河北省机关事业单位工作人员因病(非因工负伤)劳动能力鉴定申请资料
申请劳动能力鉴定需要哪些材料
申请劳动能⼒鉴定需要哪些材料
申请劳动能⼒鉴定需要提供哪些资料呢？为了帮助⼤家更好的了解这⽅⾯的法律知识，店铺⼩编整理了以下的内容，希望对⼤家有帮助，或者能够解决⼤家的⼀些疑惑。
申请劳动能⼒鉴定应提供哪些材料
《⼯伤保险条例》第⼆⼗三条规定，进⾏劳动能⼒鉴定，应当由⽤⼈单位、⼯伤职⼯或者其近亲属向设区的市劳动能⼒鉴定委员会(由省经办机构征收⼯伤保险费的，向省直劳动能⼒鉴定委员会)提出申请，并提交下列材料：
(⼀)《劳动能⼒鉴定申请表》;
(⼆)《认定⼯伤决定书》;
(三)医疗机构出具的病厉、诊断证明和检查检验单等诊疗资料。
⼯伤职⼯因⼯伤直接导致其他疾病的，应当在申请劳动能⼒鉴定时⼀并提出确认申请，并提交相关医疗机构的证明。
对设区的市级劳动能⼒鉴定委员会作出的鉴定结论不服的
《⼯伤保险条例》第⼆⼗六条规定，申请鉴定的单位或者个⼈对设区的市级劳动能⼒鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之⽇起15⽇内向省、⾃治区、直辖市劳动能⼒鉴定委员会提出再次鉴定申请。
省、⾃治区、直辖市劳动能⼒鉴定委员会作出的劳动能⼒鉴定结论为最终鉴定结论。
以上就是店铺⼩编为您整理的有关这⽅⾯的知识，希望可以帮助⼤家了解这⽅⾯的法律知识。
如果你还有什么法律问题或者需要法律援助，都可以到店铺找律师寻求专业指导。
因病职工劳动能力鉴定申请书模板
尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我是某某单位的职工，因在工作中不幸患病，导致身体残疾，现根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》等法律法规的规定，特向贵委员会提出劳动能力鉴定申请。
一、申请人的基本信息1. 姓名：某某2. 性别：男/女3. 出生年月：××××年××月××日4. 身份证号码：××××××××××××××××5. 家庭住址：××省××市××区××路××号6. 联系电话：×××××××××××7. 档案所在单位：××××××××××××××二、申请人的病史及治疗情况1. 我于××××年××月××日在工作中不幸受伤，导致身体残疾。
2. 受伤后，我立即被送往××医院接受治疗，经诊断患有××病。
3. 治疗期间，我严格按照医生的治疗方案进行治疗，但病情并未得到明显好转。
4. 截至申请之日，我已花费大量医疗费用，病情仍无明显好转，生活难以自理。
三、申请劳动能力鉴定的理由1. 根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》等法律法规的规定，我有权申请劳动能力鉴定。
申请因病或非因工丧失劳动能力鉴定须知
申请因病或非因工丧失劳动能力鉴定须知一、申请人概述申请人是指因病或非因工丧失劳动能力的个人。
申请人应当具备下列条件：1.年满18周岁的公民；2.在中国境内合法居留的外国人，或者来华居留的香港、澳门特别行政区、台湾地区人民；3.有劳动能力丧失的疾病或原因。
二、申请材料准备申请人应当准备以下材料：3.医学证明：经过医院或医疗机构出具的医学证明、病历等相关材料，证明因病或其他非因工原因导致劳动能力丧失；4.亲属关系证明：如有配偶、子女等亲属关系，须提供相应的结婚证、出生证等证明文件的复印件。
三、申请流程3.提交申请：将申请表及相关材料交至所在地劳动能力鉴定机构，递交时应当妥善保管好原件及复印件；4.安排鉴定：劳动能力鉴定机构将安排专业医学团队进行评估和鉴定；5.鉴定结果：劳动能力鉴定机构将根据实际情况进行综合评估，出具劳动能力鉴定结果，并予以告知申请人；6.相关权益：根据劳动能力鉴定结果，申请人可以享受相关的社会保障、医疗补助、康复服务等相关权益。
