超声心动图临床应用
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用
04
优势与局限性
组织多普勒超声心动图的优势
无创性
组织多普勒超声心动图是一 种无创性的检查方法，通过 高频超声波显示心脏结构和 功能，无需侵入性操作。
实时性
组织多普勒超声心动图能够 实时显示心脏运动状态，提 供动态信息，有助于及时发 现和评估心脏异常。
高分辨率
组织多普勒超声心动图采用 高分辨率的图像技术，能够 清晰显示心脏细微结构和运 动变化。
对心律失常敏感度不高
对于心律失常的敏感度不如心电图等检查方法，可能漏诊一些心律失 常病变。
无法检测心肌缺血
组织多普勒超声心动图无法检测心肌缺血等血流灌注异常情况，需要 结合其他检查方法进行综合评估。
05
未来展望
技术改进与优化
图像质量提升
通过改进超声探头技术和信号处理算 法，提高组织多普勒超声心动图的图 像分辨率和清晰度，以便更准确地识 别和诊断心脏疾病。
目前，组织多普勒超声心动图已经 成为心血管疾病诊断和治疗的重要 手段之一，尤其在心肌缺血、心肌 梗死和心肌肥厚等疾病的诊断中具 有重要价值。
02
方法学
方法学
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03
临床应用
心脏疾病的诊断与监测
心肌病
组织多普勒超声心动图能够检测 心肌运动速度和方向，有助于心
肌病的诊断和监测。
心包疾病
国际学术交流与合作
积极参与国际学术交流活动，与国际同行共同探讨组织多普勒超声心动图技术的 研究进展和应用成果，促进全球范围内的心脏疾病诊断和治疗水平的OR YOUR WATCHING
术中监测
在心脏手术过程中，组织多普勒 超声心动图可以实时监测心脏功 能变化，确保手术安全。
心脏康复与功能评估
经食管超声心动图临床应用
结束语
TEE目前已广泛应用于临床诊断和治疗中， 特别在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重 要的作用。实时三维经食管超声对房间隔缺损 形态学的研究为术前提供更为详细的解剖信息； 组织多普勒技术、声学定量分析的加入将在评 价冠脉血流储备、分析组织定征等方面提供更 有力的手段；随着探头微型化、多平面化使之 临床应用更为广泛。
➢ 术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。
TEE在介入治疗中的局限性：
➢ 超声监视下不能窥视导管在心脏内行程的全貌， 特别当导管在心内盘曲时，无法确定导管尖端， 所以目前不能取代X线透视观察。
➢ 病人在意识清醒状态下，不能长时间耐受检查从 而限制了其应用。随着探头的微型化和三维成像， 此技术会更广泛地，安全有效地应用于临床。
目前我院主要用于以下方面
1. 瓣膜成形术:二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治
➢ 术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图 像，对病变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和 判断，弥补前诊断的不足。这些信息可能会影响 患者的治疗，甚至外科决策。
➢ 心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的 瓣膜形态、功能、狭窄和返流程度，如修复存在严 重问题，可建议另行选择治疗方案，避免二次开胸 手术。
自然瓣膜病变
1. 主动脉瓣病变:
➢ 先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣） ➢ 风湿性病变、退行性病变
与TTE相比，对病因诊断和定量分 析具有更高准确性。
2. 二尖瓣病变：
TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。 对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且 方向朝向探头），尤其经食管三维显像可 实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受 损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观 分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究， 为临床选择治疗方案提供依据。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
超声心动图在临床中的应用
主肺动脉增宽
升主动脉增宽
心包
❖ 积液（正常5-10ml）
微量：<5mm，50-100ml 少量：5-10mm，100-250ml 中等量：后10-20mm、前5-10mm，250-500ml 大量：>20mm，>500ml
❖ 缩窄性心包炎
心包积液
心室功能
❖ 收缩功能
正常：EF≥50%，FS ≥25% 减退：轻度40%-50%
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 3、其他系统疾病 肾功能不全 结缔组织病（SLE） 糖尿病 甲亢、甲减 COPD
❖ 4、重大手术前风险评估
超声心动图报告包括哪些内容？
❖ 心腔大小 ❖ 室壁的厚度、运动 ❖ 瓣膜形态、回声、运动 ❖ 房间隔、室间隔 ❖ 大血管 ❖ 心包 ❖ 心室功能 ❖ 血流 ❖ 心脏的位置、静脉—心房—心室—动脉连接
功能不全、感染性心内膜炎、二尖瓣环钙化
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂（前叶）
瓣膜
❖ 三尖瓣病变
狭窄：先天性、风湿性 关闭不全
生理性：发生率15%-78%，大部分（>80%）是 轻度反流。
病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、腱索 断裂、起搏器植入术后、Ebstein畸形
瓣膜
❖ 主动脉瓣病变
狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
1、未知心脏疾病者，出现下列症状或体 征：
（1）杂音 （2）胸痛 （3）气短或呼吸困难 （4）晕厥 （5）下肢水肿 （6）紫绀
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 2、已知心脏疾病者： （1）瓣膜病 （2）心肌病 （3）先天性心脏病 （4）冠心病：心肌梗死 （5）心腔内团块（赘生物、血栓、肿瘤等） （6）心包疾病 （7）大血管疾病：主动脉夹层
负荷超声心动图临床应用
负荷超声心动图临床应用超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像技术对心脏进行观察和诊断。
在临床实践中，负荷超声心动图是一种特殊的超声心动图检查方法，它结合了超声心动图和负荷试验的特点，可以更加全面地评估心脏功能和病变情况。
本文将就负荷超声心动图的临床应用进行探讨。
负荷超声心动图是一种动态的心脏功能检查方法，它可以在不同负荷状态下观察心脏的功能和结构。
通常情况下，负荷试验可以通过体力活动或药物刺激来实现，如运动负荷试验或药物负荷试验。
在进行负荷超声心动图检查时，医师可以观察患者在不同负荷状态下心脏的收缩和舒张功能，从而更加全面地评估心脏的功能状态。
负荷超声心动图在临床应用中具有重要意义。
首先，负荷超声心动图可以帮助医师评估心脏的储备功能。
通过观察患者在负荷状态下心脏的反应，医师可以判断心脏的储备功能是否足够，是否存在潜在的心脏疾病。
其次，负荷超声心动图可以用于评估冠心病的程度和危险性。
在负荷状态下观察冠心病患者的心脏功能，可以更好地评估冠心病的程度和预后，指导后续治疗方案的制定。
此外，负荷超声心动图还可以用于评估心脏瓣膜疾病的情况。
心脏瓣膜疾病是心脏常见的疾病，严重者可能需要瓣膜置换手术。
负荷超声心动图可以帮助医师评估瓣膜疾病患者在负荷状态下的心脏功能，判断瓣膜疾病的程度和影响，为手术治疗提供重要参考。
总之，负荷超声心动图作为一种特殊的心脏功能检查方法，在临床应用中发挥着重要作用。
