医生问诊时与患者对话

医生：你好，我是何大夫，是普外科的专科医生。首先我想知道一下你的姓名？（眼睛关切的注视病人，微笑着，与患者握手）

患者：我叫刘其鑫。（有些不自然地和医生握手）

医生：多大年纪了？（微笑）

患者：18岁。（笑了笑，放松了一些）

医生；不要紧张，放松些，慢慢说，哪里不舒服？（关切的表情，适当的肢体语言）

患者：这次来主要是因为肚子痛。早上才发生的，不知是什么原因？（又有些紧张地表情，身体前倾，很关注医生的表情和语言）

医生；指给我看看具体在哪。（适当肢体语言和微笑）

患者：（手指右下腹腹部）

医生：疼痛出现有多久了？

患者：大约8小时前。上午开始痛的，在这上边，但下午早晨在这儿了，确实痛得厉害。

医生：疼痛出现后你的食欲怎样？（做一些安慰的手势和表情，可以有语言的安慰）

患者：哦，哎呀，从早餐后吃东西就呕吐，喝水都吐，看到食物就难受。

医生：最近两天大便情况怎么样？

患者：还好，昨天解了一次，今天还没有。

医生：你有过腹泻么？

患者：没有，大便很正常。

医生：能描述一下吐的是什么东西？有出现黄色或绿色的异样东西没？

患者：早上吃过的饭菜和一些水果，没有发现其他什么东西。

医生；今天早上的饭菜都是什么？很油腻和很辛辣吗？

患者：白菜和瘦肉，比较清淡，不辣。

医生：平时喜欢吃油腻的，辛辣的食物吗？

患者：很喜欢，但是以前都不会出现肚子疼。（可以初步排除：急性肠胃炎）

医生：腹部在活动时痛么？疼痛是绞痛还是闷痛还是...？

患者：很痛，早上在胃周围是阵阵闷痛，但是下午到现在都是在那一个地方绞痛。

医生：如果躺着或蹲着不动，疼痛能缓解么？

患者：是的，能缓解。

医生：你最近患过感冒或与患感冒的人接触过么？

患者：没有。

医生：在你出现疼痛到现在为止有没有去看医生或者自己服用止痛药？

患者：没有看医生但是吃了几片缓解胃痛的药，但是没有见效。

医生：以前有没有患过肠胃病比如：胃溃疡和阑尾炎这类的？

患者∶没有过，以前肚子疼一般过一会就好了，最多吃一片止痛药就不疼了。（开始怀疑为：阑尾炎）

医生：好，你的情况我基本了解了，我还有几个关于你过去的身体情况和家人的健康问题，会很快给你做必要的检查。（过渡到既往史个人史和家族史）

医生∶你以前得过什么病没？

患者∶没有什么比较大的病，只是有时出现感冒。

医生∶以后又做过什么检查吗？

患者∶验过血，结果都表示很健康。去年还参加了军检，也通过了。

医生∶以前有受过伤，做过手术没有？

患者：也没有。

医生∶那有没有对什么药物或食物过敏史？

患者∶没有

医生：好的，你配合得很好，我对你的情况已经基本了解了。那么我现在需要给你做个体格检查，尤其是要了解你肚子的情况，相信我们能很好的合作的。

（此时可以进行青霉素试敏和血常规抽血，也可以进行心电图）

患者：好的。

医生：等我给你做了体格检查后，我们再商量下一步治疗情况，好吗？

患者：好的。

医生：现在室温合适吗，你想小便吗？

患者：嗯，很合适，我刚才进你诊室前才小便了。

医生：那很好，请你放松，别紧张。（用手帮助患者摆好体位，并充分暴露腹部，依步骤做视诊、听诊、扣诊和触诊）

医生做完体格检查后，告知患者结果：各方面都很好，没有太多阳性体征，仅右下腹压痛，反跳痛和肌紧张，伴有一点点低烧。

辅助检查：

医生：从我们的检查中和跟你的交谈中，我基本上可以考虑是你的阑尾出了点毛病，但不需要紧张，我们还要进一步靠特殊检查来明确，好吗？

患者：好，要做哪些检查呢？

医生：需要做腹部的B超检查，排除一下泌尿系的结石以及胆囊的炎症等问题，您看可以吗？

患者：好的。（此时进行尿常规，大便常规，腹部B超检查）

。。。。。。。。。

患者：医生，我的各项检查的结果都已经好了，有没有什么问题？（期待的表情）

医生：我仔细看过B超检查结果，血象有增高（可以判定有炎症但是不能确定是哪个部分，不能忽略尿毒症），肝、胆、脾、胰、肾都很正常，排除了泌尿系和肝胆问题（排除：尿毒症、急性胆囊炎、急性胰腺炎），但阑尾区显示不清，尿常规呈阴性属正常（排除：尿路结石感染），那么我们基本上考虑阑尾的问题需要急诊手术。

患者：手术，我怕…听别人说那很难受，很痛的。（担心、痛苦和不情愿的表情）

医生：不紧张，手术后你的病就会好了。（耐心和安慰，适当肢体语言）

患者：我的确很怕手术，不手术不行么？（还是不情愿表情）

医生：不手术的话，你现在的阑尾炎症很难控制，一旦穿孔，就会有危险的，手术后你会很快恢复正常的。（建议的口吻）

患者：很好，我同意，就做“手术”吧。（放心了，有微笑）

医生：做手术需要你和家属的同意和签字。

患者：好的。

医生：那我们开始为你做术前准备了，从现在开始不能吃饭，也不能喝水了，能做到么？

患者：好的。你真好，谢谢你，医生。（微笑和感激的表情）

医生：好的，不谢，一会见。

患者：谢谢，再见！

补充：1.入院时首先得给患者做一个胸透，避免医疗纠纷；2 .如果对方是一位女性患者，还得考虑宫外孕（作腹部B超）和妇科病，还要询问月经情况;3.大便常规中结果：无潜血，可以排除胃十二指肠溃疡；