教案中国荨麻疹诊疗指南(2018版).ppt
合集下载
中国荨麻疹诊疗指南(2018版) PPT
3、分类诊断
➢ 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物 理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。
➢ 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
1、患者教育
➢应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病 因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发 呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该 病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者 生活质量。
2、病因治疗
①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法； ②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈； ③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制
剂时，可考虑避免或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵
抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。 如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的 疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食 物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引 起非变态反应性荨麻疹；
其他：
（1）糖皮质激素：泼尼松30～40mg/d，po, 4～5天后停药， 或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或 伴有喉头水肿的荨麻疹患者； （2）1:1000肾上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌内注射，可用 于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者； （3）儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量；
诊断为慢性生物制剂或光疗
荨麻疹-ppt参考课件_2
2023最新整理收集 do something
荨麻疹 (Urticaria)
教学内容
➢ 了解荨麻疹的定义 ➢ 熟悉荨麻疹诱发因素、临床分型及表现 ➢ 熟悉荨麻疹的护理诊断及措施 ➢ 掌握荨麻疹发生咽喉水肿和休克的急救措施（重点）
定义
➢ 皮肤黏膜小血管反应性扩张及 渗透性增加而产生的一种局限 性水肿性反应.本病较常见
荨麻疹的病因非常 复杂，包括
➢外源性 ➢内源性
病因
食物及 添加剂
Simplicity & Beauty
Stylish Design
Subtle Touch
Premium
Design
Visual Impact
病程分型
急
短期内
性 荨
痊愈者
麻
疹
慢
性
反复发作达
荨 麻 疹
每周至少两 次并连续6周
以上
特殊类型的荨麻疹
胆碱能性 荨麻疹
接触性荨麻疹
人工 荨麻疹
日光性 荨麻疹
寒冷性 荨麻疹
延迟性压 力性荨麻疹
临床表现
皮肤 瘙痒
出现 风团
消退 不留痕迹
风团 蔓延
常泛发 可局限
持续数分 钟至数天ຫໍສະໝຸດ 反复成 批发生临床表现
➢ 风团特点 ➢ 瘙痒 ➢ 其它症状 ➢ 病程长短
其它症状
➢ 消化道症状 ➢ 呼吸道症状 ➢ 血常规:E/WBC增高 ➢ 休克 ➢ 关节症状
护理措施 去除诱因，室内禁鲜花草，避免接触不知名的
植物及宠物；灭蚊虫，蚤、虱等
▪ 5.健康指导：环境
宽松柔软的棉质衣物
穿着 修剪指甲，勿用肥皂水及热水烫洗皮肤
个人卫生
运动
荨麻疹 (Urticaria)
教学内容
➢ 了解荨麻疹的定义 ➢ 熟悉荨麻疹诱发因素、临床分型及表现 ➢ 熟悉荨麻疹的护理诊断及措施 ➢ 掌握荨麻疹发生咽喉水肿和休克的急救措施（重点）
定义
➢ 皮肤黏膜小血管反应性扩张及 渗透性增加而产生的一种局限 性水肿性反应.本病较常见
荨麻疹的病因非常 复杂，包括
➢外源性 ➢内源性
病因
食物及 添加剂
Simplicity & Beauty
Stylish Design
Subtle Touch
Premium
Design
Visual Impact
病程分型
急
短期内
性 荨
痊愈者
麻
疹
慢
性
反复发作达
荨 麻 疹
每周至少两 次并连续6周
以上
特殊类型的荨麻疹
胆碱能性 荨麻疹
接触性荨麻疹
人工 荨麻疹
日光性 荨麻疹
寒冷性 荨麻疹
延迟性压 力性荨麻疹
临床表现
皮肤 瘙痒
出现 风团
消退 不留痕迹
风团 蔓延
常泛发 可局限
持续数分 钟至数天ຫໍສະໝຸດ 反复成 批发生临床表现
➢ 风团特点 ➢ 瘙痒 ➢ 其它症状 ➢ 病程长短
其它症状
➢ 消化道症状 ➢ 呼吸道症状 ➢ 血常规:E/WBC增高 ➢ 休克 ➢ 关节症状
护理措施 去除诱因，室内禁鲜花草，避免接触不知名的
植物及宠物；灭蚊虫，蚤、虱等
▪ 5.健康指导：环境
宽松柔软的棉质衣物
穿着 修剪指甲，勿用肥皂水及热水烫洗皮肤
个人卫生
运动
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)上课讲义
中国荨麻疹诊疗指南
（2018版）
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
二、荨麻疹的病因-外源性
分类
食物
药物 植入物 物理因素
病因
动物蛋白如鱼虾类、蛋类等 蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等 腐败食物和食品添加剂等 免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等 非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹 林等 人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉等
摩擦、压力、冷、热、日光照射等
3、分类诊断
