肛裂临床诊治指南
肛裂(肛门后侧括约肌切开术)临床路径【2020版】
肛裂（肛门后侧括约肌切开术）临床路径一、肛裂（肛门后侧括约肌切开术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.200）行肛门后侧括约肌切开术（ICD-9-CM-3：49.5200x002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：便后肛门疼痛、出血，肥大肛乳头脱出、前哨痔等。
2.查体示：直肠指诊肛管疼痛明显，可触及肥大的肛乳头，偶有鲜红色血液流出。
3.肛门镜提示肛管裂隙溃疡，肛乳头肥大，前哨痔。
4.根据上述检查结果进行临床分类。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.肛管后侧括约肌切开术。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肛裂（疾病编码K60.200）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部正位片、常规心电图。
2.根据患者病情选择：（1）肛门镜检查；（2）超声心动图、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻、全麻或联合腰麻。
2.手术耗材：无。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
（九）术后住院恢复4-6天。
术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.肛周创面愈合良好，肉芽新鲜，周围皮肤无红肿、流脓。
肛裂临床诊治指南(2023版)
肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。
患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。
本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。
2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。
部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。
2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。
必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。
3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。
4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。
局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。
4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。
手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。
5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。
定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。
6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。
本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。
以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。
【正式版】肛裂诊治指南PPT
本人体会
• 改变饮食结构、养成良好的排便习 惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗
• 过乡村生活 饮食 运动
膳食纤维
概念：不被消化酶所消化的植物细胞。 功能：
1. 增加肠内容物的含量 2. 是结肠内细菌腐败的基质 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪
酸 是胃肠粘膜的必须营养物质 4. 加强结肠粘膜屏障, 防止细菌易位
肛门皮肤皲裂 麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇以及维持肠道
生态平衡。 目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。 症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。
炎症性肠病肛管溃疡 加强结肠粘膜屏障, 防止细菌易位
治疗原则
➢解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终
外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒杆 菌毒素A注射
止恶性循环，促使创面愈合 改变饮食结构、养成良好的排便习惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗
油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等 外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒杆 菌毒素A注射 Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。 外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒杆 菌毒素A注射
➢同步解除伴随的各种并发症 外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒杆 菌毒素A注射
中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。 酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、银耳、百合及适量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）
缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。 是结肠内细菌腐败的基质
优势病种肛裂诊疗指南
优势病种肛裂诊疗方案一、概述肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。
本病好发于青壮年，女性多于男性。
临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。
中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂。
有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
（二）疾病分期1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
（三）证候诊断1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
ASCRS肛裂临床实践指南（2016版）
