人工气道湿化的护理课件
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人工气道湿化
相对湿度约95%，绝对湿度约30mg/L，其
余在声门以下完成，最终进入肺泡的气体为 体温条件下的饱和湿度，即37℃，相对湿度 100%，绝对湿度4，分泌物黏稠，纤毛活动减弱 或消失，排痰不畅，甚至发生气道
阻塞，肺不张和下呼吸道感染等严
重的并发症。研究示，吸入气体的 湿度下降到70%以下时，下呼吸道 纤毛将停止摆动。
04
雾化吸入
气道内
气道内
湿化法
滴药法
滴药法
5
加热型
湿化器
湿 热
交换器
6
加热湿化器，能以物理加热 的方法为干燥气体提供恰当的温 度和充分的湿度。现代呼吸机上
常规配置这种装置，是机械通气
中最常用的加温湿化方式。
05
主动加热湿化器分为一体 式湿化器，和分离式湿化器。 分离式湿化器由加热底座、湿 化罐、输送管道组成。加热底 座由温度控制器和加热盘组成。 湿化罐装湿滑液。
05
05
05
• 合理的湿化方式有利于气道分泌物的排出，降低肺部并发 症的发生。总之，湿化治疗要合理，没有固定模式，要根 据不同的个体采用有针对性的湿化方案，用湿化效果进行 评价才更具有说服力。若湿化过度可造成肺水肿等严重并 发症，威胁病人生命，这就需要我们在湿化时密切观察， 以取得最佳的湿化效果。
人工气道的湿化
睢宁县人民医院 睢宁县人民医院
睢宁县人民医院
崔徐腾 ICU
2015-04-01
目
录
W
P S
人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温
化作用，这是呼吸系统非特异性防御功能的
重要部分。生理性的加温加湿主要在鼻咽腔 内完成，气体到达咽后部时的温度约为30℃，
W
h
y
30℃ 95% 37℃ 100%
(医学课件)气道护理PPT幻灯片
7
（四）注意事项
• 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 • 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭 曲。 • 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 • 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时 先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 • 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意 防火、防油、防热、防震。 • 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
19
二）操作要点。
• 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除 口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、 出血，鼻中隔是否偏曲。
• 2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 • 3.将患者置于正确体位，充分开放气道。 • 4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 • 5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道
8
二、有效排痰
9
常用排痰方法
•四字诀
湿、翻、拍、咳（吸）
• 气道湿化、雾化 • 翻身 • 叩击震颤 • 有效咳嗽 • 体位引流 • 机械排痰
10
评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰 的因素、合作能力。 • 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧 位的关系。 • 3.评估肺部呼吸音情况。
11
选择排痰方法
项目
适应症
有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜 咳出
体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
12
方法一：叩背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫
14
爆破性咳嗽
（四）注意事项
• 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 • 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭 曲。 • 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 • 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时 先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 • 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意 防火、防油、防热、防震。 • 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
19
二）操作要点。
• 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除 口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、 出血，鼻中隔是否偏曲。
• 2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 • 3.将患者置于正确体位，充分开放气道。 • 4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 • 5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道
8
二、有效排痰
9
常用排痰方法
•四字诀
湿、翻、拍、咳（吸）
• 气道湿化、雾化 • 翻身 • 叩击震颤 • 有效咳嗽 • 体位引流 • 机械排痰
10
评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰 的因素、合作能力。 • 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧 位的关系。 • 3.评估肺部呼吸音情况。
11
选择排痰方法
项目
适应症
有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜 咳出
体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
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方法一：叩背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫
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爆破性咳嗽
人工气道湿化的护理PPT课件
建立人工气道的适应症
❖ 上呼吸道梗阻 ❖ 保护呼吸道以防误吸 ❖ 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液
的通道 ❖ 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 ❖ 创伤性脊髓高位截瘫
人工气道湿化概念
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极 细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿 润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常 运动和廓清功能的一种物理方法。
3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液 的黏稠度，适当调整速度。
护理中的注意事项
4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸 道分泌物。
5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成 淹溺。应先调节滴数，然后启动微量输液泵， 再将软管放人套管内，开始输入。严禁将软 管放入套管内才调滴数。
参考文献
［1］张阿丽，赫文清，王晓莉 . 人工气道湿化的护理进展[J].《世界最新医学信息 文摘》, 2016, 16(9):135-136. ［2］袁计红，邵小平，袁玲红 . 人工气道湿化的护理进展[J].中国中药杂志/专集: 基 层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议, 2016. ［3］孙晓雨 . 持续气道湿化在人工气道患者中应用的临床效果分析[J].《临床研 究》, 2016(1). ［4］梅慧霞 . 气管切开患者气道湿化方法进展[J].《饮食保健》, 2016, 3(4):247248. ［5］赵彦玲 .气管切开术后患者的护理[J].《医疗装备》, 2016, 29(1):194-195 . ［6］马雪梅 .重症监护室人工气道的护理体会[J].《养生保健指南》, 2016(17):115115. ［7］洪晓艳 .关于神经外科危重病人人工气道的护理研究[J].《当代临床医刊》, 2016, 29(4) . ［8］孙晓惠，魏玮，杨思明，王美，尔学娜 .患者人工气道的护理[J].《养生保健指 南》, 2016(20) . ［9］倪慧芳 .人工气道湿化方法的研究进展[J].健康周刊医药研究研讨会综合刊, 2015 .