通过负荷超声心动图检查，医师可以更全面地评估心脏的功能状态，指导患者的治疗方案，提高治疗效果，对患者的康复和健康具有重要意义。
在今后的临床实践中，负荷超声心动图将继续发挥重要作用，为心脏疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息和指导。
超声心动图新进展
04
超声心动图与其他影像技术的比较
超声心动图与心脏核磁共振的比较
分辨率
心脏核磁共振具有更高的分辨率，能够更清晰地显示心脏结构和 功能。
适用范围
心脏核磁共振对于某些特殊的心脏疾病，如心肌炎、心包疾病等 具有更高的诊断价值。
操作难度
心脏核磁共振需要使用放射性核素，有一定的辐射风险，而超声 心动图无创、无辐射。
超声心动图与心脏CT的比较
分辨率
心脏CT具有较高的分辨率，能够清晰显示冠状动脉等 细微结构。
适用范围
心脏CT主要用于冠状动脉疾病的诊断和筛查，而超声 心动图主要用于评估心脏整体结构和功能。
操作难度
心脏CT需要使用造影剂，有一定的过敏风险，而超声 心动图操作简便，无特殊要求。
超声心动图与心电图的比较
超声心动图的重要性
早期发现心脏疾病
科学研究
超声心动图能够检测出早期的心脏异 常，有助于及早发现和治疗心血管疾 病。
超声心动图在心血管疾病的研究中发 挥着重要作用，有助于深入了解心脏 结构和功能，探索新的治疗策略。
评估治疗效果
通过定期进行超声心动图检查，可以 评估治疗效果，为调整治疗方案提供 依据。
功能性
心电图主要用于检测心脏电生理功能，如心律失常等，而超声心动 图主要用于评估心脏结构和机械功能。
实时性
超声心动图能够实时显示心脏动态变化，而心电图仅能记录静态心 电信息。
普及性
心电图作为一项成熟的技术，在临床中广泛应用，操作简便，成本较 低。
05
结论
超声心动图新进展对临床诊断的意义
准确诊断心脏疾病
随着超声心动图技术的不断进步，其诊断准确性得到了显著提高， 为临床医生提供了更可靠的诊断依据。
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》(2020)要点
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。
各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。
超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。
近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。
扩张型心肌病一、扩张型心肌病概述扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。
二、诊断标准超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏CT同样有助于诊断。
在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。
临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。
三、超声心动图检查1. 心脏结构改变2. 心脏收缩功能明显减低3. 瓣膜反流4. 左心室充盈压升高5. 心腔声学造影6. 负荷超声心动图检查7. 心肌机械运动的同步性指标四、鉴别诊断1. 缺血性心肌病(ICM)：2. 左室心肌致密化不全(LVNC)：3. 心脏瓣膜病：4. 高血压性心脏病：5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。
超声心动技术临床应用进展
超声心动技术临床应用进展【摘要】超声心动图是近年来发展较快的一门影像学技术，广泛应用于临床的诊断及治疗，三维超声心动图的重建技术较二维超声心动图更为准确，四维超声心动图能更好地了解各结构的空间关系与活动状况，血管内超声可定量评价冠脉狭窄程度及对介入治疗进行疗效评价，经食管超声心动图有较高的分辨率，广泛地应用于心源性栓塞、感染性心内膜炎、主动脉疾病、先天性心脏病、介入性心脏病。
