甲状腺超声诊断标准
甲状腺结节5类的标准
甲状腺结节5类的标准甲状腺结节5类的标准主要基于甲状腺结节的超声特征和恶性风险评估。
以下是关于甲状腺结节5类标准的详细说明：1．超声特征：甲状腺结节的超声特征主要包括结节的形态、边缘、纵横比、内部结构、钙化情况等。
这些特征可以帮助医生判断结节的良恶性程度。
在5类标准中，超声特征通常包括以下方面：2．形态：结节形态多呈不规则形或圆形，边缘可能不整齐，有角状或蟹足状突起。
3．边缘：结节的边缘可能模糊不清，也可能呈毛刺状或分叶状。
4．纵横比：纵横比通常大于1，这表明结节在垂直方向上的长度大于在水平方向上的宽度。
5．内部结构：内部结构可能不均匀，有钙化、坏死、出血等情况。
6．钙化：钙化是甲状腺结节的一个重要特征，5类标准中通常包括粗钙化和簇状钙化等不良钙化情况。
7．恶性风险评估：甲状腺结节的恶性风险评估是基于超声特征进行的。
根据结节的恶性征象数量和程度，5类标准将恶性风险分为三个等级：8．低风险：结节的恶性征象数量较少或程度较轻，恶性风险较低。
9．中风险：结节的恶性征象数量较多或程度较重，恶性风险较高。
10．高风险：结节的恶性征象非常明显且数量众多，恶性风险非常高。
11．诊断标准：在满足以上超声特征和恶性风险评估的基础上，医生还需要考虑患者的病史、家族史、其他检查结果等综合信息，做出最终的诊断。
如果医生认为结节是恶性的可能性较大，则会将其分类为5类甲状腺结节。
12．处理建议：对于5类甲状腺结节，医生通常会建议进行进一步的检查和治疗。
这可能包括细针穿刺活检、手术切除等。
如果确诊为恶性结节，医生会建议进行手术治疗，并根据病理结果决定是否需要进行后续治疗。
需要注意的是，不同的医院和医生可能会根据具体情况对甲状腺结节的分类有所差异。
因此，如果您有关于自己甲状腺结节的问题，建议咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
TI-RADS（甲状腺结节报告与数据系统）是一种用于甲状腺结节的超声评估的标准系统，用于帮助医生识别结节的良性或恶性程度。
TI-RADS系统将甲状腺结节分为几个不同的类别，每个类别对应一定的风险水平。
以下是一般性的TI-RADS分级诊断标准：
1.TI-RADS 1：非回声，通常对应无回声结节，被认为是良性的。
2.TI-RADS 2：回声无病理性特征，通常对应具有回声特征但无
任何病理性特征的结节，被认为是极低风险的。
3.TI-RADS 3：回声轻度异常，通常对应有轻度回声异常但是患
者低风险的结节，需要进行随访观察。
4.TI-RADS 4：回声中度异常，分为4A、4B、4C三个子类别，
对应不同的恶性概率：
•TI-RADS 4A：中度回声异常，较低的恶性概率。
•TI-RADS 4B：中度回声异常，中等的恶性概率。
•TI-RADS 4C：中度回声异常，较高的恶性概率。
5.TI-RADS 5：回声高度异常，通常对应有高度回声异常的结节，
高度怀疑为恶性。
需要强调的是，TI-RADS系统是一种辅助性的评估工具，医生在进行结节评估时还会综合考虑其他临床和影像学信息。
如果发现可疑结节，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺活检（FNAB）或其他影像学检查，以确立结节的性质。
此外，TI-RADS标准可能在不同地区或医疗机构存在一些变化，具体的标准应该参考当地医疗实践。
甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
甲状腺超声诊断知识概述
吉林医药学院附属医院特诊科教研室
杨娜
形状 边界 内部回声 钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供 动脉频谱
乳腺良恶性肿块的鉴别
良性
规则，椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜 均匀低回声
钙化灶较少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多数不丰富 低速低阻型
恶性
不规则，分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶性晕
或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度
较高，易转移，一般无完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓样癌
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
【典型声像图特点】： 1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无
