院内血糖管理的策略
2023ada标准-院内血糖管理：住院成人血糖目标和血糖监测
2023ada标准-院内血糖管理：住院成人血糖目标和血糖监测1. 引言1.1 概述本文旨在介绍2023年ADA（美国糖尿病协会）标准中关于住院成人血糖管理的最新指南。
随着糖尿病患者人数的增加和血糖控制的重要性日益受到关注，针对住院期间患者的血糖管理目标和监测方法成为临床工作中一个重要而复杂的问题。
通过详细介绍ADA标准背景、住院成人血糖目标确定方法以及血糖监测方法和频率要点，本文旨在提供给医护人员一份实用的参考。
1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：引言、标准背景、住院成人血糖目标确定方法、血糖监测方法和频率要点以及结论与展望。
在引言部分，我们将简单介绍全文内容，并提供每个章节的概览。
接下来的章节将逐一详细探讨相关话题。
1.3 目的住院期间对于患有高血糖或已经被诊断为糖尿病的成人患者，及时和有效地管理血糖水平非常重要。
通过本文的撰写，我们旨在帮助医护人员了解ADA标准，并掌握住院成人血糖目标的确定方法和血糖监测要点，以提高患者在住院期间的血糖控制水平，并为未来相关领域的进一步研究提供参考与建议。
2. 标准背景:2.1 ADA标准简介ADA（美国糖尿病协会）是一个致力于糖尿病领域的专业组织，其制定了一系列标准和指南以帮助医务人员有效管理和治疗糖尿病患者。
ADA的标准在国际范围内得到广泛认可，并应用于临床实践中。
2.2 血糖管理重要性在住院期间，稳定控制血糖水平对成人患者非常重要。
优良的血糖管理可以提高治愈率、降低并发症风险、缩短住院时间，并改善患者的生活质量。
适当的血糖控制有助于预防术后感染、延迟伤口愈合以及心脑血管事件等住院期间常见的并发症。
2.3 院内血糖监测的必要性在住院期间，精确监测血糖水平是有效进行血糖管理的基础。
不同于门诊情况下单一时间点检测，通过连续监测可以更好地了解患者的血糖动态变化，及时发现和处理血糖异常。
通过监测，医务人员能够调整治疗方案，并确保患者血糖处于合理目标范围内。
ICU患者的血糖监测与管理
ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。
本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。
1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。
不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。
因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。
2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。
CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。
IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。
一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。
而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。
但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。
4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。
一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。
靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。
此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。
5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。
医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。
只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。
总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。
血糖流程化管理
胰岛素。 危重症患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给
药。（B）
指南推荐
血糖的监测可采用动静脉血糖或快速末梢 血糖。（D） 肠内营养开始后的12~24h，在血糖控制于 目标血糖之前必须每0.5~1h监测末梢血糖 或动静脉血糖。（B） 选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血 糖。（B）
