臀先露
孕期对臀先露加强监护及处理之重要性的临床分析
中图分 类号：Ｒ １ ． ４４ ７ ４ ４＋
１ 资料与方法
文献标识码 ：Ａ
１ １ 一 般 资料 ２ ０ ． ０ ６年 １月￣ ２ ０ ０ ７年 １月 ，
我院共 分娩 １３ 例 ， ８３ 单胎 臀先露 ７ 例 ，占４ ２ ， ７ ．％ 头 先露 １８ 例 ，占９ ．４ 。产妇年龄 １￣３ 岁，初 ６９ ２ １％ ９ ８ 露中经 阴道分娩 １６ 例 ，占６ ％ 剖宫产 ６４ ０ ０５ ３， ２ ６ ，占 产 ７ 例 ，占９ ．％ ０ ０９ 。头先露 中孕周在 ２ 幅 ２３ ８ ～４ 周
分娩的并发症包括早产 、胎膜早破 、 胎儿畸形 、 低体 头 先 露 。
重儿、 新生儿窒息等 ， 分娩方式包括经阴道分娩及剖
宫产。 用 Ｘ２ 验 ， 检
纵所周知，剖 宫产 的并发症 比阴道分娩 多，费 用又高 ，增加患者 的经济负担。但 目前 由于臀先露 纠纷 日益增 多，使许多产科医生在决定臀先露分娩
比较 ，其早产 、胎膜 早破 、脐带脱垂、胎儿畸形 、
之间，新生儿体重 １５ ￣４ ２ 克；单胎臀先露 中孕 低体 重儿 、新生儿窒 息 、后 出胎头 困难 、新 生儿 １０ ７５ 周在 ３ ｑ ０ ０ ～４惦周之 间，新生儿体重 ９ ０ ９ ０ 。 产伤、产后 出血、产褥感染等分娩并发症 明显 高于 ６ ￣３ １ 克
科学 出版社 ，２ ０ ：５ ７ ０ ７ ３
［］ 黎介寿 ，等． ３ 普通 外科手术学 ［］北京：人 民 收稿 日期：２０— ４２ Ｍ． ０７０ —９
军 医出版社 ，２ ０ ：２ ０ ７ ２ ８ 责任 编辑 ：林 玲
孕期对臀先露加强监护及处理之重要性 的临床分析
黄艳 萍 佛 山市妇幼保健院妇 产科 广东佛 山 ５ ８ ０ ２００
异常分娩妇女的护理(精)
异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
（一）子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
3.产程图曲线异常（1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。
【对母儿的影响】1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫【处理原则】（一）协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
第四节 臀先露
• 处理：
• • • • 1、妊娠期 （1）胸膝卧位 （2）激光照射 （3）外转胎位术
• 2、分娩期 应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎 儿是否存活、臀先露类型、以及有无合并症，于临产初期做出正 确判断，决定分娩方式。 • （1）臀位剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于 3500克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初 产、有难产史、不完全臀先露等。 • （2）经阴分娩的处理： • 1）第一产程 “堵”的时机、方法、注意事项 • 2）第二产程 初产妇应做会阴侧切术。有3种方式： • 自然分娩 、 臀位助产 、臀牵引术 • 3）第三产程 预防产后出血、防感染、及时缝合。
第四节 臀先露
• 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%-4%。其围 产儿死亡率是枕先露的3—8倍。以骶骨为指示点，有六种胎方位。
• 病因：不清，可能的因素：
• 1、胎儿在宫腔内的范围过大 羊水过多、经产妇 • 2、胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形、胎儿畸形、 双胎 妊娠、羊水过少 • 3、胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘、宫颈肿瘤、巨大儿
• 临床分类：根据胎儿两下肢所取的姿势分类。
• 1、单臀先露或腿直臀先露 • 2、完全臀先露 或混合臀先露 • 3、不完全臀先露
• 诊断：
• • • • 1、临床表现 2、腹部检查 3、肛门或阴道检查 4、B超检查
• 分娩机制胎臀娩出、胎肩娩出、胎头娩出。 • 对母儿的影响：
• 1、对产妇 胎膜早破、宫缩乏力、产程延长——产后出血 和产褥 感染增加，会阴裂伤。 • 2、对胎儿 脐带脱垂、产伤、颅内出血（10倍）、围产儿发病率 及死亡率均增加。
臀先露护理查房PPT
询问患者感受：了解患者疼痛、不 适等症状
检查臀部皮肤情况：有无红肿、破 溃、感染等异常
记录查房结果：将查房结果记录在 护理记录单上
分析护理问题及原因
护理问题：臀先露导致胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等并发症 原因：孕妇骨盆出口相对性或绝对性过小、胎儿过大、胎位异常等 护理措施：指导孕妇合理饮食、适当运动、定期产检等 注意事项：避免长时间卧床休息，保持左侧卧位，定期监测胎心等
查房后整理：查房 结束后，需要及时 整理和归纳查房记 录，对存在的问题 和不足进行总结和 改进，为后续的护 理工作提供参考。
查房记录审核：查 房记录需要经过审 核和批准，确保记 录的准确性和完整 性，同时也可以避 免因记录错误而导 致的医疗纠纷和不 良事件。
及时调整护理计划和措施
