细胞形态学

（一）恶性肿瘤细胞核异型性表现
• 核质比失常。
• 核增大，大小不等。
• 核畸形，多形。
• 核膜增厚且不规则。
• 染色质深染，粗糙，分布不均，形状不规则。 • 女性性染色质小体2个以上。 • 核仁增大，数目增多。 • 核分裂增多及病理性核分裂。
（二）恶性肿瘤的细胞质——判断癌细 胞的起源
角化——鳞癌 分泌粘液——腺癌 横纹——横纹肌来源 黑色素——恶黑
三.良性上皮异常
基底细胞增生：基底细胞数量增多，体积 小，核大，核质比增大，易误为小型恶性 细胞。 化生：已分化成熟的组织，在慢性炎症或 其它理化因素作用下，其形态和功能均转 化为另一种成熟的相同组织的过程称化生。 包括上皮组织化生和间叶组织化生
增生 为组织或单个细胞过度生长。细胞涂片 上除非增生细胞发生明显不典型改变，否 则很难识别。 萎缩 可见器官或组织的细胞数量减少，细胞 涂片上很难识别
2.腺癌细胞
（1）分化好的腺癌细胞： 细胞较大，成片脱落时可呈柱状或 腺腔样。 胞质丰富，有粘液空泡，有时呈印戒 样。核偏位，圆形，染色质粗块状，深 染，核膜不规则增厚，核仁明显。
（2）分化差的腺癌细胞 细胞小，常成团，界限不清，核 位于细胞团的边缘呈桑椹状。胞质少， 可有小粘液空泡。核小畸形偏位，核 仁明显。
第二节 正常细胞形态学
中国医科大学盛京医院
病理科 舒红
上皮细胞 鳞状上皮 squamous 分泌性上皮 glandular 细胞 纤毛上皮 ciliated 间皮 mesothelia 非上皮细胞 血细胞 支持系统 内皮细胞和特殊组织细胞
一 上皮细胞
（一）鳞状上皮
组织学： 被覆器官表面,直接与外界接触和相通。
细胞损伤其他反应
反应性核变化：核轻度增大，染色质颗粒 增加。 多核：多见于细菌或病毒感染。 吞噬现象：细胞吞噬异物，细胞碎片或细 胞。
二修复和再生
因物理或感染所致局部细胞损伤和死 亡，引起损伤组织的更新或再生。 上皮由邻近上皮更新，结缔组织由成 纤维细胞再生。细胞可出现不典型性，易 与恶性细胞混淆。
亚型 角化型：皮肤。 非角化型：角膜、口腔、食道、阴道 宫颈等。
细胞学
基底层细胞： 直径10μm 副底层细胞： 直径10-15μm 中层细胞： 直径15-40μm 表层细胞： 直径40-60μm
基底层细胞：组织学称生发层，唯一有分
裂能力的细胞。正常情况罕见。 最小，圆形，核圆形，核居中，核质比 为1:（0.5－1）。染色质均匀细颗粒状，苏 木素染色呈蓝色。胞质巴氏染色深蓝绿色
第四节 肿瘤细胞学基础
一.人类肿瘤的分类和术语
组织起源
鳞状上皮 柱状上皮
良性肿瘤
乳头状瘤 腺瘤
恶性肿瘤
鳞状细胞癌 腺癌
间皮组织
中胚层组织 淋巴组织 血细胞
良性间皮瘤
--瘤，如脂肪瘤 增生
恶性间皮瘤
--肉瘤 恶性淋巴瘤 白血病
多种组织组成
良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
二.恶性肿瘤细胞一般形态特征
恶性肿瘤细胞核异型性表现 恶性肿瘤细胞胞质异型性表现 细胞排列（癌细胞团） 涂片中背景成分
1.鳞状细胞癌
（1）分化好的鳞癌细胞： 相当于表层的癌细胞。 成团脱落的鳞癌细胞边界清楚，互相嵌 合。 核深染畸形，核仁不明显。胞质丰富鲜 红色，常见梭形、蝌蚪形及癌珠。
（2）分化差的鳞癌细胞： 相当于底、中层癌细胞。 散在或成团。 圆形或不规则形，胞质少，嗜碱性， 核畸形居中，染色质粗颗粒状，分布不均， 可见核仁。
3.未分化癌细胞
大细胞癌： 细胞大，多 形，胞质中等量， 嗜碱性。核异型 明显，可有大核 仁。
小细胞癌： 常成团，细胞 界限不清。癌细胞 不规则小圆形，胞 质少裸核状。核小， 不规则圆形、瓜子 形或燕麦形，染色 深似墨滴样。
各类型炎症的脱落细胞特征
