外科护理 损伤病人的护理ppt课件
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肩袖损伤护理ppt课件
抬高肩部，保持肩 关节外展位
2
3
4
术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
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4
术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
外科护理学 第九章 损伤病人的护理
坏Ø白死细斑胞计感数染过高或过低、中毒颗粒增多、
血培养阳性
烧伤创面脓毒症
（3）修复期
I°烧伤：3～7天自行修复
浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II°烧伤：34周愈合，留有瘢痕
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能
（4）康复期
n 容貌改变和畸形 n 功能障碍 n 体温调节紊乱，对冷、热敏感
2.局部处理
n 闭合性损伤
单纯软组织损伤——局部制动、抬高、冷∕热敷 血肿形成——加压包扎 闭合性骨折或脱位——复位、固定 合并重要脏器损伤——手术探查
n 开放性损伤
清洁伤口——缝合 污染伤口——清创术 感染伤口——换药
6～8小时内最佳
常见护理诊断∕问题
1.体液不足 与伤后失血、失液有关。
2.疼痛 与创伤导致炎症反应及伤口感染 有关。
损伤病人的护理
Nursing care of client with injury
学习目标
识记： 1.创伤的分类、临床表现及处理原则。 2.烧伤的面积、深度及严重程度评估方法。 理解： 1.创伤的局部和全身反应、组织修复及愈合。 2.烧伤的病理生理和临床分期。 运用： 1.能为创伤及烧伤病人进行现场急救。 2.能为创伤病人进行伤口及并发症护理。 3.能正确进行烧伤的补液治疗及创面护理。 4.能运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康指导。
(luxation and semiluxation) n 闭合骨折 (closed fracture) n 闭合性内脏损伤(closed internal injury)
n 擦伤(abrasion) n 刺伤(pricking) n 切割伤(incised
injury)
n 撕裂伤 (laceration)
血培养阳性
烧伤创面脓毒症
（3）修复期
I°烧伤：3～7天自行修复
浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II°烧伤：34周愈合，留有瘢痕
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能
（4）康复期
n 容貌改变和畸形 n 功能障碍 n 体温调节紊乱，对冷、热敏感
2.局部处理
n 闭合性损伤
单纯软组织损伤——局部制动、抬高、冷∕热敷 血肿形成——加压包扎 闭合性骨折或脱位——复位、固定 合并重要脏器损伤——手术探查
n 开放性损伤
清洁伤口——缝合 污染伤口——清创术 感染伤口——换药
6～8小时内最佳
常见护理诊断∕问题
1.体液不足 与伤后失血、失液有关。
2.疼痛 与创伤导致炎症反应及伤口感染 有关。
损伤病人的护理
Nursing care of client with injury
学习目标
识记： 1.创伤的分类、临床表现及处理原则。 2.烧伤的面积、深度及严重程度评估方法。 理解： 1.创伤的局部和全身反应、组织修复及愈合。 2.烧伤的病理生理和临床分期。 运用： 1.能为创伤及烧伤病人进行现场急救。 2.能为创伤病人进行伤口及并发症护理。 3.能正确进行烧伤的补液治疗及创面护理。 4.能运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康指导。
(luxation and semiluxation) n 闭合骨折 (closed fracture) n 闭合性内脏损伤(closed internal injury)
n 擦伤(abrasion) n 刺伤(pricking) n 切割伤(incised
injury)
n 撕裂伤 (laceration)
骨科外科护理学 ppt课件
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二、禁忌症：
（一）牵引处皮肤有损伤或炎症者； （二）皮肤对胶布过敏者，不宜采用胶布牵引； （三）婴幼儿以及皮肤娇嫩者不宜采用； （四）牵引重量需在5Kg以上者； （五）肢体有静脉曲张、血栓栓塞以及慢性溃疡者。
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三、术前准备：
（一）物品准备：