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
气道湿化ppt课件
21
提示问题
• 由于呼吸机管道内外温差，在管 路上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气 管导管，冷凝水集水瓶应处于整 个管路的最低位，以避免冷凝水 误吸入呼吸道，导致人工气道相 关性肺炎的发生。
• 随着 HH与含有单或双加热丝环路 的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝 物的产生也减少。
病人回路中取下
26
五、人工气道常用湿化方法
间断湿化法
雾化吸入：是利用气流或超 声波为动力，将湿化液撞击 成微细颗粒悬浮于气流中进 入呼吸道。
27
雾化吸入湿化
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾 化。
• 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾 化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧 分压下降,从而主张用小雾量、短时间、 间歇雾化法。
气道湿化推荐指南
1
主要内容
人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南
2
一、人体呼吸道正常功能
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛 滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜 可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%～90%；气体达到 隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对 湿度可达100%。
20
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 应用HH将水加温后产生
蒸汽，混进吸入气中， 达到加温、加湿的作用。 此方法可使气道内的气 体温度达到 37 ℃,相对湿 度100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。 • 带呼吸机病人与不带呼 吸机病人都可使用，电 热恒温湿化法已是现今 最受推崇的一种湿化方 法。
提示问题
• 由于呼吸机管道内外温差，在管 路上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气 管导管，冷凝水集水瓶应处于整 个管路的最低位，以避免冷凝水 误吸入呼吸道，导致人工气道相 关性肺炎的发生。
• 随着 HH与含有单或双加热丝环路 的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝 物的产生也减少。
病人回路中取下
26
五、人工气道常用湿化方法
间断湿化法
雾化吸入：是利用气流或超 声波为动力，将湿化液撞击 成微细颗粒悬浮于气流中进 入呼吸道。
27
雾化吸入湿化
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾 化。
• 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾 化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧 分压下降,从而主张用小雾量、短时间、 间歇雾化法。
气道湿化推荐指南
1
主要内容
人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南
2
一、人体呼吸道正常功能
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛 滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜 可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%～90%；气体达到 隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对 湿度可达100%。
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加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 应用HH将水加温后产生
蒸汽，混进吸入气中， 达到加温、加湿的作用。 此方法可使气道内的气 体温度达到 37 ℃,相对湿 度100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。 • 带呼吸机病人与不带呼 吸机病人都可使用，电 热恒温湿化法已是现今 最受推崇的一种湿化方 法。
人工气道湿化的护理PPT课件
未来研究方向与发展前景
随着医疗技术的不断进步，人工 气道湿化护理的研究也在不断深
入。
未来研究方向包括开发更加智能 、高效的湿化装置，以及研究更 加科学的湿化方法，以提高护理
效果和病人的舒适度。
发展前景展望表明，人工气道湿 化护理将在未来的临床实践中发 挥更加重要的作用，为病人提供
更加优质的护理服务。
人工气道湿化的护理 ppt课件
• 人工气道湿化护理概述 • 人工气道湿化护理的方法与技巧 • 人工气道湿化护理的注意事项与风险防范 • 人工气道湿化护理的临床应用与案例分析
目录
Part
01
人工气道湿化护理概述
人工气道的定义与重要性
人工气道定义
人工气道是指通过一定手段建立的气体通道，用于维持气道通畅，以便于呼吸机辅助通 气和氧疗。
根据患者的反应和病情变化，及时调整湿化液的种类、温度 和湿度，以确保护理效果。
Part
04
人工气道湿化护理的临床应用 与案例分析
临床应用概况与效果评价
人工气道湿化护理在临床上的应 用已经相当广泛，尤其在危重病
人的治疗中具有重要作用。
通过对比实验的方式，对不同湿 化方法进行效果评价，发现使用 加热湿化器能显著提高湿化效果
湿化护理的历史与发展
湿化护理历史
湿化护理的历史可以追溯到20世纪初，随着医疗技术的不断发展，湿化护理的 方法和手段也在不断改进和完善。
湿化护理发展
目前，湿化护理已经从传统的方法向更加科学、规范的方向发展，如加温加湿 器、雾化吸入等先进技术的应用，使得湿化护理的效果更加显著。
Part
02
人工气道湿化护理的方法与技 巧
湿化液的湿度应适当调节，以保 持气道湿润，防止痰液过稠或堵 塞气道。
人工气道的湿化
人工气道的湿化人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。
湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
湿化液选择按照其作用可分为两类:1 气道湿化液、痰液稀释用药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。
生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。
单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。
0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。
0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。
1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。
此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。
1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。
其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。
此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
人工气道的温湿化
其他改进措施
01 保证充足的液体负
荷
03
减少漏气
