传染病学第8版配套课件
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结 核 病
Tuberculosis
华中科技大学 宁 琴
概述
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性 疾病。
以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸 润、干酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过 程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。
除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖 系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤
等多种脏器和组织。
Ⅳ型 Ⅴ型
继发型肺结核
结核性胸膜炎 肺外结核
临床类型——原发型肺结核
为初次感染后发病的肺结核，也称初染 结核
包括原发综合征及胸内淋巴结结核
肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴 结肿大，三者合称原发综合征
临床类型——原发型肺结核
此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受 感染的成年人 原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区 （如上叶下部和下叶上部） 临床症状轻微，90%以上患者为自限性
及3种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素和
阿米卡星）中的至少1种耐药。
流行病学
传染源：传染源是排菌的病人和动物 传播途径：以空气传播为主，其他途径如饮用带菌的 牛奶经消化道感染、患病孕妇母婴传播及经皮肤伤口 感染均少见 易感人群：普遍易感；婴幼儿、青春后期及老年人发 病率较高；社会经济发展水平低下的人群因居住拥挤、 营养不良等原因发病率较高
病原学
结核分枝杆菌（简称结核杆菌）属放线菌 目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。 对人致病的主要为人型（标准株H37Rv）。
病原学
细长而稍弯，两端微钝。 约（0.3～0.6）μm×（1～4）μm。 无芽胞、无鞭毛、不能活动。 严格需氧，呈缓慢分枝生长，培养4～6周形成菌落。 不易染色，但着色后可抵抗酸性乙醇脱色，故称为 抗酸杆菌。 对外界抵抗力较强，耐干燥；对热、紫外线、乙醇 比较敏感。
好发于肺上叶尖后段或下叶尖段
右上前段肺结球空洞
临床类型——结核性胸膜炎
是结核杆菌及其代谢产物进入处于高度 过敏状态的胸膜引起的炎症；
常发生于原发感染后数月，为播散型结 核病的一部分； 在病情发展的不同阶段有干性胸膜炎、 渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现；
单耐药：经体外证实对1种抗结核药物耐药； 多耐药：体外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但
不包括同时耐异烟肼、利福平；
耐多药（multidrug resistance，MDR）：体外证实 至少同时对异烟肼、利福平耐药；
病原学
耐药结核病分为4类：
广泛耐药：体外被证实除至少同时对异烟肼、利福 平耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以
双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样
临床类型——继发型肺结核
由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活 动和释放而发病，极少数可为外源性再感染 所致，是成人肺结核的最常见类型 包括渗出型肺结核、增殖型肺结核、干酪型 肺炎、结核球或空洞等表现 因浸润病灶的大小和病变活动程度不同，临 床表现差异很大
Βιβλιοθήκη Baidu
淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主 的炎症反应，甚至引起组织坏死；
发病机制
迟发型（Ⅳ型变态反应）
结核病的免疫主要是 细胞免疫，形成结核 结节。
结核结节
Koch现象
+
初次
10～14天后
局部红 肿溃疡， 播至全 身、死 亡 局部红 肿溃疡， 然后愈 合结痂
2至3天后
+
（3～6周后）再次
病理解剖
原发综合征： 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋
巴结共同构成一哑铃形的病灶
临床类型——血行播散型肺结核
多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童； 包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核三种类 型； 结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结 核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑 膜炎等肺外结核； 少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚 急性及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。
结核病的基本病变
渗出：早期、加重或浆膜感染时
增生：菌量少、细胞免疫力强时，典型
者形成结核
结节：成团上皮样细胞，中央有多核巨 细胞（Langhans细胞），外围有较多淋巴细 胞 干酪样坏死：菌量多、变态反应强时
肺结核病（结核结节）
肺结核病（结核结节示意图）
郎汉氏巨细胞
HE×400
病理解剖
结核病的转归
迟发型（Ⅳ型变态反应）
Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反 应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后 才出现高峰反应，故称迟发型变态反应；
发病机制
迟发型（Ⅳ型变态反应）
机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞， 使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致
敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多
完全吸收 少许纤维条索 小硬结灶 钙化 播散：支气管、淋巴道、血管、消化道
肺 结 核 病 自 然 过 程 示 意 图 一
( )
肺 结 核 病 自 然 过 程 示 意 图 二
( )
临床类型
根据发病过程和临床特点，结核病 可 分为5型：
Ⅰ型
Ⅱ型
原发型肺结核
血行播散型肺结核
Ⅲ型
我国的流行现状
在我国结核病疫情十分严重，仍是危害我国人 民健康的主要传染病。
目前我国结核病年发病人数约为130万，占全
球发病人数的14%，位居全球第二位。 近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。 结核菌/HIV双重感染患者人数持续增加。 中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。
发病机制
世界流行现状
① 罹患结核病的人数不断下降，但全球负担仍然很重
② 估计每年有140万人死于结核病，包括50万名妇女
③ 尽管非洲和欧洲区尚不能按计划实现到2015年将较1990年死亡率减半 的目标，但世界卫生组织所有六个区域的新发病例和死亡率均有下降
④ 在应对耐多药结核病方面的进展一直比较缓慢
《2012年全球结核病报告》
病原学
耐药性为结核杆菌重要的生物学特性 按其产生机制可分为选择性突变耐药、适应 性耐药、质粒介导耐药及交叉耐药等类型
病原学
从细菌流行病学角度可分为原发耐药和继发 耐药 耐药的发生常由不合理的抗菌治疗引起，药 品质量差、患者吸收障碍、治疗依从性差、 HIV感染等也与耐药发生有关
