体液与酸碱平衡紊乱
体液失衡的概念
体液失衡的概念体液失衡是指人体体液中电解质、水分、酸碱平衡等方面出现异常，导致身体无法维持正常的生理功能和稳态。
正常情况下，人体的体液处于一种平衡状态，包括血液中的水分、电解质（如钠、钾、钙等）、酸碱平衡等。
这些体液的平衡维持着人体各个器官和组织的正常功能。
体液失衡可以由多种因素引起，包括饮食不当、水分摄入不足或过多、疾病的影响等。
下面将分别从电解质失衡、水分失衡、酸碱平衡失调三个方面来说明体液失衡的概念。
首先是电解质失衡。
电解质是指能在溶液中产生离子的物质，包括钠、钾、钙、镁等。
这些离子在维持细胞功能、维持酸碱平衡、参与神经传导和肌肉收缩等方面起着重要作用。
当电解质的浓度超过或低于正常范围时，就会导致电解质失衡。
电解质失衡可以造成肌肉无力、神经功能障碍、心律不齐等症状，严重时甚至危及生命。
其次是水分失衡。
人体水分的平衡是维持正常生理功能的重要条件。
正常情况下，通过饮食和代谢产生的水分进入体内，再通过尿液、出汗等方式排出体外，保持水分平衡。
当水分摄入过多或过少，或者排出异常时，就会导致水分失衡。
水分失衡可以表现为脱水和水中毒。
脱水是指体内水分不足，表现为口渴、尿量减少、皮肤干燥等症状。
水中毒是指体内水分过多，表现为水肿、头痛、恶心等症状。
最后是酸碱平衡失调。
酸碱平衡是指维持血液及组织液中氢离子浓度的稳定。
人体维持酸碱平衡主要依靠呼吸和肾脏调节。
当酸性物质在体内积累过多时，酸碱平衡就会被打破，导致酸中毒。
而当碱性物质过多时，就会导致碱中毒。
酸碱平衡失调会干扰酶活性、影响细胞代谢和神经传导等生理功能，严重时会导致生命危险。
体液失衡的治疗方法取决于具体的原因和症状。
对于电解质失衡，可以通过调整饮食、补充适当的电解质、使用药物等方式来纠正。
对于水分失衡，应根据具体情况调整饮水量和排尿量，治疗原发病等。
对于酸碱平衡失调，可以通过调整饮食，使用碱性或酸性药物来恢复平衡。
在日常生活中，我们可以通过注意饮食均衡、适量补水和运动来预防体液失衡。
体液失调题库
第三节外科病人的体液和酸碱平衡失调一、填空题1.体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。
2.等渗性缺水是水和钠等比例地丧失。
3.细胞外液的阳离子主要是钠离子。
4.低渗性缺水时细胞外液呈低渗状态。
5.血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。
6.低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。
7.低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于0.6mmol/L。
8.人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35~7.45之间。
9.血pH低于7.35称酸中毒。
10.血pH高于7.45称碱中毒。
11.代谢性酸中毒是由于体内的HCO3-减少引起的。
12.纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。
13.代谢性碱中毒是体内HCO3-增加，使血pH＞7.5的酸碱平衡失调。
14.呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生成的CO2造成的。
15.呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。
16.高钾血症典型的心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。
17.低钾血症的病人临床上可引起碱中毒，出现反常性酸性尿。
18.低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。
19.低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻痹等。
20.低血钾时典型的心电图改变是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
21.机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺，肾的调节。
22.体液的平衡主要是由抗利尿激素和醛固酮神经内分泌调节来维持。
23.细胞外液渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器分别传递给大脑皮层和垂体产生渴感和抗利尿激素。
二、选择题相同知识点：体液的正常代谢（1-----4题）1．维持细胞内渗透压的重要阳离子是（）A．K+ B．Na+ C．Mg2+ D．H+ E．Ca2+答：A2．关于正常体液含量的叙述，下列哪项是错误的（）A．成人男性体液总量占体重之60% B．男性多于女性 C．成人多于老年人D．婴儿多于成人 E．肥胖者多于肌肉发达者答：E3．正常人每日无形失水约为（）A．200ml B．300ml C．450ml D．650ml E．850ml答：E4．若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为（）A．100～200ml B．300～400ml C．500～600ml D．800～1000ml E．1000～1500ml答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的病理（5-----6题）5．低渗性脱水时，体液的容量改变为（）A．细胞外液正常，细胞内液减少B．细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿C．细胞外液减少，细胞内液轻度减少D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E．细胞外液、内液按比例减少答：B6．高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的( )A.口渴 B．ADH分泌减少 C．细胞内水外移 D．ADH分泌增加 E．尿浓缩答：B相同知识点：水、钠代谢失衡的临床表现（7-----9题）7．低渗性脱水早期症状可有（）A．口渴、尿少、尿比重低 B．口渴、尿少、尿比重高C．口不渴、尿不少、尿比重低 D．口不渴、尿不少、尿比重高E．口不渴、尿少、尿比重低答：C8．高渗性脱水早期出现的主要表现是（）A．尿量减少 B．血压下降 C．烦躁 D．口渴 E．神志不清答：D9．低渗性缺水的临床特征是( )A．表情淡漠 B．尿量减少 C．较早出现周围循环功能障碍D．皮肤弹性减退 E．代谢性酸中毒答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的辅助检查（10-----13题）10．