复发鼻咽癌治疗诊治与病例分享
医案分享：鼻咽癌
医案分享：鼻咽癌
医案分享：鼻咽癌
处方：石上柏、瘦猪肉
上药加入清水6-8碗，煎至一碗半，分一次或两次服之，每日一剂，20天为一疗程
临床效果：彭某某，女，76岁，患者因咽部不适，在华南某肿瘤医院检查发现咽喉部有肿物，并侵犯会厌经病理切片检查，诊断为鳞状上皮癌。
患者因年岁过大不同意作手术及放疗治疗，先后用以葵树子、半枝莲、六神丸等药，效果不显。
于是开始用如上方法治疗，共用石上柏一斤余，检查咽喉部肿物消失。
药方因人而异，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
孙锡高教授治疗鼻咽癌案例
孙锡高教授治疗鼻咽癌案例2012-12-26 8396人阅读孙锡高主任医师南京航天医院临床病案实例分析李书明，男，48岁。
江苏镇江人。
2007年6月患鼻咽癌，即予放、化疗处理，经数年治疗至今。
近来病情发展，经多方治疗，但效果不佳，反而副作用大，当地医生已放弃治疗，谓：“绝症，无法可医”。
亲友四处探访，慕名前来就诊。
2009年3月11日初诊：病人消瘦，鼻塞不通，时流浊涕带血脓水，头痛，下颌耳后广泛硬结，放疗后引起口干，舌头活动不利，进食时呛咳不已，心烦口渴，舌红，苔黄少津，脉细弦而数。
病人证属长期放化疗后，阴伤津枯，正不胜邪，邪毒蔓延。
治以扶正养阴生津，清热解毒抗癌。
本案类似何炎焱老师曾治愈一例患者，遂遵师意以治之。
再生草30g 大力子30g 苍耳子15g 大贝母15g 金银花30g 蒲公英30g 辛夷花15g 野菊花30g紫花地丁30g 白花蛇舌草30g 甘草10g 麦门冬20g 能消草20g 长生草50g 牡蛎30g 露蜂房10g 西洋参15g 七叶一枝花30g 斩龙剑10g水煎，日一剂。
早晚饭后1小时服。
2009年4月3日二诊：病人服药后，头疼消失，睡眠安宁，药效明显。
方药中的，守方继进。
2009 年6月15日四诊：吞咽已不困难，能食软饭，气色好转，精神状态好;但大便溏稀，大剂汤药不宜久用，乃拟一丸方，缓图之：黄芪200g 白术 150g 茯苓180g 夏枯草200g 天门冬200g 麦门冬200g 炙鳖甲200g 牡蛎200g 生地黄200g 丹参 200g 能消草200g熟地黄150g 七叶一枝花250g 甘草150g用大锅，加水浸过药面，煎两次，去渣，文火煎之使稠，再入以下药物：西洋参250g 三七150g 玳瑁150g 牛黄10g 麝香5g 珍珠粉20g 熊胆10g 共为细粉，将药粉与上述药液和匀，再加淮山药粉捣成软糕状，搓为小丸，每服10g、以长生草30g、白花蛇舌草30g、再生草30g煎汤送服。
鼻咽癌十年复发治疗方案
摘要：鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，虽然近年来治疗效果有所提高，但仍存在一定比例的患者在治疗后十年内复发。
本文旨在探讨鼻咽癌十年复发后的治疗方案，包括综合治疗、靶向治疗、免疫治疗等，以期为患者提供更全面的治疗指导。
一、引言鼻咽癌是一种起源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
虽然目前鼻咽癌的治疗方法较多，但仍有一部分患者在治疗后十年内复发。
针对鼻咽癌十年复发的患者，需要制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
二、鼻咽癌十年复发的诊断1. 病史询问：了解患者既往治疗情况、复发时间、复发症状等。
2. 体格检查：注意观察患者是否有颈部淋巴结肿大、鼻塞、涕血、头痛等症状。
3. 影像学检查：包括CT、MRI、PET-CT等，以评估肿瘤的大小、部位、侵犯范围等。
4. 生物标志物检测：如EB病毒DNA、p16、Ki-67等，有助于判断肿瘤的恶性程度和预后。
5. 组织病理学检查：对复发肿瘤进行活检，明确病理类型和分化程度。
三、鼻咽癌十年复发的治疗方案1. 放疗（1）外照射放疗：针对局部复发或颈部淋巴结转移，可给予适形调强放疗或立体定向放射治疗。
（2）近距离放疗：适用于肿瘤局部复发，可采用放射性粒子植入或后装治疗。
2. 化疗（1）联合化疗：针对复发肿瘤，可选用顺铂、卡铂、紫杉醇、长春新碱等化疗药物，根据患者的具体情况制定个体化化疗方案。
（2）靶向治疗：针对肿瘤的分子靶点，如EGFR、HER2、PD-1等，选用相应的靶向药物进行治疗。
3. 免疫治疗（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，针对肿瘤免疫逃逸机制进行治疗。
（2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗等，通过激活T细胞活性，增强机体对肿瘤的免疫应答。
4. 手术治疗（1）局部切除术：针对局部复发肿瘤，可行局部切除术，切除肿瘤及周围正常组织。
（2）颈淋巴结清扫术：针对颈部淋巴结转移，可行颈淋巴结清扫术，切除转移淋巴结。
