儿童鼾症标准
你知道鼾症的有关知识吗
你知道鼾症的有关知识吗作者：倪加贝来源：《家庭医学》2008年第02期睡觉时打呼噜在许多人看来是一件很平常的事，或仅仅把它视为令人烦恼的噪声而已。
有些文学作品还用打呼噜来描写一个人睡得很香甜。
很少有人会把打呼噜和疾病联系在一起。
但今天睡眠医学已证实，鼾症和动脉硬化、高血压、夜间心绞痛和心肌梗死、肺动脉高压和肺心病、急性肺水肿、夜间哮喘、呼吸衰竭、夜间猝死、脑卒中、老年性痴呆、糖尿病、代谢综合征、癫痫、燥狂症、抑郁症等一系列疾病有关，而且45％的交通事故和工伤事故，都是由睡眠障碍造成的。
那么，你睡眠时打呼噜吗?你能判断自己是单纯性的打呼噜(打鼾)，还是患有习惯性打鼾(鼾症)?下面就给你介绍有关鼾症的知识。
什么叫鼾症打呼噜或打鼾在医学上称为鼾症、鼾病。
临床上常常从以下方面来判断、诊断鼾症的性质和严重程度。
1、根据打鼾时伴不伴憋气现象(呼吸暂停)，分为打鼾时不伴憋气的单纯型打鼾，睡觉时发出鼾声平和、悠缓、均匀而规律，声音高低一致；打鼾时伴憋气的憋气型打鼾。
2、按打鼾的持续时间，分偶发性(一过性)打鼾，多因疲劳、饮酒、服用镇静安眠剂等引起，消除了这些因素后鼾症即消失；习惯性打鼾经常发生，与疲劳、饮酒、服用镇静安眠剂无直接关系。
3、按病情轻重，分轻度鼾症，只有打鼾无憋气现象，也无临床表现；中度鼾症，鼾声较大如雷或隔室而闻，无憋气现象，可有较轻的临床表现；重度鼾症，鼾声较大，同时有憋气现象，有临床表现和并发症。
有憋气型打鼾、习惯性打鼾和中、重度鼾症及睡眠呼吸暂停患者，夜间睡眠质量下降，同时白天有疲乏、哈欠连天、嗜唾表现，就要引起高度重视。
判断自己是否患有鼾症，并及时到医院检查、确诊和治疗!鼾症常见的临床表现有：口臭咽干、晨起头痛、食睡、记忆力减退、智力认知功能障碍、语言功能障碍、遗尿、性格异常和精神障碍、痴呆、性功能障碍、高血压、心室肥厚、夜间心肌缺血和心绞痛。
鼾症常见的临床并发症有：动脉硬化、冠心病、心功能减退和心衰、夜间心绞痛和心肌梗死、肺动脉高压和肺心病、急性肺水肿、夜间猝死、高血压、脑卒中、夜间哮喘、呼吸衰竭、胃食道反流病、高脂血症、糖尿病、代谢综合征、夜间多尿症和尿蛋白、夜间多动症、癫痫、躁狂症、抑郁症。
小儿鼾症共14张精选PPT
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目录
• 小儿鼾症概述 • 小儿鼾症生理影响 • 小儿鼾症心理社会影响 • 小儿鼾症治疗方法及效果评估 • 小儿鼾症预防措施及家庭护理建
议 • 总结与展望
01
小儿鼾症概述
定义与发病原因
定义
小儿鼾症是指儿童在睡眠过程中出现 的响亮而粗糙的呼吸声，通常伴随着 呼吸暂停或呼吸不畅。
坐或等待。
学习困难
01
02
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学习成绩下降
小儿鼾症可能导致患儿白 天疲劳、注意力不集中， 从而影响学习成绩。
阅读和写作困难
患儿可能在阅读和写作方 面遇到困难，表现为阅读 理解能力差、拼写错误等 。
数学和科学问题
患儿可能在数学和科学等 需要抽象思维和解决问题 的学科上表现不佳。
家庭负担
家庭关系紧张
04
小儿鼾症治疗方法及效果评 估
保守治疗措施
调整睡眠姿势
侧卧位睡眠可减少上呼吸道阻塞，改善通气。
减肥
过重或肥胖的患儿应控制饮食，增加运动，以 减轻体重。
避免使用镇静剂
镇静剂可加重上呼吸道阻塞，应避免使用。
手术治疗方式选择及适应证
腺样体切除术
适用于腺样体肥大引起 的鼾症，手术可显著改
善通气。
扁桃体切除术
小儿鼾症可能导致家庭关系紧张 ，因为患儿的睡眠问题可能影响 家庭成员的睡眠质量和日常生活
。
照顾者负担增加
照顾小儿鼾症患者需要付出更多的 时间和精力，可能导致照顾者负担 增加，出现焦虑、抑郁等情绪问题 。
经济负担
治疗小儿鼾症需要一定的经济支出 ，包括医疗费用、药品费用等，可 能对家庭经济造成一定负担。
避免熬夜
psg
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）
是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气 道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠 结构而引起的一系列病理生理变化
儿童OSAHS症状
睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼 吸困难、遗尿、多汗、多动等，可能发生白 天嗜睡，但不多见。严重的病例可发生认知 缺陷，行为异常，发育迟缓、心肺疾患等并 发症
检查前护理
环境准备 ：安静，单人房间。适宜的温度、湿度；备深色的
窗帘，做好避光处理，减少光对患者的睡眠干扰；床单位整 洁，为其创造一 舒适的睡眠环境；床边放置患者随手可得的 集尿容器，便于夜间小便；呼叫系统设置在患者随手可及的 地方，便于有情况时及时联系。 预约时交代事项 向患者介绍睡眠监测的原理、方法和意义， 了解监测室的环境，各种电极的安放等，特别要强调睡眠监 测是一种无创、无疼痛的检查，以消除患者的紧张心理，增 强对医护人员的信任。了解患者生活作息习惯，预定监测时 间。 检查前准备事项 ：检查前需保持头发和皮肤的干净，洗澡、 洗头，特别是皮脂腺分泌旺盛者需用洗面奶洗去过多的油脂， 注意不使用化妆品，不使用护发素。嘱患者着宽松的睡服， 最好有亲属陪同
诊断方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线 摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、 脉氧仪、多导睡眠监测（PSG）
OSAHS患儿PSG检查的目的
鉴别单纯鼾症、OSAHS的诊断
评价OSAHS的严重程度 评估术后效果
儿童OSAHS判断依据