低渗性脱水的化验是（）A．血钠＜135mmol/L B．血钠130～150mmol/L C．血钠＞150mmol/L D．血钾＜3.5mmol/L E．CO2CP＜18mmol/L答：A11．正常血钠的浓度为多少mmol/L？（B）A、3.5—5.5B、135-145C、4.5-6.5D、140-15012．等渗性脱水时，血清钠浓度是（）A．100～120mmol／L B．110～130mmol／L C．120～140mmol／L D．130～150mmol／L E．150～170mmol／L答：D13．轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（）A．减低 B．升高 C．先高后低 D．先低后高 E．无明显变化答：A相同知识点：水、钠代谢失衡的治疗（14-----22题）14．高渗性脱水时，应首先补充（）A．0.9%氯化钠 B．5%葡萄糖 C．平衡盐液 D．右旋糖酐 E．11.2%乳酸钠答：B15．对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是（）A．5%葡萄糖盐水 B．5%葡萄糖液 C．10%葡萄糖液 D．右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠答：A16．等渗性脱水病人首先应输入的液体是（）A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水D．中分子右旋糖酐 E．5%氯化钠溶液答：C17．哪种液体成分与细胞外液最接近（）A．5%葡萄糖液 B．0.9%氯化钠溶液 C．林格氏液D．平衡盐液 E．低分子右旋糖酐18．治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是( )A．5％葡萄糖溶液 B．5％葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液D．3％氯化钠溶液 E．复方氯化钠溶液答：D19．缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( )A．一次补足 B．先补充2／3 C.先补充1／2D．先补充1／3 E．先补充1／4答：C20．正在输液的病人，如出现呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫痰，提示( )A．急性肾衰竭多尿期 B．输液反应 C.输液量不足D．左心衰竭及肺水肿 E．严重缺水答：D21．等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现（）A．血钠过高 B．氯化钠过剩 C．水中毒 D．高氯性酸中毒 E．低氯性酸中毒答：D22．等渗性缺水如不及时补充液体可转化为( )A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C．混合性缺水 D．非显性失水 E．细胞内水肿答：A相同知识点：钾代谢失衡的病因（23-----28题）23．哪项不是引起高血钾的因素( )A．挤压综合征 B．急性肾衰竭 C．输人大量库存血D．长期胃肠减压 E．大面积烧伤答：D24．可引起高血钾的情况是( )A．静脉输入大量葡萄糖溶液 B．严重呕吐腹泻 C．禁食3日D．长期应用糖皮质激素 E．严重挤压伤答：E25．低血钾常发生于（）A．钾离子摄入减少 B．醛固酮分泌减少 C．钾离子进入细胞内减少D．肾脏排钾减少 E．代谢性酸中毒答：A26．关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的( )A．长期少食 B．频繁呕吐，长期胃肠道吸引 C．急性肾功能衰竭D．碱中毒 E．注射大量葡萄糖和胰岛素答：C27．挤压综合征病人易发生（）A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症答：E28．低钾血症时心电图的变化哪个是正确？(A)A、S-T段降低B、QT间期缩短C、T波拔尖D、S-T段升高相同知识点：钾代谢失衡的临床表现（29-----31题）29．低钾血症病人最早出现的临床表现是（）A．肠麻痹 B．肌无力 C．心动过缓 D．恶心、呕吐 E．腱反射减退答：B30．低钾与高钾血症相同的症状是（）A．心动过速 B．乏力、软瘫 C．舒张期停搏 D．腹胀、呕吐 E．心电图T波低平31．哪项不是低血钾的临床表现( )A．兴奋、谵妄 B．肌肉软弱、无力 C．腹胀、恶心、呕吐D．心动过速、心律不齐 E．心电图T波低平和出现U波答：A相同知识点：钾代谢失衡的治疗（32-----36题）32．补钾前首先应考虑到病人的（）A．肾功能 B．心功能 C．肝功能 D．肺功能 E．脑功能答：A33．治疗低钾血症下列哪项是错误的（）A．尽可能口服补钾 B．严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾C．静脉补钾要求尿量>30ml/h D．滴速控制在30～60滴/minE．每日补钾不超过6～8g答：B34．下列静脉补钾的要点中，先决条件是（）A．尿量须在40ml/h以上 B．KCL浓度＜0.3% C．滴速＜60滴/min D．生理需要成人为3g/d E．严重病人补钾不超过8g/d答：A35．高钾病人出现心律失常时，应先给予（）A．5%NaHCO3溶液 B．5%葡萄糖加胰岛素 C．10%葡萄糖酸钙D．生理盐水 E．透析疗法答：C36．高血钾病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是( )A．防治低血钙 B．治疗软瘫、麻木 C. 促使钾的排泄D．对抗钾离子对心肌的抑制作用 E．促进钾转移到细胞内答：D37．静脉滴注时并不需严格控制滴速的药物( )A．10%氯化钾溶液 B．普萘洛尔 C．利多卡因D．5％的NaHCO3溶液 E．普鲁卡因酰胺答：D38．静脉补钾的浓度一般不超过（）A．O．3‰ B．0．3％ C．3％ D．2‰ E．2％答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的病因（38-----40题）39．胰瘘病人可发生（）A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症答：A40．一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并( )A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的临床表现（41-----45题）41．下列哪项不是代谢性碱中毒伴低血钾症的表现（）A．酸性尿液 B．CO2CP升高 C．血pH值升高 D．BE正值增大 E．呼吸快而深答：E42．