鼻咽癌复发治愈病例
在临床上，癌症患者出现复发是比较常见的，不少患者经过了大量的治疗之后出现复发和转移，这不仅加重了病情，还增加了治疗的难度，威胁着患者的生命安全，那么鼻咽癌复发有没有治愈的病例呢？下面详细了解一下。
鼻咽癌复发是指鼻咽癌在经过治疗或手术切除之后癌细胞又重新生长的症状。
癌症治疗的不彻底所造成癌细胞在体内的残存，这是导致癌细胞复发的主要原因。
一旦出现复发，癌细胞通过局部扩散、血管、淋巴管等途径向四周及远处增殖或转移，治疗难度加大，病情多已经发展到了晚期，此时实现治愈的几率是比较小的，但是患者也不要丧失治疗的信心，不少患者经过了恰当的治疗之后，生命得以延长。
甚至有些患者实现长期生存，因此患者和家属也要对治疗抱有信心。
鼻咽癌出现复发临床上治疗方法也要慎重，一定要根据患者的病情，年龄，体质，对药物的敏感度等多方面情况，选择合适的治疗方案，鼻咽癌复发病情多已经发展到了晚期，对于晚期病人而言，此时癌细胞出现扩散转移，病人身体虚弱，常见的手术与放疗属于局部治疗，无法控制游离癌细胞;化疗毒副作用太大，病人一般难以忍受;临床上不少患者选择中医药保守治疗。
在诸多的中医药疗法中，出身于中医世家，袁氏中医第八代传人的袁希福老中医，创立的中医药“三联平衡疗法”得到了诸多病人及家属的青睐与认可。
中医三联平衡疗法在治疗过程中，采用天然中草药，注重从病人整体入手，针对病人采用辩证施治，通过对机体内环境阴阳平衡的调节，而实现减轻痛苦，提高生活质量，延长生命之效。
临床实践，告诉我们鼻咽癌复发固然可怕，但并且不是坚不可摧，无法治疗。
病人树立积极乐观心态，根据自身实际病情，选择科学合理治疗方法，完全能够实现减轻痛苦，延长生命的效果。
通过上述介绍希望对大家有帮助，鼻咽癌复发患者也不要丧失治疗的信心，应该保持良好的心态，根据具体的病情，选择合适的治疗方案，以减少患者的痛苦，延长患者的生命。
鼻咽癌的病例研究和治疗经验分享
鼻咽癌的病例研究和治疗经验分享鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，多发生在鼻咽部的鳞状上皮细胞组织。
本文将介绍一例关于鼻咽癌的病例研究，并分享该病例的治疗经验。
1. 病例描述本例病人是一名45岁的男性，主诉出现咽喉不适、鼻塞以及咳嗽等症状。
经过详细检查，发现病变位于右侧鼻咽部，表现为肿块。
进一步的病理学检查确认了鼻咽癌的诊断。
2. 诊断与评估在鼻咽癌的诊断过程中，常用的方法包括影像学检查、内窥镜检查和病理学检查。
对于本例病人，我们采用了CT扫描和磁共振成像（MRI）来评估病变的大小和范围，并以内窥镜检查来明确病变的类型和位置。
随后进行了组织活检，确诊为鼻咽癌。
3. 治疗方案针对鼻咽癌的治疗需要综合考虑病变的分期和患者的整体情况。
常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
对于本例病人，由于病变较大且已经累及周围组织，我们采取了放射治疗和化学治疗的综合方案。
放射治疗使用了三维适形放疗技术，精确定位并保护正常组织。
同时，采用了化学药物来提高放疗的疗效。
4. 治疗效果及后续随访经过放疗和化学治疗，病人的症状缓解明显，鼻咽部的肿块明显减小。
放疗期间，我们密切监测了患者的治疗反应和不良反应，并及时调整治疗方案。
在治疗结束后，我们进行了定期的随访，并持续观察患者的生存状态和生活质量。
5. 经验分享在这个病例中，我们的治疗方案取得了良好的效果。
一方面，合理的放疗方案可以有效控制肿瘤的生长和扩散，减少对正常组织的损伤。
另一方面，化学治疗的加入可以提高放疗的疗效，并降低肿瘤的复发率。
此外，我们还要强调早期发现和诊断的重要性。
及早进行影像学检查和内窥镜检查，对于明确病变的性质和范围至关重要。
同时，合理的团队协作也是提高治疗效果的关键。
放射科、肿瘤科、内科等多个科室的专家应当密切配合，制定个体化的治疗方案。
总结：鼻咽癌是一种具有一定危害性的肿瘤，但早期发现和综合治疗可以提高治愈率和生存率。
本文通过一个鼻咽癌病例的研究和治疗经验分享，希望能够对临床医生和病人有所启发，并为鼻咽癌的治疗提供一定的参考。
鼻咽癌的病例分析与临床经验
鼻咽癌的病例分析与临床经验鼻咽癌，又称鼻咽部鳞状细胞癌，是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
它发生在鼻咽部黏膜上皮，通常与下颌骨和颈部淋巴节点的转移并发。
本文将通过病例分析与临床经验来探讨鼻咽癌的诊断、治疗及预后。
一、病例分析我们的病例是一位52岁的男性患者，就诊时主要症状为长期不愈的鼻塞、鼻出血、嗓音嘶哑以及进食困难。
既往病史调查发现患者有多年来的吸烟史，并曾反复感染相关疾病。
体格检查中发现患者颈部淋巴结明显肿大。
经过相关检查，患者的鼻咽镜检查显示鼻咽部黏膜有明显肿块，肿块表面不规则，并伴有溃疡。
鼻咽部黏膜组织活检进一步证实了鼻咽癌的诊断。
颈部淋巴结穿刺活检也显示转移细胞。