阻塞型睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea ,OSA）是指睡眠时口和鼻气流停止，但胸、 腹式呼吸仍存在.长度定义为大于或等于两个呼吸周 期 低通气（hypopnea）定义为口鼻气流信号峰值降低 50%，并伴有3%以上血氧饱和度下降和（或）觉醒 （微觉醒） 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气 （通气不足）的次数。 阻塞性睡眠呼吸暂停指数(OAI)每小时发生呼吸暂停 的次数
儿童鼾眠的诊疗方案(最终版)
儿童鼾眠（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）的中医诊疗方案诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）、国家中医药管理局重点专科协助组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
（1）病史：多有喉核、腺样体肥大或鼻窒、鼻渊、鼻孰等病史。
（2）临床症状：主要症状：睡眠打鼾，张口呼吸，躁动不安，甚则一夜睡眠中出现多次短暂的呼吸暂停。
次要症状：白天可出现头昏、口干、倦怠乏力、注意力不集中、生长发育迟缓等症状。
（3）检查：①鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位可发现一处或多出组织器官肥大, 如鼻甲肥大、扁桃体及腺样体肥大。
②鼻咽侧位片有利于判断气道阻塞部位及程度。
③有条件者应用多道睡眠监测（PSG）有助于确定打鼾的性质和程度。
（4）鼾声录音或录像。
具有主要症状，伴或不伴有次要症状，结合鼾声录音录像、或多道睡眠监测可确诊。
2 .西医诊断：参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会有关“儿童OSAHS的诊治指南（草案）"（2006-08乌鲁木齐）诊断方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多导睡眠监测（PSG）。
目前夜间多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。
没有条件行PSG检查的患儿，可参考录音、录像、脉氧仪等手段协助诊断。
（二）证候诊断L邪毒外袭证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停，可伴有口干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。
2 .痰瘀互结证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停；形体偏胖，痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困；唇黯，舌淡胖有齿印，或有瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。
3 .肺脾气虚证：睡眠打鼾，甚则呼吸暂停，神疲乏力，食少便灌，白天嗜睡，注意力不集中，部分儿童可见发育不良；舌淡、苔白，脉细弱。
儿童经常打呼噜应当引起重视
儿童经常打呼噜应当引起重视*导读：打呼噜是一种很常见的现象，多发生在大人身上，有很多原因会造成这类现象。
而如果你家中有孩子，并且经常性的打呼噜，那么你一定……打呼噜是一种很常见的现象，多发生在大人身上，有很多原因会造成这类现象。
而如果你家中有孩子，并且经常性的打呼噜，那么你一定要引起重视了。
或许他可能是患上了阻碍性睡眠呼吸暂停综合症了。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称为儿童OSAS，是一种因为某些原因导致上呼吸道部分阻塞或者是间隙性完全阻塞为特征的睡眠呼吸紊乱，患者在睡眠过程中常常有呼吸暂停现象的发生，而且常常伴有缺氧、鼾声、白天极度嗜睡等症状。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率较高，有统计资料显示，发病率高达1%～4%左右，一般多发于身体过于肥胖者及老年人，65岁以上患病率高达20%～40%，男性发病率明显高于女性，其比例大致约为5∶1。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征往往会因为呼吸暂停引发低氧高碳酸血症，导致患者的心肺及身体的其他重要生命器官出现并发症，引发猝死，是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病原因较为复杂。
研究表明，儿童发生此疾患大都是因为扁桃体或腺样体发炎，导致增生造成呼吸道狭窄，影响了呼吸所致。
此外，过于肥胖的儿童及颌面结构异常的儿童也常常会出现睡眠呼吸障碍。
如果儿童患上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不能尽早治疗的话，往往会导致儿童情绪不佳、身体乏力、行为异常、发育迟缓等不良后果，严重的会导致儿童患上高血压、睡眠癫痫甚至猝死。
因此，一旦发现儿童经常睡觉打呼噜，一定要引起父母们的高度重视，尽早带孩子到医院检查诊治，对症治疗。
在晚上睡觉时，尽量让孩子保持侧卧姿势睡眠，在日常生活中，注意控制身体过于肥胖儿童的饮食，减轻孩子的体重，积极的鼓励孩子加强体育锻炼，以缓解症状的发生及发展。
儿童睡眠监测诊断标准(一)
儿童睡眠监测诊断标准(一)儿童睡眠监测诊断标准引言儿童睡眠是儿童健康发育中不可缺少的重要环节，影响睡眠的因素包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠状态和睡姿等。
由于睡眠障碍往往在儿童时期开始出现，因此儿童睡眠监测和诊断标准的制定十分重要。
睡眠监测的指标1.睡眠时间：全天24小时中儿童实际睡眠的总时长。