四、血糖流程化管理——安全有效控制血糖
血
step1
糖
step2
管
理
step3
血糖控制目标 胰岛素使用方案 正确检测血糖
糖尿病的诊断标准
1999年WHO颁布糖尿病诊断标准: 空腹血糖≥ 7.0mmol/L 随机血糖≥ 11.1mmol/L
口服糖耐量实验(OGGT)2小时血糖≥ 11.1mmol/L
胰岛素使用方案
起始胰岛素输注速率
胰岛素使用方案
血糖mmol/L
检测频率
≧16.8mmol/L或＜4.5mmol/L
1次 /30min
4.5mmol/L--16.8mmol/L
1次/2h
连续4次在8.1--10mmol/L
1次/4h
胰岛素使用方案
根据血糖调节胰岛素用量
血糖水平（mmol/L)
<4.1
01 患者因素 02 操作过程
03 试验中生物学因素 04 测试仪
血糖监测中需注意
低血糖 <2.8mmol/L
高血糖 >13.9mmol/L
立即汇报医生
低血糖的危害
01
晶体渗透压下降，细胞内水肿
Harm
心悸，出汗，休克，昏迷
02
Harm
血糖检测管理制度
血糖检测管理制度一、前言血糖检测管理制度是针对血糖检测操作进行规范管理的一套制度，旨在确保血糖检测的准确性和可靠性，保护患者的身体健康。
本制度将详细介绍血糖检测的相关操作流程、设备使用方法、数据记录和管理要求等内容，以确保医务人员在进行血糖检测时能够准确地操作，及时记录和处理数据，保障患者的健康。
二、适用范围本管理制度适用于医院内进行血糖检测的任何科室和个人，包括但不限于内分泌科、糖尿病科、普通门诊、急诊科等。
三、术语定义1. 血糖仪：用于测量患者血糖值的医疗设备；2. 血糖试纸：血糖仪使用的试纸，用于采集患者血液样本进行检测；3. 患者：需要进行血糖检测的病人；4. 医生：具有相应资格的执业医师；5. 护士：具备相应资质的执业护士。
四、血糖检测操作流程1. 患者接诊医生或护士在患者接诊时应根据患者的病情，确定是否需要进行血糖检测。
若需要，医生或护士应向患者说明血糖检测的目的和过程，并征得患者的同意。
2. 血糖检测前准备医生或护士应引导患者洗手，用清洁纱布或消毒棉球擦拭手指，以保证手指表面的干净和卫生。
同时，患者应选择一个合适的献血点，通常是手指尖。
3. 采血医生或护士应使用一次性穿刺针头或抽血针头，对患者的手指进行穿刺，以获得足够的血液样本。
注意，在进行血糖检测时，应避免对患者进行多次穿刺。
4. 使用血糖检测仪将获得的血液样本滴在血糖试纸上，并按照血糖仪的使用说明，将试纸插入血糖仪中。
待血糖仪显示结果后，医生或护士应记录下检测结果。
5. 处理采血伤口在完成血糖检测后，医生或护士应及时为患者的采血伤口进行消毒和处理，以避免感染和出血。
六、血糖检测设备的使用和维护1. 血糖仪的使用医生和护士在使用血糖仪时，应严格按照使用说明进行操作，保证检测的准确性。
同时，应定期对血糖仪进行校准和维护，确保设备的稳定性和可靠性。
2. 血糖试纸的使用使用血糖试纸时，医生或护士应注意保持试纸的干燥和清洁，避免受潮和污染，影响检测结果的准确性。
全院血糖管理
04
全院血糖管理流程
血糖监测流程
监测频率
对于已确诊的糖尿病患者，建议每天监测血糖，包括空腹、 三餐前/后和睡前。对于血糖控制不稳定或存在低血糖风险的 患者，应增加监测频率。
监测部位
血糖监测可选择手指、静脉和动态血糖监测。手指血糖监测 操作简便，可用于日常监测；静脉血糖监测数值更准确，可 用于诊断和疗效评估；动态血糖监测可实时了解血糖波动情 况，有助于指导治疗方案调整。
药师
负责糖尿病患者的药物治疗和药学监护；为患者提供专业 的用药咨询和指导；参与全院血糖管理的培训和学术交流 活动。
营养师
负责糖尿病患者的营养评估、教育和指导；为患者制定个 体化的营养治疗方案；对患者进行营养教育、饮食干预和 健康宣传。
检验师
负责糖尿病患者的实验室检查和结果分析；为医生提供准 确的检验数据和报告；参与全院血糖管理的培训和学术交 流活动。
糖尿病护理小组
负责全院糖尿病患者的护理、教育和管理；制定个体化的护理计划和措施；为患者提供心 理疏导、健康指导和康复训练等服务。
相关人员角色和职责
医生
负责糖尿病的诊断、治疗和管理工作；为患者制定个体化 的诊疗方案；提供专业的糖尿病教育和咨询服务；参与全 院血糖管理的培训和学术交流活动。
护士
负责糖尿病患者的日常护理、教育和管理；监测患者的血 糖、血压、体重等指标；提供专业的护理技术操作和康复 训练；对患者进行健康教育、心理疏导和情感支持。
全院血糖管理采用规范化、系统化的管理方法，能够减少因血糖控制不佳而导致的住院时间延长、反复住院等情况，从而 节省医疗资源。
提升医院管理水平
全院血糖管理体现了医院在慢性病管理方面的综合实力，有利于提升医院管理水平。
本次汇报的目的和内容概述
ICU患者血糖管理
