医学化疗后骨髓抑制
化疗后骨髓抑制的处理与预防
输血治疗
当患者的白细胞或血小板严重减少时，医生可能会建议进行输血治疗。通过输注 适量的血液成分，可以帮助患者补充缺失的血液成分，缓解症状，预防并发症的 发生。
03
化疗后骨髓抑制的预防
优化化疗方案
制定个性化的化疗方案
联合治疗
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物和剂量，以降低骨髓抑 制的风险。
在化疗过程中，可以结合其他治疗方 法，如放疗、靶向治疗等，以提高治 疗效果，减少化疗药物的用量。
避免过度治疗
在保证治疗效果的前提下，尽量减少 化疗药物的用量和频率，以减轻骨髓 抑制的程度。
骨髓抑制的严重程度评估
实验室检查
通过血常规检查评估血细胞计数，包括白细胞、红细胞、血小板等指标。
临床表现
根据患者的症状和体征，如乏力、头晕、感染、出血等表现，判断骨髓抑制的 严重程度。
02
化疗后骨髓抑制的处理
药物治疗
药物治疗是处理化疗后骨髓抑制的主要手段之一。根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如升白细胞 药物、升血小板药物等，以帮助患者恢复正常的骨髓功能。
定期监测与评估
定期检查血常规指标
在化疗期间及化疗后，定期监测血常规指标，如白细胞、血小板 、血红蛋白等，以便及时发现骨髓抑制的情况。
及时调整治疗方案
一旦发现骨髓抑制的情况，应及时调整化疗方案或采取其他治疗措 施，以减轻患者的症状和预防并发症的发生。
评估患者的身体状况
在制定化疗方案前，应对患者的身体状况进行全面评估，以便更好 地预测和预防骨髓抑制的发生。
化疗后骨髓抑制护理
目 录
• 化疗后骨髓抑制概述 • 化疗后骨髓抑制患者护理原则 • 药物治疗与护理配合 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升方法 • 家属参与和健康教育推广计划
01
CATALOGUE
化疗后骨髓抑制概述
定义与发病机制
定义
化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血细胞的毒性作用， 导致外周血中红细胞、白细胞和血小板等血细胞数量减少的 现象。
培训时间
03
根据家属的时间安排和患者的治疗计划，灵活安排培训时间。
健康教育资源利用和共享机制
利用现有资源
充分利用医院、社区等现有的健康教育资源，如宣传册、视频等 。
建立共享平台
通过建立微信公众号、网站等平台，实现健康教育资源的共享和 传播。
家属间交流分享
鼓励家属之间互相交流护理经验和心得，共同提高护理水平。
02
CATALOGUE
化疗后骨髓抑制者护理原则
预防感染措施
01
02
03
保持环境清洁
定期清洁患者居住环境， 减少病原体滋生和传播的 风险。
个人卫生管理
指导患者注意个人卫生， 如勤洗手、保持口腔清洁 等。
避免接触感染源
尽量避免患者接触感染源 ，如不去人群密集场所、 不接触有感染症状的人等 。
营养支持与饮食调整
根据评估结果，为患者制定个性化的 护理计划，包括饮食、运动、心理等 方面的指导。
加强营养支持
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的食物，以增强机体抵抗力。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和 疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
CATALOGUE
康复训练与生活质量提升方法
化疗后骨髓抑制的处理与预防
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94
65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99
50～74
25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
50例DLBCL接受了R-CHOP-14方案的治疗 方案：第1天 利妥昔单抗 (375 mg/m2)
第2天 CHOP (标准剂量) 第3天 聚乙二醇化G-CSF (6 mg) 结果：
﹣ 化疗按时率：92% ﹣ CTX和ADM剂量强度：95% ﹣ 4度粒缺周期数：19% ﹣ 发热性粒缺周期数：4%；患者比例：16%
