前列腺增生 ppt课件
合集下载
第六节前列腺增生症ppt课件
• ⑵前列腺癌 可与增生同时存在，症状相似。直肠指 检前列腺质地坚硬，或如石；结节感，无弹性。前列 腺特异性抗原（PSA）和碱性磷酸酶可增高；前列腺B 超、核磁、和前列腺穿刺活检可明确诊断。
• ⑶尿道狭窄 有排尿困难、尿线细、尿潴留等症状，
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
8.前列腺增生症的治疗
• 观察等待(IPSS评分<7分者) • 药物治疗 • 手术治疗 • 介入性治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• ⑴观察等待 不是被动的单纯等待，应告知患者需 定期随访，应在开始后的第6月开始第一次随访，之后
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
5.临床表现
• 前列腺增生一般在40岁开始，出现明显的临床症状 多在55-60岁以后，早期主要是排尿功能障碍，中期可 出现残余尿量增加，晚期有肾功能的损害。主要表现 为膀胱刺激症状和梗阻症状。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
6.检查
• ⑴残余尿测定：正常人剩余尿量为5-12ml,有残余尿意 味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• ⑶尿道狭窄 有排尿困难、尿线细、尿潴留等症状，
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
8.前列腺增生症的治疗
• 观察等待(IPSS评分<7分者) • 药物治疗 • 手术治疗 • 介入性治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• ⑴观察等待 不是被动的单纯等待，应告知患者需 定期随访，应在开始后的第6月开始第一次随访，之后
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
5.临床表现
• 前列腺增生一般在40岁开始，出现明显的临床症状 多在55-60岁以后，早期主要是排尿功能障碍，中期可 出现残余尿量增加，晚期有肾功能的损害。主要表现 为膀胱刺激症状和梗阻症状。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
6.检查
• ⑴残余尿测定：正常人剩余尿量为5-12ml,有残余尿意 味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
前列腺增生课件ppt课件
二、疼痛
评估察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症 状，予评分。 2、加强心理护理，消除紧张情绪 3、膀胱痉挛的护理： 注意观察膀胱痉挛症状，必 要时瑞立泰75mg肌注解除痉挛。 1
膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱 发出血，多因逼尿肌不稳定、导 管刺激、血块堵塞冲洗等原因引 起。
三、潜在并发症的观察与护理
辅助检查
1、直肠指诊：直肠壁光 滑，无触痛，前列腺 重度增生，质韧，表 面光滑，未触及结节， 中央沟变浅，指套退 出未染血迹。
辅助检查：
• B超 • 尿流率学检查 要求排尿量在150～200ml 最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅 如<10ml/s表明梗阻较为严重 • 血清前列腺特异抗原（PSA）测定 • 其他：CT检查、IVP（静脉泌尿系造影）。
2、感染
①保持留置尿管持续引流通畅，定时更换尿袋，每 日消毒尿道口二次。 ②注意监测体温及血、尿常规的变化。 ③遵医嘱术前应用復安欣3g qd,指导患者注意排便 情况，防止腹泻等副作用。 ③指导多饮水，保持每日尿量2000ml以上，起到内 冲作用，减少感染机会。
3、焦虑
① 热情接待病人，消除病人的紧张感。 ② 耐心向患者及家属讲解疾病相关知识、手术的必 要性及注意事项，耐心解除病人疑虑。 ③ 指导各项术前准备：如训练床上使用便器、正确 的咳嗽方法、床上被动翻身、体位配合等。 ④必要时予镇静安眠药。
辅助检查：
5、前列腺国际评分表 值。 严重程度： 0-7分：轻度 8-19分：中度 20-35分：重度
在过去一个月您是否有以下症 状? 1.是否经常有尿不尽的感觉? 2.两次排尿时间是否经常小于 2 小时? 3.是否经常有间断性排尿? 4.是否经常有憋尿困难? 5.是否经常有尿线变细现象?