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。 同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常 规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患 者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进 行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、 手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分 泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下 降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对 于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当 前的研究热点之一。
护理品管圈QCC之提高住院患者血糖监测率
顺序
26
28
36 迫切性 次迫切 迫切 极迫切
108
3
134
1
108
3
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
提案人
XX XX XX
上级政策 次相关 相关 极相关
2/主题选定——关于主题
活动主题：提高糖尿病患者血糖监测率
名词解释 计算公式
血糖监测是糖尿病治疗的五架马车之一，规范的监测血糖，能有效降低了糖尿
[J]国际护理学 杂志.2012 （08）
探讨成立QC小组在糖尿病血糖监测管理中的作用.方法 成立QC活动小组,选择住院糖尿病 患者实际监测血糖次数与医嘱要求次数的患者进行对比,采用发问卷调查的方式进行,找出 患者对血糖监测依从性差的原因,然 后进行评估,作出对策,设定目标,采取相应的护理管理措 施.结果 开展QC活动后,患者对血糖监测认知情况显著提高(P＜0.05),患者对血糖监测依从 性有明显的改善(P＜0.01).结论 QC小组活动的形式能明显改善患者对血糖监测依从性,是 提高血糖监测管理的一种有效途径,值得推广
探讨糖尿病患者血糖监测方法与频率以及一些相关因素对血糖 的影响.方法:对30 例糖尿病 患者采用问卷调查与访谈相结合的方法进行血糖监测方法与频率及相关因素的分析.结果: 愿意选择静脉血监测血糖的患者占16.7%,选择末稍血监测 血糖的患者占83.3%,接受每月 [J]临床医药实 监测血糖次数≥5次的占26.7%(8 例),每月血糖监测＜5次的占73.3%(22 例),另外,糖尿病患 践.2007（06） 者对糖尿病知识的认识水平与是否积极主动系统地参加糖尿病健康教育有密切关系.结论: 通过对糖尿病患者加强健康知识的教育,纠正不良 的生活方式,提高患者对糖尿病知识的认 识水平,培养自觉监测血糖的主动性与能力,是解决糖尿病血糖监测管理环节的重要途径之 一.
全院血糖管理实施方案
全院血糖管理实施方案以下是 7 条主题为“全院血糖管理实施方案”的内容：1. 嘿，咱这全院血糖管理可不能小瞧啊！你想啊，这就好比一场精密的战斗，医生、护士、患者都得紧密配合。
就说有个患者老张吧，之前对血糖不在意，后来经过我们全方位的管理和指导，那血糖控制得多好呀！咱就得让每个人都清楚自己在这场“战斗”中的角色，医生准确诊断、护士精心护理、患者积极配合，这样才能打个漂亮仗，不是吗？2. 全院血糖管理，那可是得认真对待呀！这就像是搭积木，每一块都得放对位置。
比如李阿姨，以前总觉得血糖高一点没事，后来通过我们大家耐心地给她讲解和管理，她才意识到严重性。
我们得从病房到门诊，每个环节都把控好，别让血糖这个“小捣蛋”捣乱，大家一起努力，肯定能行啊！3. 哎呀呀，全院血糖管理可太重要啦！这就跟管理一个大团队一样。
你瞧，医生负责制定策略，护士负责执行，患者要乖乖听话。
就像小王那次，一开始不重视，后来经过我们整个团队的努力，他的血糖稳定了。
我们得让每个人都动起来，让血糖乖乖听话，难道不是吗？4. 全院血糖管理，这真不是开玩笑的呀！这好比是驾驶一艘大船，船长、船员、乘客都得齐心协力。
比如小赵，有阵子血糖波动大，多亏了我们及时调整管理方案。
医护人员要时刻关注，患者也要有自我管理的意识，这样咱们的“大船”才能稳稳向前，对吧？5. 哇塞，全院血糖管理必须得重视起来呀！这就像一场接力赛，一棒接一棒不能掉链子。
想想那次老孙，就是因为我们全程紧密管理血糖，他才恢复得那么好。
大家都要尽好自己的责，不能马虎，共同为患者的健康加油，能做到吧？6. 嘿哟，这全院血糖管理可不简单呐！简直就是一道复杂的谜题，需要我们各个科室一起解开。
就像那次小刘，要不是大家一起想办法，他的血糖哪能控制好呀。
我们得让每个岗位都发挥出最大作用，攻破这个血糖难题，肯定没问题呀！7. 全院血糖管理，那可真是关键得很呐！这就像是一个大工程，需要所有人齐心协力来完成。
泌尿外科的血糖管理制度