包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
（二）、单纯甲状腺肿
【声像图特点】
性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；
2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，
亦可呈均质低回声光点；
3、
腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；
4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；
5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环”征 。
第三节 甲状腺
甲状腺的超声诊断
结节性甲状腺肿（又称腺瘤样甲状腺肿） 病因病理： 多在地方性甲状腺肿及弥漫性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致——形成增生性结节（并非真正腺瘤）——多个结节形成——甲状腺变形——甲状腺更为肿大（达数百克） 结节性甲状腺肿二维图像： 甲状腺呈不规则肿大（非对称性）。 甲状腺内可见多个大小不等结节（单发少），无包膜，结节边界不清，内回声低或稍增强，光点粗，分布不均匀。 结节之间可见线条状强回声（为结缔组织增生所致），结节周围无正常甲状腺组织回声声像。 彩色多普勒： 结节内一般无明显血流显示，结节周边可见少许血流信号，甲状腺实质内无明显异常血流及频谱改变。
频谱多普勒： 甲状腺上、下动脉峰值流速均明显增高，可达50—120—200cm/s。RI明显减低。
01
01
02Leabharlann 体位：检查前准备：
频率选择：
扫查方法：
检 查 方 法
甲 状 腺 正 常 声 像 图
甲 状 腺 病 理 声 像 图
甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿 病因： 目前认为主要由于基因缺陷，免疫调节异常所致。当遇有环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时，导致抗原特异的抑制T淋巴细胞功能减低，促使甲状腺滤泡增生，甲状腺素合成和释放增强。 病理： 甲状腺弥漫性增大，腺体内血管丰富扩张，滤泡上皮增生肥大，腺泡内胶质减少。 临床表现： 男：女=1：5，40岁以上者多见，主要表现为怕热、多汗、食欲增加、体重减轻、心动过速、手振、突眼等综合征。
淋巴回流： 甲状腺的淋巴经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结。（甲Ca可沿淋巴管转移至上述淋巴结）
正常值： 甲状腺侧叶：上下径4--6cm 、左右径 2—2.5cm 、前后径1—2cm 峡部：前后径小于0.5cm。
单纯性甲状腺肿二维声像图： 甲状腺呈对称性、均匀性肿大（较甲亢明显，可为正常人3—5—10倍）。实质回声早期类似正常声像图，当病变发展加重时，可使滤泡内充满胶质而高度扩张，出现多个薄壁小暗区，呈无回声结节声像（从而取代正常甲状腺组织），结节以外甲状腺组织光点略粗，分布大致均匀。 彩色多普勒： 甲状腺内可见点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺无明显差异。 频谱多普勒： 甲状腺上、下动脉无明显扩张，血流速度无明显增快，阻力指数无明显下降，频谱形态与正常者无明显不同。
甲状腺超声报告标准
甲状腺超声报告标准可能包括甲状腺大小、甲状腺结节的形状、边界、血流、钙化、纵横比、内部回声等，具体内容如下：
甲状腺大小正常值通常是在左右两叶4cm左右，峡部在0.4cm左右，表面光滑且边缘清晰整齐，质地均匀，一般会被诊断为良性甲状腺。
甲状腺回声的分布情况和血流情况等也都具有特殊的意义。
结节边界清楚、形态规则、内部回声均匀多表示为良性结节，如边界不清、形态不规则、内部回声不均匀则提示可能有恶性结节的可能性。
部分结节内有血流信号，边界不清，但若结节纵横比值大于1，则可能为恶性结节。
此外，结节内是否存在钙化以及钙化的形态也对结节的良恶性判断有重要意义。
总的来说，甲状腺超声报告标准涉及甲状腺大小、结节形状、边界、血流、钙化、纵横比以及内部回声等多个方面。
这些指标的正常值都具有一定的参考意义，而异常结果则可能提示着甲状腺或结节的异常情况，需要进行进一步的检查和评估，以确定是否存在病变或恶化的风险。
如果您或他人有关于甲状腺超声报告的疑虑，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
甲状腺超声TI-RADS分级诊断标准的研究进展
维 声像 图存在 不 同重 叠＿ １ ］ ， 甲状 腺 超 声 检查 仍 具 有
一
定 局 限性 。 目前 国 内超 声 检 查 对 甲 状 腺 结 节 的 评