代谢性酸中毒最突出的表现是（）A．感觉迟钝 B．心率加快 C．血压下降D．头痛、头晕、嗜睡 E．呼吸深快，呼气有酮味答：E43．酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸、碱中毒答：A44．代谢性酸中毒的临床表现是（）A．呼吸浅而慢 B．呼吸深而快 C．血二氧化碳结合力升高D．尿呈碱性 E．pH升高答：B45．当代谢性酸中毒时尿呈碱性是（）A.低钾血症B.高钾血症C.高镁血症D.低钙血症 E、高钙血症答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的治疗（46-----59题）46．常用的碱性药物是（）A.Na2CO3B.Al(OH)3C.Na2HPO4D.NaH2PO4 E .NaHCO3答：E47．对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（）A．THAM B．5%碳酸氢钠 C．碳酸氢钠等渗盐水D．11.2%乳酸钠 E．5%葡萄糖等渗盐水答：D48．机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（）A．肺脏 B．血液缓冲系统 C．细胞内外离子交换 D．肾脏 E．神经-内分泌系统答：B49．代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是( )A．需要补充水分 B．等渗盐水内钠较血清钠为低C．等渗盐水含氯量较血清氯含量高 D．能增加尿中NaHCO3排出E．能达到先补充血容量的目的答：C50．呼吸性酸中毒最先应解决的问题是( )A．肺部感染，使用大量抗生素 B．进行人工呼吸 C. 应用呼吸中枢兴奋剂 D．解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E．给予碱性液体答：D51．判断机体酸碱平衡的最基本指标是（）A．pH B．HCO3- C．CO2CP D．BE E．PaCO2答：D52．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是( )A．血清钾减少 B．血清钾增高 C.血清游离钙减少D．血清游离钙的增高 E．血清钠减少答：C53．张某，女，因急性腹泻出现口渴，尿少血压偏低，应首先输入的液体是（）A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水D．低分子右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠溶液答：C54．女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。
四、体液平衡与酸碱平衡紊乱习题
[单选]在pH7.4的碳酸盐-碳酸缓冲系统中，【HCO】/【HCO】的比值是()A．1:20B．20:1C．1:5D．10:1E．1:10[单选]等渗性脱水引起()A．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量正常B．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量增多C．血浆容量正常，组织间液容量减少，细胞内液容量减少D．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量减少E．血浆容量减少，组织间液容量正常，细胞内液容量减少[单选]某病人动脉血气分析指标为：pH=7.36，PCO2=4.0kPa，SB=19mmol/L，AB=18mmol/L，BE=-5mmol/L，可考虑为() A．代偿型呼吸性酸中毒B．代偿型呼吸性碱中毒C．无酸碱平衡紊乱D．代偿型代谢性酸中毒E．代偿型代谢性碱中毒[单选]使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症的是()A．严重呕吐、腹泻B．代谢碱性中毒C．代谢性酸中毒D．急性肾功能不全E．以上都不正确[单选]火焰光度法测定物质浓度是属于()A．分光光度分析法B．散射光谱分析法C．吸收光谱分析法D．发射光谱分析法E．以上都不是[单选]体内总体水量约多少升()A．14B．24C．34D．44E．30[单选]血浆AG增加不见于()A．乳酸酸中毒B．糖尿病酮症酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒[单选]肾脏调节血液pH是通过()A．排泄固定酸保留并维持血中碱储B．氯离子重吸收C．钠钾交换D．碳酸氢根离子的重吸收E．以上都不是[单选]5mmol/L的CaCl2中氯离子的浓度是() A．2.5mmol/LB．5mmol/LC．10mmol/LD．15mmol/LE．40mmol/L[多选]原发性脊柱侧弯的矫治方法包括A.脊柱矫形器B.姿势训练C.侧方电刺激D.矫正体操E.Vojta诱导疗法[多选]骨质疏松症常与以下哪些因素有关A.内分泌疾病B.药物治疗C.狂躁性精神病D.先天因素、环境因素E.消化道疾病[多选]乳癌根治术后的康复医疗包括A.肩关节功能障碍的康复B.淋巴性水肿的康复C.形体缺陷的康复D.心理康复E.手的功能训练[单选]按照世界卫生组织的标准，骨质疏松的定义是1个BMD数值() A．≤1个标准差(SD)，低于年轻成人均值B．1.0～2.5SD，低于年轻成人均值C．＞2.5SD，低于年轻成人均值D．＞2.5SD，高于年龄成人均值E．≤2.5SD，低于年轻成人均值，但有创伤性骨折[单选]治疗骨质疏松的初期普遍应用的非药物治疗措施除外() A．增加钙的摄入B．VitDC．运动D．防止跌倒E．防止感冒[单选]关于alendronate与risedronate双磷酸盐的正确叙述是() A．主要通过刺激骨形成发生作用B．肠道吸收良好C．无胃肠副作用D．可减少椎体与非椎体骨折E．与激素替代疗法、降钙素相比，对减少骨折没有更好的效果[单选]评定未来骨折危险的最好测量方法是()A．年龄和性别B．体重C．身高D．t-分E．Z-分[单选]提示周围动脉灌注不足的足背静脉充盈时间(VFT)是()A．30sB．20sC．15sD．10sE．5s[单选]治疗糖尿病足的根本治疗方法是()A．宣传教育B．抗生素治疗C．控制血糖D．神经营养治疗E．运动治疗[单选,A2型题,A1/A2型题]以下提问方式属于开放式提问的是（）。
酸碱平衡失调的原因及处理方法
酸碱平衡失调的原因及处理方法一、引言酸碱平衡是维持人体内稳定环境的重要机制之一。
当身体无法保持适当的酸碱平衡时，就会出现酸碱平衡失调的情况。
本文将探讨酸碱平衡失调的原因和处理方法，旨在帮助人们更好地了解并预防这种健康问题。
二、原因分析1. 呼吸系统问题：呼吸系统是维持酸碱平衡的关键部分之一。
肺部负责排除体内过量二氧化碳，保持适当的呼吸率和深度可以帮助维持酸碱平衡。