急性炎症：上皮细胞严重退变，较多中性粒细 胞、吞噬细胞和坏死细胞碎屑。可见红色无结 构、团块或网状的纤维素。 亚急性炎症：退变上皮细胞、坏死细胞碎屑及 增生的上皮细胞。中性粒细胞、单核细胞、嗜 酸细胞和淋巴细胞同时存在。 慢性炎症：较多增生的上皮细胞，浆细胞为主。 变性坏死减少。 肉芽肿性炎症：结核性肉芽肿最常见。
副底层细胞：细胞核与内底层细胞相似，
染色质略疏松，核质比为1:（1－2）。胞质 巴氏染色淡绿。
中层细胞：形态多样，常有锐角，船形。细 胞核较小。胞质巴氏染色淡绿。 表层细胞：多角形。分2个亚型。 非角化型：核固缩深染，无染色质结构。胞质 巴氏染色粉红色。 角化型：核消失。胞质巴氏染色橘黄色
宫颈鳞状上皮
宫颈TCT，中性粒细胞
巨噬细胞或组织细胞
形态多样，变化多端。 小噬细胞 类型 大噬细胞 多核巨噬细胞（多核巨细胞）
小吞噬细胞：
直径为白细胞的2-5倍， 胞膜不清， 胞浆有小空泡，如同泡沫。 核呈肾形、圆形、偏位， 形状甚不一致，但大小一 致，染色质有小集结点。 退变后细胞核群成堆，染 色深，易误诊为未分化癌。
细胞学
圆锥形，顶端宽平，有纤毛，底部尖细 像豆芽根，细胞核卵圆形居细胞中下部顺 长轴排列。染色质细腻，可有1-2个核仁。
气 管 上 皮
（四） 间皮细胞
组织学
体腔器官如胸腔，腹腔及心包腔 被覆的单层扁平上皮， 具有胞饮空泡和微绒毛，调节体 腔内液体的量和组成
细胞学
细胞圆形，单个，大小不一， 成片细胞间有空隙(微绒毛)，平铺 鹅卵石样， 核圆，染色质细腻， 1－2个核仁， 分裂象常见。
细胞损伤引起的细胞病理变化（光镜下）： 死亡(坏死或凋亡) 短暂或永久的形态学变化 短暂或永久的有丝分裂活性异常,出现正常 或异常的子细胞和传代细胞
增生，良性肿瘤 恶性肿瘤
一.细胞死亡
凋亡：程序性细胞死亡。多见于培养和淋 巴细胞。细胞核固缩，染色质破裂成大小 不一的小颗粒，称核碎裂或凋亡小体。
坏死：多见于理化损伤 核固缩，核破碎，核溶解 细胞体积增大，胞质出现空泡， 胞膜破裂，形成细胞碎片。
二 非上皮细胞
血细胞：红细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 支持系统(防御)细胞：淋巴细胞 浆细胞 吞噬细胞及组织细胞 多核巨细胞 内皮细胞和特殊组织的细胞
女，27岁，卵巢交界性浆液性囊腺 瘤术后 腹腔冲洗液 淋巴细胞
男，62岁，胸腔积液，肺癌 嗜酸粒细胞
宫颈TCT， 红细胞
宫颈TCT，浆细胞ห้องสมุดไป่ตู้
多核巨噬细胞：
是单个核巨噬细 胞的融合，细胞体积 巨大，核常偏位，分 散在细胞质周边，称 为Langhans细胞或 Touton细胞
第三节 细胞损伤形态学
引起细胞损伤的原因
1.物理和化学因素：热、冷、放射、药物和 化学物质。 2.感染因素：细菌、病毒、霉菌、寄生虫 3.内部因子：各种免疫缺陷 4.细胞生长异常：增生、化生、肿瘤性
（二）分泌性腺上皮
组织学： 是具有分泌功能的上皮器官，能与外 部环境进行交换，分布于消化道和相关腺 体、生殖道。
形态学
立方形或柱状，有极性， 胞质透明或浑浊，常含粘液，部分印 戒样， 核卵圆居底部(偏位)，胞质疏松淡嗜碱 性， 常有小核仁。
颈管柱状上皮
（三） 纤毛柱状上皮
组织学 分布于支气管、子宫颈、输卵管、子 宫内膜 常与分泌粘液或相关物质的分泌细胞 同时出现， 纤毛朝向腔面
上皮细胞增生、再生、 化生时脱落细胞形态
上皮细胞增生的共同特点： 核增大，可见核仁。 核分裂活跃。 胞质相对减少，核质比略大。 胞质嗜碱性。
宫颈上皮再生修复
宫颈柱上皮不成熟化生
宫颈柱上皮不典型化生
宫颈腺上皮增生
四.非肿瘤性疾病细胞学变化
炎症性疾病：炎症细胞，上皮增生 特殊感染物质：霉菌，病毒