FN是肿瘤急症第一位
IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在 粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86%
发热
三大指南推荐：FN风险>20%的方案 需要CSF的支持
CACA/CSCO？
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
G-CSF的应用情况
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
中性粒细胞数（×109/L） P值
OR值(95%CI)
<0.1 (与>0.5相比)
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
化疗后骨髓抑制护理诊断及措施
根据外周血细胞受影响程度，可 分为白细胞减少、血小板减少和 红细胞减少等类型。
发生机制
免疫机制
化疗药物可能触发免疫反应，导致骨 髓造血功能受损。
骨髓微环境改变
化疗药物可能影响骨髓微环境，导致 造血功能异常。
临床表现
白细胞减少
易感染、发热、疲乏无力等。
血小板减少
出血倾向、皮肤瘀斑、牙龈出血等。
护理时应留意患者是否有乏力、头晕、心悸等贫血症状，根 据贫血程度调整饮食结构，给予相应药物治疗，并定期监测 血红蛋白水平。
发热反应
总结词
化疗后骨髓抑制患者可能出现发热反 应，需密切监测体温变化，及时采取 降温措施。
详细描述
护理时应密切监测患者体温变化，出 现发热时及时采取物理降温或药物降 温措施。同时注意补充水分，保持室 内空气流通。
多喝水，保持室内空气流通，避免过度穿衣导致中暑等 问题。
在发热期间，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重身体 负担。
疼痛管理措施
评估疼痛程度，遵医嘱使用止 痛药物或采取其他止痛措施。
通过放松技巧、冥想、音乐疗 法等方式缓解疼痛。
保持舒适的体位和环境，避免 疼痛加剧的因素。
在疼痛缓解期间，适当进行身 体活动和康复训练，促进身体 恢复。
红细胞减少
贫血、头晕、心悸等。
02
化疗后骨髓抑制的护理诊断
感染风险
总结词
化疗后骨髓抑制患者易发生感染，需密切监测体温、血象变化，及时发现感染 征象。
详细描述
由于白细胞减少，患者的免疫功能降低，容易发生口腔、呼吸道、泌尿道等部 位的感染。护理时应保持环境清洁卫生，定期消毒，预防交叉感染。出血风险疼痛管理总结词
骨髓抑制可能导致骨痛、头痛等症状，需评估患者疼痛程度，采取相应疼痛管理措施。
化疗后骨髓抑制的诊断标准
化疗后骨髓抑制的诊断标准化疗是治疗各种肿瘤疾病的重要手段，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损伤，尤其是对骨髓造血细胞的损伤尤为明显。
因此，了解化疗后骨髓抑制的诊断标准对于及时发现、正确处理和有效治疗骨髓抑制具有重要意义。
一、粒细胞减少粒细胞减少是化疗后最常见的骨髓抑制反应之一。
诊断标准如下：1.外周血白细胞计数低于4×10⁹/L；2.中性粒细胞绝对计数低于2×10⁹/L；3.即使使用抗生素治疗，仍可能出现感染症状。
二、血小板减少血小板减少也是化疗后常见的骨髓抑制反应。
诊断标准如下：1.外周血血小板计数低于100×10⁹/L；2.患者可能出现出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；3.在排除其他原因引起的血小板减少后，可诊断为化疗后骨髓抑制。
三、血红蛋白降低血红蛋白降低是化疗后骨髓抑制的另一个常见反应。
诊断标准如下：1.成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性血红蛋白低于110g/L；2.患者可能出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸、气短等；3.排除其他原因引起的贫血后，可诊断为化疗后骨髓抑制。
四、骨髓抑制分级根据化疗后骨髓抑制的程度，可分为0-IV级。