但某些疾病如肺炎、哮喘等会影响呼吸功能，使体内二氧化碳水平升高，导致酸性增加。
2. 肾脏问题：肾脏也承担着维持酸碱平衡的重要角色。
它通过调节尿液中溶质浓度来排出多余的氢离子或者重新吸收氢离子以稳定体液pH值。
然而，患上肾脏疾病会导致这一机制受损，导致酸碱平衡失调。
3. 消化系统问题：胃部产生的胃酸有助于消化食物，但当胃酸分泌过多时，会引发胃溃疡及其他消化系统问题。
过量的酸性物质进入肠道后，也可能影响整体酸碱平衡。
4. 代谢问题：某些代谢紊乱疾病，如糖尿病、甲亢等，会干扰身体对能量的正常利用和排泄。
这些疾病可以导致体内产生过多的酮体或乳酸等代谢产物，在血液中形成过多的酸性物质，并干扰正常的酸碱平衡。
三、处理方法1. 针对呼吸系统问题a. 使用呼吸辅助设备：患有呼吸相关问题的人可以通过使用氧气管或其他呼吸辅助装置来提高氧气供应并较好地排出二氧化碳。
b. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持适度运动，增强呼吸系统功能。
2. 针对肾脏问题a. 依医嘱进行药物治疗：如患有肾病的患者应根据医生的建议使用药物进行治疗，以减少酸碱平衡失调的风险。
b. 控制摄入量：减少摄入富含氢离子的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等。
3. 针对消化系统问题a. 药物治疗：胃溃疡和其他相关消化系统问题可以通过药物治疗来缓解。
请按照医生的建议服用处方药以达到最佳效果。
b. 饮食调整：避免摄入过多刺激性或油腻食物，适量增加新鲜水果与蔬菜的摄入。
4. 针对代谢问题a. 维持健康体重：控制体重有助于预防代谢紊乱疾病，并降低出现酸碱平衡失调的风险。
酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
+ + － + + +
（二）机体代偿调节
1、呼吸代偿 呼吸浅慢
但呼吸抑制所致PaO2↓(<8.0kPa)及 PaCO2↑使呼吸兴奋，故很少完全代偿
2、细胞内外离子交换缓冲 3、肾脏代偿
+
H -K 交换↑
+
+
肾小管排H 泌NH3重吸收生
+
（二）酸碱来源
体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生 1、酸的来源 1）挥发酸/呼吸性H+
糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生CO2 ， CO2和水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放 出H+ ，也可以形成CO2 ，气体从肺排出体外， 所以称为挥发酸。 成人在安静状态下每天产生的CO2相当 于每天产H+ 15mol
1、预防和治疗原发病，这是基本原则
2、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循 环血量，改善肾功能 3、补充碱性药物
（1） NaHCO3
（2）乳酸钠
首选药
某男，48岁，患糖尿病2年，因近日症 状加重紧急入院。 化验：血pH 7.29，PaCO2 4.12kPa, SB 16mmol/L，血钠浓度 141mmol/L. 讨论：1、该患者酸碱平衡紊乱的类型。 2、诊断的依据有哪些？
3、肾脏在酸碱平衡中的调节作用
正常情况下，肾每天约排出H 50～ + 100mmol，当体内产H 增多时，肾脏 + 的排H 功能可增强十倍。主要是通过排出 过多的酸或碱来调节血浆中的NaHCO3 正常膳食情况下，随尿排出的固定酸 较多，尿液pH值6.1左右,调节时降至 4.4或升至8.2
第七章 体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验资料
卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材四川大学华西医学中心李贵星一、概述二、体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指标三、体液及酸碱平衡紊乱检测指标的临床应用♦掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指标的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。
♦熟悉：体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和常见原因，血气分析的质量保证。
♦了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。
第一节概述一、水平衡二、水平衡紊乱三、电解质平衡及其紊乱四、酸碱平衡及其紊乱一、水平衡体液:体内存在的液体。
正常成人体液占体重的60％体液以细胞膜为界分为：（1）细胞内液（intracellular fluid，ICF）占40％（2）细胞外液（extracellular fluid，ECF）占20％A. 血浆5％B. 细胞间液（interstitial fluid）15％各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡体液的组成➢水➢溶解于其中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。
电解质：体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程二、水平衡紊乱脱水水肿原因:总体水的变化，或水分布有差异，水摄入和排出不相等，不能维持平衡。
水平衡的调节机制1. 水平衡的调节中枢下丘脑。
2. 调节途径通过口渴中枢、抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH）以及肾三大环节完成调控。
3. 水摄入血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。
4. 水的排出主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。
（一）脱水（Dehydration ）♦脱水：由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。
体液代谢和酸碱平衡失调
2019/2/6
1
教学目的和要求
☉掌握各种缺水、低钾血症、高钾血症、 代…性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病 因、临床表现、诊治原则。掌握体液代谢 失调的处理原则。
☉熟悉水中毒、低、高钙血症、代谢性碱 中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、 诊治原则。了解体内镁、磷异常的原因、 临床表现及治疗原则。..
