解剖学PPT课件-胸部解剖

胸部的解剖
解剖学教研室
要求：
一、掌握肋间结构的安排及血管神经的走行 二、掌握胸膜返折和肺的体表投影 三、掌握纵隔的范围、分部和内容，肺根的 组成和毗邻关系
一、境界与组成
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－ 锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交 界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
前界为胸骨，后界为脊柱胸段， 两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口， 下为膈。
形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓 一致，后缘与脊柱胸段等长。
二、纵隔分区：
四分法：解剖学常用。 上纵隔
前纵隔
下纵隔 中纵隔 后纵隔
三分法：临床常用。
以气管、支气 管前壁及心包 后壁为界
胸骨角
前纵隔
后纵隔
上纵隔 下纵隔
TV4下缘
3.剑突：剑胸结合处平 对TV9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常 用进针部位。
➢胸部标志线
前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：
两侧：以三角肌前后缘与上肢 分界。
组成
胸部
骨性胸廓 胸壁 肋间结构
被覆软组织
胸腔 胸壁和膈围成
左、右部：容纳肺和 胸膜。
中部：纵隔占据。
二、体表标志与胸部标志线
➢体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜 的返折线。两侧起自胸膜顶，经胸 锁关节后方，斜向下内至第2胸肋关 节水平，两侧高度靠拢在中线垂直 下降；下降至第4胸肋关节水平，两 侧开始分开；右侧继续下降到第6胸 肋关节处移行为胸膜下界。左侧自 第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨 中点，移行为胸膜下界。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉 导管闭锁的遗迹，连于主A弓下缘与左肺A 的起始部之间。
动脉导管通常在出生后1年内闭锁。
➢动脉导管三角：
由左膈神经、左迷走神经及左肺动 脉围成，是手术寻找动脉韧带的标志。 内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。
➢食管上三角： 由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动
脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导 管。
胸膜下界：即肋胸膜与 膈胸膜之间的返折线。
右侧自第6胸肋关节处、左 侧自第6肋软骨中点处，斜向下 外。
锁骨中线与第8肋骨相交； 腋中线与10肋相交； 肩胛线过第11肋； 后正中线两侧平TV12棘突。 左侧胸膜下界略低。
无胸膜被覆的区域：
➢ 上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。 ➢ 下胸膜间区：又称心包区。
肋间静脉： 肋间后静脉：与同名动脉伴行，汇入奇静脉。 肋间前静脉：与同名动脉伴行，汇入胸廓内静脉。
肋间神经：12对胸神经前支
肋间血管神经的排列顺序：
自肋角开始，行于上位肋骨的肋 沟内，并于肋间内肌与最内肌间 前行，自上而下为V－A－N，其 中A、V在肋沟内，N在肋沟外。
肋骨骨折时，易伤及血管。
肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部1/3处， 与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动 脉环。
➢肺根的结构安排
从前向后：上肺静脉、肺动脉、支 气管(V－A－B)；
从上到下：左侧最高为肺动脉， 前下为上肺静脉，后下为支气管 (A－B－V) ；右侧最高为支气管， 前下为肺动脉，再前下为上肺静 脉(B－A－V) 。
两肺门最低均为下肺静脉。
➢肺前缘及下缘的体表投影 左、右肺的前缘在第4肋软
骨平面以上与胸膜前界相当。 右肺前缘降至第6肋软骨前端
➢食管下三角：
由心包、胸主动脉及膈围成。内有 食管下份。
食管系膜
定义：纵隔胸膜 在食管与脊柱间彼 此接近，与夹于其 间的少量疏松结缔 组织共同构成。此 即局解操作时所见 之“食管系膜”。
（二）纵隔右侧面观（静脉面） ：
前方：右心房、上腔V 、右心包膈血管、 右膈N； 后方：右迷走N、食管右缘、奇V；
三、纵隔侧面观：
以肺根为中心进行描述。 两侧相同点主要有： 前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有 迷走神经；上方均有一血管弓。
（一）纵隔左侧面观（动脉面）：
前方：心包膈血管、左膈神经； 后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管； 上方：主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动
脉导管韧带； 下方：心包；
➢动脉韧带：
三、胸壁
（一）层次
1. 皮肤： 2. 浅筋膜 3. 深筋膜 4. 肌肉：
胸前外侧壁有：胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹外 斜肌和腹直肌的上部；背部有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及深面的骶棘肌 5. 固有胸壁 6. 胸膜壁层
（二）固有胸壁：骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜的总称。
1.骨性胸廓：
组成： 1块胸骨、12对肋、
此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和 肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。
超出骨性胸廓的胸膜腔部位：
➢ 胸膜顶超过锁骨内侧1/3,2-3cm突入颈根部。 ➢ 胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。
➢ 胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。
五、肺
➢肺段的概念
左、右主支气管---肺叶支气管（进 入肺叶）---肺段支气管，再经数级分 支，形成支气管树。每一肺段支气管 及其所属的肺组织、动脉、静脉、神 经、淋巴管等共同构成一个支气管肺 段，简称肺段，其结构和功能具有相 对的独立性。 右肺：10个肺段；左肺：8~10个肺 段
上方：奇V弓； 下方：下腔V；
心包
纤维心包：坚韧致密，伸展性差。
浆膜心包
脏层 壁层
心包腔： 脏层与壁层在大 血管根部相互移 行，形成密闭的 心包腔。
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转向外侧源自文库肺下缘连续； 左肺前缘则经第5肋软骨中、
外1/3交界处降至第6肋软骨中 点偏外，再转向外侧移行为肺 下界。
肺下界：平静呼吸时，比胸 膜下界略高2个肋。
纵隔
一、位置与境界：
概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间 的器官、结构和结缔组织的总称。主 要包括心包、心脏、出入心脏的大血 管、气管、食管、胸腺等。
12个胸椎借骨连接而成。
形态特点：
2.肋间结构
肋间隙由肋间肌、肋间血管和肋间神经等结构填充
肋间肌：肋间外肌、肋间内 肌、肋间最内肌（薄而不完整， 中1/3段）。
肋间血管：
肋间动脉：
肋间后动脉：第1、2肋间隙的动 脉来自锁骨下动脉的肋颈干， 其余肋间隙的动脉来自胸主动 脉，进入相应肋间隙。
肋间前动脉：来自胸廓内动脉
胸膜隐窝的概念
➢ 壁胸膜相互移行转折处，即 使在深吸气时，肺缘也不能 充满此腔隙，这部份胸膜腔
称为胸膜隐窝。
➢ 肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜 相互转折处形成半环形的胸 膜隐窝，肺下缘不能充满其 内，这部份胸膜腔称为肋膈 隐窝。为站立位时胸膜腔最 低部位。
胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜腔穿刺部位： 腋后线（或肩胛线）上： 胸膜腔积液时，在第7-9肋间隙，沿下位 肋骨的上缘进针。
胸前壁：
气胸时在肋间隙中间进针。
3.胸内筋膜
▪ 为一层致密结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋 膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，两者易于分开。
希氏筋膜（sibson fasia）： 又称胸膜上膜，为胸内筋膜的
延续，覆盖于胸膜顶的表面并特 别增厚，构成胸膜顶的被膜，有 保护肺尖及胸膜顶的作用。
四、胸膜、胸膜腔及胸腔
▪ 脏胸膜 ▪ 壁胸膜
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm. ▪ 胸膜腔
肺韧带：
在肺根的下方，胸膜脏层与壁 层相互移行形成的双层胸膜，连 于肺与纵隔之间，构成肺韧带， 呈冠状位，有固定肺的作用。