➢ 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物 理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。
➢ 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
剂时，可考虑避免或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵
抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。 如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的 疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食 物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引 起非变态反应性荨麻疹；
➢荨麻疹发病的中心环节是免疫及非免疫因素激活肥大细胞活 化后释放组胺等一系列炎症介质及细胞因子导致特征性炎症的 发生。 ➢免疫机制包括IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依 赖的I型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径； ➢非免疫机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合 物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢 等。
（2018版）
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
二、荨麻疹的病因-外源性
分类
食物
药物 植入物 物理因素
病因
动物蛋白如鱼虾类、蛋类等 蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等 腐败食物和食品添加剂等 免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等 非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹 林等 人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉等
摩擦、压力、冷、热、日光照射等
3、分类诊断
➢ 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物 理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。
➢ 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
剂时，可考虑避免或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵
抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。 如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的 疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食 物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引 起非变态反应性荨麻疹；
➢荨麻疹发病的中心环节是免疫及非免疫因素激活肥大细胞活 化后释放组胺等一系列炎症介质及细胞因子导致特征性炎症的 发生。 ➢免疫机制包括IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依 赖的I型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径； ➢非免疫机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合 物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢 等。
荨麻疹诊断与治疗PPT
奶等
多吃富含维生 素C和维生素E 的食物，如新 鲜蔬菜、水果
等
保持饮食清淡， 避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
多喝水，保持 身体水分平衡， 有助于缓解荨
麻疹症状
注意事项
避免接触过敏原， 如食物、药物、花 粉等
保持皮肤清洁，避 免使用刺激性护肤 品
保持室内空气流通 ，避免潮湿、闷热 的环境
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯 和作息规律
其他疗法
抗组胺药：如扑尔敏、苯海拉明等，可缓解症状 皮质类固醇：如泼尼松、地塞米松等，可减轻炎症反应 免疫疗法：如注射免疫球蛋白、免疫调节剂等，可提高免疫力 生物疗法：如干细胞移植、基因治疗等，可修复受损组织
预防措施
避免接触过敏原：如花粉、尘 螨、宠物毛发等
保持皮肤清洁：勤洗澡，保持 皮肤干燥
避免刺激性食物：如辛辣、油 腻、海鲜等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、适量运动、保持心情愉 快等
日常护理
避免接触过敏原：如食物、药物、花粉等 保持皮肤清洁：勤洗澡、勤换衣物 避免刺激皮肤：避免使用刺激性护肤品、化妆品 保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食、适当的运动
饮食调理
避免食用易过 敏食物，如海 鲜、鸡蛋、牛
定期复查：定期 到医院复查，了 解病情变化，及 时调整治疗方案
心理调适：保持 良好的心态，避 免过度紧张和焦 虑，有助于预防 复发
患者心理支持
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 心理辅导：接受心理辅导，缓解焦虑和压力 社交支持：与家人、朋友保持联系，获得情感支持 自我调节：学会自我调节，保持良好的生活习惯和作息规律
康复期护理
避免接触过敏原：避免接触可能引起荨麻疹的物质，如食物、药物、环 境等
多吃富含维生 素C和维生素E 的食物，如新 鲜蔬菜、水果
等
保持饮食清淡， 避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
多喝水，保持 身体水分平衡， 有助于缓解荨
麻疹症状