2019/2/6 38
高渗性缺水补液注意事项 ①补充水分后,适当补钠 ②扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱 ③尿量≥40ml/h后,注意补钾
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(四)水中毒--稀释性低血钠 细胞内外液明显增多，且呈低渗状态 病 因 ①抗利尿激素分泌过多; ②肾功能不全,排尿减少; ③摄入水分过多或静脉输液 过多。
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治
疗
①原发病治疗 ②针对性纠正细胞外液减少 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。 生理量补充生理水量(2000ml)和钠(NaCl 4.5g—相当等渗盐水500ml)。 注意低血钾症(尿量>40ml/h补钾)。 注意心功能。
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平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2 ②1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2 电解质含量和血浆内含量相仿。 等渗盐水＝生理盐水(0.9%氯化钠) 溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含 量高1/3 ,大量输入导致血Cl- 过高 (高氯性酸中毒)
一、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
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(一)等渗性缺水Isotonic volume deficit --急性缺水或混合性缺水
水钠成比例丢失→细胞外液↓↓
血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透 压保持正常。
外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
25
治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
➢ 细胞内外主要含哪些电 解质?
➢ 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
➢ 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调介绍
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 治疗：
⒈使钾转入细胞内
⒉阳离子交换树脂
3.透析疗法
钙离子拮抗钾
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 治疗：
⒈使钾转入细胞内
①输入碳酸氢钠100~200ml
②25%葡萄糖加胰岛素
③10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水： 病因： 1.消化液的急性丧失：肠外瘘、大 量呕吐 2.体液丧失在感染区或软组织内： 肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧 伤
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水： 临床表现： 1.恶心、厌食、乏力、少尿 2.不口渴 3.体液丧失≥5%，血容量不足表现 4.6~7%，休克表现；代酸/代碱
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水
发病原因 发病原理 临床表现 血 尿 治 钠 钠 疗
水钠等比例丧失
低渗性缺水
失钠多于失水
高渗性缺水
失水多于失钠
细胞外液等渗 细胞内外均丢失
脱水表现，无口渴 一般无变化 尿比重增高 平衡液
细胞外液低渗 细胞外液丢失为主
低钠表现，无口渴 血钠降低 尿量少，钠降低 高钠溶液
K+ Mg+
Cl
第一节 概述
水的代谢
Water Exchange
H2O Gain Routes (ml) H2O Loss Routes (ml)
饮 水 食 物 氧化水 总 量
1000～1500
700
300 2000～2500
尿 1000～1500 500 皮 肤 300～350 肺 100～150 粪
外科学第八版第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
22
临床表现
• 除低血容量共同表现外，随缺钠程度而表现出不 同的临床表现。
• 轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少。 • 中度缺钠：恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定，
脉压变小，视力模糊，站立性晕倒。尿少。 • 重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射
• 临床表现：起病急，颅内压增高， • 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、
血浆蛋白量降低， • 治疗；停止水摄入，利尿
33
课前复习提问
• 1、功能性细胞外液
• 2、无功能性细胞外液
• 3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？
• 4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？
• 5、体液及渗透压的稳定是由
（4）心脏受累：传导阻滞和节律异常
41
3、检查检验
U
K
正常
T波变平
• 心电图：T波变平，进而倒置，随后出现ST段降低、 QT间期延长和出现U波，QRS综合波增宽。但低钾 不一定有心电图的改变。
• 血清钾低于3.5 mmol/L。
42
4、治 疗
1、分次补钾、边治疗边观察。 2、每天补钾40-80mmol（3-6克）不等。 换算：
> 5. 5 mmol/L
46
1、高钾血症的原因
摄入增多
输入过多
口
•钾盐
细胞外液
•青霉素钾
•库血
静 脉
泵 细胞 内液
肛门
假性高血钾
细胞内移出 •酸中毒 •创伤后病细胞
综合症(Na-K 泵) •组织创伤破坏 •溶血... ... 肾 •分解代谢
第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱2
HbA（亚基） N …—Thr— Pro — Glu —Glu—Lys—… … … TGT GGG CAT CTT TTT … … … … ACA CCC GUA GAA AAA … …
DNA 异常 mRNA
Hbs （亚基）N … —Thr — Pro—Val — Glu—Lys—…
肺泡里
O2被摄取主要靠： 肺泡气中PO2 O2自由扩散能力 还原血红蛋白（HHb） 对O2的亲和力。
细胞外液的阳离子以 其次以HCO3-；
Na+
为主，阴离子以Cl-，
细胞内液的阳离子以 K+ 为主，其次Mg2+,, 阴离子以HPO42-和蛋白质为主。 细胞内外钠钾离子转运---Na-K-ATP
Donnan平衡学说：体液中阳离子总数与阴离子
总数相等。
阴离子间隙（AG）: ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
晶体渗透压:主要是电解质离子产生.