四、注意事项1.申请人必须如实提供相关材料和疾病或原因的真实情况，如提供虚假材料或隐瞒真实情况，将依法承担相应的法律责任；2.申请人应当积极配合劳动能力鉴定机构的评估和鉴定工作，如实回答相关问题，提交必要的检查、检验等；3.申请人可以选择自行支付相关费用进行鉴定，也可以申请相关政策下的免费鉴定；4.劳动能力鉴定结果具有法律效力，申请人可以依据鉴定结果享受相关权益，也可以根据不满意的鉴定结果提出复查或重新鉴定的申请。
总结：因病或非因工丧失劳动能力的个人可以申请劳动能力鉴定，享受相关的社会保障和医疗补助等权益。
申请人应提交相关材料并如实提供情况，积极配合劳动能力鉴定机构的评估和鉴定工作，并根据鉴定结果享受权益或提出申诉。
职工工伤劳动能力鉴定申请书
职工工伤劳动能力鉴定申请书
尊敬的劳动能力鉴定委员会:
您好!我是××公司的一名普通职工,在工作中不幸遭遇了一次意外导致严重受伤。
经过医院的诊治和休养,我的伤情虽然有所好转,但由于伤残的影响,目前的劳动能力已大不如前。
为了维护自身的合法权益,保障今后的生活来源,特此向贵委员会申请进行职工工伤劳动能力鉴定。
半年前,我在公司厂房内操作机器时不慎受伤,造成右手严重骨折和神经损伤。
虽然经过了多次手术治疗,但由于损伤过于严重,右手的活动能力和精细操作能力已大不如从前。
作为一名机修工人,双手的灵活性对我的工作至关重要。
手术后的我不但无法操作机器,就连一些日常生活也变得十分困难。
我曾努力尝试通过物理康复训练来恢复右手的功能,但遗憾的是,效果并不理想。
鉴于目前的身体状况,我已经无法胜任原来的工作岗位。
如果贵委员会能够对我进行工伤劳动能力鉴定,并根据结果为我调整合适的工作岗位,将会极大地帮助我重新就业,减轻生活负担。
我衷心期盼能够得到贵委员会的支持和帮助。
最后,再次感谢您们花费宝贵的时间审阅我的申请。
期待您们的积极回复。
谨致谢意!
此致
敬礼
申请人:×××
日期:××××年××月××日。
申报劳动能力鉴定所需材料明细
申报劳动能力鉴定所需材料明细
一、工伤评残
1、《劳动能力鉴定、确认申请表》（本人签字、单位盖章）
2、《工伤认定申请表》原件一份
3、《工伤认定结论通知书》原件一份
4、《诊断证明书》复印件（与《工伤认定结论通知书》姓名相同、认定部位相同的诊断）
5、病例复印件一份
6、查询是否足额缴纳工伤保险，未足额缴费的或缴费在外区的需缴纳现金200元鉴定费（依据京劳社法发（2002）32号文件）
7委托书（本人签字、单位盖章）
二、病退
1、《劳动能力鉴定、确认申请表》（本人签字、单位盖章）
2、诊断证明书原件
3、病历复印件一份（一年以上病历，精神疾病五年以上病历）
4、现金200元
5、承诺书
6、身份证复印件
所需复印材料用A4纸复印、填写表格用黑色签字笔
工伤保险单位情况：受伤时间;
工伤认定时间、发证医院全额自费结账证明工商证复印件
认定书复印件
工伤登记证复印件。
职工本人要求单位进行劳动能力鉴定的书面申请
尊敬的xx公司领导：根据《劳动能力鉴定条例》和《劳动合同法》等相关法律法规，我作为贵公司的一名职工，现就自身健康状况向公司提出劳动能力鉴定的书面申请，希望得到公司的理解和支持。
一、申请理由1.我在工作中出现了身体不适症状，影响了正常的工作状态。
2.根据《劳动合同法》第三十条规定，劳动者有权要求雇主进行劳动能力鉴定。
3.本人希望通过劳动能力鉴定，明确自身的劳动能力状况，为公司的合理安排工作提供参考依据。
二、申请内容1.申请进行全面的劳动能力鉴定，包括身体健康状况、心理健康状况等方面。
2.鉴定结果将作为公司人力资源管理的重要参考，希望公司能够认真对待。
三、申请流程1.本人将按照公司规定的程序，准备相关的健康证明和资料，配合公司卫生部门或指定的医疗机构进行劳动能力鉴定。