估 缺乏一个 统 一标 准 ， 导 致 不 同 的超 声 医 师对 同一
性 风险 ７ ％～２ ３ ） ， 等 回声 至 高 回 声 ， 边 缘不 光 整 ，
以实性 为主 ， 回声 不 均 匀 ， 蛋壳 样钙 化或 粗大钙 化 ； ３
性征 象 ； ４ ｃ 具 有 ３或 ４项 超 声 恶 性 征 象 ； ＴＩ — ＲＡＤＳ ５
级 ： 恶 性结 节可 能性 大 ， 具 有 ５项 超 声 恶 性 征 象 。
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ ～ ７ １ ８ — ０ ２
随 着 甲状 腺 结 节 的 检 出 率 越 来 越 高 ， 常规 超 声
检查 作为 ～种无 创 的 影像 学 技 术 ， 在 临 床 工 作 中 已 得 到 广 泛 应 用 。但 由 于 甲 状 腺 良恶 性 结 节 的 常 规 二
中 ４ ａ具 有 １项 超 声 恶 性 征 象 ， ４ ｂ具 有 ２项 超 声 恶
行 分级诊 断 。Ｐ ａ ｒ ｋ Ｊ Ｙ 等 将 ＴＩ － ＲＡＤＳ 分 级 分 为 ６
级 ： ０级 ， 没有 结 节 （ 恶性 风 险 ０ ） ， 正 常 甲状 腺 或 弥 漫性 增生 性 甲状腺 ； １级 ， 高 度 良性 （ 恶性 风险 ０ ～ ７ ） ， 以囊性 为 主 ， 周边 有声 晕 ； ２级 ， 可 能 良性 （ 恶
分 为 ５级 ： ＴＩ — ＲＡＤＳ １级 ：甲 状 腺 腺 体 正 常 ； ＴＩ — ＲＡＤＳ ２级 ： 良性 结 节 ； ＴＩ — ＲＡＤＳ ３级 ： 良性 结 节 可 能性 大 ； ＴＨ ＡＤＳ ４级 ： 可疑为 恶性结 节 ， 具有 １ ～４ 项恶性 的超声征 象 ， 可细分为 ４ ａ 、 ４ ｂ和 ４ ｃ三 种 ， 其
甲状腺疾病超声诊断知多少
甲状腺疾病超声诊断知多少甲状腺是人体最大的内分泌器官，呈棕红色，位于颈前部，气管的两侧。
甲状腺有左、右两个叶，中间由峡部相连，呈“H”型，重约20g-30g左右。
有些人峡部有一向上的锥状叶，长短不一，长者可达舌骨。
甲状腺每侧叶长4-6cm，宽2.0-2.5cm，厚约1.5-2.0cm，峡部高宽各约2cm，厚约0.2cm。
近些年，甲状腺疾病的发生率在逐渐升高，通过超声检查准确了解甲状腺大小、形态、腺体组织回声、血流情况,以及甲状腺腺体内有无占位性病变。
超声检查已经成为甲状腺的首选检查方法，下面我们一起说说常见甲状腺疾病超声诊断。
一、甲状腺功能亢进1、毒性弥漫性甲状腺肿又称为原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或Graves病，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。
多见于20-40岁青年女性，男女比例1:5。
临床表现：多器官受累和高代谢状态，怕热、心慌、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多，还可出现神经过敏，情绪不稳定。
体征上可有甲状腺肿大、眼球突出等。
超声表现：①甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，甲状腺上、下动脉内径增宽。
②甲状腺内部回声受病程及治疗的影响。
未治疗的初发者，腺体表现为弥漫回声减低或散在回声减低，病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分因形成纤维分隔而出现条状高回声。
②彩色多普勒甲状腺实质血流信号丰富，呈火海征，多数甲状腺上、下动脉血流速度明显增快，约30-90cm/s，一般在40-70cm/s，阻力减低。
2、继发性甲状腺功能亢进症①毒性结节性甲状腺肿继发于结节性甲状腺肿，或继发于甲状腺腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲状腺腺瘤），约占甲亢10-30%。
高功能结节血流丰富，流速增高。
②甲状腺炎性甲亢可发生于亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在病变的急性期，甲状腺滤泡破坏，过多的甲状腺素释放入血，产生甲亢。
超声有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现，血流信号增多，流速增高。
甲状腺TIRADS分级
甲状腺TI-RADS 分级1.TI-RADS是什么TI-RADS是一套超声诊断甲状腺结节良恶性的评价标准，根据BI-RADS（breast imaging reporting and data system）发展而来，最早由Horvath 等提出。
结合甲状腺结节的超声表现，按照恶性程度提示风险程度，TI-RADS分为5-6级，恶性程度逐级提升。
这种标准化术语极大地规范和简化了医学沟通、诊断流程。
