小学生视力保健调查问卷
小学生视力调查报告
1、小学生视力调查报告调查目的:近几年来，我们这边眼镜店越开越多，且生意红火.规模较大的就有大明眼镜店、吴良才眼镜店。
眼镜店生意火爆的同时，也在告诫我们，我们学生的视力问题已非常严重。
据全国学生体质健康调查报告，我们小学生近视发生率为22.7%，更令人吃惊的是，有份调查报告称，国内因高度近视致盲者已达30万人。
不仅如此，近视人群还呈急剧低龄化趋势。
调查方法:调查法调查一~六年级的所有同学。
（1）采用“SLD-Ⅱ型”标准对数视力表，视力箱内为30瓦日光灯2支。
凡双眼视力低于5.0者为视力不良。
（2）以不良眼数占受检眼数的百分比为视力不良率。
统计学方法采用χ 2 及等级相关性检验。
调查结果：（1）视力不良情况共调查1200人，受检眼数2400只，视力不良眼数为355只，视力不良率为14.78%，其中男生视力不良为90只，占男生受检眼数794只的11.32%，女生视力不良76，占女生受检眼数的18.80%。
女高于男，差异有非常显著性（χ 2 =162.60，P<0.01）。
（2）视力不良与学习阶段的关系从统计结果看，视力不良率随学习阶段的升高而上升，且有如下几个高峰阶段:小学一年级学生为10.78%;五、六年级分别为10.86%和10.54%。
（3）城乡小学性别比较城镇男生视力不良率为10.31%，女生为14.41%，女高于男（χ 2=12.43，P<0.01）;而农村男为3.92%，女为2.41%，男高于女（χ 2 =4.4，P<0.01）。
调查分析：视力不良与学习阶段的关系本次调查表明，视力不良的发生可能与各学习阶段有密切关系。
其视力不良率随学龄的升高呈上升趋势（经等级相关检验，r s =0.888，P<0.01，说明学龄与视力不良率存在正相关），并且出现几个高峰阶段，其程度一般为高学段重于低学段。
这可能与学段高的学生学习时间延长，其负担过重有关。
其中:小学一年级为一个高峰，视力不良率为10.78%，可能与这一阶段的学生眼球发育尚未完善有关，因此，视力不良可能主要是由眼球处于远视状态造成的。
小学生视力保健调查问卷
小学生视力保健调查问卷小学生视力保健调查问卷一、视力保健知识（判断题，对的打√）（）1. 趴着或躺着看书、画画、写字或看电视，对眼睛不会有什么影响。
（）2. 视力不正常时，要让眼科医生检查确定有没有近视。
（）3. 黑板上的字看不清楚时，可以借同学的眼镜来看。
（）4. 看不清楚物体时，通常只是因为眼睛太累，休息就好。
（）5. 看书或看电视时，最好每隔两个小时再休息一下。
（）6. 看书时书本与眼睛要隔35公分以上。
（）7. 看书时只要有台灯的光线就够了。
（）8. 营养均衡可以让眼睛不会疲劳，也不会近视。
（）9. 多到户外活动对预防近视有帮助。
二、视力保健态度：我个人对视力保健的感觉。
（在选项后面的括号里打√）1.因为现在有隐性眼镜，我觉得近视也没关系。
同意（）不同意（）2.我觉得戴眼镜看起来很聪明。
同意（）不同意（）3.我觉得我迟早都会近视，所以不必关心视力保健。
同意（）不同意（）4.我觉得学习保护眼睛不是很困难的事。
同意（）不同意（）5.我觉得看不清楚时，只要休息一下就好，不用看医生。
同意（）不同意（）6.觉得配眼镜直接去眼镜行就好了。
同意（）不同意（）7.我觉得要求家人带我去检查眼睛很困难。
同意（）不同意（）三、视力保健行为：我上周认真完成的视力保健行为。
（在选项后面的括号里打√）1. 我看电视及打电脑时间加起来每天不超过一小时。
有（）无（）2. 我看书或做作业时，保持35公分以上的距离。
有（）无（）3. 我阅读、看电视、打电动或电脑30分钟，一定让眼睛望远休息十分钟。
有（）无（）4. 我不趴着或躺着看书、画画、写字或看电视。
有（）无（）5. 我不在走路及坐车时阅读。
有（）无（）6. 我在室内光线充足下阅读、写作业、看电视及打电脑。
有（）无（）7. 我有吃对眼睛有帮助的食物。
有（）无（）8. 我有经常远眺或做眼球运动。
有（）无（）9. 我下课时间或放假时有户外活动或运动。
有（）无（）10. 每次视力检查结果我都会告诉家长。
儿童视力现状调查问卷模板
尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解我国儿童青少年的视力健康状况，我们特设计此问卷。
本问卷旨在收集儿童在视力保护、生活习惯、学习环境等方面的信息，以期为我国儿童视力健康教育工作提供参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子性别是：A. 男B. 女2. 您孩子的出生年月是：（格式：YYYY年MM月）3. 您孩子目前就读年级是：A. 幼儿园B. 小学C. 初中D. 高中4. 您孩子的居住地是：A. 城市B. 县镇C. 乡村二、视力状况5. 您孩子是否近视？A. 是B. 否6. 您孩子近视程度是：A. 轻度B. 中度C. 重度7. 您孩子是否佩戴眼镜？A. 是B. 否8. 您孩子戴眼镜的时间是：A. 每天B. 需要时C. 不需要时三、生活习惯9. 您孩子每天使用电子产品的时间是：A. <1小时B. 1-2小时C. 2-3小时D. >3小时10. 您孩子每天户外活动的时间是：A. <1小时B. 1-2小时C. 2-3小时D. >3小时11. 