第二节
体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
一、水平衡紊乱 脱水
高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水
失H2O＞Na+
失H2O=Na+
失Na+ ＞ H2O
一、水平衡紊乱
水肿
高渗性水肿
等渗性水肿
低渗性水肿
二、钠平衡紊乱
（一） 钠代谢
食物
Na＋ 细胞外液：50% 骨骼肌：40-45%
尿液
肉类
K+
150mmol/L
粪便
水果 汗液
血清钾3.5-5.5mmol/L
肾脏调节钾的特点
酸碱平衡与体液调节
酸碱平衡与体液调节酸碱平衡与体液调节是人体内部一项重要的机能，它们保持了人体内正常的酸碱平衡，维持了各种生理过程的正常进行。
本文将介绍酸碱平衡的概念、体液调节的机制以及维持酸碱平衡的方法。
一、酸碱平衡的概念酸碱平衡指的是维持人体体液中酸碱度（pH值）在一定范围内的稳定状态，一般在7.35-7.45之间。
当体液的酸碱度超出这个范围，就会导致酸碱失衡，进而影响到人体的正常生理功能。
人体内的各种化学反应需要特定的酸碱环境来进行，如果酸碱度发生变化，这些反应就会受到干扰。
二、体液调节的机制人体内通过多种机制来调节体液的酸碱平衡，包括呼吸调节、肾脏调节和缓冲系统。
下面将对这些机制进行详细介绍。
1. 呼吸调节呼吸调节是人体最快速的调节机制之一。
当体液偏酸时，呼吸系统会增加呼出二氧化碳的速率，从而减少体内二氧化碳的含量，降低酸度；相反，当体液偏碱时，呼吸系统会减少呼出二氧化碳的速率，增加酸度，以达到平衡酸碱度的目的。
2. 肾脏调节肾脏是体液调节中最慢但最有效的调节机制。
肾脏能够通过排除酸性物质和重新吸收碱性物质来调节体液的酸碱度。
当体液偏酸时，肾脏会排除过多的酸性物质，从尿液中排出；相反，当体液偏碱时，肾脏会减少酸性物质的排出。
肾脏调节需要较长时间来发挥作用，通常需要几小时到几天的时间。
3. 缓冲系统缓冲系统是酸碱平衡中的第一道防线。
人体内的缓冲系统主要由血液中的碳酸氢盐和蛋白质组成。
当体液中出现过多的酸性物质时，碳酸氢盐会与之结合，减少其对酸碱度的影响；当体液中出现过多的碱性物质时，蛋白质会与之结合，维持酸碱平衡。
三、维持酸碱平衡的方法除了以上提到的调节机制外，人们还可以通过饮食和生活习惯来维持酸碱平衡。
以下是几个常见的方法：1. 饮食均衡：保持膳食的酸碱平衡，摄入适量的碱性食物，如水果和蔬菜，减少酸性食物的摄入，如肉类和咖啡。
2. 养成健康的生活习惯：戒烟限酒，避免过度疲劳和紧张，合理安排饮食和作息时间。
第四章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱精品文档
[H2CO3]原发改变 [HCO3-]原发改变
三 、根据机体代偿状况
1. 代偿性 [HCO3-/ H2CO3]=20/1；pH=7.35～7.45 2. 失代偿性 pH超出正常范围。
四 、根据酸碱丢失状况
1.单纯性酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
2. 混合性酸碱平衡紊乱：
2.固定酸
除H2CO3外的酸 来 源：
三大物质代谢产生（尤其是蛋白质）； 酸性食物、药物。 清 除：经肾以尿的形式排除。
体内酸性物质来源广泛、众多。
（二）碱性物质的来源
体内代谢产生的碱性物质较少。
来 源： 1. 代谢过程产生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物； 药物。
二 、酸碱平衡的调节★★
呼吸性酸中毒 ：由PaCO2（或H2CO3）原发性 升高所导致的血浆pH下降。
（一）呼吸性酸中毒原因
主要原因：肺通气障碍；CO2吸入过多。 1. 肺通气障碍
呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、 肺部病变；呼吸机使用不当
2. CO2吸入过多
（二）分类
1．急性呼吸性酸中毒
2．慢性呼吸性酸中毒 PaCO2 增高持续24小时以上
AB、SB 均降低 代谢性酸中毒 AB、SB 均升高 代谢性碱中毒
呼酸 呼碱
四、 缓冲碱（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～55mmol/L 平均48mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。
BB↓ 代酸 BB↑ 代碱
五、 碱剩余（base excess ,BE）
BE>0：碱性物质多（代碱） BE<0：酸性物质多（代酸）
水、电解质酸碱平衡紊乱,体液代谢失衡,失调
人们说：女人是水做的。
男人、女人谁体内的水更多呢？
一、体液组成及分布
体液主要成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液 血浆(5%) (60、50、80%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节
动态平衡
体液代谢失衡的类型
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管 →钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循 环血量增加
脱水征：口渴不明显，甚至不口渴；口舌干 燥、皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力
以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体 重的5%时，就有血容量不足的表现； 当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现 明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失 所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2.根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性 0.50）。 注意点：
⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗 盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。
第一节 体液 平衡
概述
体液主要成分： 水和电解质 水是人体的重 要组成部分， 是生命不可缺 少的重要物质， 各种功能活动 也离不开水。
你知道我们每天摄入水的途径吗？ 你知道我们每天排出水的途径吗？
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
－
CO2＋H2O
管腔膜
基侧膜
8
图4-1
近曲小管和集合管泌H＋、重吸收 HCO3－ 过程示意图
远端肾单位与近端肾单位酸化作用有什么不同？ ①远端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜Ｈ＋－ＡＴ Ｐ酶泵介导的，近端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜 Ｎａ＋－Ｈ＋交换转运蛋白完成的。
②远端肾单位泌Ｈ＋不能转运Ｎａ＋，近端肾单位 泌Ｈ＋同时转运Ｎａ＋。 ③远端肾单位ＨＣＯ３－重吸收是由基侧膜转运蛋 白以ＣＩ－—ＨＣＯ３－交换方式逆向转运完成的。 而近端肾单位ＨＣＯ３－是由基侧膜转运蛋白以 Ｎａ＋－ＨＣＯ３－同向转运至血循环的。
管腔膜
基侧膜
11
图4-2 尿铵形成示意图
三、酸碱平衡紊乱的类型
血液pH值主要取决于血浆中［HCO3－］和［H2CO3］ 的浓度比值，三者参数的相互关系可用酸碱平衡公式 （Henderson-Hassalbach)表示：
［ＨＣＯ３ － ］ ［Ｈ２ＣＯ３］ ［ＨＣＯ３ － ］ α·ＰａＣＯ２
pH = Pka + Ｌｇ
在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，由于肾脏的代偿作
20
六、AG（Anion
Gap）
ＡＧ是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 Ｕｃ：Ｋ＋、Ｃａ２＋、Ｍｇ２＋ 等 ＵＡ：Ｐｒ－、ＨＰＯ４２－、ＳＯ４２－ ［Ｎａ＋］＋Ｕｃ＝［ＣＩ－］＋［ＨＣＯ３－］＋ＵＡ 移项后 ＡＧ＝［Ｎａ＋］－（［ＣＩ－］＋［ＨＣＯ３－］） CI－ Na＋ 140 104
9
3、NH4+的排出（铵盐的形式）
近曲小管上皮细胞是产生的ＮＨ４＋的主要场所。见图4-2 。
随着酸中毒的加重，不仅近曲小管泌ＮＨ４＋增加集合管泌
ＮＨ３也可增加并与尿中Ｈ＋结合成ＮＨ４＋，ＮＨ４＋在管腔 中与ＣＩ－结合形成ＮＨ４ＣＩ，从尿中排泄，即铵盐的形成。 可见ＮＨ４＋的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重， 尿排ＮＨ４＋量越多。 总之，ＨＣＯ３－的重吸收，磷酸盐的酸化，铵盐的形成 是肾脏排酸保碱功能的三个基本环节。肾对酸碱平衡的调节 是通过肾小管细胞上述活动实现的。
酸碱平衡与体液调节
保持良好心态
保持积极乐观的 心态，避免过度 紧张和焦虑
学会放松，适当 进行深呼吸、冥 想等放松技巧
保持良好的作息 习惯，保证充足 的睡眠
保持健康的饮食 习惯，避免过度 摄入酸性或碱性 食物
定期体检
定期体检的重要性：及时发现身体异常，预防疾病 体检项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等 体检频率：根据个人健康状况和年龄等因素确定 体检结果解读：根据体检结果调整生活习惯和饮食结构
THANK YOU
汇报人：XX
调节血压：通过调节血液容量和血管阻力，维持血压的稳定。
酸碱平衡与体液调节的关系
酸碱平衡对体液调节的影响
酸碱平衡失调会导致体液调 节紊乱，影响身体健康
酸碱平衡是体液调节的重要 因素之一
酸碱平衡可以通过饮食、运 动等方式进行调节
酸碱平衡对体液调节的影响 主要体现在血液、尿液、呼
吸等方面
体液调节对酸碱平衡的调节作用
酸碱平衡的维持过程
呼吸系统：通过 调节呼吸频率和 深度，改变体内 二氧化碳浓度， 从而影响血液pH 值。
肾脏系统：通过 调节尿液的酸碱 度，排出体内多 余的酸或碱，维 持血液pH值稳定。
消化系统：通过 消化食物，产生 酸性或碱性物质， 参与体液调节。
骨骼系统：通过 骨骼中的钙离子 与酸性物质结合， 维持血液pH值稳 定。
酸碱平衡紊乱的症状
头晕、头
此处输入你的 单击此处输入你的 单击此处输入你的 单击此处输入你的
项正文
项正文
项正文
项正文
恶心、呕
心跳加快
吐
意识模糊
死亡
单击此处输入你的 单击此处输入你的 单击此处输入你的 单击此处输入你的
项正文
项正文
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水平衡的调节机制
1. 水平衡的调节中枢 下丘脑。 2. 调节途径 通过口渴中枢、抗利尿激素
（antidiuretic hormone,ADH）以及肾 三大环节完成调控。 3. 水摄入 血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯 等刺激下丘脑的渴觉中枢,引起口渴而增加水摄入量;摄入量到 一定程度后,渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水的排出 主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。
3.5
10.5
142
145
4
4
5
2～3
2
1～2
痕量物质（mmol/L）
1
总阳离子（mmol/L）
154
Cl-（mmol/L） HCO3-（mmol/L） 蛋白质（mmol/L） 有机酸（mmol/L） H2PO4-（mmol/L） SO42-（mmol/L） 总阴离子（mmol/L）
103
114
27
教学内容
掌握:水平衡的概念和水平衡紊乱的类型,低钠血症、高钠血
症、低钾血症、高钾血症的概念,常用酸碱平衡紊乱诊断指标的 意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的方 法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。