2.睡眠效率：睡眠时间占觉醒时间的比率。
3.睡眠结构：包括快速动眼期（REM）和非快速动眼期（NREM）两个阶段，NREM分为三级，分别是轻度、中度和重度。
4.睡眠维持性：指儿童入睡后中途醒来回到睡眠状态的能力。
睡眠障碍的诊断1.夜间睡眠问题：包括入睡困难、夜间易醒、夜间多梦、噩梦等。
2.呼吸问题：包括打鼾、中枢性呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停等。
3.运动问题：包括周期性肢体运动障碍、不安腿综合症等。
睡眠障碍的治疗针对不同类型的睡眠障碍，采用不同的治疗方法。
1. 夜间睡眠问题：采用建立良好的睡眠习惯和环境，如有需要也可以采用药物治疗。
2. 呼吸问题：依据具体情况，采用持续气道内正压通气（CPAP）等方法。
3. 运动问题：通过药物治疗、物理治疗或者行为治疗等方法缓解病症。
结论制定儿童睡眠监测诊断标准有助于发现儿童睡眠障碍，及时采取有效治疗方法，使儿童健康成长。
同时，家长也应注意培养儿童良好的睡眠习惯，为他们健康成长提供保障。
儿童睡眠监测的方法1.多导睡眠监测：定位睡眠异常和病因的金标准，通过电极放置记录大脑、眼球、肌肉和心脏等多个参数的信息。
2.单导睡眠监测：相较于多导睡眠监测，单导睡眠监测可更为方便地进行家庭或移动式监测。
3.质问式睡眠记录：记录儿童睡眠时间和质量、出现的睡眠问题等信息，但准确性有限。
儿童睡眠的需求量不同年龄段的儿童睡眠需求不同。
1. 3～5岁：每日睡眠11-13小时。
2. 6～13岁：每日睡眠9-11小时。
3. 14～17岁：每日睡眠8-10小时。
儿童睡眠问题的预防1.建立稳定的生活规律，保证充足的睡眠时间。
2024年度鼾症科普课件ppt课件
2024/2/3
5
诊断标准与鉴别诊断
01
02
03
04
05
诊断标准
鉴别诊断
上气道阻力综合 征（UA…
发作性睡病
癫痫
根据患者的症状、体征和 多导睡眠监测（PSG）结 果，可诊断鼾症。PSG是 诊断OSAHS的金标准。
在诊断鼾症时，需与以下 疾病进行鉴别
患者虽无明显的呼吸暂停 和低通气，但存在上气道 阻力增加，表现为打鼾、 憋气等症状。
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适应症选择和手术时机把握
01
经非手术治疗无效或效果不佳
2024/2/3
02
手术时机把握
患者身体状况良好，无严重并发症
03
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适应症选择和手术时机把握
经过充分术前评估和准备 选择合适的手术方式和时机进行干预
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06 鼾症预防与康复 建议
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加强锻炼，提高身体素质
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睡眠呼吸监测技术应用
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多导睡眠图监测
01
通过记录脑电图、眼电图、肌电图、心电图等多项生理指标，
全面评估患者睡眠结构和呼吸状况。
便携式睡眠监测仪
02
适用于家庭及基层医疗机构，可连续监测患者的血氧饱和度、
呼吸频率等指标，为诊断提供依据。
睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）计算
03
根据监测数据，计算患者每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次
旅行不便
外出旅行时，打鼾可能影 响同屋人的休息，给自己 和他人带来不便。
9
对心理健康的影响
焦虑与抑郁
长期受鼾症困扰可能导致患者产生焦 虑和抑郁情绪。
儿童鼾症标准[业界研究]
![儿童鼾症标准[业界研究]](https://img.taocdn.com/s3/m/b569f6cf6bec0975f465e283.png)
育畸形、形成“腺样体面容”严重的病
例颌
；发生认知缺陷、记忆力下降，学习困
难，行为异常，生长发育迟缓，高血压，
肺动脉高压，右心衰竭及其他心血管疾Leabharlann 病。业界分析9
四、诊断和鉴别诊断
业界分析
10
1.诊断： 阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea OSA）是指睡眠时口和鼻气 流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。
业界分析
5
3.喉部及气管： 先天性喉软骨软化、 喉蹼、 喉囊肿、 喉气管新生物 气管狭窄等。
业界分析
6
4.颅面部畸形： 面中部发育部良（唐氏综合征、Grouzon 综合征、软骨发育部全等）；
下颌骨发育部全，如皮-罗综合征（pierrerobin syndrome）、下颌骨颜面发育不全、 shy-Drager综合征等。 其他，如黏多糖贮积症Ⅱ型和IH型 （Hunter综合征和Hurler综合征），
业界分析
17
㈠手术治疗
1.腺样体切除术和扁桃体切除术：
扁桃体、腺样体肥大导致的OSAHS儿童
可行腺样体、扁桃体切除术。
当扁桃体和腺样体都肥大时，单纯腺样体
或单纯扁桃体切除疗效有限。
大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切
除术得到有效的治疗。
婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度
OSAHS者，保守治疗无效，也应该采取手
⑤鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低 通气；