您孩子每天阅读时间（包括课外阅读和作业阅读）是：A. <1小时B. 1-2小时C. 2-3小时D. >3小时12. 您孩子每天看电视、玩手机等距离是多少？A. <1米B. 1-2米C. 2-3米D. >3米四、学习环境13. 您孩子学习时使用的桌椅高度是否合适？A. 是B. 否14. 您孩子学习时所在房间的照明条件是否良好？A. 是B. 否15. 您孩子所在教室的照明条件是否良好？A. 是B. 否16. 您孩子所在学校是否定期组织视力检查？A. 是B. 否五、视力保护措施17. 您孩子是否了解保护视力的重要性？A. 是B. 否18. 您孩子是否知道如何保护视力？A. 是B. 否19. 您孩子是否定期做眼保健操？A. 是B. 否20. 您是否支持并鼓励孩子参加户外活动？A. 是B. 否请您根据实际情况认真填写以上问卷，如有疑问，请您及时与我们联系。
爱眼护眼调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了普及爱眼护眼知识，提高全民眼健康水平，我们特制定此调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的学历：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上二、用眼习惯4. 您每天使用电子设备的时间（包括手机、电脑、平板等）：A. 1小时以内B. 1-3小时C. 3-5小时D. 5-8小时E. 8小时以上5. 您在学习或工作时，屏幕与眼睛的距离大约是多少？A. 30厘米以内B. 30-50厘米C. 50-70厘米D. 70厘米以上6. 您的阅读习惯：A. 看书、看报时经常保持正确的姿势B. 看书、看报时偶尔保持正确的姿势C. 看书、看报时很少保持正确的姿势D. 看书、看报时几乎不保持正确的姿势7. 您是否经常做眼保健操？A. 经常做B. 偶尔做C. 很少做D. 从不做8. 您在户外活动的时间：A. 每天至少1小时B. 每周至少3小时C. 每月至少3小时D. 几乎没有户外活动三、眼健康问题9. 您是否有以下眼部不适症状？A. 眼睛干涩、异物感B. 视力模糊、眼胀C. 眼睛疲劳、酸胀D. 眼睛红肿、流泪E. 以上都是F. 以上都不是10. 您是否有以下眼部疾病？A. 近视B. 远视C. 弱视D. 散光E. 白内障F. 青光眼G. 眼底病变H. 以上都是I. 以上都不是11. 您是否接受过眼科检查？A. 是B. 否12. 您对以下眼部保健措施的了解程度：A. 了解并经常实施B. 了解但很少实施C. 了解但不知道如何实施D. 不了解四、其他13. 您认为以下哪些因素对眼睛健康影响较大？A. 用眼习惯B. 饮食C. 环境因素D. 遗传因素E. 以上都是14. 您对提高全民眼健康水平有何建议？请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
小学生爱眼护眼调查问卷
小学生爱眼护眼调查问卷篇一：小学生爱眼护眼常识小学生爱眼护眼常识应该养成良好看书习惯，阅读书写30分钟极目远眺30秒，使眼球获得充分休息。
桌面灯光应该适中，书写保持三个一姿势，即：眼睛离书一尺距离，手握笔尖一寸，前胸距桌沿一拳。
不要卧位看书、行车途中看书、阳光直射下看书。
不要迷恋电子游戏和电脑网络，看电视每天不超过一小时为宜。
应该多做户外活动，加强体育锻炼，放松眼球，注意劳逸结合。
饮食应该多样化营养均衡，少食甜食及碳酸饮料，多吃蔬菜，水果及谷物类食物。
不要用手揉眼睛，手上沾有大量细菌，对眼睛会造成一定的伤害。
应该保证充足的睡眠，睡眠不足容易导致身体疲劳，会造成假性近视。
如果发现视力不佳，应该及时到专业医院检查，以免延误最佳治疗时机。
篇二：小学生爱眼护眼小贴士小学生爱眼护眼小贴士1. 由于眼睛与外界接触，容易受各种病菌的感染，要注意平时养成不用手揉眼的好习惯。
不揉眼这个好习惯可以把红眼等传染性眼病拒之“眼”外。
还要注意不与别人共用毛巾等卫生用品，防止互相传染用眼要注意休息。
2.人的眼睛看书看电脑等近的物体时需要眼内的睫状肌调节，时间长了也会疲劳，造成近视，所以应当给眼睛适当的休息。
每节课45分钟后的10分钟课间休息不仅是大脑的休息，也是眼睛的休息时间，要注意眺望远处，放松眼睛调节。
3.不少家长认为只要父母眼睛好，孩子的眼睛看起来没有畸形，就不会有问题。
这其实大错特错。
许多眼部病变一般是肉眼看不出来的，不能及时发现，学生时期学业相对较重，眼睛又处于发育阶段，很容易出现近视，学校和家长如果能够每隔三个月至半年检查一次视力，及时发现视力的变化，提醒小朋友注意养成良好的用眼习惯，对于还处于假性近视阶段的眼睛及时进行矫正，对于预防近视的发生和减慢近视的发展是十分必要的。
篇三：爱眼护眼教案第三课爱眼护眼有方法一、教学目标(一)知识目标：1.指导学生认识眼睛的重要作用和保护眼睛的方法。
2.知道养成正确的读写姿势才能保护视力，教会学生读书、写字、听课等正确学习姿势，初步养成良好的学习习惯（二）能力目标：1.体会眼睛在生活中的重要作用。
小学生近视眼状况调查报告
小学生近视眼状况调查报告小学生近视眼调查报告1据调查,我国现有盲人500多万，低视力近千万人，尤其是在儿童及青少年当中，患病率极高。
全国学生体质健康调研最新数据表明，我国小学生近视眼发病率为22.78%，中学生为55.22%，高中生为70.34%。