根据患者情况及时调整护理计划，确保护理措施的有效性和安全性。 密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的问题，防止并发症的发生。 与医生保持密切沟通，根据医生的建议及时调整护理计划和措施。 做好患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪，提高患者的依从性和满意度。
制定臀先露护理查房的长期计划和目标 确定未来需要改进和完善的方面 提出具体的建议和措施，以促进臀先露护理查房工作的持续改进 鼓励团队成员积极参与，共同为提高护理质量而努力
感谢观看
汇报人：
保护患者隐私信息：在记录和报告患者病情时，要保护患者的隐私信息，避免泄露给无关人 员。
保持查房记录的完整性和准确性
查房前准备：确保 查房记录的完整性 和准确性，需要提 前准备好相关资料 和记录，包括患者 病史、护理记录、 检查报告等。
查房过程记录：在 查房过程中，需要 详细记录患者的病 情、护理措施、治 疗效果等信息，确 保信息的准确性和 完整性。
胸膝卧位矫正臀先露的效果观察
［ ］ 陈维英主编． ２ 基础护理学 ［ ． Ｍ］ 江苏： 科技出版社。 ９ ： ８ １ ７１ ． ９ ４ ［ ］ 马明娜 ， ３ 齐润辉 ， 于会敏 ， 硫酸钠用 于妇科 术前肠道准备 的 等． 研究［ ］ 实用护理杂志 ， Ｏ ，８ １ ）２ Ｊ． ２ ２ ｌ （ ２ ：． ０
１３例 ，５— ８周 ８ ２ ３ ３ ９例。
１２ 方 法 ．
２ ２ 臀位类型与脐带脱垂的关系（ ２ ． 表 ）
表 ２ 臀 位 类型 与 脐 带 脱垂 的 关 系
１２ １ 产前 观察 ． ．
根据 胎儿头部重量较臀 部为重 ， 妊娠 在
２ ３ 周 时羊 水相对较多 ， ８— ８ 胎儿先露部尚未人盆时采用胸膝 卧位效果较好 。操作方法 ： 让孕妇 排空膀胱 ， 松解裤带 ， 先在
［ ］ Ｓｌ Ｄ 。ｏ Ｍ．ｏ ｏｍ ｆ ｓ ｒａｏ ｆｒ ｓｒｎｅｆａ ｓｒｅ－ ４ ｉ ＢＣ ｗＮ ｐｓ ｐ ｉ ｔｖｔｎａｔ ￣ ｔｉｔ ｉ ｌ ｕｇｒ ｋ ｔ ｍ ａ ｉ ｅ ｏ ａｎ
持患者原有的肠道 功能 ， 减少手术 带来的应 激反应 ， 促进术
后肠功能的及早恢复 。
ｙＥｒ ｆ ｄ ｇ ｓ ￣ｄｄａ Ｊ． Ｍ ， ０ ， ３７ １） ６ — ６ ． ．ａ ｙ ｅ ｉ ｉ ｂ ｌ， ］Ｂ Ｊ ０１ ２（３６ ： １ ７ ｌ ｅｎ ［ ２ ３ ７ ２ ［ ］ Ｄ ｕｌ ５ ｏｇｓ ａ ｗｗ， ｅｒ ， Ｈ ｎｉ Ｋ 吴问汉 ． ｋ 新进展 捷径外科 患者 的处 理
忌证 的孕妇嘱其排 空膀胱 ， 松解裤带 ， 胸膝卧位 ， 日２ ， 每 次 每次 １ ｍ ｎ 连做 １ ５ ｌ， 周后 复查。然后跟踪观察孕妇的胎位、 分娩方式、 脐带情况等。 结果： ２ － １ 孕 ８ ３ 周成功率为 ９ ．２ ， ３ — ４ ７ ９ ％ 孕 ２ ３ 周成功率为 ８ ．３ ， ３ ～ ８ ９４ ％ 孕 ５ ３ 周成功率为７ ．ｏ ， ６ ４ ％ 脐带扭转率为 １ ．８ 。结论 ： ２ — １ ２８％ 孕 ８ ３ 周矫正率最高 （ Ｏ Ｏ ） 胸膝 卧位矫正胎位较易发生脐带扭转 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ．５ 。
各胎位缩写如下
顶先露有六种胎位：左枕前（LOA）左枕横（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕横（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六种胎位：左骶前（LSA）左骶横（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶横（RST）右骶后（RSP）面先露有六种胎位：左颏前（LMA）左颏横（LMT）左颏后（LMP）右颏前（RMA）右颏横（RMT）右颏后（RMP）肩先露有四种胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）AC ——腹围APTD ——腹部前后间的厚度，又称为“腹部前后径”。
在检查胎儿腹部的发育状况以及推定胎儿体重时，需要测量该数据。
BDP ——双顶径头部左右两侧之间最长部位的长度，又称为“头部大横径”。
当初期无法通过CRL来确定预产日时，往往通过BPD来预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。
妊娠12到14周时BPD的误差可以达到很小，能够有效地判断妊娠周数。
CRL ——头臀长为头臀距，表示胎体纵轴平行测量最大的长轴，主要用于判定孕7~12周的胎龄。
HC ——头围FTA ——躯干横断面积FL ——股骨长胎儿的大腿骨的长度，又称为“大腿骨长”。
大腿骨是指大腿根部到膝部的长度。
一般在妊娠20周左右，通过测量FL来检查胎儿的发育状况。
GS ——胎囊月经规则的妇女，停经35天，B超就可在宫腔内看到孕囊。
在怀孕1.5个月时孕囊直径约2厘米，2.5个月时约5厘米。
胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
用阴道超声波在四到五周、腹部超声波在六到七周就可以看出并可以描绘出来。
到六周以后当子宫内GS看不出来时，可以怀疑是宫外孕。
HL ——肱骨长，上腕骨的长轴。
用于推断妊娠中后期的妊娠周数。
TTD ——腹部的宽度，又称为“腹部横径”。
在妊娠20周之后，与APTD一起来对胎儿的发育情况进行检查。
臀先露干预护理
注意饮食调理，多 吃高蛋白、低脂肪、 富含维生素的食物， 有利于伤口愈合。
PART FIVE
臀先露的预防措 施
孕期保健