前列腺增生课件(PPT演示)
如普适泰等，可缓解前列腺增 生相关症状。
如前列舒通胶囊、癃闭舒胶囊 等，具有清热利湿、活血化瘀 的作用，可缓解前列腺增生引 起的尿频、尿急、尿痛等症状 。
手术治疗适应证和术式选择
手术适应证
对于中、重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响生活质量者，尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次 以上尿潴留的患者，可以考虑采用手术治疗。
α1受体阻滞剂
5α还原酶抑制剂
植物制剂
中药制剂
通过阻断前列腺和膀胱颈部平 滑肌表面的α1肾上腺素能受体 ，松弛平滑肌，达到缓解膀胱 出口动力性梗阻的作用。常用 药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、 特拉唑嗪等。
通过抑制5α还原酶的活性，减 少双氢睾酮的生成，从而抑制 前列腺的增生。常用药物有非 那雄胺、度他雄胺等。
发病原因
与年龄、性激素水平、遗传因素 、生活习惯等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
危险因素
随年龄增长而升高，60岁以上男性发 病率较高。
包括年龄、家族史、吸烟、饮酒等不 良生活习惯。
地域分布
无明显地域差异，全球范围内均有发 病。
临床表现及分型
临床表现
主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困 难、尿潴留等症状。严重者可出现肾 功能不全、尿毒症等并发症。
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作息等方面的调整建议，帮助患者改善 生活质量。
治疗过程中的注意事项
阐述各种治疗手段的利弊，指导患者正确看待治疗过程，提高治疗 依从性。
心理支持途径和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和担忧，表 达对患者的关心和理解，建立良
好的医患信任关系。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗 信心。
前列腺增生精品PPT课件
2
流行病学
• 组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增 加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁 时大于50％，80岁时高达83％[3]。与组织 学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困 难等症状也随之增加。大约有50％组织学 诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状 [1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易 于产生中-重度BPH相关症状[4]。
8
病理
• 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。 由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而 向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前 列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部 分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分 界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压 腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可 以探及前列腺腺体。
9
5
病因
• 近年来大量基础研究显示前列腺增生可能是前列腺间质与上皮的相互 作用所致，即上皮与间质通过各种细胞因子的相互调控，促使上皮与 间质增生。表皮生长因子、角化生长因子、酸性成纤维细胞生长因子 都能促进增生，通过自分泌、旁分泌等途径作用于上皮细胞使其增生 而凋亡减少。转化生长因子则可刺激间质增生， 但对于上皮细胞则 是生长抑制因子。睾酮与生长因子在间质与上皮细胞间相互作用，睾 酮刺激或抑制生长因子产生，生长因子通过自分泌或旁分泌作用自生 细胞和其他细胞，一氧化氮自神经细胞上皮及吞噬细胞使平滑肌细胞 收缩。目前已知3种前列腺上皮细胞（神经内分泌细胞，分泌细胞和 基底细胞）5种间质细胞、平滑肌、纤维母细胞、淋巴细胞、内皮细 胞和神经细胞参与相互作用。信息传递是通过各种生长因子和通过3 种细胞（神经、淋巴和内皮细胞）产生的一氧化氮介导的，从而使细 胞凋亡减少，增生加速，最终导致腺体增生。
• 除上述研究外，近年来也注意到吸烟、肥胖及酗 酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生 7
流行病学
• 组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增 加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁 时大于50％，80岁时高达83％[3]。与组织 学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困 难等症状也随之增加。大约有50％组织学 诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状 [1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易 于产生中-重度BPH相关症状[4]。
8
病理