注意事项
避免接触过敏原， 如食物、药物、花 粉等
保持皮肤清洁，避 免使用刺激性护肤 品
保持室内空气流通 ，避免潮湿、闷热 的环境
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯 和作息规律
其他疗法
抗组胺药：如扑尔敏、苯海拉明等，可缓解症状 皮质类固醇：如泼尼松、地塞米松等，可减轻炎症反应 免疫疗法：如注射免疫球蛋白、免疫调节剂等，可提高免疫力 生物疗法：如干细胞移植、基因治疗等，可修复受损组织
预防措施
避免接触过敏原：如花粉、尘 螨、宠物毛发等
保持皮肤清洁：勤洗澡，保持 皮肤干燥
避免刺激性食物：如辛辣、油 腻、海鲜等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、适量运动、保持心情愉 快等
日常护理
避免接触过敏原：如食物、药物、花粉等 保持皮肤清洁：勤洗澡、勤换衣物 避免刺激皮肤：避免使用刺激性护肤品、化妆品 保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食、适当的运动
饮食调理
避免食用易过 敏食物，如海 鲜、鸡蛋、牛
定期复查：定期 到医院复查，了 解病情变化，及 时调整治疗方案
心理调适：保持 良好的心态，避 免过度紧张和焦 虑，有助于预防 复发
患者心理支持
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 心理辅导：接受心理辅导，缓解焦虑和压力 社交支持：与家人、朋友保持联系，获得情感支持 自我调节：学会自我调节，保持良好的生活习惯和作息规律
康复期护理
避免接触过敏原：避免接触可能引起荨麻疹的物质，如食物、药物、环 境等
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)上课讲义PPT29页
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)上课讲 义
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
中国荨麻疹诊疗指南2专选课件
中国荨麻疹诊疗指南
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
非物理性 水源性荨麻疹 接触性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作≤6周 自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周
机械性切力后1-5min内局部形成条状风团
遇到冷的物体（包括风、液体、空气等），在接触部位形成风团 垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天
皮肤局部受热后形成风团 暴露于紫外线或可见光后发生风团 皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿 皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径2-
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考 虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
3、控制症状
➢药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以 提高患者的生活质量为目的。
➢推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治 疗方案。
一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组胺药
荨麻疹的病因-内源性
分类
病因
感染
慢性隐匿性感染（包括细菌、真菌、病毒、寄 生虫等。如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是 重要的因素）
精神因素 劳累或精神紧张
系统性 疾病
针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以 及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状 腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等
三、发病机制
类型
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
非物理性 水源性荨麻疹 接触性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作≤6周 自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周
机械性切力后1-5min内局部形成条状风团
遇到冷的物体（包括风、液体、空气等），在接触部位形成风团 垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天
皮肤局部受热后形成风团 暴露于紫外线或可见光后发生风团 皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿 皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径2-
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考 虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
3、控制症状
➢药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以 提高患者的生活质量为目的。
➢推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治 疗方案。
一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组胺药
荨麻疹的病因-内源性
分类
病因
感染
慢性隐匿性感染（包括细菌、真菌、病毒、寄 生虫等。如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是 重要的因素）
精神因素 劳累或精神紧张
系统性 疾病