具体分级标准如下：1.0级：无骨髓抑制；2.I级：轻度骨髓抑制，血象指标低于正常值但无症状；3.II级：中度骨髓抑制，血象指标明显低于正常值并可能出现感染、出血等并发症；4.III级：重度骨髓抑制，血象指标严重低于正常值并可能出现严重感染、出血等并发症；5.IV级：危重度骨髓抑制，血象指标极低，随时可能出现生命危险。
五、持续时间化疗后骨髓抑制的持续时间因个体差异而异，一般可持续数天至数周不等。
严重的骨髓抑制可能持续较长时间，需要密切观察和治疗。
当骨髓抑制达到III-IV级时，患者可能需要住院接受治疗。
六、合并症化疗后骨髓抑制常伴随其他并发症，如感染、出血、发热等。
对于这些并发症的处理需要根据具体情况进行个体化的治疗方案制定。
化疗后骨髓抑制的护理查房
谢谢您的聆听
THANKS
随访内容
了解患者的身体状况
询问患者的身体状况、症状变 化和自我感觉，了解其恢复情
况。
检查生理指标
监测患者的生命体征、血常规 等生理指标，评估其骨髓抑制 恢复情况。
评估生活质量
了解患者的生活质量、日常活 动能力和社会功能等情况，评 估其生活质量是否受到影响。
收集患者意见和建议
听取患者对治疗的意见和建议 ，了解其对护理服务的满意度 ，为进一步提高护理质量提供
03
化疗后骨髓抑制的护理措施
预防措施
加强口腔护理
定期为患者进行口腔清洁 ，预防口腔感染。
皮肤保护
保持皮肤清洁干燥，避免 皮肤破损和感染。
严格消毒隔离
对病房进行严格的消毒和 隔离，减少交叉感染的风 险。
预防出血
密切观察患者的出血倾向 ，采取措施预防出血。
常规护理措施
病情监测
定期监测患者的生命体征，及时 发现异常情况。
临床表现
贫血
可能出现乏力、头晕、心悸等症 状。
感染风险增加
白细胞减少导致免疫力下降，易 感染细菌、病毒等病原体。
出血倾向
血小板减少可能导致皮肤黏膜出 血、牙龈出血、鼻出血等。
其他症状
如发热、食欲不振、疲乏等。
02
化疗后骨髓抑制的护理评估
评估方法
观察法
观察患者的生命体征、面 色、口腔黏膜、皮肤等变 化，以及是否有出血倾向
01
心理护理
02 关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导。
饮食护理
根据患者的营养需求，制定个性 化的饮食方案。 03
疼痛管理
04 评估患者的疼痛程度，采取有效 的疼痛控制措施。
化疗后骨髓抑制鉴别诊断白血病
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REPORTING
化疗后骨髓抑制鉴别 诊断白血病
汇报人：XXX
202X-XX-XX
REPORTING
• 化疗后骨髓抑制概述 • 白血病的定义与类型 • 骨髓抑制与白血病的鉴别诊断 • 化疗后骨髓抑制的治疗与护理 • 白血病的预防与控制
目录
XXX
PART 01
化疗后骨髓抑制概述
REPORTING
定义与原因
定义
化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，导致血细胞减少。
白血病
骨髓检查可见大量异常细胞增殖，如 白细胞增多或减少，原始细胞比例增 加等。血象检查显示贫血、血小板减 少或白细胞增多等。
影像学检查鉴别
骨髓抑制
通常无特异性影像学表现，可能出现 骨髓腔增白血病类型和侵犯部位的不同， 可能出现相应的影像学表现，如淋巴 结肿大、肝脾肿大、胸水、心包积液 等。
相关基因突变。
其他检查
如肝肾功能、凝血功能 等，以全面评估患者状
况。
治疗与预后
化疗
常用化疗药物包括烷化剂、抗 代谢药、抗生素等，根据病情
选择合适的药物和剂量。
放疗
对于某些白血病类型，放疗可 以缩小肿瘤、缓解症状。
造血干细胞移植
对于部分高危白血病患者，造 血干细胞移植是治愈疾病的重 要手段。
预后
不同白血病类型、分期及治疗 方式对预后影响较大，患者需 积极配合治疗并保持良好的心
REPORTING
临床表现鉴别
骨髓抑制
通常在化疗后出现，表现为全血 细胞减少，如贫血、白细胞减少 和血小板减少。可能出现乏力、 发热等症状。
白血病
通常表现为持续的发热、贫血、 出血、肝脾肿大等症状。可能出 现淋巴结肿大、骨痛等表现。
化疗导致的骨髓抑制及其处理]
![化疗导致的骨髓抑制及其处理]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1e7dc015f0e7cd185253609.png)
无反应滴度
递增剂量维持疗效