二、临床经验1. 早期诊断的重要性鼻咽癌的早期症状常常被忽视或与其他常见疾病混淆，从而导致延误诊断。
因此，提高对鼻咽癌的认识并及早进行诊断非常关键。
对于高风险人群（如有吸烟史、鼻咽部慢性溃疡等），及时进行鼻咽镜检查是必要的。
2. 综合治疗的重要性鼻咽癌是一种侵袭性肿瘤，常常在诊断时已经发展到晚期。
综合治疗是提高治愈率和生存率的重要手段。
通常，综合治疗包括手术切除、放射治疗和化疗等。
手术切除可通过鼻咽镜或开颅手术进行，放射治疗可用于辅助手术切除或作为独立治疗方式。
3. 注意术后护理手术治疗后，患者需要密切关注切口情况、呼吸道通畅、饮食摄入等问题。
必要时，为患者提供饮食辅助、康复训练等支持治疗，以帮助恢复日常生活功能。
4. 进行随访与预后评估由于鼻咽癌具有高度复发和转移的风险，定期随访是必要的。
随访中应注意病情的动态观察，并进行相关检查，如影像学检查和血液肿瘤标志物的测定等，以及时发现复发或转移，并采取相应的治疗干预。
三、结语鼻咽癌是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
准确的早期诊断和综合治疗是提高治愈率和预后的关键。
通过对病例的分析与临床经验的总结，我们可以更好地认识和应对鼻咽癌，提高患者的生活质量和预后。
1例重组人p53腺病毒联合化疗治疗复发鼻咽癌病人的护理
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鉴
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指 导 ， 证 营 养 的充 足 摄 取 ， 治 疗 顺 利 有 效 地 进 行 ； 予 皮 肤 保 使 给 护 理 配 合 胸 腺 素 增 强抵 抗 力 ， 强 皮肤 抗 感 染 能 力 ， 有 效 预 防 增 能
瘤 体 皮 肤 感 染 ， 切 观 察 病 人 治疗 后 的 不 良反 应 ， 密 给予 针 对 性 整 体护理 ， 而确保治疗的顺利进行， 到满意效果。 从 达 参考文献 ：
程 结束 时 复查 血 常 规 均 维 持 在 正 常 范 围 ， 证 了 下 周 期 治 疗 的 保
按 时进 行 。
２ ３ 瘤 体 内 注 射 的 护理 ．
２ ３ １ 注 射前 的护 理 ． ．
注射 前 应 对 病 人 进 行 心理 护 理 ， 除 病 解
使 肿 瘤 细 胞 处 于 冬 眠 状 态 。重组 人 ｐ ３ 病 毒 注 射 液 瘤 内注 射 ５腺
注 更 安 全 、 效 地 进 行 ， 轻 病 人 痛 苦 ， 时提 高 其 生 活 质 量 ， 有 减 同 建
立 一 条 好 的 静 脉 通道 ， 仅 可 以 减 少病 人重 复静 脉 穿 刺 的 痛 苦 ， 不
更 重 要 的是 可 以 避 免 化疗 药 物 对 外 周 静 脉 的破 坏 ， 予 病 人 行 给
ｃｈ ｅｍ Ｏｔ１ ａＰＹ Ｉ ｅｒ
主要为 Ｐ Ｆ化 疗 方 案 所 致 ， 对 病 人 可 能 出现 的 骨 髓 抑 制 ， 病 针 对 人 生 活 上 实施 护 理 干 预 ， 导 病人 多食 用 一 些 补 血 益 气 的食 物 ， 指 如 红 枣 、 生 、 血 、 鱼 、 肝 、 物 内脏 、 头 汤 、 叶 蔬 菜 瓜 花 鹅 甲 猪 动 骨 绿 果 、 洋 参 等 。对 探 视 人 员 实 行 限 制 ， 病 人 多 卧床 休 息 ， 少 西 让 减 外 出 活 动 时 间 ， 软 毛 牙 刷 、 氟 牙 膏 刷 牙 ， 免 碰 伤 。 医护 人 用 含 避 员 陪 同 如厕 ， 防止 意 外 发 生 。保 持 皮 肤 、 口腔 清 洁 ， 免 感 染 。 避 防 止受 凉 。 同时 护 士 每 日为病人 体检 ２ ， 天监 测体温 ４ ～６ 次 每 次 次 ， 切 观 察 有 无 感 染 征 象 。严 格 无 菌 技 术 ， 作 集 中 完 成 ， 密 操 尽 可 能 减 少有 创 性 操 作 。经 过 以 上 护 理 措 施 ， 病 人 整 个 用 药 期 该 间 无 感 染 及 发热 发生 ， 身皮 肤 黏膜 完 好 ， 见 出血 点 。用 药 疗 全 未
123例鼻咽癌放疗后复发的诊断体会
123例鼻咽癌放疗后复发的诊断体会
陈甲信;卢晓宁
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2000(22)6
【摘要】@@ CT不能鉴别放疗后炎症水肿、纤维化、复发,给临床诊断复发带来一定难度,影响到病人是否再放疗,以及生存质量等问题.本文就123例放疗后复发鼻咽癌的症状、体征、CT所见进行分析,探讨鼻咽癌复发的诊断.1 资料与方法本组病例来自我科1988年3月～1995年3月,经CT或/和病理诊断为放疗后局部复发鼻咽癌123例,复发时均行CT检查,包括轴面及冠状面扫描.男99例,女24例,男:女4.1∶1,年龄分布24～74岁,复发时间4～142个月.