针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以 及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状 腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等
三、发病机制
类型
荨麻疹指南解读PPT课件
6
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
25
荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
25
荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)
中国荨麻疹诊疗指南（2018版）中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心为了更好地指导荨麻疹的诊断和治疗，规范广大医务工作者并造福患者，中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心结合近年国内外荨麻疹研究的进展，在2014版指南的基础上，予以进一步补充、完善，制订本指南。
该指南以2014版中国荨麻疹诊疗指南为蓝本，参考美国2014年及欧洲2017年版荨麻疹诊疗指南，先后在PubMed、中国知网等数据库搜集整理近5年内的高质量文献，与中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心的几十位专家开展多次现场会议讨论而制定，有望为荨麻疹的诊疗提供更丰富、有效、权威的参考依据。
本指南适用于中国成人及儿童荨麻疹患者，可供广大医疗机构及临床医务工作者参考应用。
一、定义荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。
临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。
慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。
二、病因荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。
外源性原因多为一过性，如物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）、腐败食物和食品添加剂等、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。
内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。
通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。
皮肤性病学——荨麻疹PPT学习教案
第10页/共35页
临床表现
1. 急性荨麻疹 起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之
出现风团 风团持续时间一般不超过24小时，但反复
有新的风团出现 风团时起时落，消退后不留痕迹
第11页/共35页
可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿 病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，
运动型荨麻疹
日光性荨麻疹 局限性热荨麻疹 振颤性血管神经性水肿 水源性荨麻疹
激发试验 用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团
冰块在皮肤上放置5min 运动15~20min或用44℃水淋浴腿部 7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位 4~8h 运动15~20min（＋）；若为（－），做皮 内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验） 查食物过敏原 特定波长光源照射 43℃热试管外敷小面积皮肤5min 试验室涡流振动4min 35℃水湿敷30min
第30页/共35页
② 慢性荨麻疹 用药种类
首选二代H1受体拮抗剂治疗 单用1种，2~3种联用或交替使用。视病情 联合应用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗 剂
用药时间 根据风团发生时间调整 风团控制后宜继续用药并逐渐减量
第31页/共35页
③ 物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹 在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不 同药物。
④压力性荨麻疹 也叫延迟压力性荨麻疹。局部 皮肤受压后4~6小时，出现局 部 深在疼痛性肿胀，发作时伴有 全第1身8页/不共3适5页 症状。
⑤ 热性荨麻疹 先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显 获得性：局限性热性荨麻疹
⑥ 震颤性荨麻疹（血管性水肿） 比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出 现的水肿和红斑。
剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难
临床表现
1. 急性荨麻疹 起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之
出现风团 风团持续时间一般不超过24小时，但反复
有新的风团出现 风团时起时落，消退后不留痕迹
第11页/共35页
可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿 病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，
运动型荨麻疹
日光性荨麻疹 局限性热荨麻疹 振颤性血管神经性水肿 水源性荨麻疹
激发试验 用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团
冰块在皮肤上放置5min 运动15~20min或用44℃水淋浴腿部 7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位 4~8h 运动15~20min（＋）；若为（－），做皮 内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验） 查食物过敏原 特定波长光源照射 43℃热试管外敷小面积皮肤5min 试验室涡流振动4min 35℃水湿敷30min