【关键词】超声心动技术；临床应用进展超声心动图是近几十年迅速发展起来的一门影像资料,已广泛应用于临床的诊断治疗,在当今心胸外科的开展中有相当重要的地位。
现将有关文献进行综述如下。
1 三维超声心动图三维超声心动图是一种将计算机用于超声图像分析的新技术，根据心室的实际形态，通过连续截取不同角度的二维超声切面，然后再重建左室的立体结构，它对容量的测定，特别是病态容量的测定较二维超声心动图更为准确，其重建范围广泛，不仅重建心室心房，而且对二尖瓣、冠状动脉、先心病、心脏肿瘤等均可进行重建［1，2］。
个别研究者在对左心室容积三维重建的同时，还用伪彩色显示出三维左心室的节段收缩率，使出现收缩率异常后一目了然。
在对正常人的左室心肌节段收缩率的观察表明，大部分心肌的节段收缩率在20%以上，＜5%的心肌面积仅占总面积的7.7%，主要在心尖部，而左室梗塞区有较大部分处于低收缩状态，在三维左室图像上显示为较大面积的绿色区域，其部位与心电图的MI定位基本一致。
应用三维超声心动图对局部射血分数的测定可用于临床心室局部功能的研究。
2 四维超声心动图所谓四维超声心动图是指三维超声心动图与时间参数相结合的产物，有学者称为动态三维超声心动图，它可真实地再现左室立体的、跳动的、不同角度的左室图像。
该系统不仅可提供直观逼真的左室立体动态图像，进行多角度、多时相的定性观察和分析左室内外壁各节段运动形态和几何学形状，同时还可给出反映左心室壁整体、局部、某点及其领域功能和形态的参数，对左室进行定量分析、研究有重要意义。
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
超声心动图临床应用的常见误区
超声心动图临床应用的常见误区_山东大学齐鲁医院_葛志明迄今为止，超声心动图如同心电图技术一样，业已成为临床诊断各种心血管疾病的常规和必需的客观检查手段。
随着超声心动图技术的飞速发展和临床应用的广泛开展，依据技术原理、检查对象、诊断目的和应用地点的不同，超声心动图学已逐步派生出许多分支：例如依据技术原理不同而分为M型、二维、三维静态和动态（四维）超声心动图、脉冲波和连续波多普勒超声心动图、彩色多普勒血流显像、组织多普勒显像、声学密度测定、彩色动态显像、数字化超声心动图等；依据检查对象不同而分为成人、儿童和胎儿超声心动图等；依据诊断目的不同而分为经胸、经食管、血管内、心脏内、心外膜、手术中、负荷、对比和小型化手提超声心动图等。
另外，超声心动图依据地点不同而广泛应用于超声室、病床旁、心导管室、手术室、心脏监护病房和急症科等许多场所。
伴随超声心动图应用领域的迅速不断扩大以及临床诊断需求的日益增高，如何提高超声心动图诊断心血管疾病的准确性、减少误诊、避免漏诊、远离误区，已成为心血管病专科医生和超声心动图工作者所面临的重大挑战。
在临床实践中，要求心血管病专科医生和超声心动图工作者勇于应对这种挑战，严格遵循指南原则，在实践中增长才干，努力提高超声心动图诊断的准确性、减少误诊、避免漏诊和远离误区。
远离或避免误区首当其冲的任务是熟知、掌握和严格按照超声心动图相关应用指南来指导和规范超声心动图的临床应用。
1998年至今已发表的相关指南包括：《美国超声心动图学会（1998年）负荷超声心动图应用指南》、《美国超声心动图学会和美国麻醉师学会（1999年）术中经食管超声心动图检查应用指南》、《美国超声心动图学会（1999年）急症医学中的超声心动图》、《美国超声心动图学会（2000年）对比超声心动图的应用标准和指南》、《欧洲心脏学会（2001年）经食管超声心动图应用建议指南》、《美国超声心动图学会（2001年）对比超声心动图应用指南》、《美国超声心动图学会和美国心血管麻醉师学会（2001年）围术期超声心动图培训指南）、美国超声心动图学会（2002年）多普勒超声心动图定量诊断建议》、《美国超声心动图学会（2002年）手提式心脏超声装置：新技术的应用建议》、《美国心脏协会（2002）心脏切面影像的标准心肌节段分类法和命名》、《美国心脏病学院、美国心脏协会和美国超声心动图学会（2003年）超声心动图临床应用指南修订版》、《美国心脏病学院和美国心脏协会（2003年）超声心动图应用能力声明》、《美国超声心动图学会（2003年）应用二维和多普勒超声心动图评价自体瓣膜反流程度的建议》、《美国超声心动图学会（2004年）胎儿超声心动图应用指南和操作标准》、《美国超声心动图学会（2004年）超声心动图在临床试验中应用建议》、美国超声心动图学会（2005年）数字超声心动图应用指南和建议》、《美国超声心动图学会（2005年）儿童获得性或先天性心脏病经食管超声心动图应用指征和指南》等10余项。