2.希望公司能够安排专业医生或单位进行鉴定，并保证鉴定的客观公正性。
四、申请期限1.在鉴定结果出来之前，本人将尽力保持工作状态，并积极配合公司的工作安排。
2.希望公司能够尽快安排劳动能力鉴定，并及时向本人反馈结果。
五、申请效果1.鉴定结果出来后，希望公司能够根据实际情况，合理调整本人的工作岗位或工作内容。
2.希望公司能够做到公平公正，保障本人的合法权益，共同维护公司的和谐稳定。
感谢公司对本人工作和生活的关心和支持，希望公司能够积极地处理本次劳动能力鉴定申请，并保证申请过程的公正、透明，共同维护公司和职工的合法权益。
特此申请申请人：xxx日期：xxxx年xx月xx日尊敬的公司领导：在此笔呈上述提出的劳动能力鉴定书面申请的基础上，本人将对自己在工作中出现的身体不适症状进行详细说明，希望能够得到公司的重视和支持。
作为一名职工，我一直以来都尽心尽力地履行着自己的工作职责。
然而最近一段时间以来，我开始感觉到身体有些不适，特别是在工作强度较大的时候，经常出现头晕、乏力、胸闷等不适症状，这给我的工作带来了一定的困扰，也使得我对自己的健康状况产生了一些担忧。
申请劳动能力鉴定要哪些材料
申请劳动能力鉴定要哪些材料
根据河北省人力资源和社会保障厅、河北省劳动能力鉴定委员会《关于做好机关事业单位工伤认定和非因工伤残或因病丧失劳动能力鉴定工作的通知》（冀人社字〔2009〕32号），全省机关事业单位工作人员因病或非因工伤残丧失劳动能力的鉴定工作，由省劳动能力鉴定委员会负责，具体工作由省劳动能力鉴定委员会办公室（以下简称省劳鉴办）按照有关规定组织实施。
全省机关事业单位工作人员因病或非因工伤残丧失劳动能力需要进行鉴定的，要将《机关事业单位工作人员非因工伤残或因病丧失劳动能力鉴定表》、本人住院记录复印件、医院诊断证明、检查检验报告等诊断证明材料交省人力资源和社会保障厅工资福利处，经初审后，转由省劳鉴办根据情况每月组织专家在定点医院进行鉴定。
因特殊情况，本人不能到省定点医院鉴定的，到省劳鉴办委托的所在地定点医院或请省专家组到本人所在地进行鉴定。
依据省物价局、省财政厅《关于劳动能力鉴定收费标准的通知》（冀价行费〔2006〕20号）规定，申请鉴定人员每人每次交专家鉴定费400元，由省劳鉴办出具发票。
申请劳动能力鉴定应提交的材料
申请劳动能⼒鉴定应提交的材料申请⼯伤认定需要准备相应的材料，如⼯伤认定书的复印件。
当然，具体的⼯伤认定的相关程序需要更多的鉴定与处理。
那么，申请劳动能⼒鉴定材料需要哪些呢?针对这个问题，店铺⼩编为⼤家整理了相关知识，希望可以帮助到⼤家。
申请劳动能⼒鉴定应提交的材料;1、⼯伤认定书的原件复印件，审核原件保留复印件2、鉴定⼈本⼈的⾝份证原件及复印件，审核原件保留复印件3、填写《劳动能⼒鉴定申请表》，表可以在⼈⼒资源和社会保障局的⽹站上下载，也可以到鉴定中⼼取，个⼈申请不需要盖章，但要能提供单位名称，单位的详细地址，单位联系⼈姓名及联系电话4、病志资料，住院的需要提供住院病志原件(持患者本⼈⾝份证到医院病案室复印病志，同时加盖医院病案管理专⽤章之后即病志原件)，原件被鉴定中⼼保留，再⽤可以再去病案室再提。
未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。
在达到规定的医疗期后可以办理，没有最后期限，但是上述所需的材料⼀样都不能少，都是审核必须要的东西。
有关申请劳动能⼒鉴定的法条：《⼯伤保险条例》第⼆⼗⼀条职⼯发⽣⼯伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能⼒的，应当进⾏劳动能⼒鉴定。
第⼆⼗⼆条劳动能⼒鉴定是指劳动功能障碍程度和⽣活⾃理障碍程度的等级鉴定。
