人工髋关节置换术技术操作规范
人工髋关节置换技术管理规范
人工髋关节置换技术管理规范为了规范人工髋关节置换技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。
本规范所称人工髋关节置换技术是指对已经完全或者部分丧失功能的关节，采用人工髋（全髋、半髋、股骨头表层等）关节置换手术以恢复其关节功能的外科技术。
一、医疗机构基本要求（一）此技术限定在三级医院实施，并有卫生行政部门核准登记的骨科专业诊疗科目。
（二）骨科1.骨科临床诊疗工作10年以上，床位60张以上。
或设有关节外科专科病房或者专业学组，床位20张以上；2.具有在本院执业注册的从事关节外科的骨科医师队伍，每年完成各类关节外科的手术量不少于300例。
（三）手术室1.手术室布局符合要求，使用面积30平方米以上。
2.达到I级洁净手术室标准（洁净度：手术区100级、周边区1000级）。
3.配有人工髋关节置换手术的相关器械。
4.配备符合放射防护条件的C臂X线机。
（四）有麻醉科、重症监护室，有心血管内科、内分泌科、血管外科、血液内科、呼吸内科、介入放射等专业科室或者专业人员，具备全身并发症的综合抢救和处理能力。
（五）具备人工关节手术后功能康复锻炼的设备、设施。
（六）其它设备基本要求计算机X线断层摄影机（CT）、床边X线摄影机。
（七）至少有2名具有人工髋关节置换技术资质的本院注册的执业医师。
二、人员基本要求（一）具有人工髋关节置换技术资质的医师（术者）应当具备下列条件1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科。
2.有10年以上骨科临床工作经验，参与人工髋关节置换临床工作5年以上，并具有副主任医师及以上骨科专业技术职务任职资格。
3.经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格后，在本院需要有2年以上人工髋关节置换手术的临床工作经历（或者是作为第一助手参加手术至少15例以上；再在上级医师任第一助手的台上指导下，作为“术者”实施手术至少15例），获得上级指导医师评价认可后，医院方许可其申请及授权担任人工髋关节置换手术的术者。
髋关节置换术工作规范
关节外科人工关节置换术工作规范1-1 髋关节置换术工作规范第一接诊一. 入院病史1.询问髋关节症状的出现、发展、治疗、转归的历史情况。
1)特别要注意有无髋关节感染史。
2)有无髋关节区手术、外伤史。
2.有无其他系统性疾病、治疗史。
1)注意询问有无高血压病史：发现时间，近期血压，用药情况，尤其是有无在使用含利血平的药物。
2)心肺疾病、功能情况。
3)凝血机制疾病史或抗凝药物使用史，如：阿司匹林，低分子肝素等。
4)糖尿病史及治疗情况：药物品种、剂量，近期血糖情况，发现时间，有无并发症。
5)有无大隐静脉曲张、下肢深静脉状况等血管性问题。
6)全身各处有无感染灶情况。
7)有无激素使用史，近期使用情况。
8)有无不明、可疑药物使用史。
9)有无膝关节区疾患史。
10)有无腰椎疾患史。
二. 体格检查1.常规体格检查：全身、全面、细致包括一般的常规术前检查，特别要注意糖尿病、下肢深静脉状况、大隐静脉曲张及有无全身感染情况(尤其是有无窦道、瘘口、疤痕、皮疹)。
2.髋关节检查1)一般检查：通过视（望）、触、动、量等常规手段2)髋关节周围皮肤情况，有无疤痕、窦道、瘘口、伤口、疔疖、皮疹等。
3)肌肉萎缩：股四头肌，腓肠肌体积、肌力。
4)髋关节活动度：后伸、前屈，外展、内收，外旋、内旋5)双下肢长度，双股骨长度，双胫骨长度：6)肢体对线（髋关节内、外翻）等。
7)骨盆倾斜？8)姿势与步态：神经性？疼痛性？机械性？3.坐骨神经检查：足下垂？4.膝关节检查：5.腰椎检查：有无侧弯？后凸畸形？三. 阅读髋关节的X线、CT或MRI等检查1.X线：1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)股骨头与髋臼的形态、相对位置、骨质情况，骨赘、关节间隙4)CE角、off-set (偏心矩)5)双侧髋关节运动中心的相对位置、下肢体对线6)股骨近段骨质、髓腔形态、峡部及前弧顶部位置7)周围软组织影？2.CT：1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)髋臼的前倾角度、骨质、厚度4)股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5)股骨近段的骨质、前倾角度6)股骨近段的髓腔形态、峡部7)周围软组织影？3.MRI：重点是排除感染、肿瘤1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)髋臼的前倾角度、骨质、厚度4)股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5)股骨近段的骨质、前倾角度6)股骨近段髓腔形态、峡部7)周围软组织影？四. 完成病历书写五. 完成关节功能评分第二完善检查明确诊断一、常规：1)髋关节的X线检查（必要时复查）：髋关节的常规X线检查最有意义的应该是包括双侧髋关节的正位片、单侧髋关节侧位片。
人工髋关节置换护理操作常规
人工髋关节置换护理操作常规【心理指导】医院陌生的环境和病痛的折磨，会使病人产生焦虑、紧张、恐惧及消极的不良心理状态，以致影响到病人的食欲、睡眠和休养，这样对手术的实施非常不利，这就需要调整心态，正确对待疾病，首先要向病人介绍疾病的一般知识，说明手术的必要性和治疗效果，以稳定情绪，增强信心，还可以通过听音乐、读报纸及与其他病人交谈来放松紧张情绪。
【术前指导】1、饮食护理：入院后应增加营养，进高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，以增强抵抗力。
2、术前戒烟：以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道的分泌物。
3、排便的练习：大多数病人术后不习惯躺着大小便，所以术前应在床上进行自我训练。
4、治疗已存在或潜在的感染灶，如呼吸道、泌尿道感染及龋齿等。
5、术前日准备：术前日晚10时以后不要吃喝任何东西。
手术前一日应清洗患处肢体，剔除手术区域毛发，并剪指甲，剃胡须，更换病号服，有条件者清洗全身。
术前应去掉假牙、截肢、项链、耳环等，贵重物品应由家属妥善保管。
并将手术卡戴于手腕，以便于核对。
手术前一日应留有直系亲属以便于医生与麻醉师了解情况，签订同意书。
术前留置尿管，以防止手术过程中，膀胱充盈，病人不适，在手术台上排尿以增加污染机会。