超声心动图在临床中的应用之一
二尖瓣关闭不全二维超声心动图
二尖瓣关闭不全M型超声心动图
❖ 二尖瓣曲线增粗， 回声增强，后叶幅 度明显减低。
❖ 收缩期二尖瓣前后 叶关闭呈双线。
❖ 左心房大，左心室 大。
二尖瓣关闭不全多普勒超声心动图
频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值 流速一般大于4m/s。
•左室收缩增强严重时可出 现收缩期心腔闭塞。
肥厚型心肌对称性 肥厚，左室流出道狭窄， 左室搏动增强，心腔小 可出现收缩期心腔闭塞。
•收缩期二尖瓣前叶或 腱索向室间隔凸起。
肥厚型心肌病
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
二尖瓣前 叶收缩期 前向运动 SAM现象
肥厚型心肌病
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 在狭窄的左室流出道探 及收缩期高速湍流频谱， 由此可计算压力阶差。
血流显像可有相应部 位的收缩期彩色射流。
先天性心脏病
• 房间隔缺损 • 室间隔缺损 • 动脉导管未闭 • 法洛四联症 • 其他先天性心脏病
•房间隔缺损
可见房间隔上或中部连续中断 可探及到房间隔部位舒张期 湍流频谱，方向向上。
风湿性心瓣膜病
• 风湿性心瓣膜病是风湿性心内膜反复 发作造成的瓣膜病变。炎性水肿的反 复发作引起瓣根粘连，瓣叶纤维化， 增厚，僵硬，赘生物形成，腱索纤维 化、缩短，导致瓣膜口狭窄或关闭不 全。临床主要表现为相应瓣膜听诊区 杂音和心功能障碍。
二尖瓣狭窄二维超声心动图
✓二尖瓣增厚，回声增强，有时可见赘生 物光团。
扩张型心肌病
•心腔普遍增大，心壁弥漫性搏动减弱。 •二尖瓣开放小与扩大的左室腔和左室流出道对比， 呈大心腔小瓣口的特点。
扩张型心肌病
•对主边动三脉角的形频。谱图呈近似对称的细长 •流速可在正常范围，或有所减低。
三维超声心动图的临床应用
三维超声心动图的临床应用目前，二维超声心动图已广泛用于常规心脏检查，以评估左室容积与功能、瓣膜结构与活动性等。
然而，二维超声心动图因其固有局限性，在某些情况下无法给出精确信息。
三维超声心动图被认为是克服二维局限性的理想工具，可能最终成为临床观察心脏结构的标准手段之一。
左室容积与左室功能三维超声心动图无需像二维超声那样需事先将左室假设为某种规则几何体，便可直接精确测量左室容积、心输出量及射血分数，其结果与 MRI 具有良好相关性。
然而，与 MRI 相比，三维超声心动图可能会低估左室容量及射血分数。
另外，三维斑点追踪技术也已成功用于左室容积与射血分数测量。
三维超声心动图还可显示室壁运动异常的具体位置，以及该异常区域的心输出量及射血分数（图 1）。
如果三维超声的图像质量及时间分辨率能得以改善，更可用来反映心肌再同步化治疗的真正效果。
在分析缺血性心肌病患者左室不同步性时，目前的三维超声心动图与组织多普勒显像并不一致。
有文献称，对无症状的重度主动脉狭窄及左室射血分数保持正常的患者而言，三维纵向应变是预测此类患者未来发生负面心脏事件的最敏感指标。
图 1 三维超声心动图显示左室侧壁无运动右室容积与右室功能尽管二维超声心动图可用许多参数反映右室大小及功能，如斑点追踪技术测定的面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移、Tei 指数、应变及应变率等，但三维显像技术却能更精确测量右室容积及每搏输出量。
由于右室几何形态复杂（图 2），因而三维技术对右室的测量比对左室更显重要。
图 2 3D TEE 显示右室、主动脉、肺动脉瓣及三尖瓣有作者发现，与 MRI 相比，三维超声心动图同样低估右室容量及射血分数。
单心动周期三维超声心动图近期已开始应用临床，可对后天性右室前负荷或后负荷过重患者作定量的右室容积评价。