目前国内外的TI-RADS标准尚不统一，广泛使用的是Horvath 等、Park JY 等以及Kwak 等制定的三大类TI-RADS 分级诊断标准。
2.Horvath等提出的TI-RADS标准TI-RADS 1 类: 正常甲状腺（恶性风险0%）TI-RADS 2 类: 良性结节( 恶性风险0%)TI-RADS 3 类: 良性结节可能( 恶性风险＜5%)TI-RADS 4 类: 可疑结节，分为4a和4b类。
4a类( 恶性风险5%-10%、1项超声恶性表现) 4b类( 恶性风险10%-80%、2-3项超声恶性表现)TI-RADS 5 类: 恶性结节可能性大( 恶性风险＞80%、4-5项超声恶性表现)TI-RADS 6 类: 恶性结节（恶性风险100%，病理结果为恶性）3.Park JY 等提出的TI-RADS标准TI-RADS 0 级: 无结节（恶性风险0%、正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺肿）TI-RADS 1 级: 高度良性结节( 恶性风险0%-7%、囊性结节为主，周边伴有声晕)TI-RADS 2 级: 可能为良性结节( 恶性风险7%-23%、等回声至高回声，边缘不光整，以实性为主，回声不均匀，蛋壳样钙化或粗大钙化)TI-RADS 3 级: 不能确定( 恶性风险24%-50%、低回声，实性，边界清，回声均匀，无其他提示恶性的超声图像)TI-RADS 4 级: 可能为恶性结节( 恶性风险51%-90%、1-2项超声恶性表现）TI-RADS 6 类: 高度恶性结节（恶性风险91%-100%，>3项超声恶性表现）4.Kwak等提出的TI-RADS标准TI-RADS 1 级: 正常甲状腺TI-RADS 2 级: 良性结节TI-RADS 3 级: 良性结节可能性大TI-RADS 4 级: 可疑恶性结节，分为4a、4b、4c三类。
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。
主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。
1.结节数目根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。
不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。
2.结节的形态在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。
结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。
以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。
3.结节的边界根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。
边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。
结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。
4.结节的包膜结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。
良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。
5.结节的纵横比纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。
解读甲状腺超声检查指南(3)
七、检查报告书写规范
报告图像部分 阳性结果应有超声图片。条件允许时（阴
性和阳性），包括动态影像。
检查报告书写规范
超声描述部分 描述部分应仔细、简练、全面、客观。 包括甲状腺的大小：前后径和左右径（必
要时还可以有上下径），包膜情况、内部 回声及有无结节性回声、甲状腺内部的血 流信号状况
淋巴门型血供模式图 中央型血供模式图
边缘型血供模式图 混合型血供模式图
六、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步 骤
1、定位鉴别诊断 应注意与甲状腺周围的 组织器官的疾病进行鉴别，如甲状旁腺占 位、食道占位、肿大淋巴结等。
2、区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病， 还是两者并存。
3、进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结 节性疾病。
相关文献
AIUM（American Institute of Ultrasound in Medicine ），AIUM Practice Guideline