病原学
耐药结核病分为4类：
Tuberculosis
华中科技大学 宁 琴
概述
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性 疾病。
以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸 润、干酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过 程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。
除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖 系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤
等多种脏器和组织。
Ⅳ型 Ⅴ型
继发型肺结核
结核性胸膜炎 肺外结核
临床类型——原发型肺结核
为初次感染后发病的肺结核，也称初染 结核
包括原发综合征及胸内淋巴结结核
肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴 结肿大，三者合称原发综合征
临床类型——原发型肺结核
此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受 感染的成年人 原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区 （如上叶下部和下叶上部） 临床症状轻微，90%以上患者为自限性
及3种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素和
阿米卡星）中的至少1种耐药。
流行病学
传染源：传染源是排菌的病人和动物 传播途径：以空气传播为主，其他途径如饮用带菌的 牛奶经消化道感染、患病孕妇母婴传播及经皮肤伤口 感染均少见 易感人群：普遍易感；婴幼儿、青春后期及老年人发 病率较高；社会经济发展水平低下的人群因居住拥挤、 营养不良等原因发病率较高
病原学
结核分枝杆菌（简称结核杆菌）属放线菌 目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。 对人致病的主要为人型（标准株H37Rv）。
病原学
细长而稍弯，两端微钝。 约（0.3～0.6）μm×（1～4）μm。 无芽胞、无鞭毛、不能活动。 严格需氧，呈缓慢分枝生长，培养4～6周形成菌落。 不易染色，但着色后可抵抗酸性乙醇脱色，故称为 抗酸杆菌。 对外界抵抗力较强，耐干燥；对热、紫外线、乙醇 比较敏感。
好发于肺上叶尖后段或下叶尖段
右上前段肺结球空洞
临床类型——结核性胸膜炎
是结核杆菌及其代谢产物进入处于高度 过敏状态的胸膜引起的炎症；
常发生于原发感染后数月，为播散型结 核病的一部分； 在病情发展的不同阶段有干性胸膜炎、 渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现；
单耐药：经体外证实对1种抗结核药物耐药； 多耐药：体外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但
不包括同时耐异烟肼、利福平；
耐多药（multidrug resistance，MDR）：体外证实 至少同时对异烟肼、利福平耐药；
病原学
耐药结核病分为4类：
广泛耐药：体外被证实除至少同时对异烟肼、利福 平耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以
双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样
临床类型——继发型肺结核
由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活 动和释放而发病，极少数可为外源性再感染 所致，是成人肺结核的最常见类型 包括渗出型肺结核、增殖型肺结核、干酪型 肺炎、结核球或空洞等表现 因浸润病灶的大小和病变活动程度不同，临 床表现差异很大
Βιβλιοθήκη Baidu
淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主 的炎症反应，甚至引起组织坏死；
发病机制
迟发型（Ⅳ型变态反应）
结核病的免疫主要是 细胞免疫，形成结核 结节。
结核结节
Koch现象
+
初次
10～14天后
局部红 肿溃疡， 播至全 身、死 亡 局部红 肿溃疡， 然后愈 合结痂
2至3天后
+
（3～6周后）再次
病理解剖
原发综合征： 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋
巴结共同构成一哑铃形的病灶
临床类型——血行播散型肺结核
多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童； 包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核三种类 型； 结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结 核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑 膜炎等肺外结核； 少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚 急性及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。
结核病的基本病变
渗出：早期、加重或浆膜感染时
增生：菌量少、细胞免疫力强时，典型
者形成结核
结节：成团上皮样细胞，中央有多核巨 细胞（Langhans细胞），外围有较多淋巴细 胞 干酪样坏死：菌量多、变态反应强时
肺结核病（结核结节）
肺结核病（结核结节示意图）
郎汉氏巨细胞
HE×400
病理解剖
结核病的转归
迟发型（Ⅳ型变态反应）
Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反 应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后 才出现高峰反应，故称迟发型变态反应；
发病机制
迟发型（Ⅳ型变态反应）
机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞， 使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致
敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多
完全吸收 少许纤维条索 小硬结灶 钙化 播散：支气管、淋巴道、血管、消化道
肺 结 核 病 自 然 过 程 示 意 图 一
( )
肺 结 核 病 自 然 过 程 示 意 图 二
( )
临床类型
根据发病过程和临床特点，结核病 可 分为5型：
Ⅰ型
Ⅱ型
原发型肺结核
血行播散型肺结核
Ⅲ型
我国的流行现状
在我国结核病疫情十分严重，仍是危害我国人 民健康的主要传染病。
目前我国结核病年发病人数约为130万，占全
球发病人数的14%，位居全球第二位。 近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。 结核菌/HIV双重感染患者人数持续增加。 中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。
发病机制
世界流行现状
① 罹患结核病的人数不断下降，但全球负担仍然很重
② 估计每年有140万人死于结核病，包括50万名妇女
③ 尽管非洲和欧洲区尚不能按计划实现到2015年将较1990年死亡率减半 的目标，但世界卫生组织所有六个区域的新发病例和死亡率均有下降
④ 在应对耐多药结核病方面的进展一直比较缓慢
《2012年全球结核病报告》
病原学
耐药性为结核杆菌重要的生物学特性 按其产生机制可分为选择性突变耐药、适应 性耐药、质粒介导耐药及交叉耐药等类型
病原学
从细菌流行病学角度可分为原发耐药和继发 耐药 耐药的发生常由不合理的抗菌治疗引起，药 品质量差、患者吸收障碍、治疗依从性差、 HIV感染等也与耐药发生有关
病原学
耐药结核病分为4类：