劳动功能障碍分为⼗个伤残等级，最重的为⼀级，最轻的为⼗级。
⽣活⾃理障碍分为三个等级：⽣活完全不能⾃理、⽣活⼤部分不能⾃理和⽣活部分不能⾃理。
劳动能⼒鉴定标准由国务院社会保险⾏政部门会同国务院卫⽣⾏政部门等部门制定。
第⼆⼗三条劳动能⼒鉴定由⽤⼈单位、⼯伤职⼯或者其近亲属向设区的市级劳动能⼒鉴定委员会提出申请，并提供⼯伤认定决定和职⼯⼯伤医疗的有关资料。
第⼆⼗五条设区的市级劳动能⼒鉴定委员会收到劳动能⼒鉴定申请后，应当从其建⽴的医疗卫⽣专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。
设区的市级劳动能⼒鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出⼯伤职⼯劳动能⼒鉴定结论;必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进⾏有关的诊断。
劳动能力鉴定申请书
劳动能力鉴定申请书
尊敬的劳动能力鉴定委员会：
我，申请人张三，身份证号码为[填写身份证号码]，现居住于[填写详细地址]，因近期遭遇意外事故，导致身体受到严重伤害，特此向贵委员会提出劳动能力鉴定申请。
一、事故经过及伤害情况
在[填写具体日期]，我在[填写事故地点]工作时，不幸发生[填写事故类型]，造成[填写具体伤害部位]受伤。
事故发生后，我立即被送往[填写救治医院名称]接受治疗，经诊断为[填写具体伤情]。
二、治疗及康复情况
经过[填写治疗时间长度]的治疗，我的伤情已有所好转，但目前仍存在[填写目前存在的具体问题]，影响了我的日常生活和工作能力。
医生建议我进行[填写康复治疗或手术等]，以期恢复劳动能力。
三、申请鉴定的目的
我希望通过劳动能力鉴定，了解自身目前的劳动能力状况，以便合理规划未来的工作和生活。
同时，鉴定结果也将作为我向单位申请工伤保险赔偿的依据。
四、申请鉴定的请求
鉴于上述情况，我恳请贵委员会能够尽快安排专家对我的劳动能力进行鉴定，并出具相应的鉴定报告。
我承诺将提供所有必要的医疗记录和相关证明材料，以确保鉴定的准确性和公正性。
五、联系方式
为便于贵委员会与我联系，特此提供我的联系方式如下：
- 联系电话：[填写联系电话]
- 电子邮箱：[填写电子邮箱]
- 通信地址：[填写通信地址]
感谢贵委员会对我的申请给予考虑和支持。
我期待着鉴定结果的早日公布，并希望能够尽快恢复劳动能力，重返工作岗位。
此致
敬礼
申请人：张三
[填写申请日期]。
因病职工劳动能力鉴定申请书
因病职工劳动能力鉴定申请书
一、申请人基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•身份证号码：
•联系电话：
•现居地址：
二、申请事由
本人因患病/遭受伤害（具体疾病或伤害情况），长期服药治疗，已无法正常履行原有职业工作，同时公司未能提供适当的工作岗位，现在想申请因病职工劳动能力鉴定，以取得相应的劳动能力鉴定证明和权益。
三、申请材料清单
•身份证明（身份证或护照）
•疾病诊断证明（原病历、检查报告、治疗记录等）
•劳动合同或相关证明材料
•其他相关证明材料
四、重要声明
本人已经详细了解相关鉴定制度和要求，申请人承诺在申请过程中所提供的所有材料均真实有效，如因申请人提供的材料不真实、不准确而导致后续问题，申请人自行承担责任。
申请人确认同意委托相关机构进行因病职工劳动能力鉴定，并全权接受评审结论。
五、联系方式
•申请人签字：
•申请日期：
•电话：
•邮箱：
六、致申请机构
尊敬的评估机构负责人：
我是一名因病无法正常工作的职工，即将向您提交职工劳动能力鉴定申请。
我希望在您的专业评估下取得劳动能力鉴定证明，并依据鉴定结论相应享受国家法律制度提供的权益。