术前采血查血型及交叉配血，以便于手术中或术后使用。
【术后指导】1、饮食护理：一般硬膜外麻醉或腰麻，术后6小时内禁饮食，6小时后最好进食一些清淡的流质。
第二天可正常进食，原则上仍然是以高热量、高维生素、高蛋白、粗纤维易消化的食物为宜，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
2、体位腰麻后去枕平卧6小时，是防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低，引起头痛；硬膜外麻应先平卧6小时，密切观察血压情况。
3、生命体征的观察；摆好体位后应立即测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，以后每15分钟测一次脉搏、呼吸、血压一次，连续四次。
体温每四小时测一次，如有发热（低于38。
C）则不必紧张，这是由于手术创伤的反应所致，1～2天后逐渐恢复至正常。
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合资料讲解
关节囊
递甲钩、中深拉钩牵开，充分曝露髋关
4 股骨头脱位
节递骨撬 2 把协助脱位
5 于股骨颈与大转子移部切断股骨颈 取出股骨头，暴露髋臼 6 髋臼置换: ⑴．削磨髋臼
⑵．更换髋臼锉型号继续向内削磨， 至髋臼壁周围露出健康松质骨为止 ⑶．选择与最后一次髋臼锉型号相同 的 髋臼杯的型号。冲洗已削磨好的髋臼 ⑷．将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
8．复位，检查关节紧张度和活动范围
冲洗，吸引器吸净。
9．放置负压引流或不用 10．缝合切口
递组织钳钳夹酒精纱球消毒皮肤，递 11 号刀
刺口，放置负压引流管，9×24 角针 7 号线缝
扎固定。 清点器械、敷料等数目。
收集于网络，置换术 手术步骤及手术配合
精品文档
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤 1．髋关节外侧切口，术野贴手术 薄膜
手术配合 递手术膜、血垫或无菌治疗巾 1 块协助贴 膜。
2 分离臀大肌与阔筋膜间隙，显露
递中弯钳分离，中深钩牵开显露。
关节 3．切开臀中肌、臀外侧肌，切开
递电刀切开、有齿直钳，切除关节囊。
递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取 出股骨头，洗盐水纱布包裹保存，以备 植骨,递髋臼拉钩牵拉暴露髋臼。 根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力 系统连接好递交术者时行削磨
卸下髋臼导向锉，将髋臼锉由小到大依次更 换，与动力系统连接好递术者 递髋臼杯假体，吸引器头吸干净，干纱布拭 干髋臼。
将髋臼杯连接于专用的工具上递于术者
递骨膜起子用力刮衬的边缘，以检查固
定的衬是否牢固。
递开髓器、骨锤
将髓腔锉与滑动锤连接后递术者 由小到大，依次更换髓腔锉递术者 递与假体柄大小一致的试柄、轴向打入器骨锤。 根据颈长不同，递与术者所需试头、复位器。
[原创]人工全髋关节置换术的诊疗规范
![[原创]人工全髋关节置换术的诊疗规范](https://img.taocdn.com/s3/m/48f1273e915f804d2b16c14f.png)
人工全髋关节置换术诊疗规范（一）适用对象。
1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。
2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。
3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。
4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。
5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。
6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。
7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。
8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。
行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）治疗方案的选择。
人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（五）诊疗标准。
1.符合手术适应症。
2.髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）手术禁忌证。
1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。
2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。
手术室髋关节置换标准化操作流程
Hip联合替换手术室标准作业程序导言Hip 关节手术（Hip coup placed），又称关节手术，是一种手术手术，其中受损的关节用人工关节代替。
这种手术通常用于缓解重度关节炎或臀部损伤患者的疼痛，改善功能。
标准化操作程序对于确保臀部联合替换手术的安全和有效性至关重要。
在本文件中，我们将概述手术室臀部联合替换的标准化操作程序。
操作前准备臀关节联替手术的手术前准备首先详细评估患者的病史，身体检查，以及实验室测试。
至关重要的是，确保患者身体状况最佳，没有可能增加手术并发症风险的基本医疗条件。
成像研究，如X光和核磁共振扫描，对于规划手术程序也至关重要。
手术室设置外科手术室在将患者带入臀部联替手术前，应当精心准备。
应检查所有必要的设备、仪器和植入装置并随时提供。
外科手术队伍应当保证室内清洁整洁，组织良好，有足够的照明和通风。
应检查麻醉和监测设备，以确保正常运转。
患者定位和麻醉一旦病人被带入手术室，麻醉组将进行适当的麻醉，其中可能包括一般麻醉或区域麻醉。
患者将被安排在手术台上，以便外科医生能够最佳地进入臀关节。
在外科手术期间，应注意防止压力损伤，特别是在骨骼突出处。
外科切除和接触外科医生会在臀部关节上进行适当的切口，注意尽量减少对周围组织的损害。
软组织和肌肉会被仔细解剖，以暴露臀关节。
可以使用专用的收回器和仪器来方便接触和接触电联。
必须在整个手术过程中保持一个清晰和无血的手术场。