泌尿外科的血糖管理制度可能是针对手术室或病房中糖尿病患者血糖控制的规范。
由于手术和疾病本身可能影响患者的血糖水平，因此需要特别的管理制度来确保患者血糖的稳定。
以下是可能包含在泌尿外科血糖管理制度中的一些关键点：
1. 术前评估：在手术前，医护人员会对患者的血糖水平进行评估，了解其糖尿病的类型、病程、治疗情况以及是否存在并发症。
2. 血糖目标：制定手术前、中、后血糖的控制目标，以确保患者在手术过程中的血糖水平稳定，减少手术风险。
3. 胰岛素管理：对于需要胰岛素治疗的患者，确定术前和术后胰岛素的剂量调整方案，以应对手术中可能出现的血糖波动。
4. 饮食管理：为患者制定适合的饮食计划，必要时提供糖尿病特定的营养支持，以维持血糖的稳定。
5. 监测频率：规定血糖监测的频率，确保及时发现并处理血糖异常。
6. 紧急处理：制定血糖紧急情况处理流程，包括低血糖和高血糖的应对措施。
7. 教育与培训：对医护人员进行糖尿病管理的相关培训，确保他们了解如何正确监测和处理血糖问题。
8. 患者教育：向患者及其家属提供关于血糖管理的信息，帮助他们了解如何在手术前后配合医护人员进行血糖控制。
9. 记录与反馈：记录患者的血糖监测数据和治疗效果，定期进行反馈和调整管理策略。
10. 术后监测：手术后继续监测患者的血糖水平，并根据需要调整治疗方案，以确保患者恢复期间的血糖稳定。
这些制度的具体内容可能会根据医院的规定和患者的具体情况有所不同。
重要的是，这些管理制度旨在通过团队合作，确保糖尿病患者在泌尿外科手术期间获得最佳的血糖控制，从而降低手术风险，提高手术成功率。
(医学课件)全院血糖管理
控制饮食是预防高血糖的关键，患者应该根据医 生的建议合理安排饮食，避免高糖、高脂、高盐 食物的摄入。
合理使用药物
患者应该根据医生的建议使用药物，不要随意更 改药物剂量或更换药物。
适量运动
适量的运动可以帮助患者控制血糖时发现高血糖并采 取相应的措施。
胰岛素使用的注意事项
定期监测血糖
使用胰岛素后，应定期监测血糖， 以便及时调整剂量和种类。
严格遵守医嘱
患者不可随意更改胰岛素的剂量和 种类，应严格遵守医嘱。
注意注射部位
胰岛素注射部位应选择皮下组织丰 富处，避免肌肉注射和血管附近注 射。
预防低血糖
低血糖是胰岛素使用过程中的常见 并发症，应随身携带糖果和小食品 以防低血糖症状出现。
对患者进行定期随访，了解患者血糖控制情 况，对患者进行健康教育，提高患者自我管 理能力。
02
血糖的来源与分类
血糖的来源
碳水化合物
碳水化合物是最主要的血糖来 源，通过消化系统分解成葡萄
糖被吸收进入血液。
蛋白质
蛋白质也可以被分解成氨基酸 ，通过脱氨基作用转化成糖类
。
脂肪
脂肪在肝脏中经过一系列反应 可以转化为葡萄糖。
04
胰岛素的使用与注意事项
胰岛素的种类及使用方法
速效胰岛素
无色透明，起效快，作用时间短，需在进 餐前即刻注射。
长效胰岛素
无色透明，作用时间长，可维持24小时， 注射时间相对固定。
中效胰岛素
乳白色浑浊液体，中效时间可持续6-8小时 ，多在睡前注射。
混合胰岛素
两种胰岛素按照一定比例混合而成，以满 足不同时间段的血糖控制需求。
血糖的分类
01
02
03
院内血糖的管理
编辑版ppt
9
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
编辑版ppt
10
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间（天）
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
内外科住院患者 n=1886
*P＜0.01
编辑版ppt
14
外科危重患者强化胰岛素治疗的意义
——比利时Leuven研究1
• 重症手术患者的强化胰岛素治疗
• 前瞻性、随机和对照研究
• 常规组：血糖>215mg/dL（11.9mmol/L）开始胰岛素治疗
• 强化组：血糖>110mg/dL（6.1mmol/L）即开始胰岛素治疗
• 研究对象：外科监护病房的1548例病人
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
中国心脏调查2 (n=3,513)
44%
25%
21% 10%
75%冠心病患 者合并高血糖
33%
23%
3% 17%24% Nhomakorabea77%冠心病患者合 并高血糖
血糖正常 糖尿病前期
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
编辑版ppt1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:18805–90
• 院内相关高血糖：住院期间血糖 升高但在出院后恢复正常
已知糖尿病
新诊断糖尿病
编辑版ppt Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–13807
院内血糖管理的策略PPT课件
.