定期产检：及时发现臀先露等胎位异常情况 合理饮食：保持营养均衡，避免过度肥胖或消瘦 适量运动：进行孕妇瑜伽、散步等轻柔运动，增强身体素质 保持良好的生活习惯：戒烟戒酒，保证充足的睡眠和休息时间
PART SIX
臀先露干预护理 的效果评估
胎儿健康状况评估
胎儿心率监测：评估胎儿的生理状况和氧供情况 胎儿运动监测：观察胎儿的运动情况，评估其神经系统的发育
胎儿生物物理监测：通过观察胎儿的呼吸运动、肌张力等指标，评估胎儿的健康状况 胎儿脐动脉血流监测：评估胎儿的血液循环状况，预测是否存在宫内缺氧的风险
母乳喂养情况：评估臀先露干预护理后产妇的母乳喂养情况，包括哺乳姿势、乳汁分泌量等 方面。
并发症发生情况：评估臀先露干预护理后产妇的并发症发生情况，包括产后出血、产褥感染 等方面。
家庭满意度评估
评估指标：患者 及家属对护理效 果的满意度
评估方法：通过 问卷调查、访谈 等方式了解患者 及家属的感受和 意见
物理治疗：物理治疗师可以帮助制定个性化的治疗方案，包括按摩、温热疗法、冷敷等，以缓解臀先露引起的疼 痛和不适。
药物治疗：在医生的指导下，可以使用一些药物来缓解臀先露引起的疼痛和不适。
PART THREE
臀先露的护理ห้องสมุดไป่ตู้ 施
定期产检
定期产检：确保及 时发现臀先露情况， 以便采取相应措施
合理饮食：保持营 养均衡，增强孕妇 体质，有助于胎儿 发育
臀先露干预护 理
单击此处添加副标题内容
汇报人：
目录
CONTENTS
臀先露疾病研究报告
臀先露疾病研究报告疾病别名：臀先露所属部位：生殖部位就诊科室：妇产科病症体征：产后出血，胎儿不完全臀先露，胎儿单臂先露，宫缩乏力，脐带血循环障碍疾病介绍：什么是臀先露？臀先露是怎么回事？臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％，因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍，臀先露以骶骨为指示点，有骶左前，骶左横，骶左右，骶右前，骶右横，骶右后6种胎位1，临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长，图2胸膝卧位2，腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致，在宫底部可触到圆而硬，按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则，软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚3，肛门检查及阴道检查肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足，胎膝，若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查，阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂，若胎膜已破可直接触到胎臀，外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别，若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪，若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨，若触及胎足时，应与胎手相鉴别症状体征：臀先露有哪些症状表现？以下就是有关臀先露症状以及体征的介绍：1、临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
2、腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。
在宫底部可触到圆而硬，按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则，软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚。
3、肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足，胎膝。
臀先露的孕期处理体会
臀先露的孕期处理体会赵莹;白桦;马秋瑜;封秀梅【摘要】Objective Discussion on treatment experience of breech presentation during pregnancy.MethodsRetrospective analysis of 30 patients admitted to hospital from June 2013 to June 2015 with breech presentation in patients with treatment.ResultsTreatment of 30 cases of breech presentation in this group,control group total effective rate73.33%,total effective rate of 100.00% in the observation group.Conclusion Breech breech presentation during pregnancy,correct position and contribute to the smooth production.%目的：探讨臀先露的孕期处理方式。
方法回顾分析我院2013年6月～2015年6月收治的30例臀先露患者的孕期处理。
