肝癌的治疗PPT课件

描述
完全正常，能从事病前的所有工作，无任何限制 重体力劳动受限，但可以走动并可以从事轻体力劳动，
例如：轻家务劳动和办公室工作 能够走动和自理，但无法从事任何工作，
白天卧床时间不超过50% 仅具有部分自理能力，需要卧床，卧床时间白天超过50% 无任何自理能力，完全卧床不起 死亡
项目/评分 胆红素 白蛋白
无 无
Child B=7-9,
少 Ⅰ -Ⅱ
Child C=10-15
GIDEON 研究第二次中期分析结果
大于1500例伴肝功能不全HCC患者的临床研究结果

Child-Pugh B期较Child-Pugh A期患者肝脏相关不良事件发生率高，但药 物相关不良事件发生率相似 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
1 <34 (<2)
2 34-50 (2-3)
3 >50 (>3)
单位 μmol/L (mg/dL)
>35 >3.5
28-35 2.8-3.5
<28 <2.8
g/L g/dL
凝血酶原 1-3 4-6 时间（INR） (<1.7) (1.7-2.2) 腹水 肝性脑病
Child A=5-6,
>6 秒(延长) (>2.2) (-) 中 Ⅲ -Ⅳ -
肿瘤特征
单个肿瘤《2cm 单个肿瘤 多个肿瘤 血管浸润或肝外转 移 任何肿瘤
肝脏功能评分
Child-Pugh A Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B Child-Pugh C
HCC治疗的发展史
19世纪末
• 1888年， Langenbu ch有目的 地成功施 行了第一 例肝切除 术
•支持治疗
内
容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC）
治疗规范 治疗方法选择及评价 展望
手术治疗
适应症
（1）患者的基本条件：一般情况良好，无明 显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功 能正常，或仅有轻度损害(Child-Pugh A级)， 或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复 到A级；肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范 围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
内
容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC）
治疗规范 治疗方法选择及评价 展望
（2）根治性肝切除的局部病变，必须满足
下列条件： ①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30% ②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
（3）腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，<5cm，
位于2-6肝段
（4）姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列
A-C期
PST 0-2,Child-Pugh A-B级
D期
PST>2,Child-Pugh C级
极早期（0）
1 HCC<2cm 原位癌
早期（A）
1个HCC或3个结节<3cm，PST 0
中期（B）
多结节，PST 0
门脉侵犯,N1,M1,PST 1-2
晚期（C）
终末期（D）
1个HCC
3个结节≤3cm
门脉压力/胆 红素
原发性肝癌治疗现状及展望
中国为HCC高发地区
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• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％，
约344,000 • 男性高发于女性 (2.67 : 1)
concept Concept Concept Concept
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
条件： ①3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局 限性切除； ②肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内，无瘤肝 组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以 上； ③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组 织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上； ④肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴 结清扫或术后治疗； ⑤周围脏器受侵犯者一并切除。
≥5m ≤3cm ＞3cm
治疗选择
· 手术切除 · 局部消融 ≤3cm · 肝移植
· 手术切除
· TACE
· 手术切除 · +局部消融 肝移植
· TACE+消 融 · 肝移植
· TACE · 手术切除 · 放疗 · 分子靶向治疗 · 系统化疗
•TACE •放疗 •分子靶向治疗 •系统化疗等
·支持治疗 ·肝移植
内
容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC）
治疗规范 治疗方法选择及评价 展望
评估
全身状态，并发症 体质评分
KPS(Karnofsky)，ECOG(美国东部肿瘤协作组） 肝功能 Child-Pugh，吲哚氰绿(ICG)清除 试验 分期 TNM， 巴塞罗那
分级
0 1 2 3 4 5

治疗开始时间（天）
治疗开始时间（天）
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期
0期（极早期肝癌） A期（早期HCC) B期（中期HCC） C期（进展期HCC） D期（终末期HCC）
PST
0 0 0 1 —2 3 —4
1950s
• 1954 年， Couinaud 提出较为 完备的肝 脏八段法 功能解剖
1960s
1970~80s
1990s
2000s
• 放疗
1965年， Ingold等 首次报道 了40例肝 癌患者的 放疗效果
化疗
• 多项化疗 RCT未显 示生存获 益
免疫治疗
• 90年代初 兴起IFN等 治疗病毒 肝炎性HCC
术后辅助化疗
• 2001发表首项术后 化疗Meta分析
治疗手段
手术治疗 局部治疗 消融治疗（射 频、微波、无 水乙醇） 肝动脉介入治 疗（TACE等） 精确放疗（适 形，或立体定 向） 系统治疗
根治手术 姑息手术 肝移植
分子靶向治疗 化疗 中医药 支持对症治疗
HCC
0期
PST 0，Child-Pugh A级
升 高 正常
手术切除
相关疾病 无
肝移植
有
消融术 TACE 姑息疗法 索拉非尼 对症治疗
根治疗法
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
HCC
全身状况
肝功能 肝外转移
无 Child-Pugh A/B
PS 0~2
PS 3~4
Child-Pugh C
有
血Biblioteka Baidu侵犯
肿瘤数目 肿瘤大小
1个
无
有
2~3个
≥ 4个
< 5cm