第30页/共35页
② 慢性荨麻疹 用药种类
首选二代H1受体拮抗剂治疗 单用1种，2~3种联用或交替使用。视病情 联合应用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗 剂
用药时间 根据风团发生时间调整 风团控制后宜继续用药并逐渐减量
第31页/共35页
③ 物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹 在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不 同药物。
④压力性荨麻疹 也叫延迟压力性荨麻疹。局部 皮肤受压后4~6小时，出现局 部 深在疼痛性肿胀，发作时伴有 全第1身8页/不共3适5页 症状。
⑤ 热性荨麻疹 先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显 获得性：局限性热性荨麻疹
⑥ 震颤性荨麻疹（血管性水肿） 比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出 现的水肿和红斑。
剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)荨麻疹的发病机制主要涉及IgE介导的变态反应、非IgE介导的肥大细胞激活和补体系统的激活。
在IgE介导的变态反应中，抗原与IgE结合后激活肥大细胞，导致组织中的血管扩张和渗透性增加，从而引起荨麻疹的发生。
非IgE介导的肥大细胞激活则与肥大细胞表面受体的激活有关。
在补体系统的激活中，C5a等活性物质也能够引起血管扩张和渗透性增加，从而诱发荨麻疹。
四、诊断荨麻疹的诊断主要依据患者的临床表现和病史。
临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。
慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。
在诊断时需要排除其他可能引起皮疹的疾病，如药物过敏、感染性疾病、结缔组织病等。
实验室检查主要包括血常规、尿常规、血清IgE水平、肝肾功能、甲状腺功能等。
五、治疗荨麻疹的治疗主要包括避免致敏因素、药物治疗和免疫治疗。
在避免致敏因素方面，需要对可能引起荨麻疹的食物、药物、物理因素等进行排查和避免。
药物治疗主要包括抗组胺药、类固醇和免疫抑制剂等。
免疫治疗主要包括抗IgE抗体、抗IL-5抗体等。
对于慢性荨麻疹患者，还可以考虑使用口服免疫调节剂。
在治疗过程中需要注意患者的病情观察和药物不良反应的监测。
实验室检查的目的是确定荨麻疹的类型和可能的病因。
常规检查包括血常规、血清IgE水平、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。
皮肤过敏原测试和食物过敏原测试也可以进行，以帮助确定过敏原。
对于复杂病例，可以进行组织活检或流式细胞术等特殊检查。
鉴别诊断是诊断荨麻疹时必须考虑的问题。
荨麻疹需要与其他皮肤病和过敏反应鉴别，如药物疹、接触性皮炎、寄生虫感染、自身免疫性疾病等。
在鉴别诊断过程中，应结合病史、体检和实验室检查结果，进行综合分析和判断。
六、治疗荨麻疹的治疗包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗是控制症状和减轻病情的主要方法，包括口服或局部应用抗组胺药、类固醇、免疫抑制剂等。
病因治疗是根据病因进行治疗，如避免接触过敏原、抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。
荨麻疹诊疗指南PPT课件
患者病情严重程度
病因及诱因
根据荨麻疹的面积、数量、伴随症状 等评估病情，选择相应的治疗方案。
针对不同病因和诱因，选择相应的治 疗药物和措施。
患者年龄、性别等因素
不同年龄、性别患者对药物的反应和 耐受性不同，治疗方案应个体化。
方案选择依据
患者病情严重程度
病因及诱因
根据荨麻疹的面积、数量、伴随症状 等评估病情，选择相应的治疗方案。
过敏
食物、药物、接触物等过敏原引起的过敏 反应。
其他因素
遗传、内分泌、代谢等因素也可能与荨麻 疹的发病有关。
感染
细菌、病毒、真菌等感染引起的免疫反应 。
精神因素
精神压力、紧张、焦虑等情绪因素引起的 皮肤反应。
物理因素
冷、热、日光、摩擦等物理刺激引起的皮 肤反应。
危险因素评估
01
02
03
04
过敏史
有过敏史的患者更容易发生荨 麻疹。
遵医嘱规范使用药物，避免自行增减剂量或停药。
药物选择原则和注意事项
根据病情严重程度选择药物
轻度荨麻疹可选用抗组胺药物，中重度荨麻疹可选用糖皮质激素 或免疫抑制剂。
注意药物副作用
长期大量使用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用， 免疫抑制剂可能增加感染风险。
避免滥用药物
遵医嘱规范使用药物，避免自行增减剂量或停药。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的临床表现和病程长短，结合必要的实验室检查，可作出荨麻疹的诊断 。
鉴别诊断
在诊断荨麻疹时，需与一些其他疾病进行鉴别，如药疹、湿疹、接触性皮炎等。 这些疾病虽然也有皮肤瘙痒和皮疹表现，但发病机制和治疗方法与荨麻疹不同， 因此需仔细鉴别。
荨麻疹课件ppt课件
综合治疗模式将药物治疗和非药物治疗相结合，如心理干 预、生活方式调整等，未来可能会成为荨麻疹治疗的重要 方向之一。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的 治疗和护理过程，提供情 感支持和实际帮助，共同 应对疾病带来的挑战。
提高患者依从性和自我管理能力
增强患者对治疗的信心
01
通过讲解成功案例和提供积极的信息反馈，增强患者对治疗的
信心和对医护人员的信任。
制定个性化的治疗方案
02
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案和护理计
提示患者可能存在泌 尿系统疾病，需进一 步检查和治疗。
便常规异常
提示患者可能存在肠 道寄生虫感染等，需 进行驱虫治疗。
肝功能异常
提示患者可能存在肝 脏疾病，需进一步检 查和治疗。
肾功能异常
提示患者可能存在肾 脏疾病，需进一步检 查和治疗。
04 治疗原则及药物选择
治疗原则阐述
去除病因
寻找荨麻疹的病因，并尽量避免 接触致病因素，从根源上控制疾
预防措施与生活方式调整
探讨如何预防荨麻疹的复发，以及患者在日常生 活中应注意的事项，如饮食、作息、运动等。
心理支持策略探讨