结果本组收治的30例臀先露孕妇中，对照组治疗总有效率为73.33%，观察组治疗总有效率为100.00%。
结论对臀先露者行适当合理的孕期处理，及时纠正胎位，有助于顺利生产。
【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)022【总页数】2页(P58-59)【关键词】臀先露;妊娠;处理【作者】赵莹;白桦;马秋瑜;封秀梅【作者单位】黑龙江省齐齐哈尔市中医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000;黑龙江省齐齐哈尔市中医院普外科，黑龙江齐齐哈尔 161000;黑龙江省齐齐哈尔市中医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000;黑龙江省齐齐哈尔市第二医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000【正文语种】中文【中图分类】R715.3臀先露是一种常见的异常胎位，其发生率会随孕周的增长而下降，其中分娩时臀位的发生率约为3%～4%，在分娩期难产发病率中占比超过17%，常见于经产妇［1］。
胎位rsa究竟是什么意思呢？
胎位rsa究竟是什么意思呢？孕妇去医院做胎位检查，可以了解胎儿在肚子里面的所处的状态，这是非常有必要的，最常见的是做B超检查，检查结束之后医生会在单子上写出检查结果，所以经常会看到胎位LOA、胎位LSP、胎位ROA看到结果，对于绝大部分人来说，完全不知道这些字母代表什么意思，更不知道胎儿的胎位是否正常，这里明确告诉大家，如果检查结果是胎位rsa，代表的是右骶前，这是一种不正常的胎位，需要引起重视，可以采取相关方法进行纠正。
★第一、请问胎位RSA是什么意思呢？胎位RSA的意思是臀位，右骶前位。
指导意见：RSA是胎位不正，胎方位是骶右前，但是30周前胎位不能确定的，仍一般可以转成正常胎位的。
应该是右枕前位，应该是正常的胎位。
指导意见：建议不要担心，定时产前检查。
应该是可以顺产的。
★第二、RSA指臀先露，是异常胎位也就是右骶前位。
说明胎头在母亲的右上腹，按照目前双顶径推算怀孕30周左右，是矫正的最佳时段。
指导意见：建议膝胸卧位同时用艾叶灸至阴穴，一周后复查，矫正的过程中出现胎动异常及早停止应就诊。
★第三、胎位RSA是臀位的意思。
指导意见：臀位是一种不正常胎位，如果是在孕28周之前，可以转为头位，到了32周以后，胎位就相对固定了。
★第四、RSA是骶右前的意思，也就是说是臀位，臀部在右侧.指导意见：情况是属于胎位不正的，根据B超检查结果双顶径73mm相当于孕29周，股骨长56mm相当于孕30周，羊水量和胎心率在正常范围内.由于有胎位不正，必须行胸膝卧位纠正胎位，每天做2-3次，排空膀胱后做这个动作，每次坚持15分钟，连续一周后复查胎位看是否转正.预后护理：注意胎动的情况，如果出现胎动过多或者过少要及时就诊，晚上睡觉的时候尽量选择左侧卧位。
一般正常胎位，即“枕骨前位”是最能顺产的姿势.头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩，其头部的姿势会尽量俯往胸前，让胎头的后枕骨做先锋，才能较快速通过产道而生出来，此种姿势称为“枕骨前位”.胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，是最能顺利分娩的头位正常姿势。
仰卧臀高位与胸膝卧位纠正臀先露疗效比较
２ ４２
Ｊ ｅＩ ｕＭｅ ｏ１ ｙ２ ０ ， ｏ ２ ， ． ｔ ｄＣ ｌ Ｍａ ０ ２ Ｖ ｌ ７ Ｎｏ ３ Ｂ 曲 ，
临床 医学 ・
［ 文章编 号】１ ０２０ （０２０ — ４— ０ — ０２０ ）３ ２２ ２ ０ ２ ０ ０
正臀 位 的方 ｛ 击。
［ 词】 关键 臀先露 ； 倒转术 ， 胎儿 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］ １ ４ Ｒ７４４ ４ ［ 文献标 识码 ］ Ａ
臀 先露 是 最常见 的异 常胎位 ， 往往 娩 出困难 ， 加 之脐带 脱 垂 较 多见 ， 围生 儿 死 亡率 是 枕 先露 的 ３ ～
影 响较明显 （ 表 １ 。 见 ）
表 １ 不 同孕周臀位纠正率 比较
Ａ组 Ｂ组
８倍川 。降 低臀 先露 发生率 ， 少其 临 产 率 ， 降低 减 是
围生儿 死亡 率最有 效 的方法 。本 文就仰 卧臀高 位 与 胸 膝 卧位两种 方 法纠 正臀先露 的疗效及 所需治 疗 时 间 作 一 比 较 ． 予 以报 道 。 现 １ 资料 与方 法
需时 间短 于胸 膝 卧 位纠 正 法 。分 析 其 原 因 ： 卧 臀 仰
维普资讯
生
院学报 ２０ ５月第２ ０２年 ７卷第３ 期
床实用 价值 。
２ ３ ４
高位 可 以使 孕 妇腹部 空 间相对 增大 ， 于胎儿转 动 ， 利
对臀先嚣 部 分或 全 部 人 盆者 利 于 先 露 部 移 出盆 腔。 此种 方法简 单 ， 容易 掌握 ， 比较轻 松 ， 无痛 苦 ， 妇易 孕
［ 收穑 日 ］ ０ １ ４２ 期 ２０ ． —０ ０ ［ 作者单位 ］ 安徽省杰安市金 安区妇幼保健院 妇产科 ．３０６ ２ ７０ ［ 作者茼介 ］ 卢 红 （９６ ． 安徽六 安＾ ， 医师 １６ 一）女， 主治
胎先露的几种类型的诊治
胎先露的诊断主要依据临床表现和产科检查。医生会通过触 诊、B超等检查手段来确定胎儿的位置和胎先露的类型。同时 ，还需要评估母体的骨盆条件、产道情况等因素，以制定合 适的治疗方案。
02
臀先露诊治
臀先露类型及特点
01
02
03