for the formance of a Thyroid and Parathyroid Ultrasound Examination ， 2007
为了实现超声和临床的良好沟通，建议超 声评估颈部淋巴结时也采用该分区：
Ⅰ区，包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌 前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌 骨。
Ⅱ区，包含颈内静脉上组淋巴结，上界为颅 底，下界为舌骨。
Ⅲ区，包含颈内静脉中组淋巴结，上界为舌 骨，下界为环状软骨下缘。
Ⅳ区，包含颈内静脉下组淋巴结，上界为环 状软骨，下界为锁骨。
Ⅴ区，为颈后三角淋巴结，含淋巴结副神经 淋巴结和颈横淋巴结。其后界为斜方肌前缘， 前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了 描述上的方便，Ⅴ区可进一步分为上、中、 下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水 平为界。
甲状腺疾病的超声诊断鉴别
临床：女，47岁。发现颈前肿 块1年半
US： 右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤
可能） 左叶实性结节，双侧颈部淋巴结
可见
手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块
病理： “左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—）
相信相信得力量。20.11.122020年11月1 2日星 期四7时 48分37 秒20.11. 12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.12 Thursd ay, November 12, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。07:48:37 07:48:3 707:4811/12/2 020 7:48:37 AM
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.11. 1207:48:3707:48:37Novembe r 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午7 时48分 20.11.12 20.11.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午7 时48分 37秒07: 48:372 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午7时 48分20. 11.1207 :48Nov ember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四7时48分37秒 07:48:3 712 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午7时48分37秒 上午7 时48分07:48:37 20.11.1 2
超声甲状腺测量标准
超声甲状腺测量标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述超声甲状腺测量是一种非侵入性的检查方法，通过利用超声波的特性来评估甲状腺的形态和结构。
它被广泛应用于临床医学领域，尤其是在甲状腺疾病的诊断和治疗方面，具有较高的准确性和安全性。
本文将针对超声甲状腺测量的标准进行详细探讨。
首先，我们将介绍超声甲状腺测量的意义，包括其在甲状腺疾病早期诊断和定量评估方面的重要性。
其次，我们将讨论目前常见的超声甲状腺测量方法，包括超声图像获取、甲状腺结构参数测量等，并分析它们各自的优缺点。
为了确保超声甲状腺测量结果的可靠性和可比性，我们需要制定一套统一的标准。
因此，本文还将探讨超声甲状腺测量标准的制定过程，包括其参考的国内外相关指南和研究成果，并提出一些建议和改进措施。
同时，我们也将分析标准遵循的必要性，以及对临床实践和患者管理的重要意义。
最后，我们将总结超声甲状腺测量的重要性，并强调遵循标准的必要性。
此外，我们还将展望未来的发展方向，探讨如何进一步提高超声甲状腺测量的准确性和应用范围，以满足临床需求和改善患者治疗效果。
通过本文的撰写，旨在深入探讨超声甲状腺测量标准的制定及其应用，为医学界提供参考，促进超声甲状腺测量技术的发展和应用。
文章结构部分的内容可以编写如下：1.2 文章结构本文总共包含三个主要部分，分别是引言、正文和结论。
在引言部分，我们将对超声甲状腺测量进行概述，介绍本文的结构和目的。
首先，我们将简要概述超声甲状腺测量的重要性以及为什么制定测量标准的需求。