⑥评估睡眠结构及非呼吸相关性 睡眠障碍（如夜间癫痫发作等）。
业界分析
14
儿童OSHAS病情程度分级见表一
表一 儿童OSHAS病情程度判断依据
病情程度 AHI或OAI（次/h）
LSaO2
睡眠呼吸暂停综合症-诊断标准
睡眠呼吸暂停综合症——成人标准阻塞性睡眠暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止〉≥10s。
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）下降≥4%。
睡眠呼吸暂停低通气指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,单位次/小时。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸存在。
OSAHS诊疗依据一、诊断1、OSAHS 诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象体征：查体有上气道狭窄因素。
多导气道监测法（polysomnography, PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。
呼吸暂停以阻塞性为主。
影响学检查：显示上气道结构异常。
OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。
2、OSAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见表1，2。
表1病情程度判断依据程度AHI（次/h）轻度5-20中度21-40重度＞40表2 低氧血症病情程度判断依据程度最低SaO2（%）轻度≥85中度64-84重度＜65以AHI为标准对病情程度评判，注明低氧血症情况。
例如：为25次/h最低为88%，则报告为“中度合并轻度低氧血症”。
3、阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）两个以上部Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有位狭窄OSAHS治疗规范一、患者就诊首先收集完整的病史1、睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止。
儿童鼾症诊断标准
儿童鼾症诊断标准
“哎呀，李老师，我家孩子晚上睡觉老打呼噜，这是怎么回事呀？”家长焦急地问。
“别着急，家长。
儿童鼾症可不能小觑啊。
儿童鼾症的诊断标准主要有这么几个方面。
首先呢，就是孩子打呼噜的频率比较高，几乎每晚都打。
而且打呼噜的声音比较大，有时候隔着房间都能听到。
咱们就遇到过这样一个孩子，叫明明，他就是经常打呼噜，声音还特别响。
然后呢，还要观察孩子有没有呼吸暂停的情况。
就是打着打着呼噜，突然没声音了，过一会儿又开始打。
这一点很关键哦。
像之前有个小朋友叫乐乐，他妈妈就发现他睡觉的时候会有这种呼吸暂停的现象。
再有就是孩子白天的精神状态。
如果孩子因为晚上睡觉打呼噜、呼吸不畅，导致白天容易犯困、注意力不集中，这也可能是鼾症的表现。
比如有个学生叫慧慧，她上课老是打瞌睡，后来一了解，才知道她晚上睡觉打呼噜很严重。
另外呢，我们还会结合一些检查来诊断。
比如做个鼻咽镜检查，看看腺样体是不是肥大。
还有多导睡眠监测，可以更全面地了解孩子晚上睡觉的情况。
当然啦，这些标准不是孤立的，要综合起来判断。
如果家长发现孩子有这些症状，一定要及时带孩子来医院检查。
因为儿童鼾症如果不及时治疗，可能会对孩子的生长发育产生不良影响。
比如影响孩子的身高，还可能导致孩子记忆力下降、学习成绩不好。
所以啊，家长们一定要多留意孩子的睡眠情况，有问题及时找医生，可别不当回事儿呀。
”李老师认真地给家长解释着。
儿童打鼾影响智力
儿童打鼾影响智力*导读：在很多人的印象中，打鼾似乎都是成年人的事情，其实儿童也有鼾症。
儿童若在睡眠过程中出现明显的打鼾、睡眠不安、频繁觉醒等，容易造成儿童白天乏力，易打瞌睡，上课精力不集中，学习成绩下降甚至精神行为障碍等症状，家长应小心儿童鼾症的袭击。
……在很多人的印象中，打鼾似乎都是成年人的事情，其实儿童也有鼾症。
儿童若在睡眠过程中出现明显的打鼾、睡眠不安、频繁觉醒等，容易造成儿童白天乏力，易打瞌睡，上课精力不集中，学习成绩下降甚至精神行为障碍等症状，家长应小心儿童鼾症的袭击。
北京儿童医院曾进行过儿童鼾症发病率的调查，发现2-6岁的儿童在睡眠中鼾症的发生率为5.5%，伴有睡眠呼吸暂停的发病率为0.19%，有0.6%的儿童睡觉时张口呼气。
这项研究可以代表在我国大城市中儿童鼾症的发生情况，结果表明，鼾症和呼吸暂停在儿童中并不少见。
相对于成人，儿童鼾症的病因比较明确，绝大多数为扁桃体及腺样体肥大所致。
部分患儿是由于不同原因导致的过度肥胖而出现鼾症。
促进儿童生长发育的生长激素，主要是在夜间深度睡眠的状态下分泌，患鼾症的儿童由于睡眠质量差，达不到深度睡眠，普遍会出现身材矮小、智力发育障碍、注意力不集中、烦躁多动、不爱学习等现象。
对于婴幼儿来说，神经系统处于发育阶段，对缺氧非常敏感，一旦因严重的呼吸暂停频繁发作导致缺氧和代谢紊乱，极易造成不可逆的脑损伤。
儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞而长期用口呼吸，引起上下牙齿咬合不正常，久而久之，还常常导致面部畸形发育，可能影响今后孩子的身心发育。
儿童上气道的堵塞容易引发鼻窦炎或中耳炎，且反复发作，经久不愈。
儿童鼾症的诊断，要通过询问患儿家长来了解患儿有无夜间打鼾、张口呼吸、呼吸不畅、憋醒、活动过度、注意力不集中、生长发育迟缓、遗尿等病史，所以家长日常应仔细观察患儿的睡眠情况及白天的一些活动情况。
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鼾症-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