完全臀先露
胎儿双髋关节及双膝关节 均屈曲，以臀部双足为先 露部位。
不完全臀先露
产科检查
通过四步触诊法，医生可以判断胎先露的类型和胎儿在子宫内的位置。同时，结合B超等影像学检查，可以更准 确地诊断复合先露。
治疗措施及预后
治疗措施
根据复合先露的具体类型和孕妇及胎儿的情况，医生可能会采取剖宫产等手术治疗，以确保母婴安全 。
预后
经过及时有效的治疗，大多数复合先露的孕妇能够顺利分娩。然而，由于复合先露可能导致并发症的 风险增加，因此孕妇在分娩后需要密切监测恢复情况。
THANKS
外倒转术
医生在孕妇腹部施加外力，使胎儿以 臀部或头部为先露部位娩出。此方法 存在一定风险，需在严密监测下进行 。
预后情况
足先露胎儿的预后与多种因素有关， 如孕周、胎儿大小、胎膜是否破裂等 。一般来说，经过及时有效的治疗， 足先露胎儿的先露类型及特点
横位肩先露
胎儿横卧于骨盆入口以上，胎体 纵轴与母体纵轴交叉成直角或斜 角，胎儿肩部为先露部位。
胎先露的几种类型 的诊治
演讲人：
日期：
目 录
• 胎先露概述 • 臀先露诊治 • 足先露诊治 • 肩先露诊治 • 复合先露诊治 • 胎先露并发症处理
01
胎先露概述
定义与分类
定义
胎先露是指胎儿最先进入骨盆入口的部分，即分娩时胎儿最先露出的部位。
分类
各胎位缩写如下
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*顶先露有六种胎位：左枕前（LOA）左枕横（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕横（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六种胎位：左骶前（LSA）左骶横（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶横（RST）右骶后（RSP）面先露有六种胎位：左颏前（LMA）左颏横（LMT）左颏后（LMP）右颏前（RMA）右颏横（RMT）右颏后（RMP）肩先露有四种胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）AC ——腹围APTD ——腹部前后间的厚度，又称为“腹部前后径”。
在检查胎儿腹部的发育状况以及推定胎儿体重时，需要测量该数据。
BDP ——双顶径头部左右两侧之间最长部位的长度，又称为“头部大横径”。
当初期无法通过CRL来确定预产日时，往往通过BPD来预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。
妊娠12到14周时BPD的误差可以达到很小，能够有效地判断妊娠周数。
CRL ——头臀长为头臀距，表示胎体纵轴平行测量最大的长轴，主要用于判定孕7~12周的胎龄。
HC ——头围FTA ——躯干横断面积FL ——股骨长胎儿的大腿骨的长度，又称为“大腿骨长”。
大腿骨是指大腿根部到膝部的长度。
一般在妊娠20周左右，通过测量FL来检查胎儿的发育状况。
GS ——胎囊月经规则的妇女，停经35天，B超就可在宫腔内看到孕囊。
在怀孕1.5个月时孕囊直径约2厘米，2.5个月时约5厘米。
胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
用阴道超声波在四到五周、腹部超声波在六到七周就可以看出并可以描绘出来。
到六周以后当子宫内GS看不出来时，可以怀疑是宫外孕。
HL ——肱骨长，上腕骨的长轴。
用于推断妊娠中后期的妊娠周数。
膝胸卧位矫正臀先露的效果观察
膝胸卧位矫正臀先露的效果观察目的：观察分析膝胸卧位矫正臀先露的临床效果。
方法：随机选取笔者所在医院孕周为28～34周的61例产前检查为臀先露的产妇作为研究对象，行膝胸卧位纠正胎位并对其分娩过程进行临床观察，然后跟踪观察孕妇的胎位、分娩方式、脐带情况等。
结果：孕周为28～31周的臀先露产妇应用膝胸卧位矫正后成功率（97.92%）明显高于孕周为32～34周产妇成功率（61.54%），孕28～31周矫正率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
脐带长度<70 cm时，脐带扭转的发生率（2.00%）明显低于脐带长度≥70 cm时脐带扭转的发生率（36.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：孕周为28～31周的臀先露产妇应用膝胸卧位进行矫正，临床效果最好，对经过膝胸卧位矫正的产妇采用适宜的分娩方式对于降低胎儿死亡率具有积极作用，膝胸卧位矫正臀先露易发生脐带扭转，并与脐带长度有关。
标签：膝胸卧位；臀先露胎位不正是孕产妇常见的临床体征，影响产妇正常分娩，甚至危及胎儿和产妇的生命安全[1]。
可分为肩先露和臀先露两种特殊类型，臀先露是一种常见的胎位不正，胎儿臀部先从阴道口娩出，容易引起脐带脱垂，胎儿死亡的几率明显高于正常枕先露胎儿[2]。
为了降低胎儿臀先露的概率，近年来，临床上在于膝胸卧位矫正孕周为28～34周的臀先露孕妇，并具有一定的临床效果[3]。
为进一步观察分析膝胸卧位矫正臀先露的临床效果，特选取笔者所在医院2010年2月-2013年10月收治的61例产前检查为臀先露的产妇进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2010年2月-2013年10月入住笔者所在医院61例经产前检查确诊为臀先露的产妇作为研究对象，年龄20～35岁，平均（25.50±8.37）岁，其中初产妇31例，经产妇30例。
孕周28～31周产妇35例，孕周32～34周产妇26例。