• 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。 由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而 向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前 列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部 分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分 界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压 腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可 以探及前列腺腺体。
9
5
病因
• 近年来大量基础研究显示前列腺增生可能是前列腺间质与上皮的相互 作用所致，即上皮与间质通过各种细胞因子的相互调控，促使上皮与 间质增生。表皮生长因子、角化生长因子、酸性成纤维细胞生长因子 都能促进增生，通过自分泌、旁分泌等途径作用于上皮细胞使其增生 而凋亡减少。转化生长因子则可刺激间质增生， 但对于上皮细胞则 是生长抑制因子。睾酮与生长因子在间质与上皮细胞间相互作用，睾 酮刺激或抑制生长因子产生，生长因子通过自分泌或旁分泌作用自生 细胞和其他细胞，一氧化氮自神经细胞上皮及吞噬细胞使平滑肌细胞 收缩。目前已知3种前列腺上皮细胞（神经内分泌细胞，分泌细胞和 基底细胞）5种间质细胞、平滑肌、纤维母细胞、淋巴细胞、内皮细 胞和神经细胞参与相互作用。信息传递是通过各种生长因子和通过3 种细胞（神经、淋巴和内皮细胞）产生的一氧化氮介导的，从而使细 胞凋亡减少，增生加速，最终导致腺体增生。
• 除上述研究外，近年来也注意到吸烟、肥胖及酗 酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生 7
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
83.3%
13.2%
20.0%
57.1%
Age (years)
41-50 50.0% 51-60
61-70 71-80 81-90
10
目前认为前列腺 增生必须具备年龄增 长和有功能的睾丸两 个重要条件，两者缺 一不可。
11
12
13
病理
增生方式是腺管扩大、平滑肌增生、纤维组织增多、腺体 变硬呈分叶状
膀胱腔内小梁形成，继发感染或结石，严重者导致双肾积 水及肾衰
14
病理 （pathology)
移行带是前 列腺增生的起 始部位，原占 前列腺组织仅 5%，其余95%腺 体由外周带、 中央带组成。
Transitional zone
15基本概念ຫໍສະໝຸດ 前列腺外科包膜： 前列腺增生开始 于围绕尿道精阜部位的腺体，腺体增 生后，将周围真正的前列腺挤压成一 包膜， 称为前列腺外科包膜。
国内发病率逐年增加，63-66年为6.2%，79年为38.3%；年 龄分布40-49岁占0.5%，60-69岁占55%。
7
病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个 重要条件，两者缺一不可。
8
年龄
% 儿童 少年 青年 中年 老年
60 40 20 0
年龄相关的前列腺生长
9
BPH 在中国的发病率
23
手术治疗
经尿道前列腺切除术 （TURP，Transurethral Resection Prostate） 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 耻骨后膀胱外前列腺摘除术 经会阴前列腺摘除术
24
手术适应症
有下尿路梗阻，尿动力学检查已明显改变，或残余尿在 60ml以上 不稳定膀胱症状严重 已引起上尿路梗阻及肾功能损害 多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿 并发膀胱结石、膀胱憩室 有尿路感染和心、肺脑、肝、肾功能不全时，宜先作尿引 流，插导尿管或膀胱造瘘术，待全身情况改善后再行手术
21
鉴别诊断
膀胱颈挛缩：由慢性炎症引起，年龄较轻，前列腺 不大
前列腺癌：前列腺不对称长大，呈结节状、坚硬， 前列腺穿刺活检可鉴别
神经源性膀胱：尿流动力学可鉴别 尿道狭窄：外伤史、感染史
22
治疗
等待观察 病状比较轻的病人可以等待观察，不予治疗，但必须密切 随访。
药物治疗 植物类药物：舍尼通、通尿灵、前列康 α-受体阻制剂：竹林胺、高特灵、哈乐等 5α-还原酶抑制剂：保列治 药物注射治疗
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前列腺增生症
Benign Prostatic Hyperplasia
5
6
前列腺增生症是造成下尿路梗阻的典型疾病，是老年男性 患者最常见的疾病之一
欧美发病率高。据Randa统计年龄分布：40-49岁占10%， 50-59岁占20%，60-69岁占30%，70-80岁占40%
25
16
17
18
临床表现
尿频
夜间尿频：主要是增生的前列腺充血 尿意早来，尿流迟到 尿线变细，射程变短
排尿困难
排尿困难：由于后尿道延长并突向膀胱，尿道内口抬高，排尿时间延长，尿液分叉， 甚至尿液呈滴 排尿不完全，产生残余尿
19
尿潴留
梗阻继续，逼尿肌和尿道阻力之间的不平衡 扩大，逼尿肌收缩无力，残余尿增多，最后出现 尿潴留、充溢性尿失禁。膀胱输尿管的阀门作用 损害造成双肾积水，慢性尿毒症。
其他症状
血尿：增生前列腺粘膜血管充血或静脉怒张破溃出血 长期为克服排尿困难而增大腹压，造成腹疝。
20
诊断
病史：老年患者、排尿异常、夜尿增多 直肠指检：了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟 变化，是简单又准确的办法。 膀胱镜检查：特别对中叶增生有帮助 残余尿测定：导尿；B超；静脉尿路造影 尿流动力学测定：最大尿流率、平均尿流率降低， 排尿时间延长，尿道阻力增大，可与神经源性膀 胱鉴别诊断。 B超：了解前列腺大小、形态、实质回声等
泌尿系梗阻 obstruction of urinary tract
START
1
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”