更令人震惊的是，有份调查报告称，国内因高度近视致盲者已达30多万人。
因此儿童及青少年近视的防治越来越为学生、家长及社会所关注。
为什么患近视的学生越来越多学生的眼睛到底是怎么近视的仅仅是不良用眼习惯造成的吗为了解小学生近视情况及引起近视的相关因素，我针对我们学校的部分同学作了一次调查。
一、调查问卷1、你是不是近视a、是的b、不是2、你是如何近视的(不近视的可不答)a、看电视过度b、坐姿不端c、其它3、你近视多少度a、100以下b、500以下c、更高二、调查分析：导致眼睛近视的原因：大多数人都是平时不注意保护眼睛而导致近视的。
研究结果表明，近视眼是人眼对当代环境的适应性改变，它的发生与发展与日益增加的近距离用眼活动的环境密切相关，与摄入营养成分的失衡密切相关。
而不正确用眼，不注意用眼卫生(如看电视和上网过长等)是现代儿童近视大增的主因。
1、看电视距离太近2、看电视的时间太长3、所看电视的画面浓度太深4、写作业时的姿势不正确5、在光线太强的阳光下看书6、在光线太弱的光下看书7、长时间的在电脑前8、不合理饮食9、看激光10、在车厢里看书11、遗传因素12、不认真做眼保健操三、调查结果：通过调查发现，在当今的中学生近视率不断上升，而中学生们对近视这一现象并不加以重视。
甚至有人认为近视怎样，戴副眼镜不就得了。
还对近视无所谓，错上犯错。
许多人常将其归咎于不良的用眼习惯，如看书距离不当、光太暗、持久用眼等。
但近年来的医学研究表明，饮食不均衡、睡眠不足、噪音等，也是诱发青少年近视的重要因素。
四、建议(一)看书时作姿要端正，光线要充足。
读写要坐到离课桌一尺，胸离课桌一拳，眼离课本一尺。
关于近视的调查问卷
关于近视的调查问卷欢迎参加本次答题，请大家务必抽出一两分钟的时间来如实填写以下问题。
1、你的性别：(单选题*必答)○男○女2、你近视吗？(单选题*必答)○不近视○近视3、你近视多少度？(填空题*必答)________________________4、这几年来，你的近视度数是上升了还是下降了？(单选题*必答)○上升了○下降了○没有变化○没有近视5、你认为近视是由什么原因造成的？（多选题）(多选题*必答)□遗传□用眼过度□看书□写字姿势不对□玩电脑□看电视□玩手机□其他6、你在滴眼药水吗？(单选题*必答)○不在○在○没有近视7、请根据你用在以下项目中的时间多少排序。
(排序题请填1-4数字排序*必答)_____看电视_____看书_____玩手机_____玩电脑8、你认为近视带给你的不方便大吗？(单选题*必答)○不大○大○很大○没有感觉○没有近视9、你是什么时候开始近视的？(单选题*必答)○上学以前○上学以后○没有近视10、你认为近视带给你了多少不便（多选题）(多选题*必答)□看不清□每天要戴眼镜□每次要去医院检查□浪费钱□行动不便□下雨天要被雨珠打乱了视线□眼镜容易坏□没有近视11、对于近视你了解吗？(单选题*必答)○很了解○了解○大多数了解○有一点点了解○不了解12、你认为怎样保护视力？（多选题）(多选题*必答)□做眼保健操□定期做检查□注意不过度用眼□合理饮食□睡眠充足□其他□没有近视。
眼睛调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民眼睛健康状况，提高大众对眼部疾病的认识和预防意识，我们特开展此次眼睛健康调查。
您的参与对我们非常重要，本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 教师或科研人员C. 企业职员D. 医护人员E. 公务员F. 自由职业者G. 其他4. 您的居住地：A. 城市居民B. 乡镇居民C. 农村居民二、眼部健康状况5. 您是否患有以下眼部疾病（多选）：A. 近视B. 远视C. 弱视D. 白内障E. 青光眼F. 黄斑变性G. 眼底出血H. 角膜炎I. 眼底病变J. 其他（请说明）：__________6. 您的眼睛是否有以下不适症状（多选）：A. 视力模糊B. 眼干C. 眼涩D. 眼痛E. 眼疲劳F. 眼部异物感G. 眼部红肿H. 其他（请说明）：__________7. 您的视力矫正情况：A. 未矫正B. 矫正中C. 已矫正8. 您是否佩戴眼镜或隐形眼镜：A. 是B. 否9. 您佩戴眼镜或隐形眼镜的时间：A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上三、生活习惯与眼部健康10. 您每天使用电子产品的时间：A. 1小时以内B. 1-3小时C. 3-5小时D. 5小时以上11. 您是否在长时间使用电子产品后进行眼部休息：A. 是B. 否12. 您的日常用眼习惯是否良好：A. 是B. 否13. 您是否经常进行眼部保健操：A. 是B. 否14. 您是否定期进行眼部检查：A. 是B. 否15. 您是否了解以下眼部健康知识（多选）：A. 近视的成因B. 近视的预防方法C. 眼睛疲劳的缓解方法D. 隐形眼镜的正确使用方法E. 白内障的早期症状F. 眼部疾病的预防措施G. 其他（请说明）：__________四、其他16. 您认为我国居民眼部健康状况如何：A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差17. 您对提高我国居民眼部健康的建议：__________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的反馈对我们非常重要，我们将认真分析问卷结果，为我国眼部健康事业贡献力量。