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
.
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
转出ICU后随访天数
.
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136271
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
0
123 87
＊＊P=0.01
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
.
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136270
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
转出ICU患者生存率
重症患者血糖管理的存在问题与整改措施
重症患者血糖管理的存在问题与整改措施引言重症患者血糖管理是临床工作中非常重要的一项工作。
在重症患者中，血糖水平的异常与预后密切相关，高血糖和低血糖都会增加患者的死亡风险。
因此，重症患者的血糖管理需要引起医护人员的高度重视。
然而，目前在实际工作中还存在一些问题，如何改进重症患者血糖管理工作是一个亟待解决的问题。
本文将探讨重症患者血糖管理存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、问题分析1.1高血糖管理不规范在重症患者管理中，高血糖是一项常见的问题。
在重症患者中，高血糖不仅会增加感染的风险，还会增加多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡的风险。
然而，目前在高血糖管理方面还存在一些问题。
一方面是对于高血糖的定义不够清晰，因此在实际操作中往往出现了高血糖的管理不规范的情况。
另一方面，对于如何进行高血糖管理和及时干预也存在一定的困惑，导致了高血糖管理工作不够到位。
1.2低血糖管理不足与高血糖相对应的是低血糖，在重症监护室中，低血糖同样是一个不容忽视的问题。
低血糖对于患者的生命安全同样具有严重的威胁。
然而，目前在低血糖管理方面还存在一些问题。
首先，在重症患者中，低血糖的发生率较高，但是对于低血糖的监测和干预相对不够到位。
其次，在一些情况下，容易出现因为高血糖治疗而导致低血糖的情况，这也需要我们重视和及时干预。
1.3缺乏规范的血糖管理流程目前在重症患者血糖管理方面缺乏统一的规范流程。
这导致了在实际操作中存在血糖管理不规范的情况。
在一些机构中，缺乏专门的血糖管理团队，使得血糖管理工作缺乏系统性和连续性。
1.4医护人员的理念和技能需提高在重症患者血糖管理中，医护人员的理念和技能水平也是一个需要重视的问题。
一方面是一些医护人员对于血糖管理的重要性认识不够，因此在实际操作中容易存在忽视血糖管理的情况。
另一方面，对于血糖的监测和干预的技能水平也需要不断提高，以确保在重症患者血糖管理中达到预期的效果。
二、整改措施2.1规范化高血糖管理（1）明确高血糖的定义：应根据目前指南和建议，明确重症患者高血糖的定义。
糖尿病治疗方案及血糖控制策略
糖尿病治疗方案及血糖控制策略糖尿病，俗称“高血糖”，是一种慢性代谢疾病，主要表现为血液中的葡萄糖含量长期超过正常水平。
如果不加以有效治疗和血糖控制，糖尿病可能会导致多种严重的健康问题，如心血管疾病、肾病、眼病和神经病变等。
在治疗糖尿病和控制血糖方面，有一系列的方法和策略可以帮助患者掌控自己的疾病，改善生活质量。
以下是一些常见的糖尿病治疗方案及血糖控制策略：1. 饮食控制：饮食是控制血糖的关键因素之一。
建议患者根据医生的指导，合理安排饮食，控制糖分和碳水化合物的摄入量，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
此外，适量的蛋白质和健康脂肪也是必要的。
2. 规律运动：适量的体力活动可以提高机体对胰岛素的敏感性，帮助降低血糖水平。
患者可以选择适合自己的运动方式，如快走、游泳、骑自行车等。
在开始运动前，最好咨询医生的建议，了解自己的身体状况和合理的运动强度。
3. 药物治疗：对于一些无法通过饮食和运动控制血糖的糖尿病患者，需要依靠药物来进行治疗。
常用的药物包括口服药物和胰岛素注射。
根据患者的具体情况，医生会开具合适的药物处方，并进行监测和调整。
4. 定期监测：定期监测血糖是了解疾病控制情况的重要手段。
患者可以购买血糖监测仪，自行测量血糖水平。
同时，定期到医院进行血糖、糖化血红蛋白等相关检查，以便及时了解疾病的进展情况。
5. 健康生活习惯：良好的生活习惯对于糖尿病治疗和血糖控制至关重要。
戒烟限酒、避免长时间的坐姿、保持良好的睡眠和减轻压力等措施，都有助于改善患者的代谢状态。