【总页数】1页(P1288)
【作者】陈甲信;卢晓宁
【作者单位】广西区人民医院放疗科 530021;广西区人民医院放疗科 530021【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.适形调强放射治疗鼻咽癌放疗后复发5例报道 [J], 刘俐;刘翔宇;唐新生;舒晓镭;孙世良
2.鼻咽癌放疗后以颈部软组织变硬为特征的复发病例报告(附3例) [J], 张建文;何丽佳;张艳玲
3.鼻咽癌放疗后耳源性复发性颈面部蜂窝织炎7例诊治分析 [J], 谭颂华;唐安洲;周
永
4.鼻咽癌放疗后复发37例的CT表现 [J], 程明;赵新宇;王春颖
5.根治性颈清扫术治疗鼻咽癌放疗后淋巴结残留或复发32例分析 [J], 吴耀忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合治疗鼻咽癌放疗后复发的疗效观察
中西医结合治疗鼻咽癌放疗后复发的疗效观察鼻咽癌（NP）是我国华南地区常见的恶性肿瘤之一放射治疗是NP的主要治疗手段其5年局部和区域控制率81.7～855年总生存率59～75但放疗所致不良反应发生率相对较高放疗后亦有复发8年5月～1年1月收治鼻咽癌放化疗后复发患者6例给予中西医结合治疗取得较好的临床效果现报告如下。
资料与方法8年5月～1年1月收治鼻咽癌放化疗后复发患者6例女9例男5例年龄～68岁平均9.岁患者均经肿瘤血清学及病理学诊断明确为鼻咽癌均为低分化鳞状细胞癌患者肿瘤临床分期Ⅰ期7例Ⅱ期9例Ⅲ期18例患者均有不同程度的鼻部症状查体共触及肿大淋巴结1枚患者入选后随机分为治疗组及对照组治疗组在常规放化疗基础上给予中医药治疗而对照组单纯给予放化疗。
两组年龄、性别、鼻咽癌严重程度及淋巴结肿大数目经统计学分析无显著差异具有可比性。
治疗方法：①放疗方案：两组均采用三维适形放疗技术放疗勾划靶区定位后采用6o闵湎叻帕疲1次/日5次/周Gy/次放射剂量6～Gy总剂量7～78Gy。
②化疗方案：两组均采用PA方案化疗顺氯氨铂mg、5-氟尿嘧啶5mg静滴5天；阿霉素mg疗程第1天静脉注射。
～周后重复1次1天1周期。
个周期1个疗程。
放疗前进行1周期的增敏化疗放疗后进行常规化疗。
③中药外敷治疗：中药局部外敷用自拟方剂。
主要药物：乳香15g没药15g制马前子1g大黄1g冰片8g二甲基亚枫g。
天换药1次。
④中药辨证内服：中医辨证分型参考中医药管理局发布的《中医病症诊疗标准》及相关文献制定辨证分型分为气阴两虚型、气血凝结型、火毒困结型型用自拟方剂。
主要药物鳖甲g穿山甲8g昆布g牡蛎g玄参g 茯苓g白术15g半枝莲15g白花蛇舌草g。
气阴两虚型者加用党参g当归g熟地g阿胶15g鸡血藤等补中益气、固本扶正药物气血凝结型加用半夏15g陈皮15g 竹茹1g等疏肝理气药物火毒困结型加用山豆根15g青黛1g柴胡15g等清热解毒药物加水5ml文火煎至ml去渣后口服日1剂7天1个疗程共计个疗程。
病例分享：鼻咽癌
病例分享：⿐咽癌精准医疗，影像先⾏；共享影像，合作共赢主诉：发现颈部左侧隆起1⽉余。
现病史：约于2020年3⽉初⽆诱因出现颈部左侧有隆起，⽆触痛，有少许咳痰亦带⾎丝，⽆⿐出⾎，⽆咯⾎，⽆呕⾎，⽆⽪疹，⽆⼤⼩便出⾎，⽆发热，⽆头痛、眩晕，⽆⽿鸣、听⼒下降，⽆呼吸困难。
今到我院门诊就诊。
门诊医师予⾏CT 检查后拟"⿐咽病变"收住⼊院。
病后患者精神、⾷欲、睡眠正常，⼤⼩便正常，体重⽆异常变化。
既往史：既往体健。
否认有肝炎、肺结核等传染病史。
否认⼼脏病、糖尿病、⾼⾎压史。
否认外伤史，⽆输⾎史，⽆药物及⾷物过敏史。
预防接种史不详。
余系统回顾未见异常。
个⼈史：出⽣、成长在原籍，在家务农，未到过流⾏病疫区，⽣活及居住条件⼀般，⽆烟酒嗜好，⽆毒物及放射接触史，否认精神创伤史。
适龄结婚，配偶健康。
家族史：家庭其他成员健康，⽆类似本病患者。
否认有传染病及遗传病史。
病例特点：1.中年男性患者。
2.临床表现⽆诱因出现颈部左侧有隆起，⽆触痛，有少许咳痰亦带⾎丝，⽆⿐出⾎，⽆咯⾎，⽆呕⾎，⽆⽪疹，⽆⼤⼩便出⾎，⽆发热，⽆头痛、眩晕，⽆⽿鸣、听⼒下降，⽆呼吸困难。
3.⼊院查体：⽣命征正常。
头颅⽆畸形，⾯部表情⾃然，⿐粘膜充⾎，下⿐甲稍肿⼤，⿐道内见粘性分泌物，未见新⽣物。
⿐咽部可见团状物稍隆起，以左侧为甚，表⾯⽋光滑，局部凹凸不平，触之易出⾎，颈⽆抵抗，左侧颈部可触及数个隆起，最⼤者2*1CM，质中，边清，⽆压痛，⽆触痛，⼼肺腹查体未见异常。
4.辅助检查：2020-04-06颈部CT：⿐咽腔左后壁增厚及左侧颈部淋巴结增⼤。
鼻咽癌患者的临床病例分析
鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现明显上升的趋势。
本文通过分析一位鼻咽癌患者的临床病例，旨在深入了解鼻咽癌的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，为临床医生和患者提供参考和启示。