幼儿园视力调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解幼儿的视力状况，及时发现视力问题，提供针对性的视力保健措施，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们提高幼儿园的视力保健水平，为孩子们的健康成长保驾护航。
请您在百忙之中抽出宝贵时间，认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子姓名：（请填写孩子的姓名）2. 孩子性别：（请选择）□ 男□ 女3. 孩子出生日期：（请填写孩子的出生日期）4. 家长姓名：（请填写家长姓名）5. 家长联系电话：（请填写联系电话）二、视力状况调查1. 您的孩子是否佩戴眼镜？（请选择）□ 是□ 否2. 如果是，请填写眼镜佩戴时间：（请填写佩戴眼镜的起始时间）3. 您的孩子是否有以下视力问题？（可多选）□ 近视□ 远视□ 弱视□ 斜视□ 其他（请注明）：_________________________4. 您的孩子是否经常出现以下视力不适症状？（可多选）□ 眼睛干涩□ 眼睛疲劳□ 视物模糊□ 眼睛痒□ 眼睛红肿□ 其他（请注明）：_________________________5. 您的孩子是否经常进行以下活动？（可多选）□ 长时间看电视、玩手机□ 长时间看书□ 长时间使用电脑□ 长时间户外活动□ 其他（请注明）：_________________________三、视力保健措施1. 您的孩子是否定期进行视力检查？（请选择）□ 是□ 否2. 您认为以下哪些措施有助于孩子的视力保健？（可多选）□ 限制孩子使用电子产品的时间□ 定期带孩子进行户外活动□ 增加室内光线，避免孩子长时间在昏暗环境下学习□ 教育孩子正确坐姿，保持适当阅读距离□ 其他（请注明）：_________________________3. 您对孩子视力保健有何建议或意见？（请填写）：_________________________四、其他1. 您是否了解儿童视力保健的重要性？（请选择）□ 了解□ 不了解2. 您认为幼儿园在视力保健方面有哪些不足之处？（请填写）：_________________________3. 您对幼儿园视力保健工作的满意度如何？（请选择）□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意感谢您参与本次问卷调查！我们承诺对您的个人信息严格保密。
小学生用眼习惯状况调查表
用眼习惯情况调查表
亲爱的同学们，为了调查了解大家的用眼习惯，设计了如下的问卷，请你根据情况如实填写，如果“是”请填“1”，“否”请填“2”，希望能得到您真诚的配合。
1、你在读书、写字时眼距书本是否有一尺远？（）
2、你在写字手拿笔时食指与笔尖是否有一寸远？（）
3、你在读书、写字时胸是否距桌子一拳远？（）
4、你是否有趴在桌上或床上看书的习惯？（）
5、你是否在昏暗的灯光下看书？（）
6、你是否在动荡的车厢里看书？（）
7、你是否在直射强光下看书？（）
8、你是否在走路的时候看书？（）
9、你是否经常长时间看书？（）
10、你是否经常长时间看电视？（）
11、你是否经常长时间打电脑？（）
12、你是否经常长时间写作业？（）
13、你是否经常长时间玩游戏？（）
14、你是否看书或写字时，每过半个小时就休息一会儿？（）。
小学生近视情况调查报告
小学生近视情况调查报告背景介绍近年来，随着科技的不断发展和生活方式的改变，小学生近视的发病率越来越高，给儿童健康带来了很大的威胁。
为了更好地了解小学生近视的情况，本文对某市小学生近视情况进行了一次调查。
调查方法本次调查采用了问卷调查的方式，共发放问卷1000份，重点关注小学生的视力情况。
问卷的内容主要包括： * 个人基本信息（如姓名、性别、年龄等）* 视力问题（近视/远视/其他） * 使用电子设备的习惯（每天使用时间、使用方式等） * 体育锻炼情况（每周锻炼次数、运动项目等）调查结果个人基本信息问卷被回收了900份，回收率为90%。
其中男性占54.7%，女性占45.3%；小学一年级到六年级各占比例为18.1%、20.3%、18.2%、16.7%、13.5%和13.2%。
视力问题调查结果显示，小学生中近视者占比最高，达到78.3%；其他视力问题者占比为6.7%，包括散光、斜视等；远视者占比为15%。
近视者中，近视程度以轻度近视最多，占比50.1%，中度近视占比为23.8%，重度近视占比为6.5%。
使用电子设备的习惯调查结果显示，小学生每天使用电子设备的时间平均为2.5小时。
其中，使用手机的比例最高，达到72.9%；其次是电视、电脑、平板等。
每天使用电子设备的时间超过2小时的占比为49.2%，超过3小时的占比为22.4%。
另外，使用电子设备的方式以玩游戏为最多。
体育锻炼情况调查结果显示，小学生每周进行体育锻炼的平均次数为3.6次。
其中，最受欢迎的运动项目是跑步，其次是足球、篮球等。
有锻炼习惯的学生占比为76.5%，没有锻炼习惯的学生占比为23.5%。