接着，我们将详细介绍本文的目的，即通过探讨超声甲状腺测量的意义、常见方法和制定标准等方面，来增进对该领域的了解和规范其应用。
在正文部分，我们将分为三个小节来讨论超声甲状腺测量的相关内容。
首先，我们将详细阐述超声甲状腺测量的意义，包括其在疾病诊断、治疗和预防中的作用。
其次，我们将介绍常见的超声甲状腺测量方法，包括超声图像采集、数据分析和结果解读等步骤。
最后，我们将讨论超声甲状腺测量标准的制定，包括标准的制定背景、制定的过程和标准的内容。
甲状腺超声诊断
七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
甲状腺超声检查诊断技术规范
甲状腺一、毒性弥漫性甲状腺肿1.病理与临床毒性弥漫性甲状腺肿又称原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或GraVeS病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。
本病多见于20〜40岁青年女性，男女比例约1：50主要病变改变是实质组织的增生和肥大。
临床特征为多器官和高代谢状态，主要表现有：心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、情绪激动等，约1/3的患者有眼球突出。
2.声像图表现（1）甲状腺弥漫性对称性肿大，被摸规整。
（2）未经治疗的初发着，腺体表现可分为两种类型：①弥漫回声减低型：双侧腺体弥漫性回声减低、较为均匀，CDFl表现为“火海征”；②散在回声减低型：双侧腺体内多个边界模糊的片状回声减低区，探头挤压后回声增强和范围缩小；CDFI表现为回声减低处血流心慌尤为丰富。
此型常见于年龄较大者。
（3）病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分病例因形成纤维分隔而出现条状高回声。
（4）多数病例甲状腺上、下动脉内径增宽，流速明显加快，阻力减低。
3.报告书写举例甲状腺右叶6.0x2.5x2.6cm,左叶6.2x2.4x2.7cm,峡部厚0.6cm,腺体组织回声减低、不均，未见明确占位性病变；CDFI：腺体内血流明显增多，呈“火海征”改变，右甲状腺下动脉PSV90cm∕s,EDV45cm∕s0超声提示：甲状腺弥漫性肿大、血流明显增多（结合临床考虑GraVeS病）。
4.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：本病系地方性缺碘引起的疾病，也有散发性病例。
表现为腺体散在回声减低，从二维声像图上与结节性甲状腺肿不易区分。
后者开始时似单纯性甲状腺肿，但随着病情的发展，歌部分组织反复增生与复旧，形成纤维间隔及多个结节。
甲状腺两侧叶不对称增大是特征。
CDFl检查缺乏血流血流心慌，其流速＜30cm∕s,与甲亢“火海征”截然不同，（3）桥本甲状腺炎：病情动态发展，声像图随之动态变化。
甲状腺增大多以前后径改变为明显，而甲亢的腺体增大以长径改变为明显，而且桥本甲状腺炎血中抗甲状腺球蛋白和抗微利体抗体增高。
甲状腺结节超声分类标准ti-rads
甲状腺结节超声分类标准TI-RADS近年来，甲状腺结节的超声检查在临床诊断中扮演着越来越重要的角色。
而针对甲状腺结节的超声分类标准TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System），更是成为了临床医生们在判断结节性质和制定治疗方案时的一项重要工具。
TI-RADS的出现，不仅使医生们的判断更加客观和准确，也为患者的治疗提供了更多的参考意见。
那么，什么是TI-RADS呢？TI-RADS通过对甲状腺结节的超声图像特征进行分析，将结节分为不同的等级，从而帮助医生判断结节性质、制定治疗方案。
TI-RADS系统在全球范围内被广泛使用，其中最具代表性的是美国放射学会（ACR）制定的TI-RADS系统。
这一系统将结节分为5个等级，分别代表了不同的患病风险和处理建议。
不同等级的结节，对应着不同的处理方案，如定期随访、穿刺活检、手术切除等。
在TI-RADS系统中，每个等级都对应着一系列的超声特征。
TI-RADS 2级代表了结节的低风险，通常为囊实性结节；TI-RADS 5级则代表了高度可疑的结节，很可能为恶性肿瘤。
对于不同等级的结节，医生们会采取不同的处理策略，从而保证患者的健康和安全。
在实际的临床工作中，TI-RADS系统为医生们提供了一个客观、标准化的评估方法。
并且，这一系统也被证实具有较高的可靠性和重复性，能够有效减少由于医生主观判断而带来的误诊率。
TI-RADS系统的应用，不仅提高了甲状腺结节超声检查的准确性，也为患者的治疗带来了更多的益处。
从个人角度来看，我认为TI-RADS系统的出现，不仅标志着医学诊断技术的不断进步，也让患者能够更加直观地了解自己的病情和治疗方案。