应当调整每位患者的剂 量，以维持足以避免红 细胞输注的最低血红蛋 白水平。 如果Hb达到避免输血 所需的水平或在任何2 周时间内增加> 1 g/dL ，对于阿法依泊汀，降 低25%的剂量，对于阿 法贝泊汀，降低40%的 剂量。
•
增加阿法贝泊汀至300 mcg固定剂量， 每2周1次，皮下注射6 增加阿法贝泊汀至500 mcg固定剂量， 每3周1次，皮下注射
骨髓抑制作用突出的常用化疗药物
烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制 作用较强。 在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作 用强于后者。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑 制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作 用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗 加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
化疗后血小板减少的处理
• 对因处理: 暂停化疗或化疗减量
• 刺激造血：IL-11、TPO
• 预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
IL-11的使用及其不良反应
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗 后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 50μg/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常时及时停 药。 不良反应 • 心慌、心悸。有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体 重增加。
癌症患者输注红细胞的适应证 （ NCCN指南2011 ）
目标：预防或治疗携氧能力不足 无症状性 • 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠脉综合征 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 • 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证据的急性出血: 输血目标是纠正血流动力学不稳定和保持充足的氧运输 • 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（ 血红蛋白＜10 g/dL）: 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防 症状 • 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL
化疗后骨髓抑制的原因以及症状？如何预防和治疗骨髓抑制？(cancer)
化疗后白细胞降低怎么办
化疗是一种常见的治疗癌症的方式，但它也会对人体造成一定程度的副作用。
其中一种常见的副作用是骨髓抑制。
骨髓是身体内产生血细胞的重要器官，骨髓抑制意味着身体无法正常产生足够的血细胞，会导致贫血、白细胞减少和血小板减少等问题。
骨髓抑制的原因
化疗药物对人体细胞的影响是不可避免的，而骨髓细胞正是其中受到影响最大的细胞之一。
由于化疗药物会破坏骨髓细胞的分裂和增殖能力，从而抑制了正常的血细胞生产，导致骨髓抑制的发生。
骨髓抑制的症状
骨髓抑制的症状包括贫血、白细胞减少和血小板减少。
贫血的表现为疲劳、气短、心慌等;白细胞减少会导致易感染，如发热、咳嗽、头痛等;血小板减少则会导致出血，如鼻出血、牙龈出血、皮下出血等。
如何预防和治疗骨髓抑制？
为了减轻或预防骨髓抑制的发生，病人在接受化疗期间应注意以下几点：
(1)饮食：应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以促进身体对药物的耐受性和血液生产，也可以配合服用术美激能粉，富含多种维生素，矿物质和优质蛋白质，可以在短时间内快速密集补充患者所需营养，还添加了免疫球蛋白帮助提高免疫力防御，对抗化疗恶反应表现，帮助升白提血象，改善食欲、提高体重、减少副作用。
