支气管哮喘的治疗原则
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支气管哮喘的治疗原 则
支气管哮喘的治疗原则
什么是支气管哮喘？
哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上 皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发 因子具有气道高反应性，并可引起气道缩 窄，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸 困难或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清 晨发作、加剧，这些症状通常与广泛多变 的气流受限有关。多数患者可自行缓解或 经治疗缓解。
支气管哮喘的治疗原则
全身应用
适用于吸入治疗无效，或急性发作病情较 重的患者。
静脉注射后4~6小时后起效。 大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、
停药，以减少全身不良反应及发生皮质类 固醇依赖的机会。 持续口服糖皮质激素应慎重。只有在其他 方法无效，且已证实口服糖皮质激素确能 减轻病情或减少严重发作次数时考虑。
MDI中的药物喷入储雾罐内，药物颗粒可 在罐内悬浮3~5秒钟。
支气管哮喘的治疗原则
干粉型吸入器
与MDI相比，DPI使用更容易。 从DPI中吸药需要有一定的吸气流量。 幼儿、老人及一些处于哮喘发作期的病人
使用可能有困难。
支气管哮喘的治疗原则
雾化吸入
尤其适用于幼儿、老人及严重哮喘发作的 病人。
支气管哮喘的治疗原则
局部应用
吸入糖皮质激素是最常用的手段。 定量雾化吸入器（MDI）、干粉剂、溶液。 主要作用于呼吸道局部，剂量小、进入血
液循环后在肝脏被迅速灭活，全身不良反 应小。长期大量应用（大于1000微克/天） 可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。 局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音 嘶哑或上呼吸道不适，用药后漱口。
支气管哮喘的wk.baidu.com疗原则
哮喘治疗的基本原则
一. 抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。 二. 吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。 三. 严重度分级是哮喘治疗的基础。 四. 教育病人是哮喘治疗的重要内容。
支气管哮喘的治疗原则
抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则
糖皮质激素是最有效的抗炎药物。 应用方法：
①吸入 ②口服 ③静脉注射
支气管哮喘的治疗原则
吸入治疗是哮喘治疗的主要方式
起效快、用药剂量小、副作用少。 吸入装置：
①压力型定量吸入器（MDI） ②干粉型吸入器（DPI） ③雾化吸入
支气管哮喘的治疗原则
压力型定量吸入器
需要一定的使用技巧，吸药与加压动作协 调。
掌握困难的患者（幼儿、老人或哮喘严重 发作的病人）需借助储雾罐改善药物输送。
1. 针对气道慢性炎症的抗炎药物 2.针对气道痉挛的支气管舒张剂
支气管哮喘的治疗原则
抗炎药物
糖皮质激素 抗白三烯药物 色甘酸钠 抗组胺药物
支气管哮喘的治疗原则
支气管舒张剂
茶碱 β2受体激动剂 抗胆碱药物
支气管哮喘的治疗原则
茶碱
氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠
需要特殊装置。
支气管哮喘的治疗原则
严重度分级是哮喘治疗的基础
疗效判断标准：
临床控制：症状缓解， FEV1(PEF） 增加大于35%， FEV1(PEF）≥80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。
显效：症状减轻， FEV1(PEF）增加25~35%， FEV1(PEF）60~79%预计值， PEF昼夜波动率小于 20%。需用药控制。
好转：症状有所减轻， FEV1(PEF）增加15~24%，仍 需用药。
无效：症状无改善， FEV1(PEF）无改善或加重。
支气管哮喘的治疗原则
教育病人是哮喘治疗的重要内容
哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少 复发、提高患者生活质量的重要措施。让 患者掌握一下内容：
1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全 可以有效控制哮喘的发作。
支气管哮喘的治疗原则
诊断标准？
1. 反复发作喘息、胸闷、气急、咳嗽、呼吸 困难，多与接触变应原、呼吸冷空气、物 理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动有关
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解
支气管哮喘的治疗原则
4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽 5. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳 性：
通常采用吸入、口服，紧急情况下可肌肉 注射或静脉注射。
不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、低血钾； 长期应用可造成β2受体功能下调，数目减少， 疗效下降。
支气管哮喘的治疗原则
抗胆碱药
扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效 也较缓慢，但不良反应很少。
尤其适用于夜间哮喘和痰多的患者。 主要采用吸入治疗。
2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因 素及避免的方法。
3.简单了解哮喘的本质和发病机制。
支气管哮喘的治疗原则
4.熟悉哮喘发作的先兆表现和相应的处理方 法。
5.学会在家中自行检测病情的变化，掌握峰 流速仪的使用方法，记哮喘日记。
6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理 方法。
7.了解平喘药物的作用，正确用量、用法及 不良反应。
①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性（一秒钟用力呼气容积
（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞ 200ml）； ③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动 率≥20%。
符合1-4条或4-5条者，可以诊断为哮喘。
支气管哮喘的治疗原则
治疗药物
哮喘治疗药物主要包括两大类：
支气管哮喘的治疗原则
8.掌握正确的吸入技术。 9.知道什么情况下去医院就诊。 10.与医生共同制定防止复发，保持长期稳
定的方案。
支气管哮喘的治疗原则
哮喘诊治中常见的若干误区
1．把变态反应性气道炎症误认为细 菌感染性炎症而滥用抗生素
不少临床医师把变态反应性气道炎症误认为细菌 感染性炎症而滥用抗生素。 错把哮喘缓解的“功劳”记在抗生素上。
状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量 茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。 不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、 心血管系统症状（心动过速、心律紊乱、 血压下降），严重者可引起抽搐甚至死亡。
支气管哮喘的治疗原则
β2受体激动剂
舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功 能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜 酸性粒细胞介质的释放。