联合准备和植入在臀关节充分暴露后，外科医生将去除受损的骨骼和软骨，为植入假肢部件准备乙酰胺（hip socket）和股骨头。
假肢部件可以根据使用的植入类型，被水泥或压入骨骼。
外科医生将仔细调整和定位部件，以确保人工关节的最佳功能和寿命。
伤员关闭和手术后护理一旦假肢部分安全植入，外科医生将使用适当的缝合或主食关闭切口。
伤口将穿戴，并施用无菌绷带。
患者随后将转移到康复区接受手术后护理，其中可能包括疼痛管理、物理治疗以及任何潜在并发症的监测。
人工髋关节置换术注意事项
人工髋关节置换术注意事项一、手术体位人工髋关节置换术以老年人居多，常合并多脏功能的疾病或减退，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，人工髋关节置换术中的习惯体位多为侧卧位，能使手术野显露清晰，便于手术医生操作，但体位处理不当，易导致呼吸循环障碍，臂丛神经损伤，皮肤压疮等并发症，且术中无菌要求非常高，因此为避免术中并发症的发生，手术室护士护理的配合显得尤为重要。
患者手术时全部采用侧卧位，在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术床辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定。
要求在手术中不发生骨盆任何摇动，在胸侧壁、腋窝远侧放一海绵垫，以防止腋窝血管神经压迫，注意保护骨盆隆突部位的皮肤，骨隆处垫以衬垫，体位枕注意选择质地柔软的。
二、麻醉方式1、麻醉前准备术前行肺功能包锻炼，全麻前12h禁食，硬膜外麻醉前8h禁食，清洁灌肠。
2、硬膜外麻醉患者取侧卧位L2、L3间隙穿刺，头端管，局麻药取2%盐酸利多卡因，诱导满意后监测BP、SPO2及心电情况，调整输液速度，早期输入贺斯500ml，林格氏液维持，必要时输血200ml~400ml，一般不用辅助药物。
3、全麻术前用药阿托品肌肉注射，诱导用药咪唑安定kg~ mg/kg，芬太尼4μg/kg~5μg/kg，依咪酯 mg/kg~ mg/kg，司可林100mg静脉抢注，麻醉维持安氟醚%~1%吸入，仙林 mg/kg~ mg/kg，每30min~35min追加1次，芬太尼据麻醉深浅追加，术中芬太尼用量均增，最大量，最小量 mg，早期输入贺斯500ml，林格氏液维持。
必要时输血200ml~400ml。
三、备物1、环境准备手术应安排在大无菌手术间进行，仔细检查术中所需物品及抢救药品，术前晚及术日晨用紫外线及空气消毒机消毒手术间。
2、患者准备术前对患者应进行严格全面检查，特别应注意患者有无身体其他部位感染灶，如呼吸系统、皮肤软组织感染灶等，术前患侧皮肤清洁干净。
3、手术器械准备除骨科基本器械外，还应准备电刀、电钻及髋关节置换的配套器械，术前1 d高压灭菌，不能高压灭菌的用2%戊二醛浸泡灭菌10 h以上或熏箱熏蒸。
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
人工髋关节置换技术管理方案规范
北京市医疗机构人工关节置换技术管理规范为了增强北京市医疗机构人工关节置换技术临床应用的管理，保障医疗质量和医疗安全，特拟订本规范。
本规范为本市医疗机构及其医务人员展开人工关节置换技术的基本要求。
本规范所称人工关节置换技术是指对痛苦严重，其余治疗无效，已经完整或许部分丧失功能的关节，采纳人工关节置换手术以恢复其关节功能的外科技术。
一、医疗机构基本要求（一）展开人工关节置换手术的医疗机构应该与其功能、任务相切合。
（二）二级甲等及以上医疗机构，并有北京市卫生局赞同登记的骨科诊断科目。
有麻醉科、重症医学科或重症监护室，居心血管内科、内分泌科、血管外科、血液内科、呼吸内科、介入放射等专业科室或许专业人员，具备浑身并发症的综合急救和办理能力。
（三）具备人工关节手术后功能痊愈锻炼的设备、设备。
（四）装备计算机 X 线断层摄像机（ CT）、床边 X 线摄像机等其余协助设备。
（五）起码有 2 名拥有人工关节置换技术临床应用能力的本院任职执业医师。
（六）骨科 1. 展开骨科临床诊断工作许多于10 年，设有许多于60 张的骨科床位，此中关节外科床位许多于20 张。
2.拥有在本医疗机构执业注册的从事关节外科的骨科医师队伍。
3. 每年达成各种关节外科（人工关节置换或翻修术）的手术量许多于60例。
（七）手术室1.独立的手术室，使用面积许多于 30 平方米，手术室布局切合要求。
12. 达到 I 级干净手术室标准（干净度：手术区100 级、周边区 1000 级）。
3.配有人工关节置换手术的有关显现或协助器材。
4.装备切合放射防备条件的 C 臂 X 线机。
二、人员基本要求（一）手术医师1.获得《医师执业证书》，执业范围为外科。
2.有许多于 10 年的骨科临床工作经验，拥有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
3.每年作为术者独立达成关节的骨病与创伤手术、结核、肿瘤等手术许多于50 例。
4.经过人工关节置换技术系统培训并查核合格。
人工髋关节置换术临床能力要求规范和管理规章制度
海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。
适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。
三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。
共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。
实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
四、住院流程1、标准住院日10-18天。
2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）3、进入路径标准。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、术前准备1-5天。
1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2）根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
3）选择用药（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。
（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（3）术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。