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者 的诉说，理解他们的痛苦 和担忧，给予关心和支持 。
心理疏导与安慰
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 适当的心理疏导和安慰， 帮助他们缓解情绪压力。
糖皮质激素
具有强大的抗炎作用，能够迅速缓解 严重荨麻疹的症状。但长期使用副作 用较大，需严格掌握使用时机和剂量 。
用药注意事项和副作用处理
01
遵医嘱用药
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的 治疗和护理过程，提供情 感支持和实际帮助，共同 应对疾病带来的挑战。
提高患者依从性和自我管理能力
增强患者对治疗的信心
01
通过讲解成功案例和提供积极的信息反馈，增强患者对治疗的
信心和对医护人员的信任。
制定个性化的治疗方案
02
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案和护理计
提示患者可能存在泌 尿系统疾病，需进一 步检查和治疗。
便常规异常
提示患者可能存在肠 道寄生虫感染等，需 进行驱虫治疗。
肝功能异常
提示患者可能存在肝 脏疾病，需进一步检 查和治疗。
肾功能异常
提示患者可能存在肾 脏疾病，需进一步检 查和治疗。
04 治疗原则及药物选择
治疗原则阐述
去除病因
寻找荨麻疹的病因，并尽量避免 接触致病因素，从根源上控制疾
预防措施与生活方式调整
探讨如何预防荨麻疹的复发，以及患者在日常生 活中应注意的事项，如饮食、作息、运动等。
心理支持策略探讨
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者 的诉说，理解他们的痛苦 和担忧，给予关心和支持 。
心理疏导与安慰
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 适当的心理疏导和安慰， 帮助他们缓解情绪压力。
糖皮质激素
具有强大的抗炎作用，能够迅速缓解 严重荨麻疹的症状。但长期使用副作 用较大，需严格掌握使用时机和剂量 。
用药注意事项和副作用处理
01
遵医嘱用药
荨麻疹诊疗指南ppt课件
慢性荨麻疹
第二代非镇静抗组胺药 咪唑斯汀 氯雷他定 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀
一种抗组胺药无效时对策（3） 与其他药物联合
荨麻疹类型
物理性荨麻疹 人工荨麻疹
一线治疗用药
第二代非镇静抗组胺药
二线治疗用药
酮替芬（参见慢性荨麻疹）
单一疗法 首选：泼尼松20～40mg 次选：甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 联合疗法 首选：孟鲁司特+第二代非镇静类抗组胺药 次选：酮替芬+尼美舒利 冷脱敏 赛庚啶 酮替芬 孟鲁司特 羟基氯喹 血浆置换 大剂量丙种球蛋白 酮替芬 丹那唑
19
荨麻疹性血管炎
荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24 小时以上 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着
伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症
实验室检查：血清补体降低 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水 肿 一般抗组胺药物无效
•
给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨麻疹的评分
18
振动性荨麻疹/血管性水肿
多发生于组织疏松处如面部（嘴 唇、眼睑）、舌、咽、喉、手、 足、外生殖器或肢体某侧
起病突然，为突然发生的局限性 肿胀，累及皮下组织，边界不清， 肤色正常或淡红，有时稍有胀痛 感，约数小时消退 多为单发，偶发于两处以上，亦 可在同一部位反复发作 发生于喉头粘膜时，可有气闷、 喉部不适、声嘶、呼吸困难，甚 至窒息、死亡
愈后留有炎症后紫癜或色素沉着
与中性粒细胞性荨麻疹的鉴别：
皮损疼痛，损害持续时间更长 组织学检查来评估最为关键
22
低补体血症性荨麻疹性血管炎
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)
三、妊娠和哺乳期妇女及儿童等特殊人群的治疗
原则上妊娠期应尽量避免使用抗组胺药物，但如症状反复发作，严重 影响患者生活和工作，在权衡利弊后选择相对安全的药物如氯雷他定、 西替利嗪和左西替利嗪。
所有抗组胺药都可能经乳汁分泌，因第一代抗组胺药可能引起婴儿食 欲降低和嗜睡等反应，应避免使用。哺乳期也首选无镇静作用的第二 代抗组胺药。另外，现有的临床试验也证实孕期使用奥马珠单抗具有 安全性、无致畸性，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用。
儿童荨麻疹患者的一线治疗仍是第二代抗组胺药物，在治疗无效的患 儿中，建议在患者监护人知情同意的情况下酌情增加剂量（按体重调 整）。
老年人应优先选用二代抗组胺药，以避免一代抗组胺药可能 导致的中枢抑制作用和抗胆碱作用，防止由此引起的跌倒风 险及青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的出现。
对于合并肝肾功能异常的荨麻疹患者，应在充分阅读药物使 用说明书后，根据肝肾受损的严重程度合理调整抗组胺药物 的种类和剂量。
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考 虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
3、控制症状
药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以 提高患者的生活质量为目的。
推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治 疗方案。
一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组胺药
3、分类诊断
结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理 因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
中国荨麻疹诊疗指南
免疫学机制研究
荨麻疹与免疫系统异常密切相关，研究者们对免疫球蛋白E（ IgE）介导的过敏反应、T细胞亚群的变化等免疫学机制进行 了深入研究，为荨麻疹的免疫治疗提供了新思路。