6. 患者教育和支持：患者教育是糖尿病治疗和血糖控制的核心，患者需要了解疾病的特点、治疗方法和自我管理技巧。
此外，通过与家人、朋友或糖尿病支持小组的交流，可以获得更多的支持和鼓励。
综上所述，糖尿病的治疗方案及血糖控制策略包括合理饮食、规律运动、药物治疗、定期监测、健康生活习惯和患者教育等。
如果患者能够积极采取这些措施并坚持下去，可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
ICU患者的血糖控制与胰岛素应用
ICU患者的血糖控制与胰岛素应用血糖控制对于住院的重症监护病房（ICU）患者来说至关重要。
在ICU环境下，患者的代谢状态常常处于不稳定状态，需要及时监测和调整血糖水平，以避免并发症的发生。
本文将讨论ICU患者的血糖控制策略以及胰岛素应用的相关问题。
血糖控制对ICU患者的重要性无法低估。
严密的血糖监测和控制可以有效减少住院期间并发症的发生率，如感染、肺炎、肾脏损伤等。
不稳定的血糖水平可能导致患者免疫功能下降，延长住院时间，甚至危及生命。
在ICU中，血糖控制的目标是将血糖维持在适当的范围内。
根据研究和指南推荐，大多数ICU患者的目标血糖范围应该是血糖水平保持在4.4到8.0 mmol/L（80到144 mg/dL）之间。
然而，对于某些特殊病例，如创伤、心肌梗死等，更紧密的血糖控制可能会被要求。
在ICU中实施血糖控制方案需要综合考虑患者的个体化情况。
因此，通常会采用靶血糖控制策略，即根据患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个性化的血糖目标范围。
此外，还需要将药物治疗、营养支持、监测等综合措施结合起来。
胰岛素是ICU患者常用的药物之一，用于调节血糖水平。
胰岛素可以通过促进葡萄糖的摄取、利用和存储来降低血糖水平。
在ICU中，胰岛素的应用需要密切监测，并注意患者的个体差异和其他疗法的相互作用。
胰岛素的使用方式可以是静脉滴注或者皮下注射。
通常情况下，静脉滴注胰岛素被认为是最有效的方法，因为它可以及时调整剂量以及监测血糖的变化趋势。
但是，在具体应用时，需要根据患者的情况和医生的专业判断来决定。
在选择胰岛素方案时，需要考虑到患者的胰岛素敏感性、胰岛素种类的选择、给药时机和剂量等因素。
对于ICU患者，胰岛素应用应该是个体化的，根据患者的代谢状态和血糖监测结果进行调整。
同时，还需要关注胰岛素使用过程中的低血糖风险，避免低血糖的发生。
除了胰岛素治疗外，营养支持也是ICU患者血糖控制的关键。
合理的营养支持可以维持患者的营养平衡和能量供应，减少低血糖风险。
危重病人血糖管理要点
危重病人血糖管理要点在医院中，危重病人的血糖管理尤为重要。
良好的血糖控制可以促进疾病康复，减少并发症的发生。
本文将介绍危重病人血糖管理的要点。
1. 监测血糖水平在危重病人的血糖管理中，首先要进行血糖水平的监测。
经常监测血糖可以及时发现血糖异常，并采取相应的治疗措施。
通常情况下，每天监测血糖3-4次是必要的，包括清晨空腹血糖、餐前和餐后血糖等。
2. 设定目标血糖范围为了实现良好的血糖控制，需要设定目标血糖范围。
对于危重病人而言，通常目标血糖范围为6.1-10.0 mmol/L。
但要根据患者的具体情况和病情调整目标范围，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。
3. 药物治疗策略在危重病人的血糖管理中，药物治疗是必不可少的。
一般而言，可选择胰岛素和口服药物来控制血糖水平。
胰岛素剂量和给药途径需根据患者情况进行个体化调整，通常采用静脉注射或滴注的方式。
口服药物方面，可选用二甲双胍等药物，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。
4. 营养支持在危重病人血糖管理过程中，营养支持是不可忽视的。
合理的饮食安排有助于控制血糖，促进患者的康复。
应根据患者的能量消耗、病情和肠道功能等因素进行个体化的膳食制定。
一般建议饮食以低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的为主，限制碳水化合物和糖分的摄入。
5. 调整治疗方案在危重病人血糖管理过程中，需要根据患者的病情和血糖控制效果进行治疗方案的调整。
如果血糖控制不满意，可增加胰岛素剂量或改变给药途径。
如果出现低血糖，应及时减少胰岛素剂量或调整营养摄入。
同时，还要密切监测患者的病情变化和血糖水平，及时调整治疗策略。
6. 定期评估疗效在危重病人血糖管理过程中，需要定期评估治疗效果。
通过监测血糖水平和病情变化，及时调整治疗方案。
同时，还要密切关注患者的相关指标，如炎症指标、肝肾功能等，以评估治疗的整体效果。
7. 护理措施危重病人血糖管理中，除药物治疗外，还需要采取一些护理措施来促进血糖的控制。