02
闭口呼吸
04
间断饮水
湿化效果评判
痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
湿化满意度：根据患者痰液性状及体格检查结果评判湿 化满意度，主要包含以下３个等级。
痰液稀薄容易吸出，人工气道内无痰 栓形成，听诊无干鸣音和大量痰鸣音， 呼吸顺畅；
人工气道温湿化的相关概念
绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所 含水分的重量mg/L
饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能 容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿 度为44mg/L ）
相对湿度（RH）：一定温度下气体实际 含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值
RH＝AH／饱和湿度×100％
正常气道功能
气道湿化治疗的循环模式
评估
评价
诊断
治疗
计划
脱机未拔管患者 如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
无创通气患者 如何进行气道湿化？
01
维持正常 呼吸
正常的上呼吸道粘 膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道 内异物的功能。呼 吸道只有保持湿润， 维持分泌物的适当 粘度，才能保持呼 吸道粘液一纤毛系 统的正常生理功能 和防御功能。
02 排出痰性分泌
物
气管与支气管粘膜 由假复层纤毛柱状 上皮组成，中间夹 有杂杯状细胞与浆 液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛 的作用是将来自呼 吸道远端各种微粒 缓慢推出，然后通 过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
人工气道管理ppt课件
喉罩
喉罩的应用
•适用症：
－ 各种场合的急救 － 在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等头面部
手术中，可代替气管插管 － 不能进行气管内插管的病例 － 气管、喉头的检查和气管内异物的清除
插管型喉罩
引导气管插管: 通气+插管 专用气管插管,确保插入成功率,及减少 创伤性
人工气道的管理
• 人工气道的种类 • 人工气道气囊的管理 • 气道内分泌物清除 • 人工气道的湿化
气囊上滞留物清除方法
• 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） – 持续声门下分泌物引流（CASS） – 间断声门下分泌物引流（IASS）
• 气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流
• 气管导管：
导管弧形背侧附有吸引管 腔 ，其开口位于气囊上1cm左右
气管内气道
• 气管插管
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管
• 气管切开
气管插管的结构
气管插管的种类
经口插管优缺点 经鼻插管优缺点
优点：易于插入，适于
急救。管腔大，
易于吸痰。 缺点：容易移位、脱出，
不宜长期使用。不 便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口 腔出血。
优点：易于耐受，留置时间较 长，易于固定，便于口 腔护理，患者可经口进食。
• 模式
有创湿化
正常情况37°（35.5°-39°）
无创湿化
正常情况31°
运用加热湿化器时感染控制
• 严格的终末消毒 • 加水时避免断开呼吸机 • 及时清除管路中冷凝水 • 避免湿化罐内液体过多 • 勿将积水回倒至湿化罐和气道内
保留人工气道患者气道的湿化
• 人工鼻 • 雾化 • 加温呼吸机管道
人工气道的护理医学PPT课件
垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶 布、绷带、石蜡油、注射器、简易 呼吸器，手套
药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩
部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备
3
气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的 双上肢
氧气和负压装置处于备用状态 选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，
19
人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此， 一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治 疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道 分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通 气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和 二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道内的分泌 物，保证气道通畅。因此，吸痰在人工气道的 护理中非常重要
气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙 垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
4
气管插管固定方法
气管插管固定方法：先用一长胶布固定
好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于 患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更 换。
5
6
气管套管固定方法
气管切开套管的固定：准备两根寸带，
一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根 绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管 脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适， 注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管 固定不牢脱出。
7
8
人工气道建立后的管理
确定导管位置不移位 成人一般为22±2cm 固定并记录好插管的长度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人
药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩
部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备
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气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的 双上肢
氧气和负压装置处于备用状态 选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，
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人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此， 一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治 疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道 分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通 气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和 二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道内的分泌 物，保证气道通畅。因此，吸痰在人工气道的 护理中非常重要