1 皮肤牵引套一副（根据肢体粗细长短选择大、中、小 号牵引套），内附皮肤牵引套、扩张板、牵引绳等。
凡牵引力通 过皮肤的牵拉， 使作用力最终达 到伤肢使其得到 复位、固定与休 息的技术，称为 皮肤牵引术。
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一、适应症：
（一）小儿股骨骨折，老年体弱的股骨颈骨折、 粗隆间骨折者；
（二）成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤 维连接，仍需要继续牵引者；
（三）轻度小儿关节挛缩者。
（四）某些开复位行内固定术，其周围软组织无 炎症时，临时的肢体制动，以预防关节挛缩者。
颈椎骨折脱位的颅骨牵
引。
4 特殊牵引：头颅带
牵引适用于颈椎患者，
骨盆带牵引适用于腰椎
间盘突出症的患者，骨
盆悬带牵引适用于骨盆
骨折的患者，胸腰部悬
带牵引适用于胸腰部骨
折的患者。
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三、适应症：
1 四肢或关节脱位复位后不稳定，需要保持对位者。
2 骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位者。
PPT课件
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4 术前准备：手术前一日给患者备皮、灌肠， 患者不能入睡时，可遵医嘱给适量安眠药。
5 术晨处理：
术日晨禁食、水，测血压、脉搏、体温，了解 女性患者有无月经来潮，发现问题及时报告医生， 以便择期手术。无问题时，做好手术前给药，去手 术室前嘱患者排尿。从病房向手术室送患者时，外 固定不宜拆除。
外科护理学 第九章 损伤病人的护理.
u 轻 度（slight injury）：局部 软组织伤，不影响
生活、工作、学习，局部处理或只需小手术者，
无生命危险
u 中度（moderate damage）：广泛软组织伤、四肢
开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创 伤性截肢及一般腹腔脏器伤，丧失作业、生活能 力，需手术，无生命危险
u 重 度（serious injury）：危及生命或治愈后有严
2.局部处理
n 闭合性损伤
单纯软组织损伤——局部制动、抬高、冷∕热敷 血肿形成——加压包扎 闭合性骨折或脱位——复位、固定 合并重要脏器损伤——手术探查
n 开放性损伤
清洁伤口——缝合 污染伤口——清创术 感染伤口——换药
6～8小时内最佳
常见护理诊断∕问题
1.体液不足 与伤后失血、失液有关。
2.疼痛 与创伤导致炎症反应及伤口感染 有关。
病理生理与临床分期
n 急性体液渗出期 n 感染期 n 修复期 n 康复期
（1）急性体液渗出期（休克期，至伤后48～ 72h）
1.脉大博量增体速液渗出，2-3h 最开234快始...尿 口 烦，回量 渴 躁吸8减 不h达收少安到。高峰，48h
5.恶此心期呕易吐发生低血容量 性6休.末克梢。循环不良
2010年10月，正在上海拍戏的Selina在拍摄爆炸戏时 发生意外，全身烧伤面积超过40%，为深Ⅱ度烧伤，烧伤 多集中在背部、四肢部位。而同时受伤的快男俞灏明伤势 更为严重，为Ⅲ度烧伤，面积达50%。
伤情评估
Ø 面积评估——中国新九分法、手掌法 Ø 深度评估——三度四分法 Ø 程度评估——轻、中、重、特重度
7.血压和脉压变化
（2）感染期（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏
《外科护理学》重点难点——损伤护理
1、抢救生命在现场经简单的评估，找出危及生命的紧迫问题，立即就地救护。
其措施包括：①心肺复苏。
②保持呼吸道通畅：立即清理口鼻腔，使用通气管、给氧等。
③控制外出血：采用手指压迫、扎止血带或运用器械迅速控制伤口大出血。
④纠正呼吸紊乱；如封闭胸部开放性伤口、胸腔穿刺排气等。
⑤恢复循环血量：有条件时，现场开放静脉通路，快速补液。
⑥监测生命体征：现场救护中，应时刻注意生命体征、意识的变化。
2、包扎伤口用无菌敷料或清洁布料包扎，如有腹腔内脏脱出，应妥善保护，勿轻易还纳，以防污染。
3、有效固定肢体骨折或脱位可使用夹板、就便器械或利用自身肢体、躯干进行固定，以减轻疼痛、防止再损伤，方便搬运。
4、复合伤评估现场救护中，应注意病人有无复合伤，如脊柱骨折合并肾损伤；上腹部损伤合并胸部损伤；多根多处肋骨骨折合并气胸或血胸；腹部损伤合并脑损伤等。
5、迅速、安全、平稳地转送。
二、复苏的含义复苏是指对急症危重病人施行抢救的全部措施和过程。
心肺复苏，是指对呼吸、心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。
心肺脑复苏，因为心脏复苏是成功的关键，不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，将其分为三个阶段：1、初期复苏是指对呼吸、心跳停止者的现场急救措施。