鼾症 -耳鼻喉科1疾病名称:鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征（由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧，鼾声，白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病）。
睡眠呼吸暂停综合征的分类：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS.中枢性睡眠呼吸暂停综合征CSAS.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS ：睡眠中口鼻气流停止至少在10S以上，呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上，并伴有3%血氧饱和度下降.2症状体征：患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5％的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30％患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。
是一个常见病,多发病.3疾病危害：医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心脑血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心律失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍,缺血性的脑血管意外,糖尿病,已知睡眠呼吸暂停,日间嗜睡造成的生产和交通事故等，严重者可致夜间猝死。
儿童鼾症则会影响身体与智力发育。
4诊断检查:①注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；②纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；③舌运动情况是否后移；④咽腔是否狭窄、塌陷；⑤会厌是否向喉内移位；⑥多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等)-胸腹部的背向，矛盾运动，吸气时胸腔向里面凹陷，腹部向外凸。
（正常时应该是吸气时，气体进入胸腔，胸腔向外凸，膈肌下降，腹部外突）；⑦睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；⑧鼾声的声级测定和声谱分析。
鼾症ppt课件[1]
![鼾症ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/8e9e9e64e3bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5ed.png)
05
鼾症的手术治疗策略
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括严重打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状，且经非手术治疗无效者；上气道明显阻塞，鼻腔咽腔平 面以上存在解剖结构异常者；合并有其他需要手术治疗的疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎等。
禁忌症
包括全身状况差，不能耐受手术者；存在严重心理障碍或精神疾病者；对手术效果期望值过高者；鼻 腔、咽腔急性炎症未控制者等。
未来发展趋势预测
1 2
个性化治疗方案
根据患者具体情况制定个性化治疗方案，提高治 疗效果。
新技术、新方法的研发
随着医学科技的进步，未来可能出现更多创新性 的治疗方法和手段。
3
综合治疗模式
强调多学科协作，采用综合治疗模式，提高患者 生活质量。
提高公众对鼾症认识的重要性
加强健康宣教
01
通过各种渠道加强鼾症相关知识的普及和宣传，提高公众对鼾
鼾症还可引起心律失常、心肌缺血等心血管事件，严重时可 导致夜间猝死。
代谢紊乱及内分泌异常
鼾症可引起胰岛素抵抗和糖代谢 紊乱，增加糖尿病的患病风险。
长期的低氧血症和高碳酸血症还 可影响脂肪代谢，导致血脂异常
和肥胖等问题。
鼾症还可引起性激素分泌紊乱， 影响男女性功能和生育能力。
03
鼾症的检查与评估
问诊及体格检查
便携式睡眠监测仪
适用于家庭或门诊患者的初步筛查，可记录睡眠时的呼吸、血氧饱和度等指标。
04
鼾症的非手术治疗方法
生活方式调整建议
减重
减少体重可以有效改善 呼吸道狭窄，降低鼾症 发生的频率和严重程度
。
避免饮酒和吸烟
饮酒和吸烟会使喉部肌 肉松弛，加重鼾症症状
。
侧卧睡眠
小儿鼾症(共14张精选PPT)
鉴别诊断
鼻炎
鼻炎患者也可能出现鼻塞、流涕 等症状，需与小儿鼾症进行鉴别 。可通过鼻腔检查、过敏原检测
等方法进行鉴别。
腺样体肥大
腺样体肥大可能导致患儿出现鼻 塞、张口呼吸等症状，与小儿鼾 症相似。可通过鼻咽镜检查、X
线检查等方法进行鉴别。
扁桃体肥大
扁桃体肥大可能导致患儿出现咽 部不适、呼吸困难等症状，需与 小儿鼾症进行鉴别。可通过咽部 检查、扁桃体大小评估等方法进
家庭护理要点
保持室内空气清新
定期开窗通风，避免室内空气污染，有助于 减少小儿鼾症的发生。
睡姿调整
侧卧可减少舌根后坠，改善通气，建议小儿 睡觉时尽量侧卧。
控制体重
合理安排饮食，避免过度肥胖，以减轻呼吸 道负担。
避免过度劳累
适当安排小儿的作息时间，避免过度劳累导 致鼾症加重。
康复训练方法介绍
口唇操
通过口唇的开合、收缩等动作，锻炼 口周肌肉，改善呼吸道通畅度。
行鉴别。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