气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙 垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
4
气管插管固定方法
气管插管固定方法：先用一长胶布固定
好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于 患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更 换。
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6
气管套管固定方法
气管切开套管的固定：准备两根寸带，
一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根 绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管 脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适， 注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管 固定不牢脱出。
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人工气道建立后的管理
确定导管位置不移位 成人一般为22±2cm 固定并记录好插管的长度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人
气道湿化管理ppt课件
低于30℃可 导致纤毛运 动减弱
高于40℃ 也可导致 纤毛运动 减弱，气 道灼伤、 体温增加
1.干稠分 泌物湿化 后膨胀 2.湿化器 和室内环 境的消毒
湿化效果
项 目 分泌物
湿化满意 稀薄 湿化不足 黏稠
湿化过度 过分稀薄
吸痰
顺利吸出 吸引困难
频繁吸引
患者临床表现
安静，呼吸道通畅
呼吸困难，紫绀加 重
秦云霞，许秀梅，陆雁.人工气道湿化管理的研究进展〔J〕.中国实用护理杂志，2014，30（14）：28-31
湿化液的选择
生理盐水
0.45%氯化钠
联合用药
1.25%碳酸 氢钠
灭菌注射用水
湿化液的选择：灭菌注射用水
灭菌注射用 水：
系低渗液体
优点：
气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系 统的正常功能
缺点：
课后复习
多选题
湿化不足表现为( ) A 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 B 听诊气道内有干鸣声 C 导管内形成痰痂 D 突然出现吸气性呼吸困难、紫绀
损害肺泡表面活性物质引起肺泡萎缩或顺应性下降低于30可导致纤毛运动减弱高于40也可导致纤毛运动减弱气道灼伤体温增加和室内环境的消毒过度湿化湿化效果患者临床表现湿化满意稀薄顺利吸出安静呼吸道通畅湿化不足黏稠吸引困难呼吸困难紫绀加湿化过度过分稀薄频繁吸引痰液的判断标准较度黏稠需用力才能咳出吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留洗干净痰如米汤或白色泡沫样能轻易咳出吸痰后接接管内无痰液滞留黏稠常呈黄色并伴有血痂不大而塌陷连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净重度粘痰湿化效果姜超美白淑玲
姜超美，白淑玲．人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义［J］．中华护理杂志，1994，29(7)：434．
相关主题
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［5］赵彦玲 .气管切开术后患者的护理[J].《医疗装备》, 2016, 29(1):194-195 .
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10
湿化液种类
增加气道水 分稀释痰液
对水肿气道壁 脱水收敛作用
溶解粘蛋白 消除有机物
碱性环境抑 制霉菌生长
A 1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液
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11
湿化液种类
B.
1.25% NaHCO3
使痰痂软 化，粘痰 变稀薄
弱碱性环境
取代黏蛋白的 钙离子，促使 黏蛋白降解
人工气道湿化的护理
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1
内容
一、人工气道及湿化的概念 二、气道湿化的生理学基础 三、人工气道湿化的装置及方法 四、湿化液的种类 五、湿化液的温湿度、用量、速度 六、湿化液效果判断 七、护理中注意事项 八、参考文献
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2
人工气道概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气 管或直接置入气管所建立的气体通道，为 气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件。
2、若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头 皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。 如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。 报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完 毕等。
3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏 稠度，适当调整速度。
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19
护理中的注意事项
4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸道分 泌物。
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12
湿化液种类
C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气
道湿化：
0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h 持续人工气道内泵入，每次吸痰前用 2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临 床效果显著。
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13
湿化液种类
气道内再浓缩， 接近NS，无刺激
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17
气道湿化效果判断
判断 湿化满意 湿化过度
项目
痰 液 稀薄、容 过度稀薄呈
易吸引或 清水样 咳出
听 诊 无干鸣音 痰鸣音多甚
无痰鸣音 至诱发支气 管痉挛
湿化不足 粘稠结痂 闻及干鸣音
病 人 呼吸通畅 频繁呛咳呼 刺激性咳嗽
安静
பைடு நூலகம்
吸急促
声音高亢
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18
护理中的注意事项
1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无 菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时 更换。
2、电热恒温湿化法
呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体 温度维持在32-37℃.