如保持患者的心理稳定，避免紧张和焦虑；合理控制液体摄入，避免高渗状态；保持适当的运动，促进体内能量消耗等。
继续教育院内外糖尿病患者精准化血糖管理答案 (4)
继续教育院内外糖尿病患者精准化血糖管理答案
精准化血糖管理是指根据患者的个体差异和病情特点，针
对性地制定血糖管理方案，以达到更好的血糖控制效果。
下面是一些继续教育院内外糖尿病患者精准化血糖管理的
答案：
1.个体化评估：对于每位糖尿病患者，要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，包括查血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平等，以全面了解患者的病情和代谢状态。
2.制定个体化治疗方案：根据患者的病情和个人因素，制定个体化的治疗方案，包括饮食控制、药物治疗和运动方案等。
要根据患者的饮食习惯、文化背景和经济能力等，制
定适合患者的饮食方案。
3.定期随访和监测：对于院内外糖尿病患者，要定期进行血糖监测和随访，了解患者的血糖控制情况和治疗效果，并
根据监测结果进行调整。
4.培训患者自我管理能力：对于患者要进行血糖监测仪的操作培训，教会他们如何正确使用血糖监测仪，并指导他们
如何记录血糖数据和进行血糖波动的分析。
5.提供心理支持：糖尿病是一种长期慢性疾病，患者需要面对很多生理和心理的挑战。
要给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助他们建立积极的生活态度和健康的生活方式。
以上是一些建议，具体的精准化血糖管理策略还需要根据患者的具体情况来制定。
对于院内外的糖尿病患者，继续教育和培训是非常重要的一环，只有提高患者的健康素养和自我管理能力，才能取得良好的血糖控制效果。
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冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444) 75%冠心病
患者合并高血糖 25% 44% 21% 10% 血糖正常 糖尿病前期 33% 23%
中国心脏调查2 (n=3,513)
77%冠心病患
者合并高血糖
3%
24%
17%
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
‡
病 死 率
12%6.3%
† *
9.2%
11.6%
与血糖4.5~5.5mmol/L相比， *P<0.05 †P=0.01 ‡P<0.01
<4.5
血糖水平 4.5~5.5 5.6~7.0 7.1~8.5 8.6~11.0 >11.0 (mmol/L)
杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
最常见的5个 障碍 调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
最常见的5 个障碍
N=898
12.8% 17.6%
Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346–351
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
高血糖增加重症患者的院内死亡率
院内血糖管理的策略
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物--
治疗院内高血糖安全有效
院内高血糖的分类
医院相关高血糖 应激高血糖
已知糖尿病
• • 已知糖尿病：住院前诊为糖尿病并接受治疗
新诊断糖尿病
新诊断糖尿病：住院期间FBG＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在出院 后确诊
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
NICE-SUGAR研究：不同的发现
重症手术患者的强化胰岛素治疗
• 需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
140
120
123 87
＊＊P=0.01
患者数
100 80 60 40 20 0
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
NICE-SUGAR研究： 强化控糖组90天死亡率增加
生 存 率
P=0.03
传统血糖控制组
强化血糖控制组
随机后时间（天）
NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:1283 –1297
N = 1,548
死亡 败血症 透析 输血 多元神经疾病
0 -10
降低率 (%)