(2)适当锻炼：适当的体育锻炼可以促进血液循环，增强身体抵抗力。
(3)注意个人卫生：加强个人卫生，保持居室清洁干净，避免感染。
如果已经发生了骨髓抑制，病人应及时就医，接受治疗。
治疗的方法包括输血、使用生长因子、使用抗生素等。
化疗后判断骨髓抑制的标准和阶段
骨髓抑制就是指骨髓中的血细胞前体的活性下降，主要就是表现为血象中的白细胞和血小板数量下降，大多数的化疗药物都会出现不同程度的骨髓抑制，比如卡铂、异环磷酰胺、长春碱类、阿霉素等。
骨髓抑制往往是影响化疗的一个关键因素，一方面骨髓抑制会影响化疗的效果，另一方面会使病人出现致命性的感染和出血。
因此，化疗期间的检查，每2-3天的血常规是必不可少的。
出现骨髓一直，情况严重的可能会中途停止化疗，这样治疗的效果大大降低，如何配合服用人参皂苷rh2，在一定程度上能够降低骨髓抑制的发生率。
骨髓抑制的程度
其中白细胞是支撑机体免疫力，如果白细胞下降，人体免疫力就下降，而且会引起粒细胞减少症，而粒细胞减少的结果就是感染，包括消化道、呼吸道和皮肤黏膜都会出现感染。
血红蛋白减少，会使血液的运氧能力下降，患者会出现贫血的症状。
血小板则主要起着凝血的作用，如果数量减少，就可能出现出血的情况，包括鼻出血、牙龈出血、消化道出血，最严重的就是脑出血。
化疗后白细胞和血小板的变化规律
从上图可以看出，白细胞变化一般在化疗停药后7天开始，14天左右白细胞和血小板下降到最低，再到21-28天开始恢复正常，了解骨髓抑制的变化主要是可以限定化疗间隔时间在21-28天左右，同时也能帮助我们及早发现骨髓抑制出现的时间点，以便尽快做出处理。
化疗后骨髓抑制严重怎么办,骨髓抑制能治好吗
化疗后骨髓抑制严重怎么办，骨髓抑制能治好吗
放化疗骨髓抑制怎么办？骨髓抑制是化疗的主要副作用之一，也是导致化疗中断的主要原因，也是患者死亡的重要原因之一。
这是化疗的工作原理导致的，也就是说无法避免。
化疗后骨髓抑制属中医学虚劳、内伤发热等范畴。
其主要病因为患者久病，正气已虚，化疗药物作为邪毒进一步损害机体，耗伤气血，脏腑功能受到损伤，出现以气血虚弱为主要病机的临床证候。
外在表现虽然为气血阴阳虚弱，但与脏腑虚损有密切关系，其中，脾肾虚损在白细胞减少症的发生与发展过程中起主要作用。
1、气血受损：
气虚：无以推运血行，
阴血虚少：脉道艰涩，血流不畅；
阳虚：鼓脉无力，或阳虚生内寒，血遇寒则凝，导致血瘀形成；
2、脾肾阳虚，水湿运化失调，气血生成障碍，导致痰浊内生，气血进一步虚耗。
3、本病病机在于脾肾阳虚、气血亏虚，在此基础上生出血瘀痰浊变证。
胃癌淋巴转移患者，z某，在完成第1次甲氨蝶呤后即出现白细胞减少症。
出现面色稍白，形体消瘦，脱发，疲乏无力，食欲差，脘腹胀满，舌淡嫩有齿印、苔薄白，脉弱。
外周血白细胞2300。
目前RZLAAT免疫素作为一款专门针对放化疗的营养品，含30余种放化疗专用营养，为肿瘤患者提供身体所需营养元素，满足肿瘤患者营养需求。
同时，RZLAAT 免疫素不仅是单纯的营养补充剂，还是一款能够修复肿瘤患者受损细胞的产品，对提升血象，升白，改善食欲，提高体重，提高免疫力防御，对抗化疗恶反应表现，可以加入一日三餐饮食服用。
化疗后骨髓抑制健康教育
化疗后骨髓抑制健康教育化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的影响，可能导致白细胞、红细胞和血小板等血细胞数量减少。
为了保证患者的身体健康，需要进行相关的健康教育。
以下是针对化疗后骨髓抑制的健康教育内容：1.保持良好的饮食习惯：饮食要均衡，富含高蛋白、高维生素、高矿物质的食物可以帮助恢复骨髓功能。
建议多摄入含铁丰富的食物，如瘦肉、蛋、豆类等，以促进红细胞的生成。
此外，还应多摄入富含维生素C的水果和蔬菜，以提高免疫力。
2.保持充足的休息和睡眠：化疗后身体处于虚弱状态，需要充足的休息和睡眠来促进身体恢复。
每天保证足够的睡眠时间，并适量参与休闲活动，有助于提高精神状态。
3.注意个人卫生：化疗后免疫力下降，容易感染。
因此，要注意保持清洁，勤洗手，尽量避免接触有细菌和病毒的环境。
外出时要佩戴口罩，以减少感染的风险。
4.避免接触传染源：避免接触生病的人，特别是感染性疾病的患者。
尽可能避免到人群聚集的地方，以防止感染。
5.定期复查监测：定期前往医院进行血常规检查，了解血细胞指标的变化情况。