人工关节置换标准操作规程
人工关节置换标准操作规程
人工关节置换是一种常见的手术治疗方法，主要用于修复受损或病变的关节。
下面是人工关节置换的标准操作规程：
1. 患者评估：医生应对患者进行评估，包括病史、体格检查和影像学检查，以确定适用于人工关节置换手术的患者。
2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括相关检查、血液检验、麻醉评估等。
3. 手术切口：根据患者的具体情况，选择适当的手术切口，一般选择切开关节侧面或背面进行手术。
4. 关节暴露：医生在切口处逐层切开组织，直至暴露出受损的关节。
5. 关节切除：医生通过骨切割器等工具将受损的关节切除，同时留下足够的接触面以接受人工关节。
6. 人工关节安装：医生将人工关节的组件逐个安装到合适的位置，确保关节运动的平稳和稳固。
7. 术中修正：根据需要，医生在术中可能需要进行一些修正，例如修正肌肉松弛或扩大骨切口。
8. 术后处理：手术结束后，医生会在切口处进行缝合，并进行相应的止血和消毒处理，必要时还会放置引流管。
9. 术后康复：患者在手术后需要进行相应的康复训练，包括关节活动、物理疗法等，以帮助恢复关节功能。
值得注意的是，人工关节置换手术是一项复杂的手术，操作规程可能会因医生的个人经验及实际情况有所不同。
术前和术后的护理和康复也是至关重要的，需要遵循医生的指导和建议。
人工全髋关节置换术
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 8.闭合切口：冲洗后放置引流管，清点用物， 关闭切口 ——逐层缝合。
人工全髋关节置换术
注意事项： 1.严格执行无菌操作，带双层无菌手套。 2.打假体时，谨慎小心，防止脱落，将假体 最里层打到手术台上。 3.认真清点外来器械 。 4.防止压疮的发生及神经损伤，骨突处垫软 垫。 5.加强手术间管理，限制人员出入。
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 4.切开股骨颈，取出股骨头， 暴露髋臼。 ——递摆锯，宽骨刀，骨 锤，取头器，盐水纱布包 裹保存取下的股骨头，以 备植骨。
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 5.髋臼置换 ①清理髋臼窝，压迫骨 面止血 ②消磨髋臼，选择型号 ③调整角度 ——递髋臼锉、对应髋 臼试模、打对应假体
人工全髋关节置换术
抚矿总医院手术室
人工全髋关节置换术
器械：骨基础+全髋 特殊物品：长刀头、手术贴膜、冲创器、克 氏针、一次性负压引流器、皮肤缝 合器、腿套+绷带
人工全髋关节置换术
手术体位：侧卧位 1.头、颈、胸下方放置 整体侧卧位垫支持。 2.双上肢置于垫有软垫 的可调节托手架上， 外展不超过90°，双 手臂呈抱球状。 3.骨盆处用前后挡板固 定。
人工全髋关节置换术
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 1.髋关节置换术
• 手术步骤 2.髋关节外侧切口，逐 层切开，显露关节囊 外侧。 ——递切皮刀，深拉 钩，止血钳，电刀止 血
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 3.切开关节囊，股骨头 脱位。 ——递电刀切开关节 囊，髋臼拉钩，递骨 撬两把协助脱位。
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 5.髋臼置换 臼杯（金属臼杯+内衬） ①打入器连接金属臼杯 ②钻孔 ③拧钉 ④上内衬（用内衬打入 器打入内衬）
人工髋关节置换术临床能力标准规范和管理新规制度
海丰县中医医院人工骯关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工觥关节置换术应严格遵守骨科相关疾病诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
二、依据患者病情、可选择诊疗方案、患者经济承受能力等原因综合判定，因病施治，合理诊疗，科学、严格掌握人工骯关节置换技术适应证和禁忌证。
适用对象：多种严重骯关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、靓臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。
三、人工骯关节置换手术由2名含有专业技术职务任职资格副主任医师经过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。
共同制订合理诊疗方案和术前、术后管理方案。
实施人工骯关节置换手术前，应该向患者、被授权人或法定监护人通知手术目标、手术风险、可替换诊疗方案、术后注意事项、可能发生并发症及预防方法等，并签署知情同意书。
四、住院步骤1、标准住院日10-18天。
2、人工髅关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）3、进入路径标准。
当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。
4、术前准备1-5天。
1）必需检验项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功效；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髅关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2）依据患者病情可选择：（1）必需时行下肢深静脉超声检验；（2）超声心动图、血气分析和肺功效（高龄或既往有心、肺病史者）;（3）有相关疾病者必需时请相关科室会诊。
3）选择用药（1）抗菌药品：根据《抗菌药品临床应用指导标准》。
（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参考《中国骨科大手术后静脉.血栓栓塞症预防指南》。
（3）术前抗骨质疏松诊疗：参考《骨质疏松骨折诊疗指南》。
4）手术日为入院第1-5天。
人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施
人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施人工髋关节置换技术是一种常见的手术治疗方法，用于解决髋关节严重疾病或损伤引起的功能障碍和疼痛。