结论和建议通过对小学生视力情况的调查分析，可以得出以下结论和建议：1.近视是目前小学生视力问题中最为普遍的一种，需要引起重视。
2.使用电子设备的习惯对视力的危害很大，每天使用要控制在2小时以内。
3.很多小学生没有良好的锻炼习惯，建议家长和学校加强体育锻炼的推广和宣传。
学府幼儿园《学龄前儿童眼保健知识调查》家长调查问卷(2022年)
学府幼儿园《学龄前儿童眼保健知识调查》家长调查问卷（2022年）尊敬的家长:您好！随着电视、电脑、手机等各种电子产品的普及和各种环境因素的影响，学龄前儿童视力不良发病率呈现逐年上升、发病年龄逐渐提前的趋势。
为了解沙井、新桥街道学龄前儿童视力不良现状和视力发育的影响因素，以便制定出我街道学龄前儿童视力保护的措施，从而更好地保护您孩子的视力，请您配合我们完成以下调查问卷，对您所填写的内容，我们将严格保密，谢谢!宝安区公共卫生服务沙井分中心、学府幼儿园2022年6月1. 您孩子姓名： [填空题] *_________________________________2. 您孩子性别： [单选题] *○男○女3. 您孩子出生日期： [填空题] *_________________________________4. 您孩子所在班级： [单选题] *○小四○小五○中一○中三○大一○大四5. 您孩子户籍： [单选题] *○深圳户籍○非深圳户籍6. 您孩子出生时的分娩方式： [单选题] *○顺产○剖腹产7. 您孩子是： [单选题] *○单胎○双胎○多胎8. 您孩子出生时的孕周是（）周。
[填空题] *_________________________________9. 您孩子的岀生体重: Kg（公斤）。
[填空题] * _________________________________10. 您孩子出生时是否有窒息： [单选题] *○无○轻度窒息○中度窒息○重度窒息11. 您孩子出生时是否有吸氧： [单选题] *○是○否12. 您孩子的主要抚养人是： [单选题] *○父母○父亲○母亲○爷爷○奶奶○外公○外婆○其他 _________________13. 您孩子父亲的职业： [单选题] *○国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人○专业技术人员○办事人员和有关人员○商业、服务业人员○农、林、牧、渔、水利业生产人员○生产、运输设备操作人员及有关人员○军人○不便分类的其他从业人员14. 您孩子母亲的职业： [单选题] *○国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人○专业技术人员○办事人员和有关人员○商业、服务业人员○农、林、牧、渔、水利业生产人员○生产、运输设备操作人员及有关人员○军人○不便分类的其他从业人员15. 您孩子父亲文化程度： [单选题] *○小学及以下○初中○高中/职中/中专○大专○大学本科及以上16. 您孩子母亲文化程度： [单选题] *○小学及以下○初中○高中/职中/中专○大专○大学本科及以上17. 您孩子出生时父母年龄：父亲___周岁、母亲___ 周岁。
眼健康调查问卷模板
一、前言随着现代生活节奏的加快，电子产品的大量使用，人们的用眼时间逐渐增加，眼健康问题日益突出。
为了更好地了解我国居民的眼健康现状，提高人们的眼保健意识，特开展本次眼健康调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您如实填写。
二、指导语1. 本问卷旨在了解我国居民的眼健康现状，请您根据自身实际情况进行填写。
2. 所有问题均为选择题，请您在选项中选择最符合您情况的答案。
3. 每个问题的答案选项仅作参考，如有特殊情况，请在备注栏中说明。
三、个人基本资料1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□56岁以上3. 职业：□ 学生□ 企事业单位员工□ 自由职业者□ 农民□ 其他（请注明）：______4. 学历：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专/技校□ 大专□ 本科□ 硕士及以上5. 居住地：□ 城市居民□ 农村居民四、问题与选择答案1. 您是否经常感到眼睛疲劳、干涩、疼痛？□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不2. 您每天使用电子产品（如手机、电脑、平板等）的时间大约是多少？□ 1小时以内□ 1-3小时□ 3-5小时□ 5小时以上3. 您是否佩戴眼镜或隐形眼镜？□ 是□ 否4. 您的视力情况如何？□ 5.0以上□ 4.6-5.0 □ 4.0-4.5 □ 3.0-4.0 □ 2.0-3.0 □ 1.0-2.0 □ 0.1-1.0 □ 0.1以下5. 您是否知道定期进行眼部检查的重要性？□ 知道□ 不太清楚□ 不知道6. 您是否了解如何保护眼睛？□ 了解□ 不太清楚□ 不知道7. 您是否进行过眼部检查？□ 是□ 否8. 您在眼部检查中发现过以下哪些问题？（可多选）□ 近视□ 远视□ 弱视□ 白内障□ 青光眼□ 其他（请注明）：______9. 您是否知道如何预防眼部疾病？□ 知道□ 不太清楚□ 不知道10. 您认为以下哪些因素对眼健康影响较大？（可多选）□ 遗传因素□ 用眼习惯□ 饮食结构□ 环境因素□ 其他（请注明）：______五、结束语感谢您抽出宝贵时间参与本次眼健康调查。