我了解职工因病劳动能力鉴定程序和依据法规的要求，同时确认提供的所有材料和信息都是真实、准确的。
如果在鉴定评估过程中需要进一步与我联系，可通过电话或电子邮件与我取得联系，我将尽快协助提供所需资料，并按要求参与鉴定评估过程。
期待着尽快收到您的回复。
谨此致敬！
申请人签名：。
非工伤劳动能力鉴定申请书范本
非工伤劳动能力鉴定申请书范本尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我是某某公司的员工，因在工作过程中不幸发生了意外事故，导致我身体受伤，无法继续从事原来的工作。
为了明确我的劳动能力状况，以便公司和我本人能够合理安排未来的工作和生活，我特此向贵委员会申请进行非工伤劳动能力鉴定。
一、申请人基本信息1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 年龄：XXX4. 身份证号码：XXX5. 家庭住址：XXX6. 联系电话：XXX7. 用人单位：XXX公司8. 职务：XXX二、申请鉴定事项1. 请求贵委员会对我进行非工伤劳动能力鉴定；2. 请贵委员会根据鉴定结果，为我提供相应的劳动能力鉴定意见。
三、申请鉴定的原因和依据1. 原因：我在某某公司工作期间，由于工作环境恶劣、工作强度过大等原因，导致我身体受伤，无法继续从事原来的工作。
我需要明确自己的劳动能力状况，以便公司和我本人能够合理安排未来的工作和生活。
2. 依据：《中华人民共和国劳动法》第三十三条、《工伤保险条例》第二十四条、《劳动能力鉴定管理办法》等法律法规规定，职工在非工伤情况下，如有特殊原因导致劳动能力受限，有权向劳动能力鉴定委员会申请鉴定。
四、申请鉴定的材料1. 医疗机构出具的病历资料、诊断证明书等相关医疗文书；2. 用人单位出具的证明申请人工作环境、工作强度等方面的材料；3. 申请人提供的其他相关证据材料。
五、申请人的承诺1. 申请人保证上述申请材料真实、完整、有效；2. 申请人愿意承担因提供虚假材料而产生的法律责任。
六、申请人的请求1. 请贵委员会尽快受理我的申请，并安排人员进行鉴定；2. 请贵委员会在鉴定过程中，严格遵循法律法规和鉴定标准，客观、公正地进行鉴定；3. 请贵委员会在鉴定结束后，及时出具鉴定意见，为我提供合理的劳动能力鉴定结果。
特此申请！申请人：（签名）日期：年月日。
劳动能力鉴定申请程序及需提供的材料有哪些
劳动能⼒鉴定申请程序及需提供的材料有哪些职⼯发⽣⼯伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能⼒的，⼯伤职⼯或者其⽤⼈单位应当及时向劳动能⼒鉴定委员会提出劳动能⼒鉴定申请，⽤于确定影响程度以衡量相关赔偿标准。
那么劳动能⼒鉴定相关流程及需要提供的材料有哪些呢？店铺⼩编和⼤家⼀起来了解。
劳动能⼒鉴定需提供的材料申请劳动能⼒鉴定须提供以下材料：1、劳动⾏政部门做出的⼯伤认定通知书;2、伤病职⼯⾝份证(复印件)、照⽚;3、伤病职⼯完整连续的原始病历、诊断证明、理化检验报告等材料;4、《⼯伤职业病鉴定申请书》或《劳动能⼒鉴定申请书》;5、职⼯供养直系亲属进⾏劳动能⼒鉴定，还需提供被鉴定⼈与职⼯之间直系亲属的有效证明;6、劳动能⼒鉴定机构需要的其他材料。
劳动能⼒鉴定程序⼀，申请。
⼆，决定受理。
劳动能⼒鉴定委员会收到劳动能⼒鉴定申请后，应当及时对申请⼈提交的材料进⾏审核;申请⼈提供材料不完整的，劳动能⼒鉴定委员会应当⾃收到劳动能⼒鉴定申请之⽇起5个⼯作⽇内⼀次性书⾯告知申请⼈需要补正的全部材料。
申请⼈提供材料完整的，劳动能⼒鉴定委员会应当及时组织鉴定，并在收到劳动能⼒鉴定申请之⽇起60⽇内作出劳动能⼒鉴定结论。
伤情复杂、涉及医疗卫⽣专业较多的，作出劳动能⼒鉴定结论的期限可以延长30⽇。