为了保证手术的安全和效果，需要制定严格的管理制度和质量保障措施。
下面是对该技术管理制度及质量保障措施的详细介绍。
一、人工髋关节置换技术管理制度1.术前评估：针对患者的具体情况，包括年龄、性别、基础疾病、并发症等进行详细评估，确保手术的可行性和安全性。
2.术前准备：包括对患者进行全面体检、常规化验、影像学检查等，确定手术方案和术前准备工作。
3.手术团队：任何一项医疗技术都需要专业的团队合作，人工髋关节置换技术也不例外。
手术团队包括骨科医生、麻醉师、护士等专业人员，确保手术过程中的专业性和安全性。
4.手术操作规范：制定手术操作规范，详细介绍手术步骤和操作技巧，确保手术的准确性和稳定性。
5.术后管理：对患者进行术后护理和监护，包括疼痛处理、功能锻炼指导、并发症监测等，确保手术效果的最大化和患者的舒适度。
1.设备设施：确保手术所需的设备设施齐全，并定期进行维护保养和检测，确保其正常运作和安全可靠性。
2.材料选择：选择符合国家标准的人工髋关节置换材料，确保其质量和安全性。
3.术前准备：对患者进行全面的术前评估和准备工作，确保手术的可行性和安全性。
4.手术操作规范：严格操作规范，确保手术的准确性和安全性，避免任何可能引起并发症的操作不当。
5.质量监控：建立完善的质量监控机制，对手术过程和术后效果进行监测和评估，及时发现和解决问题。
总结：人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施是确保手术安全和效果的重要手段。
通过严格制度的管理和质量控制措施，可以有效地避免手术风险和并发症的发生，保障患者的安全和治疗效果。
同时，建立科学的质量监控机制，为手术技术的不断改进提供有力的保障，提高人工髋关节置换技术的成功率和治疗效果。
人工髋关节置换术技术操作规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者,包括：1原发性退行性骨关节炎2类风湿性关节炎3强直性脊柱炎所致的髋关节病变4部分严重的髋臼骨折5股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死6髋部创伤后骨关节炎7特发性股骨头无菌性坏死8髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死9髋部周围肿瘤10特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择,一定慎之又慎.二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在,以及威胁病人生命的合并症的存在.2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者.三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入.2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解.3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入.4.经大转子入路：采用大转子截骨.四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：1直接损伤；2骨水泥及电刀所致热灼伤；3神经周围血管损伤.2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧.(二)合并血管损伤1．原因：1手术器械因素；2骨水泥因素；3血管因素.2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织. (三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等.2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松,可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折.（2）股骨骨折：①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降.②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降.采用的原则按术中骨折处理.(四)感染1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等.2.预防：选择最佳手术时机、预防性抗生素应用、采用层流手术室、使用紫外线、仔细手术区域消毒和覆盖、严格无菌操作、精细熟练的手术操作、尽量缩短手术时间、抗生素骨水泥的应用、手术室内流动人员的限制、防止切口污染等.(五)术后脱位1.原因：1术前因素：有患髋术前手术史、翻修术；2术中因素：后侧手术入路的选择、假体头的尺寸、假体放置失误；3术后因素：关节活动过早,尤其术后早期过早屈髋超过90°,或过早进行髋关节内旋和外旋活动.2.治疗：治疗前需详细研究脱位原因.(六)术后假体松动：1.原因：1生物力学因素：作用于界面的应力、界面结合强度、应力遮挡和骨吸收；2生物性因素：磨损颗粒的产生和扩散、界面纤维膜的形成、破骨细胞的激活和骨溶解；3外科技术.2.预防：1改进外科技术,获得假体-骨水泥-骨组织或假体-骨组织界面间的最大结合力,同时减少作用在界面上的应力强度.2减少应力遮挡.3减少磨损颗粒的产生.4骨质疏松的治疗.七双下肢不等长1. 原因：1股骨颈截骨面不准确；2选用股骨颈过长；3特殊手术要求.2. 预防：1准确的术前测量；2术中测量比较.五、术后注意事项（一）预防性抗菌药物选择与应用时机应用时机：术前半小时、术中、术后两日内合理使用药物选择：盐酸去甲万古霉素400mg 1次/12小时；广谱抗菌素尤其是针对G–细菌用量按说明书中重度感染标准剂量使用,抗生素选用时注意格兰阴性菌及阳性菌的覆盖,避免重复.常规患者术后第3天停止抗炎治疗医嘱,若患者体温异常或存在其它特殊情况,经责任医师同意后可调整或延长抗生素使用时间.（二）辅助性用药和补液量手术当天补液量正常生理需要量3000ml＋术中失血量＋预估追加失血量补液内容钾溶液能量,以糖水为主糖尿病患者禁忌平衡液胶体液包括血浆及代血浆制品患者血压偏低或白蛋白低于30g/L,建议补充血浆预防应激性溃疡甲氰咪胍、奥美拉唑根据病情及说明书口服药物术后根据病情口服枸橼酸钾颗粒对症治疗.术后根据病情口服铁剂及叶酸片.