入院后通过各种检查确诊为胎位不正的臀先露，签署知情同意书，排除过敏体质者、不服从医嘱者等，这些患者配合治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
臀先露
……
【概述】
臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％。
因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。
臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
【病因学】
妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。
临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2.胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、双胎及羊水过少等，容易发生臀先露。
3.胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。
【发病机理】
在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。
头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。
而臀先露时则不同，较
小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。
以骶右前位为例加以阐述。
1.胎臀娩出临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，骶骨位于右前方。
胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右侧行45°内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。
胎臀继续下降，胎体侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。
继之双腿双足娩出。
当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。
2.胎肩娩出当胎本行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3.胎头娩出当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。
当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合。
胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下缘时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部
自耻骨弓下娩出。
【临床表现】
根据两下肢所取的姿势分为：
1.单臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。
最多见。
2.完全臀先露或混合臀先露（complete breech presentation）胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。
较多见。
3.不完全臀先露（incomplete breech presentation）以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。
膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。
较少见。
孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
对母体的影响胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容
易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感染与产后出血的机会增多。
若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
对胎儿的影响胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎
膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。
由于后出胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。
【诊断】
1.临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
2.腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。
在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。
若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。
阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。
若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。
若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。
若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。
若触及胎足时，应与胎手相鉴别。
4.B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
【治疗措施】
1.妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。
若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。
常用的矫正方法有：
（1）胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图1所示，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。
这
种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。
（2）激光照射或艾灸至阴穴：近年多用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角1分），也可用艾条灸，每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。
（3）外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周时，可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mg。
行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。
孕妇平卧，露出腹壁。
查清胎位，听胎心率。
步骤包括松动胎先露部（两手插入先露部下方向上提拉，使之松动），转胎（两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移，另手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露）。
动作应轻柔，间断进行。
若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。
2.分娩期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。
（1）选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。
（2）决定经阴道分娩的处理：
1）第一产程：产妇应侧卧，不宜站立走动。
少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。
一当破膜，应立即听胎心。
若胎心变慢或变快，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。
若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。
若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。
若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩。
当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。
为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法。
当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
此法有利于后出胎头的顺利娩出。
在“堵”的过程中应每隔10～15分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。
宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。
宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。
2）第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。
初产妇应作会阴侧切术。
有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。
极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。
②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。
脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。
后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳。
③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。
3）第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。
胎盘娩出后，
应肌注催产素，防止产后出血。
行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。