-20 -30 -40 -50 -60
34%
41%
46%
44% 50%
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
强化治疗减少ICU患者的住院天数
•
医院相关高血糖：住院期间FBG ＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在
出院后恢复正常
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807
住院患者普遍存在高血糖
• 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不 断增加
住院患者中糖尿病患病率 美国 中国 12-25%1 15.1%2
1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常
正常 6.0% 31.3% 32.3% 已知 DM 新诊断 DM IGT IFG
转出ICU患者生存率
ICU中的生存率（%）
住院患者生存率
转出ICU后随访天数
住院生存率（%）
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
老年CV 高危 老年CV 高危
13.3 5+ 6+ 3.5+
8.0 7.3 8.4 7.5
7.7 6.5 6.9 6.4
≈1 0.4 ≈1.6 1.4
老年CV 高危
VADT研究：低血糖是糖尿病心血管预 后的主要危险因素之一
OR 心血管病史 p值 p<0.001
年龄
病程 HbA1c 低血糖
p<0.001
p<0.0014 p<0.0024 p<0.0180
0
心血管保护因素
•
1
2
3
n=1791 随访 45~7.5年
心血管不利因素
复合终点包括：心肌梗死、卒中、新发充血性心力衰竭或原有心力衰竭的加重、因 缺血性坏疽截肢的、创伤性冠状动脉介入或外周血管疾病、心血管原因死亡
数据来源：ADA2008年会
低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131
比利时Leuven研究-1
• 评价危重患者强化胰岛素治疗的意义
重症手术患者的强化胰岛素治疗
• 前瞻性、随机和对照研究 • 常规组：血糖>215mg/dL(11.9mmol/L)，采用胰岛 素治疗 • 强化组：血糖>110mg/dL(6.1mmol/L)，采用胰岛素 治疗并且血糖维持在80–110mg/dL(4.4-6.1mmol/L) • 研究对象：2000.2.2~2001.1.18之间，外科监护病房 的1548例病人
合并高血糖时患者住院时间显著延长
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
* 9.0
*P＜0.01
住 院 患 者 住 院 时 间 （ 天 ）
4.5
伴发高血糖
血糖正常
Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–425
住院患者血糖控制状况不佳
60% 50%
• 住院患者中，38%的患者FBG≥7.0mmol/L或随机血 糖≥ 11.1mmol/L 3
– 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
1.
3.
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
院内血糖控制的障碍 ——描述性流行病学研究
105 名 心 脏 ICU 患 者
心脏ICU病房中血糖控制的障碍： 最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制） 其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因
急性心肌梗死后平均住院血糖和 院内死亡率的关系
3.9 6.7 mmol/L mmol/L
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100 80-<90 70-<80 <70 平均血糖（mg/dl）
NICE-SUGAR研究： 强化控糖组低血糖发生率明显增加
低血糖发生率 7% 6% 5% 4% 3% 2%
6.8%
（p<0.001）
1%
0.5%
传统血糖控制组组
强化治疗组
NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:1283 –1297
• 设计：
强化治疗组 常规治疗组
人数
765 783
血糖控制目标
4.4～6.1mmol/L 10～11.1mmol/L
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367