荨麻疹的临床治疗研究新成果
生物制剂治疗
随着生物技术的飞速发展，针对荨麻疹的生物制剂（如抗IgE抗体、JAK抑制剂 等）在临床试验中展现出良好的疗效，为荨麻疹治疗提供了全新的手段。
06
案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹的诊断与治疗
诊断方法
典型荨麻疹通常通过皮肤症状进行诊断，如瘙痒、红肿、风团等。医生可能还需 要了解患者的病史、过敏史以及进行相关的实验室检查，以排除其他皮肤疾病的 可能性。
治疗策略
治疗典型荨麻疹的主要目标是缓解症状、预防复发。常用的治疗方法包括口服抗 组胺药物、外用抗过敏药膏、避免诱发因素等。对于严重病例，可能需要使用激 素类药物或免疫抑制剂。
案例三：荨麻疹合并其他疾病的综合治疗
诊断方法
在荨麻疹合并其他疾病的情况下，医生需要综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查结果等，以 确定合并疾病的类型和严重程度。
治疗策略
综合治疗荨麻疹合并其他疾病时，需要综合考虑各种疾病的治疗方法和药物相互作用。医生可能会制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、免疫调节、生活方式调整等，以确保治疗效果最大化并降低副 作用风险。
心理疏导
针对患者的心理问题，可进行心理疏导，如认知行为疗法、放松训 练等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
建立信心
向患者普及荨麻疹的相关知识，让其了解疾病的病程和治疗方法，增 强治疗信心，提高治疗依从性。
05
荨麻疹的研究进展
荨麻疹的基础研究进展
遗传因素研究
近年来，通过全基因组关联分析等研究方法，发现了多个与 荨麻疹发病相关的基因区域，这些研究有助于深入解析荨麻 疹的发病机理。
荨麻疹与免疫系统异常密切相关，研究者们对免疫球蛋白E（ IgE）介导的过敏反应、T细胞亚群的变化等免疫学机制进行 了深入研究，为荨麻疹的免疫治疗提供了新思路。
荨麻疹的临床治疗研究新成果
生物制剂治疗
随着生物技术的飞速发展，针对荨麻疹的生物制剂（如抗IgE抗体、JAK抑制剂 等）在临床试验中展现出良好的疗效，为荨麻疹治疗提供了全新的手段。
06
案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹的诊断与治疗
诊断方法
典型荨麻疹通常通过皮肤症状进行诊断，如瘙痒、红肿、风团等。医生可能还需 要了解患者的病史、过敏史以及进行相关的实验室检查，以排除其他皮肤疾病的 可能性。
治疗策略
治疗典型荨麻疹的主要目标是缓解症状、预防复发。常用的治疗方法包括口服抗 组胺药物、外用抗过敏药膏、避免诱发因素等。对于严重病例，可能需要使用激 素类药物或免疫抑制剂。
案例三：荨麻疹合并其他疾病的综合治疗
诊断方法
在荨麻疹合并其他疾病的情况下，医生需要综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查结果等，以 确定合并疾病的类型和严重程度。
治疗策略
综合治疗荨麻疹合并其他疾病时，需要综合考虑各种疾病的治疗方法和药物相互作用。医生可能会制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、免疫调节、生活方式调整等，以确保治疗效果最大化并降低副 作用风险。
心理疏导
针对患者的心理问题，可进行心理疏导，如认知行为疗法、放松训 练等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
建立信心
向患者普及荨麻疹的相关知识，让其了解疾病的病程和治疗方法，增 强治疗信心，提高治疗依从性。
05
荨麻疹的研究进展
荨麻疹的基础研究进展
遗传因素研究
近年来，通过全基因组关联分析等研究方法，发现了多个与 荨麻疹发病相关的基因区域，这些研究有助于深入解析荨麻 疹的发病机理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、荨麻疹的病因-外源性
分类
食物
药物 植入物 物理因素
病因
动物蛋白如鱼虾类、蛋类等 蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等 腐败食物和食品添加剂等 免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等 非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹 林等 人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉等
摩擦、压力、冷、热、日光照射等
荨麻疹的病因-内源性
分类
病因
感染
慢性隐匿性感染（包括细菌、真菌、病毒、寄 生虫等。如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是 重要的因素）
精神因素 劳累或精神紧张
系统性 疾病
针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以 及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状 腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等
三、发病机制
➢荨麻疹发病的中心环节是免疫及非免疫因素激活肥大细胞活 化后释放组胺等一系列炎症介质及细胞因子导致特征性炎症的 发生。 ➢免疫机制包括IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依 赖的I型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径； ➢非免疫机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合 物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢 等。
类型
抗组胺药物
第一代抗 氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、 组胺药 酮替芬等
第二代抗 组胺药
非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他 定、地氯雷他定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹 斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等