三，作出决鉴定结论劳动能⼒鉴定委员会组成的专家组根据⼯伤职⼯伤情，结合医疗诊断情况，依据《劳动能⼒鉴定职⼯⼯伤与职业病致残等级》国家标准提出鉴定意见。
参加鉴定的专家都应当签署意见并签名。
四，出具鉴定结论书。
五，送达。
劳动能⼒鉴定委员会应当⾃作出鉴定结论之⽇起20⽇内将劳动能⼒鉴定结论及时送达⼯伤职⼯及其⽤⼈单位，并抄送社会保险经办机构。
以上就是⼩编整理的有关劳动能⼒鉴定的相关知识，相信⼤家阅读之后都能对此有所了解，如果对这⽅⾯还有其他法律问题或者实际情况⽐较复杂的，欢迎来店铺进⾏法律咨询。
河北省劳动能力鉴定申请表
□1.用人单位；2.工伤职工或者其近亲属； □3.社会保险经办机构。
申请鉴定类型选择（请在□内打√单项选择）
1.工伤评残； □2.护理依赖等级鉴定； □3.延长停工留薪期确认；
□4.配置辅助器具确认，申请配置项目；
□5.伤病关联确认；
□6.康复可能性确认；□7.工伤复发确认；□8.复查鉴定
工伤职工信息栏
工伤职工姓名：
性别
一寸近期免冠彩色照片
工伤认定决定书编号：
证件类型 居民身份证其他□
身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□
联系电话（必填一项）：（手机）（固话）
联系地址：
邮编□□□□□□
用人单位信息栏
用人单位名称：
用人单位联系人： 联系电话：
联系地址：
邮编□□□□□□
申报事项确认栏
□9.供养亲属丧失劳动能力程度鉴定；□10.其他
申请人签名或者盖章：
职工劳动能力鉴定申请书
职工劳动能力鉴定申请书《职工劳动能力鉴定申请书》尊敬的单位领导：您好！我是贵单位员工【职工姓名】，因【疾病/事故原因】，于【住院时间】在【就诊医院】进行了治疗。
目前，我的病情已稳定，但身体仍存在一定的功能障碍，影响正常工作和生活。
为确保我的合法权益，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，现向贵单位申请进行劳动能力鉴定。
一、申请事项：1. 请您单位协助安排我参加劳动能力鉴定；2. 请您单位核实我的工资待遇，并依法支付我在劳动能力鉴定期间的相关工资；3. 请您单位协助我办理相关手续，确保我能够顺利进行劳动能力鉴定。
二、申请依据：1. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十条：“劳动者在规定的医疗期满后，不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位应当提前三十日通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同。
”2. 《工伤保险条例》第二十三条：“用人单位应当自职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
”3. 《工伤保险条例》第二十七条：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。
”三、申请承诺：在劳动能力鉴定期间，我将积极配合鉴定机构的工作，如实提供病情、治疗等相关信息，并遵守相关规定。
如有虚假陈述，本人愿意承担相应法律责任。
请您单位予以批准，并协助办理相关事宜。
感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：【职工姓名】性别：【男/女】年龄：【年龄】身份证号：【身份证号码】联系电话：【联系电话】申请时间：【申请日期】附件：1. 病情证明书2. 医疗费用清单3. 其他相关材料注：本申请书根据您的实际情况进行修改，仅供参考。
如有需要，请根据实际情况调整内容。
劳动能力鉴定申请书模板