瓣膜性心脏病三维超声心动图目前已是临床常用的瓣膜性心脏病的检查方法，尤其是实时三维经食管超声心动图（3D TEE）。
1. 二尖瓣二尖瓣是三维超声心动图检查时最能清晰显示的瓣膜结构（图 3A），从而能准确判断瓣膜是否正常。
超声心动图讲义医学
心瓣膜病
超声心动图是诊断先天性心脏病的重要手段，可显示心脏结构畸形和血流动力学变化。
总结词
超声心动图能够全面观察心脏结构，发现先天性心脏病的各种畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。同时可观察心脏血流动力学变化，评估心功能状态，为先天性心脏病的诊断和治疗提供重要依据。
详细描述
ห้องสมุดไป่ตู้
先天性心脏病
未来超声心动图的技术革新
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超声心动图讲义
目录
超声心动图概述 超声心动图的原理与技术 常见心脏疾病的超声心动图表现 超声心动图的临床应用 超声心动图的局限性与发展方向
01
CHAPTER
超声心动图概述
超声心动图是一种无创性检查技术，通过高频声波显示心脏的结构和功能。
定义
无创、无痛、无辐射，操作简便，可重复性强，能够实时动态观察心脏结构和功能。
详细描述
心肌病
总结词
超声心动图是诊断心瓣膜病的首选方法，可观察瓣膜形态、结构和功能的变化。
详细描述
超声心动图能够清晰显示瓣膜的形态、结构和功能，判断瓣膜狭窄、关闭不全或钙化等病变。同时可观察心脏血流动力学变化，评估心功能状态。根据超声心动图的特征性表现，可对心瓣膜病进行诊断和分型，为治疗方案的选择提供依据。
超声心动图能够发现心脏肿瘤，并对其大小、位置和性质进行评估。
通过超声心动图测量左心室射血分数、左心室舒张末期内径等参数，评估左心功能。
评估左心功能
超声心动图可以测量右心室射血分数、右心室舒张末期内径等参数，评估右心功能。
评估右心功能
通过测量心脏每搏输出量和每分输出量，计算心输出量，评估整体心脏功能。
02
受限于体位和呼吸
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检查结果正常值（协和医院标 准）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
右房(RA)：上下径*左右径： 48*42mm 左室(LV):前后径:57mm
上下径(长径):80mm 右室(RV):前后径:30mm
左右径(横径)40mm 任何一径线超过正常值均考虑增大。右室增大右室横径意
左室短轴D字型:右室（肺动脉压力增高） 室间隔与左室后壁同向运动
超声心动图临床应用
瓣膜狭窄与关闭不全
可确诊 狭窄：二维结合血流动力学 反流（超声表现）与关闭不全（结论）
生理性反流（瓣膜正常，腔室血管内径正常）无临床意义 有意义反流：
瓣膜病变：风心，MVP 相对性：腔室、血管内径扩大 乳头肌功能不全
超声心动图的临床应用
超声心动图临床应用
临床应用现状
优点：简单，无创，床旁，实时动态,可重复性 常规应用明显增多 新技术出现,应用范围扩大 对检查适应症、检查结果的分析及临床意义的认识存
在不足
超声心动图临床应用
心血管系统结构
心脏各个腔室和大血管的位置,内径,连接关系 瓣膜结构 心包结构，有无心包积液 异常结构存在：血栓，赘生物，肿瘤等
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
超声心动图临床应用
心包积液（PE）
不注明分期一般为收缩期测值（s），舒张期（d）一般在 有心包穿刺可能部位标注
能否穿刺的标准：RVFW、AP部舒张期积液深度>10mm 心包脏层可见少许絮状物沉积：可能提示较长时间积液，
不提示心包增厚，缩窄； 心包腔内可见纤维条索影：提示渗出性心包积液，尤其结
超声心动图临床应用
心血管系统功能
左、右心室收缩功能 左、右心室舒张功能 瓣膜功能 肺动脉压力
超声心动图临床应用
检查疾病
先天性心脏病 瓣膜性心脏病 缺血性心脏病 心肌病 心包疾病 心脏占位性病变及肿瘤 大血管疾病 肺及肺血管疾病
超声心动图临床应用