目的是迅速而有效地恢复生命器官（特别是心、脑）的氧合血注灌流。
2、后期复苏是初期复苏的继续，即使用药物、器械、设备等继续支持生命活动。
3、复苏后治疗在维持生命活动的基础上，防治多器官衰竭和缺血性脑损害，是复苏后治疗的重要内容。
三、初期复苏的方法病人突然意识消失、大动脉搏动消失、无呼吸动作，即应作出心跳骤停的诊断，毫不迟疑，即刻复苏。
其主要步骤为A（airway）B（breathing）C（circulation）支持。
1、开放气道抢救者将左手置于病人颈后，向上托起，右手按压前额使头后仰，用手清除口咽腔的液体或阻塞物。
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
《外科护理》第八章 第二节 创伤病人的护理
护理措施
急救护理
2 维持呼吸道通畅
创伤病人可被血块、呕吐物或异物 等堵塞鼻咽道和气管，以及昏迷后 舌后坠，都可造成窒息，应立即采 取有效方法，恢复呼吸道通畅。
护理措施
急救护理 3 包扎伤口及止血
根据条件，以无菌或清洁的敷料包扎 伤口，防止加重污染和继续出血。
如有出血病人，应进行紧急止血。使 用止血带止血，需注意正确的缚扎部 位、方法和持续时间。
SIRS不一定均由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱 发，因此大手术后早期出现的吸收热，本质上也属于SIRS。
护理评估
SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：
①体温＞38℃或＜36℃ ②心率＞90次/分 ③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg ④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L 或幼稚细胞＞10％
护理措施
软组织闭合性损伤的护理 1 一般护理
抬高患肢15°～30°，以利于静脉、淋巴液回流，减轻 肿胀和疼痛。
在受伤关节处可用绷带或夹板等包扎固定，局部制动 可减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。
指导病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食， 必要时遵医嘱静脉补充营养，促进创伤修复。
护理措施
软组织闭合性损伤的护理 2 病情观察
④功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人进行早期活动，指导病
人进行肢体功能锻炼，以促进功能恢复和预防并发症。
心理护理
安慰病人，尤其是对容貌受损或有致残可能的病 人，多与其沟通，进行心理疏导，指导病人作自 我心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心。
护理措施
健康指导
教育病人及社区人群应注意交通安全及劳动保护，要善 于调节良好的心境，善于处理人际关系，遵守社会公德 ，避免损伤的发生。
损伤病人的护理
•30
【病理生理】
烧伤的病理改变取决于热力的温度和热 力作用时间；其次烧伤的严重程度与 烧伤的部位、原因有关。
烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败 血症、多系统器官功能衰竭。
•31
临床分期
1．急性体液渗出期 特点：大量体液渗出，2-3h开始，8h 达高峰，48h后开始回吸收。因此，烧 伤后48h内容易出现低血容量性休克。
《学习指导》单选题
10．深Ⅱ度烧伤的临床特点是（） A．创面红肿 B．有水疱，剧痛 C．感觉过敏，疱底水肿，鲜红 D．感觉迟钝，疱底苍白，潮湿，拔毛仍
痛 E．创面皮革样苍白，感觉消失，拔毛不痛
•71
《学习指导》单选题
11．烧伤急救时，需立即行气管切开 的是（）
A．烧伤伴有昏迷 B．头面部烧伤 C．大面积烧伤伴有呼吸困难 D．严重休克 E．心脏停搏
•85
•22
•23
•24
【护理措施】
1．急救护理 2．维持有效循环血量 3．缓解疼痛 4．妥善处理伤口 5．并发症的观察与护理 6．健康教育
•25
第二节 烧伤
1958年，上海瑞金医院成功抢救了一例烧伤面积达 89.3%、三度烧伤23%的炼钢工人邱财康，打破 了国外文献宣称的“灼烧面积超过80%就无法治 愈”的定论。
浅II°烧伤 深度烧伤：深II°烧伤
III°烧伤
•39
•40
•41
I°烧伤
•42
浅II°烧伤
•43
深II°烧伤
•44
III°烧伤
•45
（二）烧伤深度
Ⅲ °烧伤（焦痂性烧伤） 伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，
无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚 至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。