劳动能力鉴定申请书模板尊敬的劳动能力鉴定委员会：我是申请人（您的姓名），特此向贵委员会提交劳动能力鉴定申请书。
我希望能通过鉴定，确立我的工作能力和能够胜任的岗位，以促进我个人的就业和职业发展。
一、基本信息姓名：（您的姓名）性别：（您的性别）年龄：（您的年龄）联系方式：（您的电话号码、邮箱等联系方式）鉴定事项：（请在此处描述您希望鉴定的劳动能力或相关事项，如工作能力、工作适应性等）二、个人背景（请在此处简要描述您的个人背景，包括教育背景、工作经历、专业技能等相关信息，以便评估您的劳动能力）三、申请理由（请在此处详细陈述您的申请理由，包括但不限于以下方面：）1. 健康情况：请描述您的身体状况和身体健康状况，如有任何与劳动能力相关的疾病、伤残等情况，请详细说明，并提供相关的医疗证明或检查报告。
如果具有任何特殊医疗需求，请在此处注明。
2. 动态能力：请介绍您现阶段的工作能力，包括您的技能、知识和才干。
请提供相关证明材料，如教育背景证书、职业培训证书、工作经历证明等。
3. 就业需求：请详细描述您的就业需求和期望，包括但不限于工作类型、工作环境、工作时间等方面。
四、附件清单请在此处列出您提交的所有相关附件，如个人身份证明、教育背景证书、工作经历证明、医疗证明等。
具体清单请按实际情况调整。
五、联系方式如有需要，我可随时到劳动能力鉴定委员会进行面谈，或按照贵委员会要求补充提交相关材料。
我期待着能够取得劳动能力鉴定报告，以便在今后的就业和职业领域中更好地发展。
感谢贵委员会对我申请的关注和支持！申请人：（您的姓名）日期：（申请日期）以上所述内容为本人真实申请，若有虚假信息，本人愿承担一切相关责任。
申请非因工伤或因病丧失劳动能力鉴定所需材料
申请⾮因⼯伤或因病丧失劳动能⼒鉴定所需材料
对于申请⾮因⼯伤或因病丧失劳动能⼒鉴定所需材料的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。
（⼀）按要求填写的《劳动能⼒鉴定（确认）申请表；
《劳动能⼒鉴定（确认）申请表下载⽹址：
（⼆）被鉴定⼈的居民⾝份证或者社会保障卡等其他有效⾝份证明原件和复印件；
（三）被鉴定⼈近期免冠⼤1⼨彩⾊照⽚1张；
（四）社会保险经办机构核定的《职⼯连续⼯龄核定表或《养⽼保险对账单；
（五）有效的诊断证明，按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料。
注意
（⼀）需要到医院借⽚和复印住院病历资料的，由我办出具介绍信；
（⼆）凡是医院复印的病历资料要加盖医院印章；
（三）复印件⽤A4纸复印；
（四）鉴定时，被鉴定⼈⾃带X光或CT⽚。
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因病非因工鉴定所需材料
非因工伤残或因病职工丧失劳动能力鉴定所需材料
1、参加养老保险的职工提供由市企业养老科出具的劳动能力鉴定委托书（事业单位无需提供）；
2、职工档案中最先记载出生年月日的原始材料复印件加盖单位公章，单位公示证明（公示内容写清楚公示时间、地点、内容、结果）加盖单位公章。
3、《非因工伤残或因病职工丧失劳动能力鉴定申请表》两张，加盖参鉴人单位公章，一寸免冠照两张（红底）；
4、参鉴人居民身份证复印件一份；
5、参鉴人承诺书一份；
6、职工或近亲属委托代理人提出劳动能力鉴定的，需提交职工或近亲属授权委托书一份，受委托人身份证复印件一份（双方按手印）；
7、三级甲等医院出具的有效诊断证明、检查、检查报告、历次住院完整病历、住院小结等材料，病历打印时间为近三月内，病案首页加盖医院公章，骑缝章；
8、精神类疾病提供日常用药记录单（一到三月内），单位或社区或街道出具病情证明一份（姓名、身份证号码、何种疾病及发病时有什么症状，日期，盖公章）；两到五年以上专科医院系统治疗的住院病历一份，病历打印日期为近三月内，病案首页加盖医院公章，骑缝章；