3、热量和温度交换器（HME）
即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂
具有结合化学水和储热作用
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9
气道湿化的方法
（三）空气的湿化
1、在室内放置大量热水任其自然蒸 发，使湿气布满全病室。 2、将浸水毛巾挂在暖气片 上，让其自然烘烤。 3、采用拖地、洒水等方式 经常湿润地面，维持室内 温度22℃，相对湿度60%。
相关知识
痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
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5
气道湿化的生理学基础
l改变了吸入气 体热量湿度的 交换方式
l依赖气管支气 管黏膜加温加 湿
l气道与外界直 接相通，失水 量显著增加
u气道干燥、痰液粘稠， 窒息
u细菌繁殖生长
u肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
u气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
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16
湿化液的量和速度
u 正常人每天从呼吸道丢失的水分约 300-500ml，建立人工气道后，每天丢 失量剧增。
u 成人以200ml/d为最低湿化量，一般 湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的 生理需要及时调整。
u 间断注入湿化法的间断时间一般为12h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次 1.5-2ml,成人每次3-5ml。
不增加气道阻力
湿化粘膜
稀释粘膜痰液
D.
优 低渗盐水：
点
0.45%NS 有低弱酸
性
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14
湿化液种类
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
优点：
Ø对呼吸道粘膜的刺激性小 Ø在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 Ø避免因局部应用抗生素所致的二重感染
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3
建立人工气道的适应症
• 上呼吸道梗阻 • 保护呼吸道以防误吸 • 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 • 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 • 创伤性脊髓高位截瘫
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4
人工气道湿化概念
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒， 以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀 释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种 物理方法。
5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成淹溺。 应先调节滴数，然后启动微量输液泵，再将软管放 人套管内，开始输入。严禁将软管放入套管内才调 滴数。
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20
参考文献
［1］张阿丽，赫文清，王晓莉 . 人工气道湿化的护理进展[J].《世界最新医学信息文 摘》, 2016, 16(9):135-136.
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6
气道湿化相关装置
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7
气道湿化的方法
（一）间断湿化法
1、间断气管内滴注法
2、雾化吸入：是利用气流 或超声波为动力，将湿化液 撞击成微细颗粒悬浮于气流 中进入呼吸道。
3、气道冲洗
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8
气道湿化的方法
（二）持续湿化法
1、持续气管内滴注法
输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰 管湿化
［2］袁计红，邵小平，袁玲红 . 人工气道湿化的护理进展[J].中国中药杂志/专集: 基 层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议, 2016.
［3］孙晓雨 . 持续气道湿化在人工气道患者中应用的临床效果分析[J].《临床研究》, 2016(1).
［4］梅慧霞 . 气管切开患者气道湿化方法进展[J].《饮食保健》, 2016, 3(4):247-248.
缺点：
由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管 形成高渗状态，引起支气管肺水肿而 加重呼吸困难
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15
湿化液的温湿度
l国内文献报道温度多为32-37℃， 不能低于20℃，不能高于40℃。 u相对湿度95%-100%。 Ø吸入气体低于20℃可引起支气管 纤毛运动减弱，气道过敏者还会引 起应激性反应，诱发哮喘。
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湿化液种类
增加气道水 分稀释痰液
对水肿气道壁 脱水收敛作用
溶解粘蛋白 消除有机物
碱性环境抑 制霉菌生长
A 1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液
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湿化液种类
B.