明确病因
01
针对小儿鼾症的病因进行治疗，如腺样体肥大、扁桃体肥大等
。
个体化治疗
02
根据患儿的年龄、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方
案。
综合治疗
03
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段，综合治疗小儿鼾症。
药物治疗方案
局部用药
使用鼻喷激素、抗过敏药物等，缓解鼻腔炎症和过敏反应。
舌体运动
进行舌体的伸缩、上抬等动作，增强 舌肌力量，减少舌根后坠。
呼吸训练
通过深呼吸、缓慢呼吸等训练，提高 呼吸肌的协调性和力量。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，减少 鼾症的发生。
小儿鼾症ppt课件
探讨小儿鼾症的预防措施和健康 教育方法，降低发病率和危害程
度。
鼾症的定义和分类
定义
小儿鼾症是指儿童在睡眠时发出响亮 而不规律的呼吸声，常常伴随着呼吸 暂停、夜间憋醒、白天嗜睡等症状。
分类
根据病因和临床表现，小儿鼾症可分 为阻塞性、中枢性和混合性三类。其 中阻塞性鼾症最为常见，主要由鼻咽 部狭窄或阻塞引起。
社交障碍
鼾症可能导致患儿在社交场合中 表现不佳，影响人际关系和社交
能力。
06
小儿鼾症的护理和注意 事项
护理措施
保持呼吸道通畅
01
及时清除鼻腔分泌物，保持室内空气流通，避免过度使用镇静
剂。
睡眠姿势调整
02
建议患儿侧卧位睡眠，减少仰卧位时舌后坠引起的呼吸道狭窄
。
饮食调整
03
避免过度饮食，减少肥胖患儿的摄入量，鼓励患儿多吃蔬菜水
02
小儿鼾症的原因
生理原因
婴幼儿喉部较窄
婴幼儿的喉部相对狭窄，气道容易受 到压迫，导致呼吸不畅和鼾声。
扁桃体和腺样体肥大
睡姿不当
部分儿童睡眠时姿势不正确，如仰卧 时舌根后坠，导致呼吸道不畅，进而 产生鼾声。
儿童期扁桃体和腺样体发育较快，容 易造成气道狭窄，引发鼾症。
病理原因
1 2
鼻炎
儿童鼻炎发病率较高，鼻炎引起的鼻塞、流涕等 症状可能导致睡眠时呼吸不畅，从而引发鼾症。
鼻窦炎
鼻窦炎可能导致鼻腔分泌物增多、鼻塞等，影响 儿童睡眠时的呼吸，容易出现鼾声。
3
腺样体肥大和扁桃体肥大
腺样体肥大和扁桃体肥大是儿童常见的病理现象 ，可能导致气道狭窄、呼吸不畅，进而引发鼾症 。
其他因素
肥胖
宝宝打呼噜的原因和建议
宝宝打呼噜的原因和建议宝宝打呼噜的原因宝宝在睡觉时打小呼噜可能是他患了腺样体肥大。
腺样体又称增殖体，它位于孩子鼻咽顶部，即鼻腔后面、咽的上面，是一团淋巴组织。
正常情况下，儿童2—10岁是腺样体增大时期，6岁时长到最大，10岁以后开始萎缩。
如果宝宝经常感冒，就可导致腺样体肥大，进而影响宝宝的正常生长发育。
主要症状是小儿的咽部不适，有异物感，常有咳嗽、头痛、精神不振或记忆力减退等表现。
腺样体肥大还可以影响小儿鼻腔的萎气和分泌物的引流，从而产生鼻塞、流鼻涕，严重的情况下，孩子的鼻子还可能完全阻塞，而长期鼻塞还能导致孩子脑器缺氧，进而出现精神萎靡、记忆力下降、反应迟钝等现象。
除打鼾外，孩子还常有不安的表现，呼吸不畅，常惊醒或惊叫，还会出现夜间阵发性咳嗽，睡眠质量差。
如宝宝的腺样体因炎症的反复发作而产生病理性增生和肥大时，可考虑手术切除腺样体。
目前，病理性腺样体肥大最好的治疗办法就是手术切除，4岁以上即可手术。
如果宝宝打鼾是偶尔的，可能是由于有的小孩睡眠时与呼吸有关的肌肉松弛，尤其是舌的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响而打鼾;当改变体位后，同时也改变了舌的位置，此时孩子的呼噜声就消失了。
因此，偶尔打鼾的孩子不一定是腺样体肥大，父母可带孩子到正规医院进行检查。
宝宝打呼噜的危害打呼噜是身体不行毛病的征兆之一，打呼噜的危害非常的，最主要的就是导致我们的大脑出现缺氧的症状，影响身体的各种器官和发育。
小儿打呼噜容易影响身体发育，并且智力发育等等也会受到影响;老年人打呼噜则会出现老年痴呆、猝死等等，严重者还会出现心绞痛或者心肌梗死等等严重后果。
宝宝打呼噜的建议选择合适的枕头选择软硬适中的枕头，并且枕头不要垫的太高，这样有利于呼吸舒畅。
咬葱白每天在睡觉之前将一截新鲜的葱白咬碎然后吞噬，连续吃一个星期，如果有效果那么就要继续坚持。
需要特别注意的是，咬葱白不能够太过，应该根据自身情况来决定具体的量是多少。
小儿鼾症诊断标准
小儿鼾症诊断标准
1.呼吸困难：儿童在睡眠中出现呼吸困难，表现为频繁醒来，呼吸短促或呼吸暂停等。
2. 鼾声：儿童在睡眠中出现鼾声，声音较大，频率较高，呈现不同程度的持续性鼾声。
3. 睡眠质量下降：儿童因为鼾声和呼吸困难，导致睡眠质量明显下降，表现为易醒、夜间多次醒来、白天嗜睡等。
4. 伴随症状：儿童在睡眠中出现口呼吸、咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状。
5. 影响日常生活：儿童因为鼾声和呼吸困难，导致日常生活受到影响，表现为学习困难、情绪不稳定等。
以上是小儿鼾症的主要诊断标准，若孩子出现以上症状应及时就医。
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小孩打呼噜正常吗
小孩打呼噜正常吗
一、小孩打呼噜正常吗二、小孩打呼噜怎么办三、家长如何对待小孩打呼噜
小孩打呼噜正常吗1、小孩打呼噜正常吗
很多人认为打呼噜一般是成年人,特别是比较常见于成年男子,而宝宝打呼噜是一种异常的,令人担忧的表现,事实上儿童打呼噜对于1岁以上十岁以内的孩子来说是一件比较常见的睡眠疾病。
事实上,成年人打呼噜和小孩子打呼噜还是不能一概而论,单是他们的病症就和成人的有很多差异。
虽然说小孩打呼噜是一种比较轻的病症,但由于其晚上睡觉除了打呼噜之外,还会相应出现盗汗、张口呼吸、尿床频率增多、鼻子鼻塞不通等等的症状出现,严重影响孩子的休息以及生长发育。
2、小孩打呼噜的原因
扁桃体肿大。