支气管哮喘的治疗原则
什么是支气管哮喘？
哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上 皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发 因子具有气道高反应性，并可引起气道缩 窄，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸 困难或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清 晨发作、加剧，这些症状通常与广泛多变 的气流受限有关。多数患者可自行缓解或 经治疗缓解。
支气管哮喘的治疗原则
全身应用
适用于吸入治疗无效，或急性发作病情较 重的患者。
静脉注射后4~6小时后起效。 大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、
停药，以减少全身不良反应及发生皮质类 固醇依赖的机会。 持续口服糖皮质激素应慎重。只有在其他 方法无效，且已证实口服糖皮质激素确能 减轻病情或减少严重发作次数时考虑。
MDI中的药物喷入储雾罐内，药物颗粒可 在罐内悬浮3~5秒钟。
支气管哮喘的治疗原则
干粉型吸入器
与MDI相比，DPI使用更容易。 从DPI中吸药需要有一定的吸气流量。 幼儿、老人及一些处于哮喘发作期的病人
使用可能有困难。
支气管哮喘的治疗原则
雾化吸入
尤其适用于幼儿、老人及严重哮喘发作的 病人。
支气管哮喘的治疗原则
局部应用
吸入糖皮质激素是最常用的手段。 定量雾化吸入器（MDI）、干粉剂、溶液。 主要作用于呼吸道局部，剂量小、进入血
液循环后在肝脏被迅速灭活，全身不良反 应小。长期大量应用（大于1000微克/天） 可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。 局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音 嘶哑或上呼吸道不适，用药后漱口。
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哮喘治疗的基本原则
一. 抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。 二. 吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。 三. 严重度分级是哮喘治疗的基础。 四. 教育病人是哮喘治疗的重要内容。
支气管哮喘的治疗原则
抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则
糖皮质激素是最有效的抗炎药物。 应用方法：
①吸入 ②口服 ③静脉注射
支气管哮喘的治疗原则
吸入治疗是哮喘治疗的主要方式
起效快、用药剂量小、副作用少。 吸入装置：
①压力型定量吸入器（MDI） ②干粉型吸入器（DPI） ③雾化吸入
支气管哮喘的治疗原则
压力型定量吸入器
需要一定的使用技巧，吸药与加压动作协 调。
掌握困难的患者（幼儿、老人或哮喘严重 发作的病人）需借助储雾罐改善药物输送。
1. 针对气道慢性炎症的抗炎药物 2.针对气道痉挛的支气管舒张剂
支气管哮喘的治疗原则
抗炎药物
糖皮质激素 抗白三烯药物 色甘酸钠 抗组胺药物
支气管哮喘的治疗原则
支气管舒张剂
茶碱 β2受体激动剂 抗胆碱药物
支气管哮喘的治疗原则
茶碱
氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠
需要特殊装置。
支气管哮喘的治疗原则
严重度分级是哮喘治疗的基础
疗效判断标准：
临床控制：症状缓解， FEV1(PEF） 增加大于35%， FEV1(PEF）≥80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。
显效：症状减轻， FEV1(PEF）增加25~35%， FEV1(PEF）60~79%预计值， PEF昼夜波动率小于 20%。需用药控制。
好转：症状有所减轻， FEV1(PEF）增加15~24%，仍 需用药。
无效：症状无改善， FEV1(PEF）无改善或加重。
支气管哮喘的治疗原则
教育病人是哮喘治疗的重要内容
哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少 复发、提高患者生活质量的重要措施。让 患者掌握一下内容：
1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全 可以有效控制哮喘的发作。
支气管哮喘的治疗原则
诊断标准？
1. 反复发作喘息、胸闷、气急、咳嗽、呼吸 困难，多与接触变应原、呼吸冷空气、物 理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动有关
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解
支气管哮喘的治疗原则
4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽 5. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳 性：
通常采用吸入、口服，紧急情况下可肌肉 注射或静脉注射。
不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、低血钾； 长期应用可造成β2受体功能下调，数目减少， 疗效下降。
支气管哮喘的治疗原则
抗胆碱药
扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效 也较缓慢，但不良反应很少。
尤其适用于夜间哮喘和痰多的患者。 主要采用吸入治疗。
2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因 素及避免的方法。
3.简单了解哮喘的本质和发病机制。
支气管哮喘的治疗原则
4.熟悉哮喘发作的先兆表现和相应的处理方 法。
5.学会在家中自行检测病情的变化，掌握峰 流速仪的使用方法，记哮喘日记。
6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理 方法。
7.了解平喘药物的作用，正确用量、用法及 不良反应。
①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性（一秒钟用力呼气容积
（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞ 200ml）； ③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动 率≥20%。
符合1-4条或4-5条者，可以诊断为哮喘。
支气管哮喘的治疗原则
治疗药物
哮喘治疗药物主要包括两大类：
支气管哮喘的治疗原则
8.掌握正确的吸入技术。 9.知道什么情况下去医院就诊。 10.与医生共同制定防止复发，保持长期稳
定的方案。
支气管哮喘的治疗原则
哮喘诊治中常见的若干误区
1．把变态反应性气道炎症误认为细 菌感染性炎症而滥用抗生素
不少临床医师把变态反应性气道炎症误认为细菌 感染性炎症而滥用抗生素。 错把哮喘缓解的“功劳”记在抗生素上。
状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量 茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。 不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、 心血管系统症状（心动过速、心律紊乱、 血压下降），严重者可引起抽搐甚至死亡。
支气管哮喘的治疗原则
β2受体激动剂
舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功 能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜 酸性粒细胞介质的释放。