1.25% NaHCO3
使痰痂软 化，粘痰 变稀薄
弱碱性环境
取代黏蛋白的 钙离子，促使 黏蛋白降解
人工气道湿化的护理
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1
内容
一、人工气道及湿化的概念 二、气道湿化的生理学基础 三、人工气道湿化的装置及方法 四、湿化液的种类 五、湿化液的温湿度、用量、速度 六、湿化液效果判断 七、护理中注意事项 八、参考文献
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2
人工气道概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气 管或直接置入气管所建立的气体通道，为 气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件。
2、若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头 皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。 如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。 报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完 毕等。
3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏 稠度，适当调整速度。
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护理中的注意事项
4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸道分 泌物。
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湿化液种类
C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气
道湿化：
0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h 持续人工气道内泵入，每次吸痰前用 2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临 床效果显著。
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13
湿化液种类
气道内再浓缩， 接近NS，无刺激
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17
气道湿化效果判断
判断 湿化满意 湿化过度
项目
痰 液 稀薄、容 过度稀薄呈
易吸引或 清水样 咳出
听 诊 无干鸣音 痰鸣音多甚
无痰鸣音 至诱发支气 管痉挛
湿化不足 粘稠结痂 闻及干鸣音
病 人 呼吸通畅 频繁呛咳呼 刺激性咳嗽
安静
பைடு நூலகம்
吸急促
声音高亢
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18
护理中的注意事项
1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无 菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时 更换。
2、电热恒温湿化法
呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体 温度维持在32-37℃.
3、热量和温度交换器（HME）
即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂
具有结合化学水和储热作用
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9
气道湿化的方法
（三）空气的湿化
1、在室内放置大量热水任其自然蒸 发，使湿气布满全病室。 2、将浸水毛巾挂在暖气片 上，让其自然烘烤。 3、采用拖地、洒水等方式 经常湿润地面，维持室内 温度22℃，相对湿度60%。
相关知识
痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
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5
气道湿化的生理学基础
l改变了吸入气 体热量湿度的 交换方式
l依赖气管支气 管黏膜加温加 湿
l气道与外界直 接相通，失水 量显著增加
u气道干燥、痰液粘稠， 窒息
u细菌繁殖生长
u肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
u气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
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湿化液的量和速度
u 正常人每天从呼吸道丢失的水分约 300-500ml，建立人工气道后，每天丢 失量剧增。
u 成人以200ml/d为最低湿化量，一般 湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的 生理需要及时调整。
u 间断注入湿化法的间断时间一般为12h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次 1.5-2ml,成人每次3-5ml。
不增加气道阻力
湿化粘膜
稀释粘膜痰液
D.
优 低渗盐水：
点
0.45%NS 有低弱酸
性
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14
湿化液种类
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
优点：
Ø对呼吸道粘膜的刺激性小 Ø在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 Ø避免因局部应用抗生素所致的二重感染
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3
建立人工气道的适应症
• 上呼吸道梗阻 • 保护呼吸道以防误吸 • 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 • 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 • 创伤性脊髓高位截瘫
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4
人工气道湿化概念
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒， 以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀 释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种 物理方法。
5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成淹溺。 应先调节滴数，然后启动微量输液泵，再将软管放 人套管内，开始输入。严禁将软管放入套管内才调 滴数。
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20
参考文献
［1］张阿丽，赫文清，王晓莉 . 人工气道湿化的护理进展[J].《世界最新医学信息文 摘》, 2016, 16(9):135-136.
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气道湿化相关装置
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气道湿化的方法
（一）间断湿化法
1、间断气管内滴注法
2、雾化吸入：是利用气流 或超声波为动力，将湿化液 撞击成微细颗粒悬浮于气流 中进入呼吸道。
3、气道冲洗
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8
气道湿化的方法
（二）持续湿化法
1、持续气管内滴注法
输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰 管湿化
［2］袁计红，邵小平，袁玲红 . 人工气道湿化的护理进展[J].中国中药杂志/专集: 基 层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议, 2016.
［3］孙晓雨 . 持续气道湿化在人工气道患者中应用的临床效果分析[J].《临床研究》, 2016(1).
［4］梅慧霞 . 气管切开患者气道湿化方法进展[J].《饮食保健》, 2016, 3(4):247-248.
缺点：
由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管 形成高渗状态，引起支气管肺水肿而 加重呼吸困难
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湿化液的温湿度
l国内文献报道温度多为32-37℃， 不能低于20℃，不能高于40℃。 u相对湿度95%-100%。 Ø吸入气体低于20℃可引起支气管 纤毛运动减弱，气道过敏者还会引 起应激性反应，诱发哮喘。