ASCRS肛裂临床实践指南（2016版）肛裂是肛肠科常见病，多发病，临床治疗⽅法繁多，仅⼀种内括约肌切开术就有不同的操作⼿法，每个临床医⽣对每种治疗⽅法都有⾃⾝的体会和理解，如何规范亟待解决，笔者最近翻译了美国结直肠外科医师学会发布的2016版《Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures》，希望他⼭之⽯，可以攻⽟，希望对⼤家有帮助......问题陈述肛裂通常是指肛管的纵⾏裂⼝，典型的肛裂向上拓展⾄齿线，向下拓展⾄肛缘。
尽管没有发布肛裂的发病率，但肛裂也是⼀种常见的肛肠良性疾病【1】。
便秘和腹泻是常见的病史特征。
肛裂的主要症状是肛门疼痛，常由排便激惹引起，便后持续数⼩时。
肛裂也可引起出⾎，如果有出⾎症状，则容易与痔的出⾎症状相混淆。
超过90%的肛裂位于肛管后正中线，也有位于前正中线者，前侧肛裂⼥性⾼达25%，男性约占8%，约有3%的患者于前、后侧同时发⽣肛裂。
通常认为位于肛管侧⽅和多发性肛裂属于⾮典型性肛裂，需要仔细评估是否合并其他疾病，如HIV感染、克罗恩病、梅毒、结核和⾎液系统恶性肿瘤。
急性肛裂的定义是症状持续少于8周，表现为肛管纵⾏裂⼝。
肛裂长期存在将会表现为⼀个或多个慢性周缘瘢痕增⽣的裂⼝、裂⼝近端的肛乳头增⽣、远端的哨兵痔，裂⼝基底部可见内括约肌暴露。
⽅法学本指南建⽴在2004年ASCRS发表的肛裂临床实践指南的基础上。
2015年10⽉⾄2016年3⽉期间，在MEDLINE, PubMed, EMBASE, 和 Cochrane Database评论中进⾏有组织、有计划的⽂献检索。
检索⽂献语⾔限定为英⽂，出版年限没有限制。
检索策略：以肛裂（“anal fissure” and “fissure-in-ano”）作为主要检索关键词，也基于肛裂不同的治疗⽅法，在有些情况下，还可以对来⾃主要⽂章的嵌⼊式引⽤进⾏定向搜索。
肛裂诊治指南ppt课件
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1
联合修订单位
中华中医药学会肛肠分会 中华医学会结直肠肛门外科学组 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
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2
肛裂的定义
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后 形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉 挛、损伤后感染等有关。
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14
润肠通便食品的选择
谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦 等）
蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭 菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。
水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠 油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等 其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等
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15
忌食辛辣食品
同步解除伴随的各种并发症 对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用
手术疗法
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8
非手术治疗
保守治疗 分型证治
消脱止
非比麸
外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒 杆 菌毒素A注射
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9
手术治疗
方式 内括约肌部分切断术 移动皮瓣成形术 肛裂挂线术 并发症 肛门失禁 创面延期愈合或复发
Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化， 伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜 行瘘形成。
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5
鉴别诊断
肛门皮肤皲裂 炎症性肠病肛管溃疡 肛管部鳞状细胞癌 梅毒性溃疡 结核性溃疡
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6
辨证 分型
热结肠燥证 湿热下注证 阴（血）虚肠燥证
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7
治疗原则
解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性 循环，促使创面愈合
肛裂(普外科版本)
肛裂临床路径（2010年版)一、肛裂临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为肛裂(ICD-10：K60.0—K60。
2）行肛裂切除术（ICD—9—CM-3：49.04）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：排便时、排便后肛门疼痛，便秘，出血。
2。
体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可伴有“前哨痔”、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征”。
（三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社).行肛裂切除术.（四)标准住院日为4—7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K60.0—K60.2肛裂疾病编码。
2。
当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径。
(六）术前准备(术前评估）1—2天。
1.必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片X线平片。
2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。
3.根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查.(七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
（八）手术日为入院第3-4天。
1。
麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉麻醉，特殊情况可选用静脉麻醉。
2。
手术行肛裂切除术.3.必要时标本送病理。
(九)术后住院恢复4-5天。
1。
局部麻醉患者术后即可进食,半小时后可下床活动。
2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者,术后去枕平卧、禁食6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动,可进流食。