医生会根据检查结果来调整药物治疗方案，确保患者的身体健康。
6.合理用药：化疗后需要承担较长时间的用药治疗，应严格按照医生的指导用药。
避免过量或漏服药物，并及时向医生反映用药过程中出现的不良反应。
7.心理支持：化疗过程中，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。
建议与家人、朋友进行交流，寻求心理上的支持与安慰。
如有需要，可以寻求专业心理咨询师的帮助。
化疗后骨髓抑制对患者的身体健康带来了一定影响，但通过合理的健康教育和积极的治疗，可以保持良好的生活质量和免疫功能，在化疗后尽快恢复身体健康。
化疗后骨髓抑制分度及处理
化疗后骨髓抑制分度及处理骨髓抑制概述骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。
血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。
为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。
化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳起因骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应.较常见的药物如：阿霉素，泰素，卡铂，异环磷酰胺，长春碱类等。
鉴别与诊断骨髓抑制的级别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L。
骨髓抑制通常发生在化疗后。
因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
化疗后骨髓抑制标准
化疗后骨髓抑制标准
化疗后的骨髓抑制通常需要监测患者的血液参数，包括血细胞计数，以确保患者的骨髓功能正常。
骨髓抑制是一种常见的化疗副作用，会导致白细胞、红细胞和血小板数量减少，增加感染、出血和疲劳的风险。
以下是一般性的化疗后骨髓抑制标准：
1.白细胞计数（白细胞计数）：
•绝对中性粒细胞计数(ANC)：通常需要监测ANC，因为这些细胞对抵御感染至关重要。
化疗后，ANC通常下降，
因此需要密切监测。
•通常，当ANC低于1,000/mm³时，患者处于中度骨髓抑制状态；当ANC低于500/mm³时，患者被认为处于重度
骨髓抑制状态。
2.血小板计数：
•通常，化疗后血小板数量可能下降。
当血小板计数低于10万/mm³时，患者可能会容易出血，因此需要密切监测。
3.红细胞计数：
•化疗后红细胞数量可能下降，导致贫血。
需要监测患者的血红蛋白水平和红细胞计数。
这些标准可能会因患者的具体情况、化疗方案和医生的建议而有所不同。
化疗后的骨髓抑制需要高度个体化的治疗和监测。
患者通常会经常接受血液检查，以确保他们的血液参数在安全范围内，或者根据需要采取措施来纠正异常。
如果您或您所关心的人正在接受化疗治
疗，请务必遵循医生的建议，按照监测计划进行检查，并随时向医疗保健提供者报告任何不适或异常。
化疗后骨髓抑制的处理
针对骨髓抑制的特定机制，开发出具有高度选择性的靶向治疗药物，旨在减少 副作用和提高疗效。
免疫调节剂
研究新的免疫调节剂，通过调节免疫系统功能，降低化疗后骨髓抑制的发生率 。
治疗方案优化
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物的种类、剂量和给药方 式，以最大程度地降低骨髓抑制的风险。
休息与活动
心理支持
化疗后骨髓抑制可能会给患者带来一 定的心理压力，家属和医护人员应及 时给予心理支持。
适当休息，避免过度劳累，同时保持 适当的活动量，有助于身体恢复。
03
化疗后骨髓抑制的并发症及处理
感染
感染是化疗后骨髓抑制最常见的并发 症之一，由于白细胞数量减少，患者 的免疫力降低，容易感染细菌、病毒 等病原体。
药物治疗
根据骨髓抑制的程度，医 生可能会开具相应的药物 治疗，如升白细胞、升血 小板的药物。
输血治疗
对于严重贫血或血小板减 少的患者，可能需要输注 红细胞或血小板进行治疗 。
住院治疗
对于症状严重的患者，可 能需要住院接受治疗和观 察。
护理措施
饮食调理
保持均衡的饮食，增加营养摄入，有 助于提高身体免疫力。
分类
根据血细胞受影响程度的不同， 骨髓抑制可分为白细胞减少、血 小板减少和红细胞减少等类型。