TI-RADS系统的使用，不仅要求医生具备较高的专业水平，也需要患者具备相关知识，以便能够更好地配合医生进行治疗。
当然，TI-RADS系统作为一项辅助诊断工具，仍需在临床实践中不断完善和优化，以适应不同地域和不同类型的结节。
超声结节分级标准
超声结节分级标准是评估甲状腺结节良恶性的重要工具，其特征包括低回声、纵横比＞1、形态不规则、边界不清楚、点状钙化以及局限性丰富的血流。
这种分级标准通常基于甲状腺结节的回声、形状、边缘、血流和钙化等特征。
以下是超声结节分级标准的具体介绍：一、零级超声结节零级超声结节表示超声检查中没有发现任何结节。
二、一级超声结节一级超声结节表示是正常的甲状腺组织，也就是没有任何异常发现的情况。
三、二级超声结节二级超声结节表示为良性结节，通常包括腺瘤、囊肿、局灶性甲状腺炎、胶质囊肿等，这种结节的超声特征包括边缘光滑，回声均匀，可能存在微钙化，没有血管或血流异常。
四、三级超声结节三级超声结节表示为可疑结节，可能存在一些恶性的可能性，通常包括滤泡状甲状腺癌、髓样癌、乳头状癌等，这种结节的超声特征包括边界不规则，回声不均匀，可能存在微钙化，血流较丰富。
对于具有这些特征的甲状腺结节，建议患者按时复查并积极治疗。
五、四级超声结节四级超声结节表示为可疑恶性结节，需要进行进一步的检查和评估，通常包括滤泡状甲状腺癌、髓样癌、乳头状癌等，这种结节的超声特征包括边界不规则，回声不均匀，可能存在微钙化，可能存在血管或血流异常。
对于这种情况，需要进行超声造影、细针穿刺活检或手术等进一步的检查和评估，以便确定结节的性质和制定适当的治疗方案。
六、五级超声结节五级超声结节表示为高度可疑恶性结节，需要进行积极的治疗，通常包括滤泡状甲状腺癌、髓样癌、乳头状癌等，这种结节的超声特征包括边界不规则，回声不均匀，可能存在微钙化，可能存在血管或血流异常。
对于这种情况，通常需要进行超声造影、细针穿刺活检或手术等进一步的检查和评估，以便确定结节的性质和制定适当的治疗方案。
七、六级超声结节六级超声结节表示为已经确诊为恶性结节的情况，通常包括滤泡状甲状腺癌、髓样癌、乳头状癌等，需要进行积极的治疗。
以上就是超声结节分级标准的具体介绍，通过这个标准，我们可以对甲状腺结节的性质进行初步的判断，并根据结果制定适当的治疗方案。
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节 的 超 声 规 范 化 诊 断
甲状腺解剖:Thyroid Anatomy
1. 甲状腺位于第五颈椎和 第一胸椎水平，位于气 管第3.4软骨环前方，甲 状软骨下方，分为左右 两叶和峡部。
2. 峡部位于气管第2.3软骨 环水平，连接甲状腺两 侧叶（有些人峡部菲薄)
3. 部分人群可见椎状叶： 峡部向上伸出一个椎状 叶，长短不一，部分可 至舌骨（儿童多见）
是甲状腺恶性程度最高的一种。又称为间变性癌或肉 。
甲状腺结节影像学检查
均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估 （CT、PET、MRI）意义不大。 巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可
超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 6. 颈部是否有可疑淋巴结
4. 边缘毛刺：从结节的边 缘伸出锐利的细线。
七、结节边缘
八、结节声晕
回声环，与结节生长方式有关，目前认为声晕是由于 边水肿、粘液性变原因所致。
性的鉴别有很大价值。
八、结节声晕
恶性
厚度 完整性 规则与否 晕环血流情况
厚 不完整 不规则 无血流或点状血 流
良性 薄 较完整
规则 环点状、条索状 或环状血流信号
III区、IV区、IV区。
二、结节数目
状腺腺体能被超声检出的结节个数。 和多发结节。 于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 于结节性甲状腺肿 良恶性鉴别无意义
病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
三、结节大小
在纵断面测量（上下径×前后径）； 时应注意：
面的最大径 晕厚度 域（边界模糊不清的结节）
估良恶性肿块无意义。
甲状腺结节高危因素（指南）
放射性照射史或放射性尘埃接触史 史
腺癌家族史
哑、发音困难、并可排除声带病变 呼吸苦难
甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声
部位
数目
大小
形态
纵横比
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
（CDFI)
甲状腺结节超声规范化评估
右侧叶， 上、
状腺
发生于
一、结节部位
一、结节部位
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈部