三输血量和时机常规手术出血量在200-300ml,术后引流量在200-400ml,绝大部分患者不需要输血支持.术中失血过多或术后引流较多超过机体代偿能力时,建议输血.尤其是高龄、合并严重内科疾病、术前即贫血、一般情况相对较差、病变复杂、手术时间长、创伤较大、出血较多的患者要考虑.根据综合判断出失血量,在术后1-2天迅速补齐损失血液量.通常输血量在400ml左右,以纠正患者贫血症状,辅助检查时血色素在90g/L以上.四预防术后深静脉血栓形成易患人群VTE易患于具有下列危险因素的人群：1. 原发性因素：术前有凝血异常疾病2. 继发性诱因：高龄、既往有DVT病史、心脑血管疾病、下肢浅静脉曲张、糖尿病、长期卧床或瘫痪、创伤、恶性肿瘤、肥胖高胆固醇水平、口服避孕药、吸烟、酗酒等基本预防措施1. 术前积极治疗原发病和慢性病：心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓既往史、血小板计数＞×109/ L 、静脉曲张2.解决静脉淤滞:①抬高患肢、尽早离床活动②早期主/被动功能锻炼：踝关节屈伸、股四头肌等长收缩③做深呼吸及咳嗽动作3.避免血管内膜损伤：禁忌在下肢同一静脉进行反复穿刺4.选择性强化监测尽早明确诊断:对有高危风险的患者在不同时间连续检查以排除VTE5.加强临床护理观察：患肢皮色、皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈、下肢周径、腓肠肌压痛试验.观察引流液颜色、量、引流通畅情况等.1.术中监护：确保术中体位垫的使用选择低压硬膜外麻醉：引起下肢血管舒张改善静脉淤滞小腿为主保持充足血容量,尽量自体输血密切注意血压鼓励深呼吸加压注入骨水泥和插入股骨柄2.手术操作技术改进：术中避免长时间关节内收位及过度牵拉手术的操作尽量轻柔无创术中止血彻底少用止血药避免高凝机械预防措施术后早期开始下肢肌肉收缩训练足泵练习以及患肢屈伸功能锻炼注意维持有效循环血容量药物预防措施1、利伐沙班拜瑞妥：术后6小时开始采用利伐沙班10mg 口服 1次/日预防深静脉血栓,连续用药35天,首次服用前需观察术肢感觉、动度、血循恢复情况,如有异常应暂停用药并作急诊CT排除硬膜外血肿压迫可能.怀疑DVT患者及时查患肢血管彩超并联系专科会诊.2、低分子肝素针剂速碧林：围手术期使用.五切口、引流管管理术后12小时开放负压引流每日记录引流量、引流液性状每日引流量小于40ml,无明显活动性出血后拔出引流管,最迟不超过术后48小时拔管时同时更换切口敷料,观察切口情况.切口出现明显发红,周围皮温明显升高,皮缘出现水疱、发黑坏死表现需每天更换敷料,必要时需在手术室行清创缝合术.切口正常愈合则住院期间敷料保持绝对干燥的情况下不需更换敷料；一旦敷料轻度渗出,立即换药观察切口,更换敷料.六术后康复治疗1、术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼各个动作并掌握要领熟练进行床上大小便深呼吸锻炼维持肺部功能2、医生根据科内相应病种康复锻炼标准,结合患者具体情况,为每位患者制定个体化功能康复训练计划,从术前、术后当日至出院前,每日由医生或护士指导督促患者行功能康复锻炼.3、科室配备CPM机、蜡疗仪、红外线理疗仪等相关器材.4、给每位患者发放纸质康复训练计划要求,要求每位患者出院后定期门诊复查,由门诊医师继续根据患者出院后训练情况进行阶段情康复指导.5、定期电话等随访,行术后Harris功能评分,必要时行功能录像.七内科原有疾病治疗1、术前详细了解患者原有内科疾病史：冠心病、高血压病、肺部病史肾病史、肝、肾病史、糖尿病史血液病史、消化道溃疡、神经系统等病史2、必要时请相关科室会诊,评估手术风险,制定、调整围手术期相关治疗计划3、术中术后加强监护,发现异常及时处理六、出院医嘱1．手术切口出现红肿痛、液体流出,或连续2天体温超过38度,或无疼痛的人工关节新发生的疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治.2．在家人或护理人员充分保护下扶双拐行走,量力而行,逐渐增加行走的距离.根据行走的情况逐渐改双拐为单拐直至弃拐,最好终生使用手杖在您的手术医师指导下进行,以减轻人工关节的负重.3．防止跌伤以免发生骨折、关节脱位等.4．术后半年内、最后终生禁止以下活动：原则: 髋关节活动不能超过髋屈60度、内收20度、内旋20度；外展20度、外旋20度、后伸10度等以防止人工关节脱位.具体如下：1）不能坐低于1米的矮板凳、沙发、床、马桶等,不能下蹲.2）不能翘二郎腿、打盘腿、双大腿交叉等.3）卧床休息时不能翻身,两大腿间垫压缩后厚度仍为20－25厘米的软枕.4）平卧时臀后不能垫厚度大于5厘米的便盆、气圈、枕等以防止髋关节过度后伸.5）坐卧时不能向健侧侧身取物、接电话等.5．增强抵抗力,防治感染性疾病.有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染和已发生的感染性疾病一定积极治疗,以防止发生人工关节感染.并最好咨询您的手术医师.6．进行以下检查和治疗,必须使用抗菌药来预防可能发生的感染风险1）膀胱镜、结肠镜、直肠镜检查2）包括洁牙在内的口腔科治疗3）任何种类的手术4）留置导尿管3.肌力锻炼：直腿抬高屈髋小于20度..4.体重超重患者应适当减轻体重.采取不增加膝关节负荷的锻炼方式如游泳.5.防治骨质疏松和其它疾病如糖尿病.6.防止深静脉血栓：踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩；长时间站立时穿弹力袜；长时间站立、坐、卧,如长途旅行坐飞机、汽车等定时作上述练习、行走,高危病人如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者咨询医生并酌情使用预防性药物.7.禁止剧烈运动如剧烈的跑、跳、登山等.避免翘二郎腿.8.门诊随访：手术后的1月、2月、3月、4月、6月、9月、1年、1年半、2年,以后每半年或1年随访一次.有任何可能与关节有关的不适、病变等必须急诊或门诊随访.门诊随访时请到您的手术医师处或关节外科医师处咨询9.门诊随访时间：每周二下午、每周四上午重庆医科大学附一院门诊部骨科,电话。
人工髋关节置换术临床能力规范和管理制度
海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。
适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。
三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。