宝宝打呼噜还是主要归结于其这个时期的生长发育的身体结构特征,在这一时期宝宝咽喉部的增殖体增长过大,而增殖体实质上就是淋巴组织的集结。
不管是扁桃体肥大还是增殖腺肥大都会造成咽喉的堵塞,从而导致宝宝在睡眠状态下不自觉的以张口呼吸代替鼻子呼吸,并且出现打呼噜的现象。
鼻道狭窄。
同样是生理结构引起的不良反应,这就是鼻道狭窄造成只要遇上分泌物或黏膜肿胀的情况,就极其容易造成堵塞的原因。
呼吸道炎症。
呼吸道炎症将引发鼻黏膜充血,而与这个部位临近的扁桃体会因此而被影响进而变肥大,妨碍呼吸。
宝宝自身肥胖造成的睡觉时候呼吸道的哭咽部分的堵塞,从而影响呼吸顺畅,出现打呼噜的声音,而严重者更有呼吸暂停的可能,因此对于。
睡眠呼吸暂停综合征
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4． 心血管பைடு நூலகம்状：患者常表现为心律失 常、高血压，严重者出现右心衰竭。
5． 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其 喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量 小，因此，70%的患者属于肥胖体型。
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㈢社会及心理因素
1． 因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠， 为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量 回避与他人一同出差和住宿。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综 合 征
(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病 变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。
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鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流 通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌 物引起振动而产生的声音。
响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现 象。
鼾声是OSAS最突出的一个症状。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
4． 老年性变化：老年期组织松弛，肌张 力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引 起打鼾或OSAS。
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㈡发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气 体交换。此种气体交换的关键是喉以上 的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气 管、支气管。如果由于某种原因使这段 气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼 吸暂停。
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护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
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护理评估
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㈠健康史
收集病人的一般资料，注意了解病人的 身体状况，饮食、生活习惯，运动情况 以及家族中有无肥胖和鼾症患者。
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㈡症状和体征
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行PSG检查的目的是： ①鉴别单纯鼾症与OSAHS； ②确定OSAHS的诊断； ③评价OSAHS的严重程度； ④评估手术效果；
⑤鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低 通气；
⑥评估睡眠结构及非呼吸相关性 睡眠障碍（如夜间癫痫发作等）。
儿童OSHAS病情程度分级见表一
表一 儿童OSHAS病情程度判断依据
病情程度 AHI或OAI（次/h）
二、病因 引起儿童 OSAHS的常 见原因包括上 气道阻力增加 引起顺应性改 变以及影响神 经调控等因素。
1.鼻部：常见有 慢性鼻炎（感染性、变应性）、 鼻窦炎、 鼻息肉、 鼻腔肿物、 鼻中隔偏曲 后鼻孔闭锁等。
2.鼻咽部和口咽部：最常见的原 因有 腺样体肥大、 扁桃体肥大， 其他原因右舌体肥大， 肥胖造成的脂肪堆积， 咽部及鼻咽部肿物， 腭裂腭咽瓣手术后梗阻等。
可能影响儿童的生长发育及生活质量， 应非常慎重。
㈡非手术治疗 1.持续气道正压通气治疗（continuous positive airway pressure,CPAP）：对于 外科手术禁忌证、腺样体扁桃体部大、腺 样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选 择非手术治疗的患儿，可以选择CPAP治 疗。
满足以上两条可以诊断OSAHS。
