学员登记表
学员登记表
开阳县安全生产培训中心学员
报名登记表
行业：□煤矿、□非煤矿山、□危险化学品□烟花爆竹□非高危行业□其它
姓名
性别
民族
年龄
两寸蓝底
免冠照片
（修剪整齐后粘贴）
政治面貌
健康状况
学历
工作单位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ联系电话
职务或
工种
单位地址
邮政编码
单位所属
区县
开阳县
单位分类
□国有□集体□股份公司□独资
□私营□合资□有限公司□其它
资格类型
□主要负责人□安全管理人员
□从业人员□标准化自评人员
申请类型
□初次申请□复训
□延期申请□变更申请
身份证复印件粘贴处
（正面）
两寸蓝底
免冠照片
（修剪整齐后粘贴）
（选择后在□内打“√”）填表日期：2013年月 日
学员信息登记表格模板
收费情况
◇ 交纳全款：20年月日交￥元，大写：￥元整；
◇ 交纳定金：20年月日交￥元，大写：￥元整
作为定金，余款于20年月日交￥元，大写：￥元整；
咨询师签字：咨询主任签字：教务主任签字：
财务签字：出 纳 签 字：
日期：20年月日
各科首讲建议（教师授课内容等）：
各科首讲结果：
交接笔录
学习情况
学习习惯及方法：
服务项目
报名一对一面授辅导科目、级别及时间：
共计小时。
辅导科目及首要授课时间：
非正常
服务
特殊情况说明
排课建议
可排课
时间：
科目
教材
版本
周课时
单科总课时
课程级别及教师要求
学员交接建议表
交接时间：班主任：
家庭情况（学生学习主要负责人等）：
班主任与家庭沟通注意事项
首次回访具体时间、主题、学生需做的课前准备等：
时间：教育咨询师：学习管理老师：
学生档案交接时间：
档案包含文件：
学员报名表： 有□ 无 □
学员档案表： 有□ 无 □
学员测评表： 有□ 无 □
学员分析报告： 有□ 无 □
学员学籍卡： 有□ 无 □
现场咨询记录表： 有□ 无 □
教务主管审核：
日期：
学员信息登记表格模板(总3页)
学员信息登记表
协议编号：
姓名
性别
年级
文科□ 理科□
所在学校
类别 普高□ 区重点 □市重点
使用
教材
家庭住址
出生日期：年月日
学习成绩
班级排名/
各科分数：
语文/数学/英语/
军队院校学员登记表
军队院校学员登记表
姓名：
院校：
系队：
期班：
中国人民解放军总政治部干部部
填表说明和要求
一、此表用于战士学员和学生学员。
二、学员登记表，是学员个人经历、在校学习情况的全面记载，是考察了解学员的依据。
必须实事求是，严肃认真地填写。
三、一律用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚。
四、填写年月日，一律采用公历，以阿拉伯数码书写。
五、姓名、出生年月一律以入伍（参军)登记表填写的为准，不得随意改动，姓名不得用同音字代替。
六、籍贯、出生地填到省、市、县。
七、部队名称，一律填写番号全称（如××军××师××团××营××连)。
八、学年鉴定和毕业鉴定，应从政治思想、品德操行、学习、工作表现、智力能力、作风纪律、身体等方面，以写实记绩、有论有据地作出评价，反映出学员的特点。
九、本表第一、二页的内容，由学生填写。
学年情况、毕业鉴定、院校意见，由组织上于每学年年终和毕业时填写。
十、照片应为近期制式着装二寸半身免冠正面照。
第一学年情况
第二学年情况
第三学年情况
第四学年情况
第五学年情况
第六学年情况
毕业鉴定。
创业培训班学员登记表
创业培训班学员登记表个人基本情况及创业意向
以下内容由报名参加创业学习的学员在培训班开班时独立填写。
一、个人基本情况
姓名：性别：婚姻状况：
身份证号码：
家庭住址：
联系电话：
就业登记证号或再就业优惠证号：
二、受教育情况与工作经历
你的最高学历和曾接受过的专业培训是什么？
你有哪些工作经历？
三、创业背景情况
你办过企业吗？是□否□
你的家庭、亲友中有人在办企业吗？是□否□
如果回答是，请指出：
四、个人的创业想法
目前你有具体的创业打算吗？没有□有□请具体说明：
你的家人支持你创业吗？是□否□请具体说明原因：
你打算创业的地点在哪里？
你是否已经开始了创业的准备？没有□有□请具体说明你采取了哪些步骤：
五、资金来源
你认为创业需要投资元。
你需要贷款来创办自己的企业吗？是□否□
如果回答是，你拥有元的自有资金，需要元的贷款。
你打算贷款的来源：家庭□亲友□银行□其它
如果你打算贷款，你能提供抵押品吗？能□不能□
六、参加培训的承诺
□保证全程参加培训，如无故缺席3次课（12课时）及以上，视为自动放弃培训，不参加考核。
□认真对待培训，认真参加课堂学习，将创业计划书作为一项模拟创业工作来做。
□接受培训机构的个性化辅导，配合培训机构的后续跟踪，提供真实的信息。
创业后为培训机构提供营业执照副本的复印件和相关的证明已创业的文件。
承诺人：。