共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。
实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
四、住院流程1、标准住院日10-18天。
2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）3、进入路径标准。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、术前准备1-5天。
1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2）根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
3）选择用药（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。
（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（3）术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。
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人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗与其它治疗不能有效缓解疼痛与改善关节功能得患者,包括:(1)原发性退行性骨关节炎(2)类风湿性关节炎(3)强直性脊柱炎所致得髋关节病变(4)部分严重得髋臼骨折(5)股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗与其它内固定术后得股骨头无菌性坏死(6)髋部创伤后骨关节炎(7)特发性股骨头无菌性坏死(8)髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死(9)髋部周围肿瘤(10)特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人得选择,一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症:主要包括髋关节活动性感染与结核得存在,以及威胁病人生命得合并症得存在。
2.相对禁忌症:神经营养性疾病与外展肌力严重不足得患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路:经阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入。
2.外侧入路:通过臀中肌与臀小肌于转子附着处前部得松解而达到外展肌群得松解。
3.后外侧入路:经臀中肌后方与臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路:采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误与并发症(一)合并神经损伤1.发生原因:(1)直接损伤;(2)骨水泥及电刀所致热灼伤;(3)神经周围血管损伤。
2.预防:（1）术中小心牵拉;（2）保护坐骨神经;（3）防止骨水泥渗透到神经周围;（4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度;（5）熟练得手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因:(1)手术器械因素;(2)骨水泥因素;(3)血管因素。
2．预防:（1）术中仔细与轻柔操作;（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因:患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变与手术医师操作失误等。
2.防治:（1）髋臼骨折:如伴有骨质疏松,可采用同等大小得髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折。
（2）股骨骨折:①术中骨折:多出现在以下情况:取内固定物所遗留得空洞造成应力增高;骨骼发育不良或存在畸形;软组织严重挛缩;插入过大得假体锉或假体;骨质疏松造成骨强度下降。
②术后骨折:骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降。
采用得原则按术中骨折处理。
(四)感染1.原因:包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等。
2.预防:选择最佳手术时机、预防性抗生素应用、采用层流手术室、使用紫外线、仔细手术区域消毒与覆盖、严格无菌操作、精细熟练得手术操作、尽量缩短手术时间、抗生素骨水泥得应用、手术室内流动人员得限制、防止切口污染等。
(五)术后脱位1.原因:(1)术前因素:有患髋术前手术史、翻修术;(2)术中因素:后侧手术入路得选择、假体头得尺寸、假体放置失误;(3)术后因素:关节活动过早,尤其术后早期过早屈髋超过90°,或过早进行髋关节内旋与外旋活动。
2.治疗:治疗前需详细研究脱位原因。
(六)术后假体松动:1.原因:(1)生物力学因素:作用于界面得应力、界面结合强度、应力遮挡与骨吸收;(2)生物性因素:磨损颗粒得产生与扩散、界面纤维膜得形成、破骨细胞得激活与骨溶解;(3)外科技术。
2.预防:(1)改进外科技术,获得假体-骨水泥-骨组织或假体-骨组织界面间得最大结合力,同时减少作用在界面上得应力强度。
(2)减少应力遮挡。
(3)减少磨损颗粒得产生。
(4)骨质疏松得治疗。
(七)双下肢不等长1、原因:(1)股骨颈截骨面不准确;(2)选用股骨颈过长;(3)特殊手术要求。
2、预防:(1)准确得术前测量;(2)术中测量比较。
五、术后注意事项（一）预防性抗菌药物选择与应用时机应用时机:术前半小时、术中、术后两日内合理使用药物选择:盐酸去甲万古霉素400mg 1次/12小时;广谱抗菌素(尤其就是针对G–细菌)用量按说明书中重度感染标准剂量使用,抗生素选用时注意格兰阴性菌及阳性菌得覆盖,避免重复。
常规患者术后第3天停止抗炎治疗医嘱,若患者体温异常或存在其它特殊情况,经责任医师同意后可调整或延长抗生素使用时间。
（二）辅助性用药与补液量手术当天补液量正常生理需要量(3000ml)＋术中失血量＋预估追加失血量补液内容钾溶液能量,以糖水为主糖尿病患者禁忌平衡液胶体液包括血浆及代血浆制品(患者血压偏低或白蛋白低于30g/L,建议补充血浆)预防应激性溃疡甲氰咪胍、奥美拉唑(根据病情及说明书)口服药物术后根据病情口服枸橼酸钾颗粒对症治疗。