发生机制
免疫机制
化疗药物可能触发免疫反应，导致骨 髓造血功能受损。
营养因素
营养不良可能加剧骨髓抑制的程度和 持续时间。
临床表现
白细胞减少
易感染、发热、疲乏无力等。
血小板减少
出血倾向、皮肤黏膜瘀点瘀斑等。
红细胞减少
联合治疗
探索化疗与其他治疗手段的联合应用，如放疗、免疫治疗等，以提高治疗效果， 减少骨髓抑制的发生。
化疗后的骨髓抑制
出血倾向
血小板减少是骨髓抑制的常见表现，可能导致患者出血倾 向增加。轻微的出血可能导致皮肤瘀点、瘀斑和鼻出血， 而严重的出血可能导致内脏出血和颅内出血等危及生命的 并发症。
预防出血的关键是密切监测血小板计数，及时输注血小板 以维持正常的凝血功能。同时，患者应避免从事可能导致 创伤的活动，如拔牙或进行有创检查。
调整生活方式
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间；避免过度劳累和剧烈运动。
预防再次感染
如有发热、咳嗽等症状，应及时就医 ，避免因小病拖延而加重病情。
06 患者及家属的注意事项
心理支持
01
02
03
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
沟通交流
与患者及家属保持密切沟 通，及时解答疑问，提供 必要的安慰和鼓励。
免疫系统反应
免疫介导的炎症反应
化疗后，免疫系统可能产生炎症反应 ，导致骨髓中的造血干细胞受损，引 发骨髓抑制。
细胞因子释放
免疫细胞在化疗后释放大量细胞因子 ，如肿瘤坏死因子和白细胞介素-6等 ，这些因子可抑制骨髓造血功能。
其他因素
年龄与健康状况
老年人和身体虚弱的患者对化疗药物的耐受性较差，容易出 现骨髓抑制。
心理支持
化疗后骨髓抑制可能导致患者情绪低落，家属和医护人员应给予足够 的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复指导
适度锻炼
在身体状况允许的条件下，进行适当 的锻炼，如散步、太极等，有助于提 高身体免疫力，加速康复。
定期复查
化疗后应定期复查血常规、骨髓象等 指标，以便及时了解骨髓抑制恢复情 况。
同时出现白细胞、红细胞和血 小板减少，可能导致感染、贫 血和出血风险增加，严重时可
化疗后骨髓抑制怎么办,白细胞降低怎么办
化疗后骨髓抑制怎么办，白细胞降低怎么办
在接受化疗或放疗过程中，当肿瘤患者或其家属得知白细胞减少后会感到恐惧，担心影响了身体的免疫功能，甚至因此而拒绝进一步治疗，延误了治疗的最好时机。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复。
即使刚刚化疗结束血常规正常，也要在化疗后7-10天的时候再检测一下，如果发现了骨髓抑制，要即时干预。
骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针，口服升白药。
然而，快速升高白细胞的药物，大部分并不是刺激骨髓造血功能，而是减缓体内白细胞凋亡的速度，使身体中白细胞的数量得到控制，提高机体的抵抗力，从而可以顺利地通过下一次化疗。
所以，部分患者会发现，打了升白针，白细胞升的快，降的也快，就是因为骨髓尚未得到修复的原因。
临床上一般化疗周期都是3-4周，也是为了给骨髓的恢复留有一定时间。
所以除了采取这些药物干预提高白细胞外，饮食调节也是会有一些作用的。
化疗时化学药物可引起白细胞减少，因此，可以通过补充pizvdn白蛋白肽营养粉，补充全面营养的同时帮助提高免疫力，提升血象，升白，改善食欲、提高体重、提升体质，减少副作用。
日常生活中应多吃
些富含蛋白质、铁、维生素的食物，如鱼类、瘦肉等。
另外，动物肝脏、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜对病人也是有利的。
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应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至 12g/dl时可以停药，要注意高Hb出现，对于有血 栓形成的高危人群[1] ，见指南 5，应采用低分子肝 素治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可每 日2次。一般应用1～2周。
少
贫血
.