9、因病死亡职工或因工死亡职工亲属供养，以上2-7项，另外需要职工单位出具关系证明（盖用人单位公章），户口本复印件盖派出所公章、户籍证明复印件盖派出所公章、《工伤认定决定书》复印件盖用人单位公章（因工死亡职工亲属供养）。
10、长治市劳动能力鉴定委员会认为所需要的材料。
劳动能力鉴定因病非因工须知
劳动能力鉴定（因病非因工）须知【申报资料】一、劳动能力鉴定申请表；二、身份证原件及复印件；三、病史资料复印件（须加盖医疗机构印章）；申报资料经受理后，不再返申请人，如需他用，请自行复印备存后再申报。
关于病史资料的说明：（1）慢性器质性精神障碍、精神分裂症、难治性的情感障碍以及难治性强迫障碍者，提供5年以上的系统治疗资料。
（2）瘫痪、肌力减退、视力减退、听力减退、智力障碍、精神障碍人员需携带身份证由鉴定中心出具检查联系函到指定医院进一步检查后再申请鉴定。
以上提供的原始病史材料和复印件均需加盖医院公章方可有效。
盖章后再复印无效。
【填表说明】填报此表时，须用蓝色或黑色钢笔、水性笔填写，要求内容真实、完整，字迹工整、清晰。
单位性质、个人身份、鉴定缘由在相应项目后打“√”或涂黑“■”，选“其他”请在后面进一步用文字说明。
身份证复印件请裁剪后粘贴到指定位置。
单位职工或职工遗属由用人单位出具审核意见。
参加养老保险的灵活就业人员由参保地社会保险经办机构出具审核意见。
【鉴定须知】鉴定时须携带本人有效身份证及原诊治时医学影像资料（X光片、CT等）。
鉴定申请资料递交后按鉴定中心规定的时间到指定地点参加现场鉴定。
因病或非因工劳动能力鉴定结论分为符合完全丧失劳动能力或未达到完全丧失劳动能力；机关事业单位鉴定结论为符合完全丧失劳动能力、不能坚持正常工作或未达到完全丧失劳动能力。
劳动能力鉴定应客观、公正，劳动能力鉴定委员会工作人员或参加鉴定的医疗卫生专家与当事人有利害关系的，应当回避。
【鉴定体检前注意事项】做X线检查时，勿穿带有金属钮扣的衣服，请摘去项链、手机、钢笔、钥匙等金属物品。
怀孕及可能怀孕妇女请先告之医生，慎做X线检查。
抽血及肝、胆B超须空腹进行；做膀胱、前列腺、子宫、附件B超时请勿排尿，需饮水至膀胱充盈。
编号：毕节市劳动能力鉴定申请表（因病非因工）被鉴定人姓名：联系电话：单位名称：填表日期：毕节市劳动能力鉴定服务中心制。
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职工因病（非因工负伤）劳动能力鉴定
申请资料
一、《职工因病（非因工负伤）劳动能力鉴定表》（见附表）一式五份、个人病退申请、身份证复印件。
二、材料提交之日前三个月以内的诊断证明书原件一份。
诊断证明书的疾病内容要与申请本次劳动能力鉴定有关。
诊断证明书内容包括：疾病名称全称，病因诊断、疾病解剖部位、病理诊断及功能诊断。
如：冠状动脉粥样硬化性心脏病，下壁心肌梗死，心功能不全三级等。
三、近3年内的住院、门诊等病史资料。
精神疾病患者需近5年内的住院、门诊等病史资料。
四、医疗文书需由县级（包括县级）以上医疗机构出具。
五、精神疾病患者的医疗文书需要具有鉴定精神疾病资质的医疗机构出具。
六、住院病历复印件要求病历完整，并加盖医疗机构公章及骑缝章。
门诊病历资料要包括病历内容记录、检验检查报告（原件）及相关资料。
七、职工个人提供的各类复印件材料，要由职工亲笔签名（抑郁症、精神病患者等不具备正常行为能力的职工由其法定监护人签字），并写上“申请2015年因病（非因工负伤）劳动能力鉴定专用”字样。
八、用人单位提供的各类复印材料要由提供单位负责核对，注明“此件与原件相符”，并加盖单位公章和骑缝章。
河北省机关、事业单位工作人员
因病（非因公）完全丧失劳动能力退休、退职鉴定审核表。