【病理生理】
烧伤的病理改变取决于热力的温度和热 力作用时间；其次烧伤的严重程度与 烧伤的部位、原因有关。
烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败 血症、多系统器官功能衰竭。
•31
临床分期
1．急性体液渗出期 特点：大量体液渗出，2-3h开始，8h 达高峰，48h后开始回吸收。因此，烧 伤后48h内容易出现低血容量性休克。
《学习指导》单选题
10．深Ⅱ度烧伤的临床特点是（） A．创面红肿 B．有水疱，剧痛 C．感觉过敏，疱底水肿，鲜红 D．感觉迟钝，疱底苍白，潮湿，拔毛仍
痛 E．创面皮革样苍白，感觉消失，拔毛不痛
•71
《学习指导》单选题
11．烧伤急救时，需立即行气管切开 的是（）
A．烧伤伴有昏迷 B．头面部烧伤 C．大面积烧伤伴有呼吸困难 D．严重休克 E．心脏停搏
•85
•22
•23
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【护理措施】
1．急救护理 2．维持有效循环血量 3．缓解疼痛 4．妥善处理伤口 5．并发症的观察与护理 6．健康教育
•25
第二节 烧伤
1958年，上海瑞金医院成功抢救了一例烧伤面积达 89.3%、三度烧伤23%的炼钢工人邱财康，打破 了国外文献宣称的“灼烧面积超过80%就无法治 愈”的定论。
浅II°烧伤 深度烧伤：深II°烧伤
III°烧伤
•39
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I°烧伤
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浅II°烧伤
•43
深II°烧伤
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III°烧伤
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（二）烧伤深度
Ⅲ °烧伤（焦痂性烧伤） 伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，
无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚 至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。
创伤--急危重症护理PPT课件
❖ 警方:夫妻纠纷引发人为 爆炸
45
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湖北沙河矿难2004.11.20死65人
46
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陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人
❖ 2004.11.28陕西铜川陈家 山煤矿特大瓦斯爆炸。
❖ 井下作业239名矿工，127 人安全出井，166人被困井 下。
47
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共同关注:走近铜川遇难矿工家属
48
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2004年中国的警钟
❖2005/01/17 16:42 新华北京电: ❖ 国家安全生产监督管理局数据: ❖ 2004年，全国共发生 ❖ 事故803571起，死亡136755人 ❖ 一次死亡30人以上14起，死亡860人。 ❖ 全国平均每天370多人死于事故 ❖ 370÷24＝15(每4分钟1人死于事故)
49
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国外创伤急救
4
.
创伤分类
❖按伤口是否开放 ❖按受伤部位 ❖按致伤因子 ❖按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
5
.
6
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7
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创伤严重程度分类
❖危重伤
▪ 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。
❖重伤
▪ 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救
❖轻伤
▪ 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手 术可伤后12小时处理
❖60余户村民房屋受损。
35
.