其他：
（1）糖皮质激素：泼尼松30～40mg/d，po, 4～5天后停药， 或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或 伴有喉头水肿的荨麻疹患者； （2）1:1000肾上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌内注射，可用 于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者； （3）儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量；
剂时，可考虑避免或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵
抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。 如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的 疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食 物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引 起非变态反应性荨麻疹；
1、患者教育
➢应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病 因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发 呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该 病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者 生活质量。
2、病因治疗
①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法； ②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈； ③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制
四、临床表现及分类
➢临床表现：为风团和/或血管性水肿，发作形式多样， 风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重的急性 荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷 及喉梗阻等全身症状。 分类：见表1。
类型
定义
自发性
急性自发性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作≤6周
慢性自发性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周
中国荨麻疹诊疗指南
（2018版）
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考 虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
3、控制症状
➢药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以 提高患者的生活质量为目的。
➢推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治 疗方案。
一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组胺药
诱导性
物理性
人工荨麻疹（皮肤划痕症）
机械性切力后1-5min内局部形成条状风团
冷接触性荨麻疹
遇到冷的物体（包括风、液体、空气等），在接触部位形成风团
延迟压力性荨麻疹
垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天
热接触性荨麻疹
皮肤局部受热后形成风团
日光性荨麻疹
暴露于紫外线或可见光后发生风团
振动性血管性水肿
皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿
胆碱能性荨麻疹
皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径23mm的风团，周边有红晕
非Байду номын сангаас理性
水源性荨麻疹
接触水后发生风团
接触性荨麻疹
皮肤接触一定物质后发生瘙痒、红斑或风团
表1 荨麻疹的分类及定义
五、诊断与鉴别诊断
1、病史及体检
➢应详尽采集病史并完成视诊、触诊等皮肤科专科检查，包 括可能的诱发因素及缓解因素、病程、发作频率、皮损持续 时间、昼夜发作规律，风团大小及数目、风团形状及分布、 是否合并血管性水肿、伴随瘙痒或疼痛程度、消退后是否有 色素沉着，个人或家族的过敏史、感染病史或内脏疾病史、 外伤史、手术史、用药史、心理及精神状况、生活习惯、工 作及生活环境以及既往的治疗反应等。
3、分类诊断
➢结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理 因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。 ➢可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
2、实验室检查
➢急性患者：血常规，了解发病是否与感染相关。 ➢慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时， 可考虑行相关的检查（血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞 沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等）。必要时可以 进行变应原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身 抗体测定和维生素D的测定等。 ➢诱导性荨麻疹还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏试验、冷热临界阈 值等检测。 ➢IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确 荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作 用较为有限。