小学生视力调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了解我国小学生视力状况，更好地保护孩子们的视力健康，我们特开展此次视力调查。
您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的视力保护措施。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 性别：（单选题）①男②女3. 年龄：（单选题）①7岁及以下②8-10岁③11-13岁4. 学校：（请填写学校名称）5. 年级：（单选题）①一年级②二年级③三年级④四年级⑤五年级⑥六年级二、视力状况6. 您的孩子是否佩戴眼镜？（单选题）①是②否7. 佩戴眼镜的原因是？（多选题，可多选）①近视②远视③散光④其他（请说明：______）8. 您的孩子佩戴眼镜的时间是？（单选题）①1年以下②1-3年③3-5年④5年以上9. 您的孩子每天佩戴眼镜的时间大约是多少？（单选题）①2小时以内②2-4小时③4-6小时④6小时以上10. 您的孩子最近一次视力检查的时间是？（单选题）①1个月以内②1-3个月③3-6个月④6个月以上三、日常用眼习惯11. 您的孩子每天阅读的时间大约是多少？（单选题）①1小时以内②1-2小时③2-3小时④3小时以上12. 您的孩子阅读时距离书本的距离大约是多少？（单选题）①30厘米以内②30-50厘米③50-70厘米④70厘米以上13. 您的孩子每天使用电子产品的时间大约是多少？（单选题）①1小时以内②1-2小时③2-3小时④3小时以上14. 您的孩子使用电子产品时，屏幕距离眼睛的距离大约是多少？（单选题）①30厘米以内②30-50厘米③50-70厘米④70厘米以上15. 您的孩子每天户外活动的时间大约是多少？（单选题）①1小时以内②1-2小时③2-3小时④3小时以上四、视力保护措施16. 您是否知道保护视力的重要性？（单选题）①知道②不太清楚③不知道17. 您是否了解一些保护视力的方法？（单选题）①了解②不太清楚③不知道18. 您是否在日常生活中采取了一些保护视力的措施？（单选题）①是②否19. 您认为以下哪些措施对保护视力有帮助？（多选题，可多选）①定期进行视力检查②合理控制用眼时间③保持正确的坐姿④进行眼保健操⑤增加户外活动时间⑥其他（请说明：______）五、其他20. 您对学校开展视力保护工作有何建议？（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们承诺对您的个人信息严格保密，并确保所有数据仅用于统计分析。
小学生近视的情况调查报告
小学生近视的情况调查报告一、调查目的及方法近年来，随着社会信息化的发展以及小学生学习负担的增加，近视问题备受关注。
本调查旨在了解小学生近视的普遍情况，并探讨引起近视的各种因素。
本次调查采用问卷调查的方式，在全国范围内随机选取了1000名小学生进行调查。
二、调查结果1.近视普遍性在调查对象中，有68%的小学生被诊断为近视，其中25%为轻度近视，38%为中度近视，5%为高度近视。
2.性别分布就近视的性别分布来看，调查结果显示男性小学生的近视率高于女性，占据了59%。
3.年级分布近视在小学生中呈逐年递增趋势。
一年级学生中近视率为20%，二年级为30%，三年级为45%，四年级为58%，五年级和六年级的近视率超过70%。
4.学习负担和近视的关系调查发现，小学生学习负担与近视之间存在着一定的相关性。
70%的被调查学生表示每天的学习负担较重，并且这些学生中有65%近视。
5.用眼行为习惯和近视的关系用眼行为习惯与近视的关系更加明显。
近视学生中，80%每天使用电子产品超过两小时，而不用眼组织松弛的机会越来越少。
此外，65%的学生没有定时进行户外活动，很少接触远距离的自然景色。
6.家庭因素和近视的关系调查结果还发现，家庭因素对小学生近视的影响也不可忽视。
69%的近视学生表示，家长也患有不同程度的近视，这可能与遗传相关。
三、调查分析通过对上述调查结果的分析，可以得出以下几点结论：1.小学生近视问题日益严重，且近视的程度随年级递增。
2.男性学生的近视率高于女性。
3.学习负担过重是造成小学生近视的主要原因之一4.不良的用眼行为习惯（如过度使用电子产品和缺乏户外活动）也是近视的重要因素。
5.家庭因素，包括家长的近视情况，对小学生近视的发生有一定的影响。
四、对策建议鉴于调查结果，我们需要采取一系列措施来防治小学生近视问题：1.学校应推行合理的学习和作业安排，减轻小学生学习负担，合理分配学习时间。
2.家庭和学校要共同努力，引导小学生养成良好的用眼习惯，限制使用电子产品的时间，适度增加户外活动时间。
关于小学生近视问题调查问卷（五篇材料）