任重而道远
❖ 安全责任重于泰山
▪ 实施道路交通安全法:2004.5.1 ▪ “撞了白撞”原则被否定 ▪ 拖车不得向车主收取费用 ▪ 司机肇事逃逸将终生禁止开车
❖ 加强创伤急救网络建设
▪ 最大限度降低事故致死率、致残率
36
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广西南丹矿井透水事故2001.7.17死80人
外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理课件
引流瓶的类型
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水 或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆 孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃 管分别插入圆孔；长管应在水面下 3-4cm，且保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管作为空气 通路。
引流管的位置安放
引流气体一般选在锁
骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管 引流液体选在腋中线 和腋后线之间的第6～ 8肋间插管 引流瓶放置低于胸腔 引流出口60cm以上
连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因 失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸 壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼 吸运动；此类胸廓称为连枷胸
若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳 潴留
临床表现 症状
体征
闭合性肋骨骨折处理原则
多处多根肋骨骨折处理
好发部位：4-7肋
肋骨骨折的病理生理
多根多处肋骨骨折
病理生理
根据损伤因素分
① 直接暴力
常使着力处的肋 断端向内移位
骨向内弯曲，断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气
胸或血气胸；
根据损伤因素分 根据损伤因素分
② 间断暴力
当前后挤压胸部 断端向外移位
时，造成肋骨向外过
度弯曲致肋骨中段折 断，断端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。 当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
适应证
1、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸 2、血胸 3、脓胸 4、心胸外科手术后引流
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2. 详细询问受伤史，了解致伤原因、部位、时间 ，受伤当时和伤后的情况，受伤后曾接受过何 种急救和治疗。
3. 既往健康状况，有无药物过敏史等。
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10
第一节 创伤病人的护理
四、护理评估
身体状况—症状
疼痛：与创伤部位、性质、范围、炎症 反应强弱有关
局部肿胀：受伤局部出血和创伤性炎症反应所致
功能障碍 :解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致 伤口和出血 :开放性创伤特有的征象 伤口并发症：伤口出血 、伤口感染 、 伤口裂开
肢伤等
3.按伤后皮肤完整 性分类
分为闭合性创伤 、开放性创伤
4.按伤情轻重分类 分为轻度受伤、中度受伤、重度受伤
第一节 创伤病人的护理
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三、创伤的分类
按致伤因素分类 左手腕撕脱伤
按皮肤完整性分类 右下肢开放性创伤
按受伤部位分类 头面部创伤
第一节 创伤病人的护理
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四、护理评估
➢ 健康史 ：
1. 病人一般情况的评估：年龄、性别、婚姻、文 化、职业、饮食、睡眠等。
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六、护理措施
软组织闭合性创伤的护理
1. 观察病情：局部症状及生命体征的变化
2.局部制动：抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛，利于组织修复
3.配合局部治疗 4.促进功能恢复 5.心理护理
第一节 创伤病人的护理
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六、护理措施
软组织开放性 创伤的护理
1.术前准备：备皮、药物过敏试验、配血、输液、局部X线 摄片检查等
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第一节 创伤病人的护理
四、护理评估
身体状况 —体征
体温升高 :创伤后体温一般在38℃左右；如发生脑损伤或继 发感染，病人将出现高热 全身炎症反应综合征 :引起脉搏和心率增快，血压稍高或下降， 呼吸加深加快等 其他:因失血、失液，病人可有口渴、尿少、疲倦、失眠等 并发症：常见有化脓性感染和创伤性休克
2.配合医师进行清创手术
3.术后护理：密切观察病情、加强支持疗法 、预防感染 、 功能锻炼
目录
1 本章重点难点
2 第八章 损伤病人的护理
➢ 创伤病人的护理
➢ 清创术与更换敷料
➢ 烧伤病人的护理
➢44 咬伤病人的护理 3 本章小结
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本章重点难点