粒细胞减少
.
FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
.
FN 危害严重
• 化疗药物损伤造血干细胞。 • 化疗药物导致溶血性贫血：DDP（顺铂）、MMC（丝裂霉素）、FLU（氟
达拉滨）。 • 铂类化疗药物导致肾脏损害，减少EPO生成。 • 合并肿瘤性致贫血原因：骨髓侵犯、慢性失血、营养不良、肝肾功能障碍。
.
肿瘤相关性贫血的治疗－输血治疗
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南》 .
.
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
.
发热持续
稳定的患 者，继续 原治疗方 案
预防性使用G-CSF（剂量限制中性粒细胞减少事件指的是最低细胞计数或治疗天数，可能影响化疗的计
划剂量）
.
治疗性应用CSFs
中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
表现
出现中性粒 细胞减少性 发热c
CSF在目前化疗中的应用
中性粒细胞减少性发热患者的治疗
患者接受CSFs预防 性治疗
患者接受过长效非 格司亭预防性治疗
有贫血症状，
则根据此指南
重新进行评估 治疗
a使用EPO治疗的目的在于减少输血需求，同时提高患者生活质量
b我们期待的疗效是Hb平稳上升（每4周上升幅度为1～2g/dl），因此EPO的使用剂量应个性致血栓的预防
高危血栓者评估
血栓形成风险评估，以作相应预防
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
.
Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
输血的问题：病毒感染
.
丙型病毒性肝炎
.
肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期检查血红蛋白下降值≥2g／dL的
患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查. ，叶酸检查，网织红细胞检查，溶血检查等
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时 间较短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
.
临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
出血
少
红细 胞减
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CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性 操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
.
CIT的诊断及分级
病情评估
血小板减少程度
Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度： 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度： 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度： <25×109/L Ⅴ度：死亡 出血的严重程度
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防措施。
• 预防性预防性使用PEG-rhG-CSF可以显著降低粒细胞较少及其并 发症的发生。
• 次级预防应用TPO降低CIT的发生风险
.
PART 02
NCCN指南
.
初级预防(NCCN2017指南)
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
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血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
患者未接受过CSFs 预防性治疗
继续CSFs治疗
不再应用CSFs
不存在感染相关并发症 危险因素
不应用CSFs
存在感染相关并发症危 险因素
考虑使用CSFs
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FN高度风险化疗方案（>20%）
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不
推荐使用重组人白细胞介素
.
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要为：
.
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24小时开始。 • 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数升高＞
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%：预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑使用
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高龄（尤其是 65 岁以上）是发生重 度中性粒细胞减少的最重要风险因素
（见NCCN 老年人肿瘤指南）
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次级预防(NCCN2017指南)
对先前化疗周期进行评估，如果前一周期患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西 他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡
50*109/L时及时停药。
.
TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
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IL-11的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 25-50μg/kg sc qd。 • 停药指征：应用7-14天，或血小板恢复正常时及时停药
目录
01 化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南 02
03 rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力 04
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PART 01
化疗后骨髓抑制
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化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
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预防出血
• 输注血小板的适应症： ＊ PLT<5*109/L ＊ PLT<10*109/L，伴发热或出血症状 • 输注新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 • 防止出血发生，避免用力擤鼻、刷牙、剃须，尽量减少创伤性操作，必要时 可用药物推迟经期 • 避免使用具有抗凝作用的药物
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肿瘤相关性贫血的概述
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化疗导致的贫血
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CIT次级预防的注意事项
• 对于上一个周期血小板最低值<50×109／L、已知血小板最低值出现时间者， 可在血小板最低值出现的前10～14d注射rhTPO，300 U／kg，每日或隔日 1次，连续7-10 d
• rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用GC或GP方案上一个 周期血小板最低值<50×109／L者，可以在本周期化疗第2、4、6、9天使 用rhTPO，300 U/kg·次
无反应
EPO 300IU，每 周3次，皮 下注射，并