关于小学生近视问题调查问卷（五篇材料）第一篇：关于小学生近视问题调查问卷关于小学生近视问题调查问卷班级姓名1、你现在的视力是多少？（）A.5.0或以上B.4.5至4.9C.4.4及以下2、你近视吗？带眼镜吗？（）A.近视不带眼镜B.近视带眼镜C.都不是3、你从几岁开始近视？（）A.6岁及以下B.7岁至9岁C.10岁及以上4、你的近视是什么原因造成的？（）A.经常玩电脑、看电视B.看书时间长C.姿势不正确D.其他5、你是否经常做眼保健操？（）A.经常B.偶尔C.很少做D.从来不做6、你觉得近视对你的生活学习有影响吗？（）A.很大影响B.影响一般C.影响不大D.毫无影响7.晚上在家写作业的时候，经常会（）A、左/右两侧放置小台灯B、正前方放一盏小台灯D、房间里的灯都打开C、只开房间里的白炽灯8.学习时眼睛疲劳，你会如何对待（）A、马上滴眼药水或闭眼缓解B、再稍稍坚持一段时间C、坚持直到极限9.知道自己的眼睛近视后，你会（）。
D、到眼科医院验光配镜A、无所谓，任其发展C、到正规的眼镜店配镜B、找老师调座位10.你的家人是否对你进行科学用眼教育A、有（）B、没有（）第二篇：近视问题调查问卷临桂中学近视问题调查报告问卷“纵逢情景如看雾，朦胧雾上一重纱”近视眼是一类以视力下降为临床表现的综合症。
我国是近视眼大国，近视眼已有3亿人左右。
“近代人士”多近视，随着经济的发展及人民生活水平的提高，近视眼的发病率也在逐年增加。
本文旨在通过实际的调查，来了解当前中学生当中近视的实际情况，并分析近视产生的原因，调查中学生对近视知识的了解情况，以及他们在日常生活中的实际行动。
通过中学生对近视的看法的调查，来了解近视对中学生的影响等。
并给出一些具体的建议，希望更多的人能了解我们的眼睛，减少近视的近视率。
一．调查对象：在校中学生被调查者年龄大都在16到18岁之间二．调查方法：不记名式问卷调查，访谈法，观察法，归纳法，总结法三．调查目的：通过本次调查，了解在校中学生的近视率及产生近视的原因，以及近视的预防措施，增强中学生保护眼睛的意识，预防和减少近视的发生四．调查时间：2014年3月20日---2014年4月20日五．调查内容：A．查阅资料，调查整理，了解近视原因B.咨询眼科医生，了解近视的成因及防治措施“预防近视，珍爱光明“调查问卷1.你知道全国爱眼日是哪一天吗？A．3月6日B.6月6日 C.8月6日 D.不知道2.你是否近视（选B请直接跳至第8题）A是 B否3.你的眼镜度数是多少左眼———右眼————4.您大概从什么时候发现自己近视的————6.您近视是什么原因造成的A看电视B看书C玩游戏D父母遗传E其他———7.您经常戴的眼镜是A隐形眼镜 B框架眼镜C.两个都戴 D.不戴眼镜8.你选择佩戴隐形眼镜的主要原因是A．方便，戴上舒服B.可以矫正视力C.不喜欢框架眼镜，太笨重，而且不好看D.生活工作需要E.其他——9.你的近视知识来源于哪里？A电视B广播C报纸杂志D网络E父母F朋友G其他10.您觉得下列哪些项目对您的视力有不利影响（多选）A长时间用电脑B躺着看书或长时间看书C昏暗或强光下看书D 睡眠不足E精神不振，压抑F不合理饮食G不注意眼镜卫生，揉眼H 其他---11.您觉得下列哪些项对你的视力有益（多选）A常看绿色B佩戴眼镜C多运动，增强体质D经常做眼保健操E 滴眼药水F保持眼球卫生G合理膳食H其他---12.以上的选项您日常生活是否注意呢 A.是B.否13.您如何看待近视A.近视是一种病，对人的工作生活学习都会造成不利影响B.既然已经近视了，目前也没有十分有效的方法治愈，没必要太在意C.听说现在已经可以做手术治好近视了。
小学生近视情况的调查
小学生近视情况的调查近视是指眼睛的调节能力减弱，导致对远处物体的清晰度降低。
近视已经成为全球范围内影响儿童健康的常见疾病之一、为了了解小学生近视情况，本文进行了一项调查，收集数据并进行数据分析，以下是调查报告：一、调查目的本次调查的目的是了解小学生近视情况，具体包括小学生近视的患病率、年龄分布、症状表现和影响因素等。
二、调查方法本次调查采用了问卷调查的方式，针对两个小学进行了抽样调查。
共发放了1000份问卷，回收有效问卷892份，回收率为89.2%。
三、调查结果1.小学生的近视患病率通过数据统计发现，在参与调查的小学生中，有635人被确诊为近视，因此小学生的近视患病率为71.2%。
2.小学生近视的年龄分布调查结果显示，小学生近视发病年龄主要集中在9-12岁之间，其中9岁占比17.5%，10岁占比23.1%，11岁占比26.4%，12岁占比20.2%。
3.小学生近视的症状表现调查结果显示，小学生近视的常见症状包括视力下降、眼部疲劳、头痛等。
其中，视力下降占比最高，达到74.9%；眼部疲劳占比为58.7%；头痛的占比为31.6%。
4.小学生近视的影响因素调查结果发现，小学生近视的影响因素主要包括以下几个方面：(1)近距离用眼时间过长。
调查显示，67.8%的小学生每天使用电子产品超过2小时，其中44.3%的小学生每天使用电子产品超过4小时。
(2)学习负担过重。
调查显示，67.1%的小学生每天学习时间超过3小时，其中35.2%的小学生每天学习时间超过4小时。
(3)室内空气质量不佳。
调查显示，56.4%的小学生表示每天室内使用空调时间超过4小时。
而经研究发现，室内使用空调时间过长会导致空气湿度下降，从而增加眼睛干燥的风险。
四、调查结论通过本次调查可以得出以下结论：1.小学生近视患病率较高，已成为儿童常见的健康问题之一2.小学生近视主要发生在9-12岁之间。
3.小学生近视的常见症状是视力下降、眼部疲劳和头痛。
全国爱眼日知识调查问卷(五篇)[修改版]
![全国爱眼日知识调查问卷(五篇)[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/b6bc9a90783e0912a3162a8c.png)