1．概念：损伤 、开放性创伤 、闭合性创伤、烧伤 、挤压综合征 。
2．创伤病人急救原则：保存生命；恢复功能；顾全解剖完整性 。
3．换药的原则 ：遵守无菌操作原则、换药环境和时间、换药顺序 、换
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第一节 创伤病人的护理
二、创伤后的病理生理
伤口愈合的类型
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第一节 创伤病人的护理
三、创伤的分类
可分为烧伤、冷伤、擦伤、挫裂伤、撕脱伤、 1.按致伤因素分类 挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、
毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤等
分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部 2.按受伤部位分类 伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四
药次数的要求。
4．烧伤病人的评估：计算烧伤面积的方法（中国新九分法、手掌法） 、
评估烧伤深度和严重程度（三度四分法 ）。
5．烧伤病人早期补液方案：伤后第一个24小时补液量按病人每公斤每
1%烧伤面积补液1.5ml(小儿1.8ml，婴儿2ml)计算 ；伤后第二个24小时补
液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根
状况 了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度
第一节 创伤病人的护理
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四、护理评估
处理原则
积极抗休克
保护器官功能 全身治疗
加强营养支持
预防继发性感染和破伤风
局部治疗
闭合性损伤的处理 开放性损伤的处理
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第一节 创伤病人的护理
五、护理问题与护理目标
护理问题
护理目标
体液不足 疼痛
组织完整性受损
据病情变化决定。
6．烧伤病人创面护理：创面的早期处理、包扎疗法的护理 、暴露疗法的
护理 、去痂植皮护理、感染创面的处理 。
7．毒蛇咬伤的现场急救措施：缚扎、.冲洗、排毒 。
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第一节 创伤病人的护理
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案例导入
急诊科急送来一位因车祸导致左小腿部分离断伤的病人。病 人诉左小腿疼痛。检查：左小腿中段碾压伤，不全离断。左大腿 中段扎有一止血带，病人面色苍白，痛苦面容，呻吟，左下肢运 动障碍，血压80/42mmHg ，脉搏细速130次/分 。
第一节 创伤病人的护理
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六、护理措施
1. 抢救生命 ：迅速抢救至安全处，行紧急现场急救
2.判断伤情：迅速全面、简略且有重点的检查
3.呼吸支持：维持呼吸道通畅及有效呼吸、吸氧
急 救
4.迅速有效止血及包扎
护 理
5.循环支持：抗休克、补充血容量
6.妥善固定骨折、脱位
7.安全转运病人
8. 心理护理
第一节 创伤病人的护理
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第一节 创伤病人的护理
四、护理评估
实验室检查：血常规和红细胞比容可判断失血或感染情况 ；血 生化检查有助于了解机体内环境及脏器功能变化 辅助检查 影像学检查 ：X线摄片、超声检查、CT检查、MRI等有助于组 织、内脏创伤的诊断
诊断性穿刺和导管检查 ：各种穿刺技术有较可靠的诊断价值
了解病人心理反应 心理-社会 了解病人对疾病的认知程度
如果你是急诊科护士，请思考： 1.你应立即为该病人做哪些急救处理？ 2.协助医生尽快完成哪些检查？ 3.主要做好哪些病情观察？
第一节 创伤病人的护理
体，造成 组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种 损伤 。
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第一节 创伤病人的护理
二、创伤后的病理生理
➢ 局部反应 ：是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原 微生物入侵及异物存留所致 。局部表现为红、肿、热、痛的炎症反应，是 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复 。
➢ 全身性反应 ：神经一内分泌系统反应 、体温变化 、代谢变化 、免疫反应 ➢ 组织修复：
1.组织修复过程3个阶段：炎症反应阶段 、细胞增生和肉芽形成阶段 、组 织塑形阶段 2.创伤愈合的类型两种 ：一期愈合（又称原发愈合） 、二期愈合（又称 瘢痕愈合）
病人有效循环血量恢复，生命体征平稳 病人疼痛得到缓解或消失，舒适感增强 病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复
焦虑/恐惧
病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪稳定，能配 合治疗
潜在的并发症：休克、 病人无并发症发生或并发症能被及时发现和 感染、挤压综合症等 处理
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第一节 创伤病人的护理
六、护理措施
救治工作原则： 保存生命、恢复功能、顾全解剖完整性。