3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤 泡旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细 胞，和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲 状腺癌。
未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
泌学会：中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节
泌学会、外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈 联合出版----甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节分类：Classification of Thyroid Nodule
1. 甲状腺囊肿 2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状腺腺瘤 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
可表现为蜂窝状，海绵样、网格样。
十、结节钙化
小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化。 布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。 目前尚没有统一标准界定微钙化大小
d Association（ATA)发布的甲状腺结节和甲状腺癌诊 1，第三版，询证医学证据分级） y for Medical Oncology（ESMO)欧洲肿瘤内科学会甲 访指南（2012年） hensive Cancer Network（NCCN)美国国家综合癌症 甲状腺癌诊治指南（2012)
甲状腺结节指南---国内
甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能 将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其 和周围甲状腺组织清楚分界。
ATA指南指出：直径≤1cm、无可疑征象的结节建议 不需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
甲状腺结节指南---国外
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（分化型、未分化型、髓样癌）
亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个月, 易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛
(+)
分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
1. 甲状腺乳头状癌（PTC----Papillaห้องสมุดไป่ตู้y Thyroid Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（FTC----Follicular Thyroid Carcinoma)
九、结节内部回声
结节内部回声
无回声 极低回声 低回声 等回声 高回声 混合回声
囊性结节
实性结节
囊实性结节
1. 极低回声即结节回声低于颈前肌。
2. 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回 声对诊断甲状腺癌有高度特异性。
九、结节内部回声
括实性为主（囊性部分<50%）、囊性为主(囊性部
见于各种甲状腺良恶性病灶； 提示良性结节；
四、结节纵横比
肤垂直的结节最大前后径 平行的结节最大径（一般指纵断面上的上下径）。 结节良恶性鉴别有重要意义。 状腺恶性结节。
病理：PTC
五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
六、结节边界
甲状腺组织的连接面。 清晰和模糊。 为结节与周围甲状腺组织分界明确。 为结节与周围甲状腺组织分界不明确。
七、结节边缘
界的结节区域，常用光整和不光整来描述。 与周围甲状腺组织交界面光滑，形成鲜明的差别。 边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘成角、边缘有毛刺。 光整较良性多见。
1. 边缘模糊：结节与周围 组织之间没有明确的边 界。
2. 边缘细小分叶：结节边 缘形成齿轮样的起伏。
3. 边缘成角：结节边缘部 分或全部形成锋利的角 度，通常形成锐角。