第一篇：全国爱眼日知识调查问卷全国爱眼日知识调查问卷姓名：性别：年龄：得分：1.你知道多少度以上就是高度近视吗？A、300度B、400度C、500度D、600度2.下面哪个关于红眼病的表述是错误的？A、红眼病主要是由接触传播的B、红眼病是急性结膜炎的别称C、得了红眼病自己在家上点药就行了D、红眼病要防止交叉感染3.下列哪种表现不属于近视眼发生的先兆？A、眼睛肿痛B、眼睛疲劳C、看远看近转换困难D、眼睛发炎4.缺乏什么元素会使巩膜的弹性降低、眼轴伸长、屈光度升高？A、维生素AB、蛋白质C、钙D、维生素B15.对弱视的认识哪项是不正确的？A、是视觉发育期内由于异常视觉经验造成单眼或双眼最佳视力低于正常。
B、弱视经恰当治疗后视力可以提高或完全恢复。
C、弱视可以不用治疗，随年龄增长可自愈6.电脑屏幕的正确摆放位置是什么？A、眼睛平视的视线和电脑屏幕下沿平行B、眼睛平视的视线和电脑屏幕上沿平行C、眼睛平视的视线在电脑屏幕的中心7.缺乏什么元素会使眼睛干涩、视力下降、眼球牵拉痛？A、维生素AB、蛋白质C、钙D、维生素B18.当有异物进入眼睛时，应该采取什么措施？A、眨眼或流眼泪使细微异物排出，严重时，闭上眼睛或盖上纱布去医院就医B、试图取出眼内异物C、用手揉擦眼睛9.哪种眼镜可以在一定程度上延缓近视度数发展？A、硬性隐形眼镜（RGP）B、软性隐形眼镜10.关于读书写字时光线的说法，哪些是正确的？A、室内灯光要充足B、室内光线差距不要太大C、明晃晃的太阳光适宜读书D、台灯摆放不要使手部出现阴影11.当你的眼睛出现问题时，会对哪些方面产生影响？A、影响形象B、影响生活C、影响发展12.在哪些运动中容易引起眼伤？A、各种球类运动B、登山C、滑雪D、散步13.洗眼的主要作用是为了清洁和杀菌，你知道我们可以用哪些液体来洗眼吗？A、消毒水B、自来水C、洗涤灵D、凉开水或温开水14.矫正近视眼可以采取哪些措施呢？A、框架眼镜、隐形眼镜B、角膜塑形镜C、药物D、近视眼手术15.近视是否有遗传的可能？A、是B、否16.近视能否治疗？A、能B、否17.治疗弱视的最佳年龄是？A、3至5岁B、3至8岁C、5至10岁18.孩子满几岁就应定期检查视力？A、4岁B、5岁C、6岁19.如果您的孩子已经近视了，应该多久带他（她）去做一次检查？A 、半年一次B、一年一次C、一年以上一次20.如果孩子需要配戴眼镜，应该带他（她）去什么地方验光配镜？A、专业医院B、专业配镜店（连锁）C、眼镜城D、其它配镜机构- 2 -第二篇：全国爱眼日全国爱眼日1992年9月25日，天津医科大学眼科教授王延华与流行病学教授耿贯一首次向全国倡议，在国内设立爱眼日，并在天津召开了全国爱眼日第一次研讨会。
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小学生视力保健调查问卷
一、视力保健知识（判断题，对的打√）
（）1. 趴着或躺着看书、画画、写字或看电视，对眼睛不会有什么影响。
（）2. 视力不正常时，要让眼科医生检查确定有没有近视。
（）3. 黑板上的字看不清楚时，可以借同学的眼镜来看。
（）4. 看不清楚物体时，通常只是因为眼睛太累，休息就好。
（）5. 看书或看电视时，最好每隔两个小时再休息一下。
（）6. 看书时书本与眼睛要隔35公分以上。
（）7. 看书时只要有台灯的光线就够了。
（）8. 营养均衡可以让眼睛不会疲劳，也不会近视。
（）9. 多到户外活动对预防近视有帮助。
二、视力保健态度：我个人对视力保健的感觉。
（在选项后面的括号里打√）
1.因为现在有隐性眼镜，我觉得近视也没关系。
同意（）不同意（）
2.我觉得戴眼镜看起来很聪明。
同意（）不同意（）
3.我觉得我迟早都会近视，所以不必关心视力保健。
同意（）不同意（）
4.我觉得学习保护眼睛不是很困难的事。
同意（）不同意（）
5.我觉得看不清楚时，只要休息一下就好，不用看医生。
同意（）不同意（）
6.觉得配眼镜直接去眼镜行就好了。
同意（）不同意（）
7.我觉得要求家人带我去检查眼睛很困难。
同意（）不同意（）
三、视力保健行为：我上周认真完成的视力保健行为。
（在选项后面的括号里打
√）
1. 我看电视及打电脑时间加起来每天不超过一小时。
有（）无（）
2. 我看书或做作业时，保持35公分以上的距离。
有（）无（）
3. 我阅读、看电视、打电动或电脑30分钟，一定让眼睛望远休息十分钟。
有（）无（）
4. 我不趴着或躺着看书、画画、写字或看电视。
有（）无（）
5. 我不在走路及坐车时阅读。
有（）无（）
6. 我在室内光线充足下阅读、写作业、看电视及打电脑。
有（）无（）
7. 我有吃对眼睛有帮助的食物。
有（）无（）
8. 我有经常远眺或做眼球运动。
有（）无（）
9. 我下课时间或放假时有户外活动或运动。
有（）无（）
10. 每次视力检查结果我都会告诉家长。
有（）无（）
11. （视力正常者不用填写本题）只要视力检查结果有异常，我都有要求家长带我到眼科医院进行复查或矫治。
有（）无（）
四、基本资料
性别：男女（在选项上打√）
出生：年月日
年级及班级：年级班
家中排行：独生子女非独生子女（家长排行——）（在选项上打√）
谢谢您！麻烦您检查是否有漏填的部分。
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