推荐使用的身高标准法体重法相衔接,便于内外比较。而且增加了皮脂厚度指标,对判定超重和肥胖的程度更为确切。

⑥皮体贡数法(ISBH):该方法综合BM I和皮脂厚度两种方法的优点,判定符合率最高[9、10],应当作为判定儿童少年肥胖的首选方法。其判定方法为:皮体贡数=[皮脂(上臂+背部)厚度/身高2]×0.67+ [体重/身高2]×0.33,用95百分位数确定正常值范围。判定标准为:男性>14.5、女性>18.5为肥胖。

在判定肥胖时应注意不能单凭体重来判定,因为体重超过标准体重并不都是肥胖,可以是由于瘦体重较大,肌肉发达所致。孟昭恒[7]曾利用Fisher判别分析得出体重对肥胖的贡献率为33.2%,皮下脂肪厚度为66.8%,说明用皮脂厚度判定肥胖比较可靠。儿童少年正处于生长发育之中,同年龄的儿童身高可相差15cm左右[3],相同重量或皮脂厚度的儿童,身材矮的判为超重或肥胖,身材高的判为正常(匀称),因此用皮脂厚度指标以年龄来划分不如以身高更为适用。单项指标简单直观,但有其局限性,不全面。在用多项指标进行综合判定时,以身高、皮脂厚度和体重评价标准符合率较高,占73.5%,明显优于皮脂厚度法和身高标准体重评价标准等[7、8]。

2　国内外儿童单纯性肥胖的流行现状

近年来,儿童青少年肥胖率在全球迅速增长。20世纪90年代初,美国学龄前儿童、儿童和青少年超重率分别为6.1%～8.2%、11.0%～11.6%和9.7%～11.3%,到1999～2000年,上升了30%～80%,分别达到10.4%、15.3%和5.5%[10、11]。2000年前后,我国也进入肥胖的全面增长期,无论城乡、男女群体,肥胖率均成倍上升。1995～2000年期间,城市男生肥胖率从1995年的5.1%上升到2000年的8.7%,城市女生超重和肥胖率分别从1995年的5.5%和2.6%上升到2000年的8.0%和4.1%[7]。农村儿童青少年的超重和肥胖超重率平均每年也增长了3.4%[11、12]。2000年后,我国部分省市对儿童青少年超重肥胖现状进行了调查。2003年调查结果显示,厦门7岁以下女童和男童超重率分别为17.2%和15.9%[12],福建也分别达到了13.3%和11.5%[13]。2002年上海闵行区对中小学生进行调查,肥胖检出率为6.17%[14],而北京地区1996～2003年间0～6岁儿童肥胖率也居高不下,在3.57%～4.61%之间浮动[15]。

3　儿童单纯性肥胖对健康的危害

3.1　单纯性肥胖与慢性病

儿童期肥胖与成年肥胖程度密切相关。研究表明[13、16],72%的11岁肥胖男孩会变成肥胖成人,比同龄健康儿童的相对风险高2.19倍;11岁肥胖女孩子比同龄健康儿童相对风险高6.55倍,肥胖是诱发许多慢性疾病的危险因素,肥胖儿童存在高胰岛素血症和胰岛素低抗[14、17],其高血压发病率也较高[15、18]。肥胖虽然没有使青少年脑血管弹性下降,但可导致血脂改变,使血液粘度异常,血液粘度和血压的综合作用会导致脑血流动力学异常[16、19],患脑血管疾病的危险增加。Roemmich等人[17、20]还发现,由于肥胖个体生长激素释放激素(GHRH)敏感性降低和生长介素的作用增强,导致生长激素(GH)分泌下降,其机制尚不清楚,但部分原因是由于高胰岛素血症和高血脂症引起。体内脂肪过多,可导致脂质过氧化反应的形式,而脂质过氧化物是高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病和肿瘤等诸多疾病的诱因。虽然在儿童期心脑血管疾病发病率很低,但是,多数的肥胖儿童将会延续至成人期,因此,儿童肥胖成为滋生成人疾病的温床。

3.2　单纯性肥胖对儿童运动能力的影响

丁宗一等人[18、21]对肥胖儿童进行有氧能力的测试,发现肥胖儿童的最大耐受时间、最大氧消耗明显低于正常儿童,最大心率、做功量、肺通气量及二氧化碳产生量却明显高于正常儿童,而且肥胖儿童达到无氧阈的时间提前。表明肥胖儿童无氧阈左移,有氧能力降低,心、肺出现功能性损伤。肥胖儿童行动缓慢,完成动作的阻力较大,因此不喜欢运动,也进一步影响其运动能力的发展。

3.3　单纯性肥胖会导致心理问题

肥胖不仅威胁儿童的身体健康,还会导致心理行为问题,并将随着肥胖状况的发展一直影响到成人期。由于肥胖儿童体型不美,行动不便,容易遭到同伴的嘲笑,妨碍了他们主动参加集体活动的热情和积极性,养成了被动娱乐的习惯,失去了锻炼的机会,久而久之,会导致心理行为偏差。肥胖儿童与正常儿童相比明显存在不良的心理行为,主要表现为抑郁、焦虑、孤僻、情

84武汉体育学院学报第39卷