一、个案介绍该病例描述的是一位男性患者，年龄为50岁，因鼻塞、鼻衄、声音嘶哑等症状就诊。
既往病史中未见明显异常。
经过详细的体格检查和相关辅助检查，确诊为鼻咽癌。
下面将从发病机制、临床表现、诊断和治疗四个方面进行分析。
二、发病机制鼻咽癌的发病机制尚未完全明确，但多数研究表明与多种危险因素有关。
病毒感染（如EB病毒感染）、遗传因素、环境暴露（如吸烟、饮酒）、饮食习惯以及慢性炎症等因素在鼻咽癌的发病中起到一定作用。
此外，个体免疫功能差异、内分泌失衡等因素也可能是发病机制的重要因素。
三、临床表现鼻咽癌患者的临床表现多种多样，常见症状包括鼻塞、鼻衄、鼻咽异物感、声音嘶哑、听力减退、颈部肿块等。
因其症状类似于其他疾病，如鼻窦炎、声带息肉等，因此容易被忽视。
鼻咽镜检查和组织病理学检查是确诊鼻咽癌的可靠手段，且能够明确病变范围及病变类型。
四、诊断方法诊断鼻咽癌的关键在于临床病史和体格检查，必要时辅助性检查也非常重要。
常用的辅助性检查包括鼻咽镜检查、病理学检查、影像学检查（如CT、MRI等）、血液学检查以及相关分子生物学检测。
组合运用这些检查方法有助于确定临床诊断和确定治疗方案。
五、治疗策略鼻咽癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，针对不同病情选择合适的治疗方法。
对于早期鼻咽癌，手术切除常常是首选治疗方式；对于晚期或进展期鼻咽癌，多模式综合治疗更有效。
此外，个体化治疗、靶向治疗和免疫治疗也在临床实践中逐渐得到应用。
结语通过对该鼻咽癌患者的临床病例分析，我们对该疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面有了更深入的了解。
鼻咽癌的诊断和治疗需要综合考虑患者个体情况，并采用合理的治疗策略。
复发性鼻咽癌的治疗方案
摘要：鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，具有高复发率的特点。
复发性鼻咽癌是指经过治疗后，癌症再次在原发部位或远处转移。
本文旨在探讨复发性鼻咽癌的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、引言鼻咽癌是一种起源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病原因与遗传、环境、感染等多种因素有关。
复发性鼻咽癌是指经过治疗后，癌症再次在原发部位或远处转移。
由于鼻咽癌的复发率较高，给患者带来了极大的痛苦和生存压力。
因此，寻找有效的治疗方案对于提高复发性鼻咽癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗适用于局部复发性鼻咽癌患者。
手术目的是切除肿瘤组织，防止肿瘤进一步扩散。
手术方法包括：（1）局部切除术：适用于肿瘤体积较小、周围组织受累较少的患者。
（2）扩大切除术：适用于肿瘤体积较大、周围组织受累较多的患者。
（3）颈部淋巴结清扫术：适用于颈部淋巴结转移的患者。
2. 放疗治疗放疗是复发性鼻咽癌治疗的重要手段，具有以下特点：（1）局部放疗：针对原发部位或颈部淋巴结转移，可减轻症状，提高生活质量。
（2）全身放疗：适用于远处转移的患者，可缓解症状，延长生存期。
3. 化疗治疗化疗适用于复发性鼻咽癌患者的辅助治疗，具有以下作用：（1）降低肿瘤负荷，减轻症状。
（2）抑制肿瘤生长，提高生存率。
（3）预防复发。
化疗方案包括：（1）单药化疗：如顺铂、卡铂等。
（2）联合化疗：如顺铂+长春新碱、顺铂+5-氟尿嘧啶等。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的一种新型治疗手段，针对肿瘤细胞特异性分子靶点，具有以下特点：（1）选择性杀伤肿瘤细胞，降低副作用。
（2）提高疗效，延长生存期。
靶向治疗药物包括：（1）EGFR抑制剂：如厄洛替尼、吉非替尼等。
（2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
5. 免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身免疫系统，增强抗肿瘤能力的一种治疗方法。
适用于以下情况：（1）传统治疗方法无效的患者。
鼻咽癌复发 病例讨论
【一般资料】患者男性，69岁，汉族，于1999年体检时发现右颈部肿物,直径约2cm,无痛,伴鼻塞,具体症状患者不能回忆,于当地三级医院切取右颈部淋巴结活检后确诊为“鼻咽癌”,行常规放疗及化疗(具体不详),治疗结束后患者痊愈出院,未规律复查。
2014-2患者无明显诱因出现咽痛,进食时加重,自诉咽部未见明显肿物,上述症状持续不缓解,2014-6患者右侧咽后壁处出现溃疡,溃疡不愈合且持续加重形成深溃疡,进食痛较前明显加重,遂于2014-7-3于我院取溃病处病理送北京某三级医院会诊诊断为:(扁桃体)低分化鱗状细胞癌,于该院查头颅增强CT示:硬颚骨质改变伴软组织增厚,颈区未见肿大淋巴结。
