初级护师-内科护理学 讲义 第3章 循环系统疾病病人的护理

第三章循环系统疾病病人的护理

常见症状的护理

心力衰竭病人的护理

心律失常病人的护理

心脏瓣膜病病人的护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

病毒性心肌炎病人的护理

高血压病人的护理

第一节常见症状护理

一、心源性呼吸困难护理

（一）原因

左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。

（二）临床表现

1.劳力性呼吸困难：最早出现，休息即缓解。

2.阵发性夜间呼吸困难：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。可有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称为“心源性哮喘”。重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。

3.端坐呼吸：是心功能不全后期表现，病人不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。因坐位时膈肌下降，回心血量减少，可使病人呼吸困难减轻。

（三）护理措施

1.调整体位：夜间睡眠应保持半卧位，以减少回心血量，减轻呼吸困难症状。发生急性肺水肿时，病人应坐位，双腿下垂。

2.休息：以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少。

3.正确用氧：急性肺水肿病人应吸入经30%～50%乙醇湿化的氧气。

4.用药观察：静脉输液时严格控制滴速，20～30滴/分，防止急性肺水肿发生。

二、心前区疼痛护理

（一）原因

心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因，梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起疼痛，心血管神经症亦可引起心前区疼痛，但与精神刺激和环境因素密切相关。

（二）临床表现

心绞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，常伴有焦虑、濒死感。

1.心绞痛常有活动或情绪激动等诱发因素，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.急性心肌梗死出现疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油多不能缓解；还可有冷汗、血压下降等现象

3.急性主动脉夹层动脉瘤：病人可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射。

4.急性心包炎、胸膜炎可伴有咳嗽、呼吸困难等症状，并常因此疼痛加剧，呈刺痛，持续时间较长。

5.心血管神经症：病人主诉常与情绪变化有关，疼痛部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。

（三）护理措施

1.疼痛的观察：注意心前区疼痛的部位、性质、持续时间、有无诱发因素、伴随症状等。

2.减轻疼痛，预防复发：遵医嘱给予镇静药、镇痛药、扩血管药或进行病因治疗。

3.心理护理：观察病人的情绪状态，耐心解释疼痛的发生、发展过程，消除对疼痛的恐惧感。

三、心悸护理

（一）原因

1.各种心律失常。

2.各种器质性心脏病。

3.此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等也可引起心悸。

（二）护理措施

1.病情观察：注意脉搏和心率的频率及节律变化，一次观察时间不少于1分钟，同时注意有无伴随症状，并进行动态观察。对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时做心电图和血压的监护。对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。

2.心理护理。

四、心源性水肿护理

心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。

（一）原因

最常见的是右心衰竭或全心衰竭。右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多引起水钠潴留。另外，静脉淤血使静脉压升高，以致毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回吸收减少也能发生水肿。

（二）临床表现

心源性水肿的特点是早期出现在身体低垂及组织疏松的部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身，重者可出现胸腔积液、腹腔积液。用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为凹陷性水肿。水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失。

（三）护理措施

1.饮食护理：给予低盐、高蛋白、易消化饮食。

2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱：记录24小时出入液量，每日摄入液量应控制在前一天尿量加500ml 左右，保持出入液量平衡。

3.皮肤护理：如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，40～50℃为宜，以免烫伤；注意观察有无褥疮发生。

五、心源性晕厥

（一）原因

常见病因有：严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死引起急性心源性脑缺血综合征、高血压脑病等。

（二）护理措施

1.避免诱因：一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧。

2.发作时处理：将病人置于通风处，头低脚高位。

3.积极治疗相关疾病。

循环系统疾病病人的症状评估总结

1.心源性呼吸困难：左心衰-肺淤血。

2.心源性水肿是右心功能不全的主要表现。

3.心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。

4.胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

5.晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。

第二节心力衰竭病人的护理

一、慢性心力衰竭

（一）病因与发病机制

1.基本病因

（1）原发性心肌损害

1）缺血性心肌损害：冠心病和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。

2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。

3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病最为常见。

（2）心脏负荷过重

1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。