初级护师-内科护理学 讲义 第3章 循环系统疾病病人的护理

第三章循环系统疾病病人的护理常见症状的护理心力衰竭病人的护理心律失常病人的护理心脏瓣膜病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理病毒性心肌炎病人的护理高血压病人的护理第一节常见症状护理一、心源性呼吸困难护理（一）原因左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。

肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。

（二）临床表现1.劳力性呼吸困难：最早出现，休息即缓解。

2.阵发性夜间呼吸困难：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。

可有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称为“心源性哮喘”。

重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。

3.端坐呼吸：是心功能不全后期表现，病人不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。

因坐位时膈肌下降，回心血量减少，可使病人呼吸困难减轻。

（三）护理措施1.调整体位：夜间睡眠应保持半卧位，以减少回心血量，减轻呼吸困难症状。

发生急性肺水肿时，病人应坐位，双腿下垂。

2.休息：以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少。

3.正确用氧：急性肺水肿病人应吸入经30%～50%乙醇湿化的氧气。

4.用药观察：静脉输液时严格控制滴速，20～30滴/分，防止急性肺水肿发生。

二、心前区疼痛护理（一）原因心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因，梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起疼痛，心血管神经症亦可引起心前区疼痛，但与精神刺激和环境因素密切相关。

（二）临床表现心绞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，常伴有焦虑、濒死感。

1.心绞痛常有活动或情绪激动等诱发因素，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.急性心肌梗死出现疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油多不能缓解；还可有冷汗、血压下降等现象3.急性主动脉夹层动脉瘤：病人可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射。

4.急性心包炎、胸膜炎可伴有咳嗽、呼吸困难等症状，并常因此疼痛加剧，呈刺痛，持续时间较长。

5.心血管神经症：病人主诉常与情绪变化有关，疼痛部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。

（三）护理措施1.疼痛的观察：注意心前区疼痛的部位、性质、持续时间、有无诱发因素、伴随症状等。

2.减轻疼痛，预防复发：遵医嘱给予镇静药、镇痛药、扩血管药或进行病因治疗。

3.心理护理：观察病人的情绪状态，耐心解释疼痛的发生、发展过程，消除对疼痛的恐惧感。

三、心悸护理（一）原因1.各种心律失常。

2.各种器质性心脏病。

3.此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等也可引起心悸。

（二）护理措施1.病情观察：注意脉搏和心率的频率及节律变化，一次观察时间不少于1分钟，同时注意有无伴随症状，并进行动态观察。

对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时做心电图和血压的监护。

对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。

如出现呼吸困难、发热、胸痛、晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。

2.心理护理。

四、心源性水肿护理心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。

（一）原因最常见的是右心衰竭或全心衰竭。

右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多引起水钠潴留。

另外，静脉淤血使静脉压升高，以致毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回吸收减少也能发生水肿。

（二）临床表现心源性水肿的特点是早期出现在身体低垂及组织疏松的部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身，重者可出现胸腔积液、腹腔积液。

用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为凹陷性水肿。

水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失。

（三）护理措施1.饮食护理：给予低盐、高蛋白、易消化饮食。

2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱：记录24小时出入液量，每日摄入液量应控制在前一天尿量加500ml 左右，保持出入液量平衡。

3.皮肤护理：如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，40～50℃为宜，以免烫伤；注意观察有无褥疮发生。

五、心源性晕厥（一）原因常见病因有：严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死引起急性心源性脑缺血综合征、高血压脑病等。

（二）护理措施1.避免诱因：一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧。

2.发作时处理：将病人置于通风处，头低脚高位。

3.积极治疗相关疾病。

循环系统疾病病人的症状评估总结1.心源性呼吸困难：左心衰-肺淤血。

2.心源性水肿是右心功能不全的主要表现。

3.心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。

4.胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

5.晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。

第二节心力衰竭病人的护理一、慢性心力衰竭（一）病因与发病机制1.基本病因（1）原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：冠心病和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。

2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。

3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病最为常见。

（2）心脏负荷过重1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

重点记忆：两个瓣膜狭窄两根血管压增高两个循环压增高2.诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：是最重要的诱因，呼吸道感染最常见。

（2）生理或心理压力过大。

（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。

（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。

（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。

（6）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞等。

例题下列哪项不是引起充血性心衰的诱发因素A.呼吸道感染B.输液过多过快C.情绪激动D.摄入钠盐过多E.重度二尖瓣狭窄『正确答案』E『答案解析』重度二尖瓣狭窄不会引起充血性心力衰竭。

患者女，35岁。

有风湿性心脏病史多年，近日出现胸闷、气促伴下肢浮肿，诊断为慢性心力衰竭。

引起慢性心力衰竭最常见的诱因是A.严重脱水B.呼吸道感染C.严重心律失常D.输液过多过快E.精神过度紧张『正确答案』B『答案解析』引起慢性心力衰竭最常见的诱因是呼吸道感染。

（二）临床表现1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。

（1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。

（3）其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。

（4）体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。

慢性左心衰竭心脏扩大。

2.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血（1）水肿：身体的下垂部位出现凹陷性水肿。

（2）颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。

（3）肝大和压痛。

（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。

3.全心衰：阵发性呼吸困难减轻。

例题左心功能不全最早的表现是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳痰D.头昏、失眠E.端坐呼吸『正确答案』A『答案解析』左心功能不全最早出现的是劳力性呼吸困难。

主要见于左心衰竭的表现是A.肝大B.下肢水肿C.呼吸困难D.颈静脉怒张E.肝-颈静脉回流征阳性『正确答案』C『答案解析』呼吸困难是左心衰竭的表现，其余选项是右心衰的表现。

（三）心功能分级Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。

Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状缓解，有轻度脏器淤血的表现。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

有中度脏器淤血表现。

（四）辅助检查1.X线检查肺淤血的有无及其程度能直接反映心功能状态。

2.超声心动图（1）比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。

（2）估计心脏功能。

射血分数（EF值）可反映心脏收缩功能，正常EF值＞50%。

（五）治疗原则1.治疗病因、消除诱因。

2.减轻心脏负荷：（1）控制钠盐摄入：心衰病人血容量增加，体内水钠潴留。

食盐量每日不能超过5g。

（2）利尿剂的应用：最常用。

注意预防低血钾。

3.扩血管药物的应用（1）扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴。

（2）扩张小动脉制剂：药物种类很多，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常用的药物有卡托普利、贝那普利；α1受体阻滞剂哌唑嗪等；直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。

4.正性肌力药物的应用是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。

主要是洋地黄类药物（1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

（2）应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。

洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。

（3）常用洋地黄制剂有：地高辛为口服制剂。

毛花苷丙为静脉注射制剂，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，尤其适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。

（4）洋地黄类药物毒性反应：1）胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。

2）神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视、绿视等。

3）心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室性期前收缩二联律最为常见。

4）心电图ST波出现鱼钩样改变，注意有发生洋地黄中毒危险。

（5）β受体阻滞剂:可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人的死亡率、住院率，提高其运动耐量。