症状及体征
心脏杂音 胸痛 心悸/心律失常 呼吸困难 晕厥
义大
超声心动图临床应用
检查结果正常值2（协和医院标 准）
升主动脉(AAO)及主动脉跟部(AoR)内径：37mm 主肺动脉(MPA)内径:25mm 下腔静脉(IVC)内径:20mm，下腔静脉吸气变化率>50% 三尖瓣返流速度:(TR-V):<2.6m/s; 右室室壁厚度：<5mm 左室室壁厚度：<12mm
超声心动图临床应用
大血管
主动脉：主动脉根部及近段升主动脉 肺动脉：主肺动脉及左右肺动脉近段 上腔静脉：上腔静脉入右房口处（部分能显示） 下腔静脉：入右房处
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高， 静脉 回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
超声心动图临床应用
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
同一人不同时期EF可以不同 1、 房颤，收缩幅度有变化，一般心室率快， 收缩 幅度小，EF低，一般心室率慢，收缩幅度大，EF高， 测值差异大 2、急性缺血、梗死当时无运动，EF低，恢复后EF正 常（冬眠心肌、顿抑心肌） 3、一些结缔组织病活动期减低，缓解期恢复
超声心动图临床应用
左室舒张功能评价
舒张期二尖瓣口血流频谱 E/A〉0.75: 正常 E/A<1:左室舒张功能减低 E/A >1.5(/2):限制性舒张功能异常
心房纤颤时应用常规方法不能评价左室舒张功能 存在假性正常化，结果分析结合肺静脉血流频谱， 结合临床，单纯超声诊断意义不大。
超声心动图临床应用
左心室舒张功能评价
超声心动图临应用
右室收缩、舒张功能评价
右室构形不规则，测量复杂，常规应用少 评价:右室大小，腔静脉回流
超声心动图临床应用
肺动脉高压
超声心动图临床应用
检查的方式
经胸超声心动图 经食道超声心动图 心腔内超声
超声心动图临床应用
应用模式
M-型 2D 彩色多普勒血流成像(CDFI) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW)
超声心动图临床应用
M-型
超声心动图临床应用
二维
超声心动图临床应用
彩色多普勒血流显像(CDFI)
超声心动图临床应用
M型测量
超声心动图临床应用
Simpson法
超声心动图临床应用
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同
超声心动图临床应用
左室收缩功能评价 结果分析
超声心动图临床应用
左室收缩功能评价指标
缩短分数（FS）：30-40% 射血分数（EF）：
正常：〉50% 轻度减低：40-50% 重度减低：〈30-40%
超声心动图临床应用
左室收缩功能评价方法
M-超：腱索水平前室间隔及左室后壁运动幅度 有节段性室壁运动异常时存在高/低估问题。
后壁心梗---低估 间隔中下段及心尖部心梗---高估 解决办法：单平面/双平面（Simpson法）
超声心动图临床应用
脉冲多普勒(PW)
超声心动图临床应用
连续多普勒(CW)
超声心动图临床应用
结果分析原则
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床；特 殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位不能
配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
肺动脉高压：肺动脉收缩压：>35mmHg 肺动脉舒张压：>15mmHg 肺动脉平均压: >25mmHg
肺动脉高压严重程度（肺动脉收缩压为准） 轻度35-60mmHg; 中度60-80mmHg 重度>80mmHg
超声心动图临床应用
肺动脉压力测量
肺动脉收缩压（mmHg）：4*TR-V2+右房压（10）(无右 室流出道梗阻） TR-V: 三尖瓣返流速度，取决于右房、右室压力阶 差，图象质量，操作者经验 右房压：一般默认为10mmHg，右房明显增大，下腔静 脉增宽，吸气变化率<50%时可增到15-20mmHg.