患者2014-7-11于我院查骨扫描未见异常,肝胆胰脾双肾输尿管膀胱前列腺超声:前列腺增大伴钙化;颈部淋巴结超声:左侧颈部淋巴结可见,左侧锁骨上低回声,考虑淋巴结:胸片:两肺纹理强,主动脉硬化。
2014-7-15患者为进一步诊治就诊于北京某医院耳鼻喉科查喉镜示:双侧咽隐窝、咽鼓管口未见明显异常,喉腔可见大量分泌物附着,会厌结构正常,右侧声带固定,左侧声带活动好,右侧梨状窝内见少许唾液潴留,左侧梨状窝(-),诊断为:右咽侧壁肿物,鼻咽癌复发可能性大,建议放疗。
2014-7-23患者于当地某三级医院行放射治疗,放疗靶区为:右侧咽后壁可见肿瘤,处方剂量DT50Gy/25f,患者放疗DT34Gy/17f,未诉特殊不适,后于2014-8-25再次就诊于该院行二程放疗(具体不详)后回家。
2014-10患者无明显诱因出现声音嘶哑,2015-2患者出现进食后偶有呛咳,流食明显,就诊于当地某三级医院考虑“声带麻痹”,未进一步治疗。
2015-5-29患者于我院行颈部平扫+增强CT:鼻咽癌放疗术后改变,甲状腺左叶水平团块,向右侧长入气管内,向后下侵及食管,考虑受侵、转移可能性大,喉咽腔形态异常,局部异常信号影,考虑受侵改变,左肺内多发结节,考虑转移。
鼻咽癌的复杂病例分析
鼻咽癌的复杂病例分析鼻咽癌是一种较为罕见但具有复杂性的癌症类型，其发病率相对较低，但却常常带来严重的健康问题。
本文将对一位患有鼻咽癌的病例进行分析，探讨该病例的病情特点、治疗方案以及预后等方面的内容。
患者：李先生，男性，52岁主诉：持续感觉鼻塞、流涕、咽喉不适，声音嘶哑，经常出现呼吸困难症状。
一、病情分析李先生的主诉以及相关症状表明他可能患有鼻咽癌。
鼻咽癌的症状通常包括鼻塞、流涕、咽喉不适、声音嘶哑以及呼吸困难等。
这些症状的出现可能导致患者生活质量的下降，同时也预示着该病例的严重性。
二、辅助检查结果为了明确诊断并进一步评估病情，李先生进行了一系列的辅助检查。
以下是检查结果摘要：1. 纤维喉镜检查：发现鼻咽后壁有肿块。
2. 鼻窦MRI扫描：显示鼻咽部肿块的位置和范围。
3. 淋巴结活检：发现肿瘤细胞已转移到颈部淋巴结。
以上检查结果进一步确认了李先生患有鼻咽癌。
肿块的出现以及淋巴结的转移表明该病例已进入中后期，治疗方案需要综合考虑。
三、治疗方案针对李先生的病情，医生制定了一套综合的治疗方案，旨在最大限度地减轻病情并提高患者的生存几率。
治疗方案如下：1. 放疗：鉴于肿瘤已经进入中后期，并发现淋巴结转移，放射疗法被认为是治疗鼻咽癌的主要手段。
放疗可用于直接杀灭肿瘤细胞，并缓解病患的症状。
2. 化疗：在放疗过程中，医生还建议进行化疗以进一步提高治疗效果。
化疗药物可通过静脉注射或口服给药途径，帮助抑制癌细胞的生长和扩散。
3. 手术：对于部分患者，手术也可能是治疗鼻咽癌的选择之一。
手术可以切除肿瘤以及受到淋巴结转移的组织，进一步降低癌症的复发率。
四、预后评估李先生的治疗方案正在进行中，预后的评估将取决于病患的个体差异以及对治疗方案的响应情况。
一般来说，早期发现鼻咽癌的治愈率相对较高，而中后期的患者往往预后较差。
然而，通过采取综合的治疗方案，并且定期进行随访观察，我们可以尽可能地控制病情并改善患者的生存率和生活质量。
『鼻咽癌』鄢荣光老中医诊治鼻咽癌经验
『鼻咽癌』鄢荣光老中医诊治鼻咽癌经验1－3、鼻咽癌（9、26、32、59、61、73、86－99）1－3-1、鼻烟癌患者曹述才男48岁新疆石油管理局职工，1976年4月份开始头痛鼻塞，经治无效，逐步病情加剧，颈部右側起疙瘩包块，七月份到新疆人民医院作活检，发现右鼻腔内有新生物，病理报告：鼻咽部低分化癌。
作放射治疗64次，右侧消了，左侧又起包块，颜面变成乌紫色，口干舌燥，头部右侧疼痛，痛时如触电流，几分钟过去几分钟又作，时见鼻血，手足潮烧、失眠、鼻塞流涕、耳聋、与人说话，不对子午，新疆医院谓其家属道：此癌症晚期、不可治也。
动员出院，试找中医一治。
他俩都是四川人，听到很多四川老乡介绍，因于1977年4月16日来到太平，求鄢荣光医治：初诊情况：头痛剧烈，面乌紫如猪肝色，口干、舌黄垢黑、唇焦、口中无津液，鼻塞涕鸣，肩臂酸痛，吃饭很少，非水不能冲下、失眠、晚上睡不到三个钟头，大便艰结、小便零星、脉躁而数，中医辩证：阴虚火旺、唾腺津液为电疗烧干所致：法宜养阴润燥，泻火抗癌：处方：玄参24克麦冬24克生地24克辛荑15克苍耳12克白芷12克重楼30克石膏250克茅根30克银花12克僵蚕12克侧耳根100克半枝莲100克1977年4月16日二诊：主诉：上方连服两剂，头痛减轻，鼻已透气，可以入睡，但仍见痰中带血，脉仍躁数，可以听见话了，因不更方，令其再服。
1977年4月19日三诊：上方又服两剂，头痛已止，鼻塞已通，舌苔虽黑，但已有津液，吃饭不用水冲也可以慢慢的吞下了，痰中血丝少了，也可以入睡了，大便已不燥结，脉仍弦数。