术后根据病情口服铁剂及叶酸片。
(三) 输血量与时机常规手术出血量在200-300ml,术后引流量在200-400ml,绝大部分患者不需要输血支持。
术中失血过多或术后引流较多超过机体代偿能力时,建议输血。
尤其就是高龄、合并严重内科疾病、术前即贫血、一般情况相对较差、病变复杂、手术时间长、创伤较大、出血较多得患者要考虑。
根据综合判断出失血量,在术后1-2天迅速补齐损失血液量。
通常输血量在400ml左右,以纠正患者贫血症状,辅助检查时血色素在90g/L以上。
(四)预防术后深静脉血栓形成易患人群VTE易患于具有下列危险因素得人群:1、原发性因素:术前有凝血异常疾病2、继发性诱因:高龄、既往有DVT病史、心脑血管疾病、下肢浅静脉曲张、糖尿病、长期卧床或瘫痪、创伤、恶性肿瘤、肥胖(高胆固醇水平)、口服避孕药、吸烟、酗酒等基本预防措施1、术前积极治疗原发病与慢性病:心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓既往史、血小板计数＞5、0 ×109/ L 、静脉曲张2、解决静脉淤滞:①抬高患肢、尽早离床活动②早期主/被动功能锻炼:踝关节屈伸、股四头肌等长收缩③做深呼吸及咳嗽动作3、避免血管内膜损伤:禁忌在下肢同一静脉进行反复穿刺4、选择性强化监测尽早明确诊断:对有高危风险得患者在不同时间连续检查以排除VTE5、加强临床护理观察:患肢皮色、皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈、下肢周径、腓肠肌压痛试验。
观察引流液颜色、量、引流通畅情况等。
◆1、术中监护:●确保术中体位垫得使用●选择低压硬膜外麻醉:引起下肢血管舒张改善静脉淤滞(小腿为主)●保持充足血容量,尽量自体输血●密切注意血压鼓励深呼吸(加压注入骨水泥与插入股骨柄)◆2、手术操作技术改进:●术中避免长时间关节内收位及过度牵拉●手术得操作尽量轻柔无创●术中止血彻底少用止血药(避免高凝)机械预防措施术后早期开始下肢肌肉收缩训练(足泵练习)以及患肢屈伸功能锻炼注意维持有效循环血容量药物预防措施1、利伐沙班(拜瑞妥):术后6小时开始采用利伐沙班10mg 口服 1次/日预防深静脉血栓,连续用药35天,首次服用前需观察术肢感觉、动度、血循恢复情况,如有异常应暂停用药并作急诊CT排除硬膜外血肿压迫可能。
怀疑DVT患者及时查患肢血管彩超并联系专科会诊。
2、低分子肝素针剂(速碧林):围手术期使用。
(五)切口、引流管管理术后12小时开放负压引流每日记录引流量、引流液性状每日引流量小于40ml,无明显活动性出血后拔出引流管,最迟不超过术后48小时拔管时同时更换切口敷料,观察切口情况。
切口出现明显发红,周围皮温明显升高,皮缘出现水疱、发黑坏死表现需每天更换敷料,必要时需在手术室行清创缝合术。
切口正常愈合则住院期间敷料保持绝对干燥得情况下不需更换敷料;一旦敷料轻度渗出,立即换药观察切口,更换敷料。
(六)术后康复治疗1、术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼各个动作并掌握要领熟练进行床上大小便深呼吸锻炼维持肺部功能2、医生根据科内相应病种康复锻炼标准,结合患者具体情况,为每位患者制定个体化功能康复训练计划,从术前、术后当日至出院前,每日由医生或护士指导督促患者行功能康复锻炼。
3、科室配备CPM机、蜡疗仪、红外线理疗仪等相关器材。
4、给每位患者发放纸质康复训练计划要求,要求每位患者出院后定期门诊复查,由门诊医师继续根据患者出院后训练情况进行阶段情康复指导。
5、定期电话等随访,行术后Harris功能评分,必要时行功能录像。
(七)内科原有疾病治疗1、术前详细了解患者原有内科疾病史:冠心病、高血压病、肺部病史肾病史、肝、肾病史、糖尿病史血液病史、消化道溃疡、神经系统等病史2、必要时请相关科室会诊,评估手术风险,制定、调整围手术期相关治疗计划3、术中术后加强监护,发现异常及时处理六、出院医嘱1．手术切口出现红肿痛、液体流出,或连续2天体温超过38度,或无疼痛得人工关节新发生得疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治。
2．在家人或护理人员充分保护下扶双拐行走,量力而行,逐渐增加行走得距离。
根据行走得情况逐渐改双拐为单拐直至弃拐,最好终生使用手杖(在您得手术医师指导下进行),以减轻人工关节得负重。
3．防止跌伤以免发生骨折、关节脱位等。
4．术后半年内、最后终生禁止以下活动:原则: 髋关节活动不能超过髋屈60度、内收20度、内旋20度;外展20度、外旋20度、后伸10度等以防止人工关节脱位。
具体如下:1）不能坐低于1米得矮板凳、沙发、床、马桶等,不能下蹲。
2）不能翘二郎腿、打盘腿、双大腿交叉等。
3）卧床休息时不能翻身,两大腿间垫压缩后厚度仍为20－25厘米得软枕。
4）平卧时臀后不能垫厚度大于5厘米得便盆、气圈、枕等以防止髋关节过度后伸。
5）坐卧时不能向健侧侧身取物、接电话等。
5．增强抵抗力,防治感染性疾病。
有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染与已发生得感染性疾病一定积极治疗,以防止发生人工关节感染。
并最好咨询您得手术医师。
6．进行以下检查与治疗,必须使用抗菌药来预防可能发生得感染风险1）膀胱镜、结肠镜、直肠镜检查2）包括洁牙在内得口腔科治疗3）任何种类得手术4）留置导尿管3.肌力锻炼:直腿抬高(屈髋小于20度)。
4.体重超重患者应适当减轻体重。
采取不增加膝关节负荷得锻炼方式如游泳。
5.防治骨质疏松与其它疾病如糖尿病。
6.防止深静脉血栓:踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩;长时间站立时穿弹力袜;长时间站立、坐、卧,如长途旅行(坐飞机、汽车等)定时作上述练习、行走,高危病人(如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者)咨询医生并酌情使用预防性药物。
7.禁止剧烈运动如剧烈得跑、跳、登山等。
避免翘二郎腿。
8.门诊随访:手术后得1月、2月、3月、4月、6月、9月、1年、1年半、2年,以后每半年或1年随访一次。
有任何可能与关节有关得不适、病变等必须急诊或门诊随访。
门诊随访时请到您得手术医师处或关节外科医师处咨询9.门诊随访时间:每周二下午、每周四上午(重庆医科大学附一院门诊部骨科,电话89012358)。