熟悉:体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和
常见原因，血气分析的质量保证。
心肌的兴奋性 ∝
[K+] + [Mg2+] + [H+]
低血钾,骨骼肌和平滑肌兴奋性降低,肌肉软弱无 力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状;高血钾， 心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，导致 病人死亡。
17
2、 主要的电解质
Na+、K+、Ca2+、Mg2 + Cl-、HCO3-、HPO4 2- 、H2PO4-、SO42-、有机阴离子
3、 细电胞解外主质要 分布
阴离子
细胞内主要 阳离子
ICF: 蛋白质 有机磷酸盐 K+ Mg2 +
ECF: Cl- Na+ 细胞外主要
细胞外高钠、 细胞内高阳钾离的子 分布主要依赖于细胞膜上
的钠钾泵的主动转运功能。
18
体液中电解质与水的分布
成分（单位）
血浆 细胞间液
水（L） Na+（mmol/L） K+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） Mg2+（mmol/L）
31
16
5
2
1
154
细胞内液 28(TBW=42)
12 156 3 26
4 12 55
（一）、钠平衡紊乱:135～145mmol/L
功能:钠是细胞外液主要阳离子,对保持细胞外液容量、调节
酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义
分布
体内Na＋约50％在ECF,40％分布于骨骼,10％存在ICF。
三、电解质平衡
（一）体液电解质的分布及平衡 1、电解质的功能
维持体液渗透压平衡,保持体液正常分布 维持酸碱平衡,有缓冲作用 影响神经肌肉兴奋性
16
影响神经肌肉的兴奋性
神经肌肉的兴奋性 ∝
[K+] + [Na+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
[Ca2+] + [Na+] + [OH -]
来源与去路 Na ＋主要从肾排出,肾排钠量与食入量保持平衡,肾对 保持体内钠的平衡起重要作用，无钠摄入时，肾排 钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。“多吃 多排，少吃少排，不吃不排”
钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱
20
1、低钠血症
指由钠减少或水增多引起的细胞外液Na＋ < 135mmol/L的一种病理生理状态,血浆钠浓度不能说明 钠在体内的总量和钠在体内的分布情况。
28L
细胞膜
血管内液占 ECF的1/4
血浆＝3.5L
总体水的分布及体积 5
体液的组成
➢水 ➢溶解于其中的物质——电解质、小分子 有机物和蛋白质等。
电解质:体液中存在的离子,具有维持体 液渗透压、保持体内液体正常分布的作用, 参与机体重要的生理和生化过程
二、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化,或水分布有差异, 水摄入和排出不相等，不能维持平衡。
（一）、脱水
机体总体水量减少,称为脱水。 因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。
1、
高渗性脱水
水摄入不足;水丢失过多:经
肾丢失、肾外丢失。
水丢失大于钠丢失,血浆渗透压增高
血浆Na＋>150或
原因
Cl - ＋HCO3- >140mmol/L,细胞 外液量减少;细胞内液量明显减
实验室检查
少
了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。
第一节 概述
一、水平衡 二、水平衡紊乱 三、电解质平衡及其紊乱 四、酸碱平衡及其紊乱
一、水平衡
体液:体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％,体液 以细胞膜为界分为:
（1）细胞内液（intracellular fluid,ICF）占40％ （2）细胞外液（extracellular fluid,ECF）占20％
电解质丢失多于水丢失,血浆渗透压降低
原因 实验室检查 临床
血浆Na＋<130或 Cl - ＋HCO3- < 120mmol/L;细 胞外液量减少,细胞内液量增
多
13
14
（二）水过多和水中毒
水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理 状态。若过多的水进入细胞内,导致细胞内水过 多则称为水中毒。
分类:按照体液晶体渗透压的不同,水肿可分为高 渗性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水 肿。
临床
9
10
2、 等渗性脱水
消化道丢失;皮肤丢失；组
织间隙体液贮存；
水丢失和钠丢失平衡,血浆渗透压变化不大
原因 实验室检查 临床
血浆Na＋为130-150mmol/L或
Cl - ＋HCO3-为120-140mmol/L;细 胞外液量减少,细胞内液量正常
11
12
3、 低渗性脱水
补充水分过多;肾丢失
原因 肾性因素 非肾性因素 除钠丢失还有水丢失,血浆渗透压降低,水分
向细胞内转移，出现细胞水肿。
21
2、高钠血症
摄入钠过多或水丢失过多而引起的ECF Na+>145mmol/L,临床主要见于水排出过多而无相应的 钠丢失,如水样泻、尿崩症、出汗较多及DM病人。
细胞外液渗透压升高,细胞内水向细胞外转 移,病人出现口渴等细胞内脱水症状。
A. 血浆 5％ B. 细胞间液（interstitial fluid）15％ 各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡
人体内总体水（total body water,TBW）
细胞外液（ECF） 细胞内液（ICF）占
占TBW的1/3
TBW的2/3
细胞间液占 ECF的3/4
10.5L
毛细血管上皮