流行病学重点

第一章

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

流行病学的特征

群体特征

以分布为起点的特征

对比的特征

概率论和数理统计学的特征

社会医学的特征

预防为主的特征

第二章

研究疾病分布的意义

⏹ 1. 研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础；

⏹ 2. 帮助认识疾病流行的基本特征；

⏹ 3. 为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学根据。

疾病频率测量指标

1．发病率（Incidence Rate）

意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。

发病时间

观察时间: 罹患率

分子：新发病例数

分母：暴露人口

观察时间内观察地区的人群

有可能患所要观察的疾病

应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。

常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。2．罹患率（Attack Rate）

说明：在某一局限范围，短时间内的发病率。

适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。3．患病率（Prevalence Rate）

定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。

意义：是人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述。

应用：一般用于描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查。

“时点患病率”

“期间患病率”

（2）分子、分母的界定

分子：为新、旧病例，即现患病例

分母：同期平均人口数

（3）和发病率和病程的关系：患病率受发病率、病程的影响，如某病发病率和病程在一段相当长的时间内稳定：

患病率（P）=发病率（I）×病程（D）

（4）影响患病率升高和降低的因素

4．感染率（Infection Rate）

（K =100%）

定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。其性质和患病率相似。

应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。

意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。

意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。

散发：发病率呈历年来一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

流行：某病在某地区发病率显著超过该病历年散发发病率水平。

疾病的三间分布

一、人群分布特征

（一）年龄

（二）性别

（三）职业

（四）民族

（五）宗教

（六）婚姻与家庭

（七）流动人口

二、时间分布特征

（一）短期波动

（二）季节性

（三）周期性

（四）长期趋势

三、地区分布特征

（一）疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布

（二）疾病的城乡分布

（三）疾病的地区聚集性

（四）地方性疾病

三间分布的综合描述

移民流行病学（migrant epidemiology）：是观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住地人群中发病率、死亡率的差别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。

第三章

现况研究的概念（Prevalence Study）在某一特定时间对某一定范围的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状态的分布，称现况研究或横断面研究（cross-sectional study）。

现况研究的目的

⏹描述疾病或健康状况的三间分布情况

⏹描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出病因假设

⏹评价防制措施的效果

⏹筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊断和早治疗的目的

⏹为其它流行病学研究提供基础

普查（census）是指在特定的时点或时期、特定范围内的全部人群均为研究对象的调查。目的：因不同的研究工作而异

1）早期发现疾病并及时给予治疗;

2）了解疾病的病情及分布；

3）了解人群的健康水平；

4）建立某些指标的标准值；

5）当某些疾病发生流行时，了解疾病流行的全貌，须在小范围的人群中开展普查。

普查的优点

能发现普查人群中的全部病例并给予及时的治疗；

能对该地区某病的全貌有一个了解；

通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传。

普查的缺点

不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；

普查对象多，难免漏诊、误诊；

工作量大，很难进行深入细致的调查。

抽样调查的方法

⏹单纯随机抽样(simple random sampling)

⏹系统抽样(systemic sampling)

⏹分层抽样(stratified sampling)

⏹整群抽样(cluster sampling)

⏹多级抽样(multistage sampling)

第四章

队列研究的概念：队列研究是选定过去或目前暴露及未暴露于某因素的不同组别人群，随访其各自的发病或死亡结局，比较其发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因素与发病无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。

几个重要概念

暴露（exposure）：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。队列（cohort）：是指有共同特征或共同暴露于共同环境及因素的一组人群。可以分为两种：固定队列和动态人群。

出生队列：指相同时期内出生、具有共同经历或处于共同状态的一群人。

危险因素（risk factor）：是指能引起某特定结局发生或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。

表1 队列研究结果整理表

发病人数未发病人数合计暴露组 a b a + b

非暴露组 c d c + d

合计 a + c b + d N

暴露组的发病率为a/a+b

非暴露组的发病率为c/c+d 比较

如果a/a+b>c/c+d，并且差异显著，则说明暴露于某因素与某病有关，且因果关系的可能性较大。

种类

1．前瞻性队列研究

2．回顾性队列研究

3．混合性队列研究

队列发病（死亡）率的计算

1、累积发病率（cumulative incidence，CI）

定义：某一固定人群在一定时期内某病新发生例数（D）与时期开始时总人数（N）之比

前提：研究人群数量比较多，人口比较稳定，资料整齐

公式：CI= 发病（或死亡）累积人数/ 固定人口数，也即队列研究累积发病率资料归纳表

N

D CI