处方：玄参24克麦冬24克生地24克辛荑24克苍耳12克白芷12克重楼30克菊花9克茅根30克牡蛎30克贝母12克石膏250克半枝莲100克三匹风100克 1977年4月22日四诊：主诉：上方又服三剂，咳减痰清，苔已渐黄，黑苔退净，饮食睡眠渐趋正常，脉已缓和，他说我的热像下去了，似乎不用石膏？听说石膏败胃。
鼻咽癌复发后治愈的例子
鼻咽癌复发后治愈的例子鼻咽癌是指发生在鼻腔和咽喉上皮组织的恶性肿瘤。
该疾病具有高度侵袭性和易复发的特点，给患者的生活和健康带来了巨大的困扰。
然而，我们可以从一些群体中找到一些患者在鼻咽癌复发后成功治愈的例子。
在医学的不断进步和治疗手段的不断完善下，鼻咽癌患者的治疗前景已经得到了极大的改善。
通过综合治疗手段，如手术切除、放射治疗和化学治疗等，可以显著提高鼻咽癌患者的治愈率。
下面，我们将介绍一位鼻咽癌患者复发后成功治愈的真实例子，以鼓励和激励更多的患者。
王先生是一位年轻的鼻咽癌患者，他早期接受了放射治疗和化学治疗，并且得到了初步的治愈。
然而，几年后他的病情复发了。
面对复发的鼻咽癌，王先生选择了积极治疗的态度，他接受了更加强力的放射治疗和个体化的化学治疗，以期找到更好的治疗效果。
经过一段时间的治疗，王先生的病情逐渐得到控制，并最终成功治愈。
他的治愈经历给了许多鼻咽癌患者以希望和勇气。
他通过坚定的意志力和积极的心态，不仅战胜了鼻咽癌的复发，也为其他患者树立了榜样。
这个例子告诉我们，鼻咽癌复发并不是绝望的，只要我们坚持治疗，积极配合医生的建议，并保持良好的心态，就有机会战胜疾病。
同时，我们也应该认识到，预防鼻咽癌的最好方式是健康的生活方式和定期体检，及早发现并治疗潜在的疾病。
总之，鼻咽癌复发后成功治愈的例子为患者们带来了希望和动力。
每个鼻咽癌患者都应该相信自己的力量，保持乐观的态度，积极配合医生的治疗，与疾病抗争到底。
同时，社会和医疗机构也应加大宣传和支持力度，提高鼻咽癌患者的关注度，为他们提供更好的医疗服务和生活支持。
复发鼻咽癌的诊治讲解
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35
CRT治疗结果
作者 Kösüz 章真 曹卡加 Hwang
年份 2004 1998 1998 1998
例数 41 113 70 74
3年生存率(%)
严重损伤(%)
39(S2) 27例再复发
53.5
重度口干（51.2） 听力丧失（43.9）
35.7
38（EBRT） 60（＋Branchy）
28
光动力学治疗
(photo-dynamic therapy, PDT)
• PDT适用于表浅的病灶，疗效依赖于光敏剂 的选择
• 中山大学肿瘤医院用氩离子激光泵浦染料激 光作光源和血卟啉衍生物作光敏剂治疗120例 复发鼻咽癌
–近期显著有效率达89.5% – 5年生存率仅有25.4%
• 新的光敏剂－Phontofrin纯度更高，疗效更好
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颅底剂量不足
• 剂量下降8-11% • 主要部位
– 蝶骨基底 – 斜坡 – 岩尖 – 破裂孔 – 卵圆孔
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其他因素
• 诊断时年龄＞40岁 • 未采用MR分期者 • 鼻腔侵犯 • 咽旁间隙侵犯 • 椎前肌侵犯 • 治疗前血清LDH≥410U/L • 治疗前血红蛋白＜130g/L者 • 不明因素
–外照射54Gy后，追加剂量16～24Gy – 3年无复发生存率达45%，OS 65% – 11例（31%）出现后组颅神经损伤
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调强放疗（IMRT）
• 具有同时给予肿瘤靶区和周围重要器官不 同强度的照射
• 在提高肿瘤剂量，降低正常敏感器官受量 有更大的优势
• Lu：率先在报道了复发鼻咽癌全程IMRT的 过程和初步疗效，局控率非常令人满意， 放疗急性反应也可耐受，晚期反应还有待 观察
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19例鼻咽癌IMRT后局部复发特点
首次IMRT靶区剂量 肿瘤复发靶区位置 局部复发例数
V95-recur≥95%
野中心复发
7
V95-recur≥80%
野内复发
5
80%＞V95-
recur≥20%
野边缘复发
6
V95-recur＜20% 野外复发
1
李嘉欣 2012年《中山大学博士研究生论文》
15
复发鼻咽癌的特点
复发鼻咽癌的诊治
定义
指鼻咽癌经及时、正规的根治性放疗或 是综合放化疗后鼻咽和（或）颈部淋巴 结的复发。
概况
复发时间与发生率
临床资料显示经过首程治疗后，有 10%～36%的鼻咽癌患者会出现鼻咽局部复 发，其中65%～85%发生在治疗后的前3年 内。随着常规放疗技术的不断改进，鼻咽 癌局部控制率有了明显提高，5年累计鼻咽 和颈淋巴结复发率在8.6%～23.7%。但是对 于鼻咽癌复发后的再治疗，非常棘手，无 论在肿瘤控制还是在生存质量方面均难以 再取得令人满意的疗效。
