危急值持续改进(鱼骨图、甘特图)
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外二科危急值报告制度管理持续改进我院2010年6月份制定了危急值管理的相关规定及流程.在执行了6年多时间中,发现我科还存在危急值管理执行不到位的情况,现召集全科医师以及护理等人员召开会议,讨论问题产生的原因,充分分析导致原因,并制定目标及执行计划,以严格落实危急值相关管理的规定,保障医疗安全。
讨论内容:
危急值管理不到位的原因C(check):
1、医务科层面的问题:医务科没有对当事人正式提出警告或处罚,仅要求科室限期整改。
2、科室管理层面的问题:人员紧张、工作量大。
3、个人自身的问题:临床医师未引起足够的重视。
4、检验科的问题:检验科与临床科室之间缺少沟通,导致有极少数的危急值检验科没有及时告知临床,从而造成遗漏。
危急值处置不到位鱼骨图分析:
危急值管理整改的目标和计划
目标A(Act):
制定更加合理优化的检验科危急值管理流程,加强危急值管理的落实,减少检验科危急值管理的环节漏洞,漏报率控制在0.05%,减少医疗差错的发生。
计划P(plan):
针对前述的三个最主要可控制因素制定:
1、检验科与临床科室之间缺少沟通
解决办法:每一个月召开科室与检验科之间的碰头会,就加强危急值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录
2、临床医师未引起足够的重视
科室组织临床危急值相关知识的培训,并进行考核,将危急值管理纳入医院综合目标责任制管理,严格落实,如果由于未严格按照危急值管理执行而造成医疗纠纷的,严肃处理。
3、流程存在缺陷
设计更合理优化的流程,比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序,如果检验科危急值发出电脑警示后,科室内电脑不能再进行其他操作,只能处理完危急值后才能进行其它操作。
科室检查计划及整改措施D(Do):
1.科室组织学习危急值报告制度;
2.以三级级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改;
3.医务科下发新的督查表格,各科室按该表格自查;
4.医务科再次组织各科室质控员、科主任进行第四次督查。
5.临床科室与医技科室充分沟通与协调,解决危急值沟通不到位的情况。
外二科
2017-02-25