2.诊断方法： 夜间PSG检查是目前诊断睡眠呼吸疾 病的标准方法，任何年龄的患儿均可实 施。 没有条件行PSG检查的患儿，可参考 病史、体格检查、鼻咽部X线侧位摄片、 鼻咽喉内镜、鼾声录音、录象、脉搏血 氧饱和度仪等手段协助诊断。 鼻咽部X线侧位摄片或CT有助于气道 阻塞部位的确定，鼻咽喉内镜可动态观 察上气道狭窄情况。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征诊治指南 (乌鲁木齐草案)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编 委会 中华医学会耳鼻咽喉科学分
会
一、定义
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征（ obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）是指 睡眠过程中频繁发生部分或全部上 气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡 眠结构而引起的一系列病理生理变 化。
• 显效 降低≥50% 降低≥50% 明显好转
• 有效 降低≥25% 降低≥25% 减轻
• 无效 降低 <25% 降低<25% 无明显变
•
化甚至加重
谢
谢
编辑整理周爱升
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LSaO2
轻度
5-10或1-5
0.85-0.94
中度
-20或-10
0.75-0.84
重度
>20或>10
<0.75
注：AHI为呼吸暂பைடு நூலகம்低通气指数；
OAI为阻塞性呼吸暂停指数；
LSaO2为最低血氧饱和度；下表同
3.鉴别诊断：应与 单纯鼾症、
中枢性睡眠呼吸暂停低通气 综合征、
发作性睡病、 喉痉挛、 癫痫等 鉴别。
五、治疗 治疗原则： 早诊断、 早治疗， 解除上气道梗阻因素， 预防和治疗并发症。
㈠手术治疗 1.腺样体切除术和扁桃体切除术： 扁桃体、腺样体肥大导致的OSAHS儿童 可行腺样体、扁桃体切除术。
当扁桃体和腺样体都肥大时，单纯腺样体 或单纯扁桃体切除疗效有限。
大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切 除术得到有效的治疗。
建议术后8周进行再评估，随访 应持续6个月以上。
2.疗效评定依据：治疗后6个月随 访判断疗效。
疗效程度评价参考表2。 未做PSG监测者，则以临床症状 改善的程度作为疗效评定的依据。
• 表2 儿童OSAHS疗效评定依据
• 疗效评价 AHI（次/h OAI（/h）LSaO2 临床症状
• 治愈
<5
<1 >0.92 基本消失
婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度 OSAHS者，保守治疗无效，也应该采取手 术切除。
发生术后并发症的高危人群是 年龄小于3岁、 严重的OSAHS、 肺心病、 营养不良、 病理性肥胖、 神经肌肉瘤、 颅面部发育异常的患儿。
对此，术前必须进行详细评估，术后则应 密切监护
2.其他外科治疗包括： 颅面正颌手术（适用于部分颅面发育畸 形的患儿）、 悬雍垂腭咽成型术、 下鼻甲减容术、 气管切开术等治疗
代谢性疾病（如骨硬化症）等均伴有颅面 结构的异常。
5.影响神经调控的因素： 全身肌张力减低（唐氏综合 征、神经肌肉疾病）， 应用镇静药物等。
三、儿童OSAHS临床表现及并发症 睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、 遗尿、多汗、多动等，偶可发生白天嗜 睡。
长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发 育畸形、形成“腺样体面容”严重的病 例颌
呼吸事件的时间长度定义为大于或等于 2个呼吸周期。
多导睡眠仪（polysomnogruphy，PSG） 监测：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停 指数（obstructive apnea index OAI）大 于、等于1次/h或AHI（睡眠呼吸暂停低 通气指数）大于5为异常。 最低动脉血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LAaO2）低于0.92定义为低 氧血症。
；发生认知缺陷、记忆力下降，学习困 难，行为异常，生长发育迟缓，高血压， 肺动脉高压，右心衰竭及其他心血管疾 病。
四、诊断和鉴别诊断
1.诊断： 阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea OSA）是指睡眠时口和鼻气 流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。
低通气（hypopnea）定义为口鼻气流 信号峰值降低50%，并伴有0.03以上血 氧饱和度下降和（或）觉醒。
CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完 成，并且需要定期调整。
2.口腔矫治器：适用于部能手术或不能 耐受CPAP治疗的轻、中度OSAHS患儿。
3.其他治疗方法： ①鼻部疾病的治疗：
应系统、规范地治疗鼻炎、 变应性鼻炎和鼻窦炎；
②肥胖患儿应减肥。
六、疗效评定
1.随访时间：所有患儿在初始治 疗后应进行临床随访。
3.喉部及气管： 先天性喉软骨软化、 喉蹼、 喉囊肿、 喉气管新生物 气管狭窄等。
4.颅面部畸形： 面中部发育部良（唐氏综合征、Grouzon 综合征、软骨发育部全等）；
下颌骨发育部全，如皮-罗综合征（pierrerobin syndrome）、下颌骨颜面发育不全、 shy-Drager综合征等。 其他，如黏多糖贮积症Ⅱ型和IH型 （Hunter综合征和Hurler综合征），