鼻咽癌复发的临床因素
四、局部解剖对 照射剂量的影 响
颅底骨区域由 于骨质对射线 的吸收导致中 心平面处方剂 量衰减11.1% 。
（Hsiung CY et al. J. Radiology, 2001,218:457-463.）
鼻咽癌复发的临床因素
15例2D-RT射野部位复发剂量分析
照射野部位 95％等剂量曲线 例次
351例首次复发时间规律（常规放疗）
2年内累计复发病例占48.1% 2年至5年累计复发例数占34.8% 5年至10年累计复发例数占14.0% 10年以后复发的占3.1%
Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754.
一、临床分期判断的失误： 早期患者－－－外照射＋后装 检查手段的误导－－－CT的局限性 （颅底斜坡、筛窦与上颌窦等） 颈淋巴结转移的判断－－－N0患者 （临床、CT、MRI、PET-CT）
8
鼻咽癌复发的临床因素
二、放射治疗技术因素：
A. 3D-CRT & IMRT
影像靶区勾画欠准确 —— 遗漏 肿瘤靶区的覆盖欠缺 —— 适形性与均匀性 处方剂量授予不足（GTV、CTV）—— 冷点 不确定度的授予不实际（PTV）—— 几何误差 体位固定与摆位误差较大。
野内失败17例，野边 缘失败1例
Ng等[7]
2011 193 鼻咽癌
根治性放疗
野内复发13例，野边 缘复发3例
1. Dawson LA,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46:1117-1126. 2.Chao KS,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,55:312321. 3.Lee N,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,57:49-60. 4.Studer G,et al. Strahlenther Onkol,2007,183:417-423. 5. Schoenfeld GO,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,71:377-385. 6.Caudell JJ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76:164168. 7. Ng WT,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,79:420-428.
治疗后间隔时间与复发风险
高危期
2年内
中危期
2～5年
低危期 10%
5～10年
治愈的 稳定期
10年以后
Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754.
野内
≥95％体积
9
边缘
<95～20％体积 4
野外
20％以下体积 2
IMRT后局控失败模式
研究作者 Dawson等[1]
年份 例数 病种 2000 58 头颈癌
治疗技术 根治性放疗
局控失败模式 野内复发5例
Chao等[2]
2003
126
头颈癌
根治性放疗/术 后放疗
野内失败10例，野边 缘失败2例，野外失 败2例
鼻咽癌复发的临床因素
三、放射治疗技术因素：
B. 常规放疗 ➢ 靶区设计不合理 —— 遗漏 ➢ 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不足 ➢ 照射体位重复性差 —— 靶区剂量不
保证
➢ 台湾Jian等报告了照射靶区后界距离 斜坡边缘：
➢ ≤1cm的局控率71.4%， ➢ ≥1cm的局控率90.6%。
（Jian JJ et al. Cancer. 1998，82(2): 261 ）
鼻咽癌复发的可能机理
生物学特性因素： 干细胞对放疗不敏感
治愈
放射治疗
鳞状上皮
Hale Waihona Puke 癌细胞化生鳞状上皮
致癌因素-EBV?
癌变复发
正常鳞状上皮
新发生癌
(Nicholls JM et al, Pathol Res Pract, 1993,189:1067-1070. )
鼻咽癌多起源病灶
7
鼻咽癌复发的临床因素
局部复发的时间多在治疗后2～3年以内 。 中、晚期患者 较早复发；早期患者较晚复发。 再程治疗效果差。复发间隔时间长比时间短疗效好。 复发患者容易产生远处转移。
香港玛丽医院 报告1301例鼻咽癌放疗后获得控制的 815例在5年内远处转移率仅29.4%；而出现复发的 486例远处转移率则达40.7%。
Lee等[3]
2003 107 头颈癌 根治性放疗 GTV内复发4例
Studer等[4]
2007
280
头颈癌
根治性放疗/术 野内失败45例，野边
后放疗
缘失败1例
Schoenfeld等[5]
2008 100 头颈癌
根治性放疗
野内失败8例， 野边缘失败2例
Caudell等[6]
2010
85
头颈癌
根治性放疗