3。
每天切口换药1-2次，创面较深时,放置纱条引流并保持引流通畅;创面变浅后可改为坐浴.4。
肛裂病肛裂诊疗方案
肛裂病(肛裂)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。
(1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
(2)主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂： 有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)疾病分期1．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
(三)证候诊断1．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2．阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方案(一)肛裂切除内括约肌松解术1．适应症：慢性期肛裂2．操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1．5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。
肛肠科肛裂中医诊疗规范诊疗指南2023版
肛裂肛裂是肛管部因肠燥血热便秘或肛道有慢性炎症等引起纵形创伤，发病率约占肛门直肠常见病的4.52%。
患者常在大便时出现肛门剧痛、出血、便秘等症。
【诊断】1大便时肛门有刀割样疼痛，便后常有小量鲜血流出，病重者疼痛可持续数小时。
2 .检查时，常在肛管后中线上发现裂创：新鲜创面浅而细，鲜红色；陈旧性肛裂，创面较大较深，边缘发硬，多伴发外痔，创面呈暗红色。
3 .诊断标准I。
肛裂：创面边缘整齐、新鲜。
II。
肛裂：创面较大，边缘增厚变硬欠整齐，有形成外痔的增生组织。
IΠ°肛裂：创面较深较大，创缘组织增厚潜行，伴发“哨兵痔”或乳头肥大。
【治疗】一、对症治疗肛裂主要是由便秘引起，因此通导大便是肛裂对症治疗的重要方法。
这里仅例举通导大便的几个方药：黄连上清丸5g,每日2次；麻仁丸5g,每日2次；五仁汤加味内服，处方：郁李仁IOg,甜杏仁10g,火麻仁10g,桃仁10g,炒枣仁10g,枳实10g,生川军5g,水煎服。
秘结时间较长，积粪较多，可用盐水灌肠、开塞露注入肛内、挖除积粪等方法处理。
局部以清创、消炎、止血、生肌药外敷，用黄连膏20g或黄苓膏20g、生肌散5g,混和外涂，或马应龙痔疮膏、洗必泰等也有一定效果。
二、切除、扩肛手术适应证：ΠI°肛裂，∏°肛裂后期，肛门有狭窄，外痔已形成，对症治疗未能治愈时，均宜手术治疗。
禁忌证：与痔疮结扎疗法同。
术前准备与痔疮切除结扎术同。
局部或舐管麻醉。
手术可分两种形式：①病灶部切除，括约肌部分切开，使肛管扩大；②在肛门左侧截石位5点处，切断部分外括约肌和内括约肌的纤维，使肛管扩大3~4个指头，切口处用1号线缝合1~3针。
对肛裂病灶轻者可不予处理，重者可切除部分纤维性变的组织和外痔。
术后处理与痔疮切除术同。
外科肛裂临床诊疗精要
外科肛裂临床诊疗精要肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤裂开性溃疡，多见于青壮年。
（一）病因1.解剖因素肛管后方系外括约肌浅部形成的尾骨韧带，伸缩性差。
肛提肌大部分附着肛管两侧，对肛管两侧有较坚强的支持作用，且肛管与直肠末端相连形成了一定的曲度。
排便时肛管后方承受压力最大，故易损伤。
2.慢性炎症肛门皮炎、慢性湿疹、肛窦炎、乳头炎、直肠炎等反复发作，导致肛管皮肤弹性减弱，易于撕裂破损。
3.损伤干结粪块、分娩、排便过度用力、肛管直肠检查操作不妥均可造成肛管皮肤直接损伤，继发感染则可形成肛裂。
（二）病理急性肛裂因病期短，裂口新鲜，底浅、整齐，无瘢痕形成。
慢性肛裂常见一深达内括约肌的慢性溃疡，上端有肥大的乳头，下端有结缔组织外痔（前哨痔），即称三联征；并存肛周脓肿即四联征，或有肛瘘为五联征等。
（三）检查与诊断肛门视诊、触诊，两手拇指轻轻分开肛门口，即可看到溃疡。
一般不做指检、肛镜检查，如有必要，应在局部麻醉下进行。
（四）鉴别诊断1.肛管结核性溃疡曾有结核病史，其溃疡的形状不规则、边缘不整齐、疼痛不明显，无前哨痔。
分泌物涂片找结核杆菌，组织病理检查可以明确诊断。
2.克罗恩（Crohn）病溃疡不规则、底深、边缘潜行，常并存有瘘，且伴有全身症状，如贫血、腹痛、间歇发热等。
3.肛管癌皮肤形成不规则溃疡、坚硬，表面有特殊臭味的分泌物，持续剧痛。
组织病理检查可以确诊。
（五）诊断标准1.病史常有肛痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。
2.肛门视诊。
必要时取组织病检鉴别诊断。
（六）治疗1.非手术治疗（1）保持排便通畅。
养成排便的良好习惯，使大便软化，可服缓泻剂，多食含纤维素丰富的食物。
（2）保持肛门局部清洁。
每晚或排便后可用1:5000高锰酸钾溶液或3%温盐水坐浴。
（3）局部麻醉下扩肛，解除肛门括约肌痉挛。
2.手术治疗（1）内括约肌切断术：局部麻醉下在肛管侧位的内、外括约肌间沟处做1.5cm长纵行切口，用有槽探针或血管钳进入内外括约肌间挑起内括约肌下缘将其切断，断端结扎止血，切口缝合。
【尚择优选】肛裂诊治指南
肛门失禁 创面延期愈合或复发
本人体会
• 改变饮食结构、养成良好的排便习 惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗
• 过乡村生活 饮食 运动
膳 食 纤 维
概念：不被消化酶所消化的植物细胞。 功能：
1. 增加肠内容物的含量 2. 是结肠内细菌腐败的基质 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪 酸 是胃肠粘膜的必须营养物质 4. 加强结肠粘膜屏障, 防止细菌易位
肛裂临床诊治指南
外科 XXX
联合修订单位
中华中医药学会肛肠分会
中华医学会结直肠肛门外科学组
中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
肛裂的定义
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂 开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约 肌痉挛、损伤后感染等有关。
临床表现
症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈 锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便 秘结，肛门分泌物、瘙痒等。
含膳食纤维的食物
谷类的皮 根茎类食物
麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜 的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动， 使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇 以及维持肠道生态平衡。
润肠通便的食物
酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、 葵花子、银耳、百合及适量食用油（花 生油、豆油、玉米胚芽油）
润肠通便食品的选择
Thank you!
体征：好发于肛管后正中或前位溃疡， 慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、 肛窦炎、潜行瘘。
分类Βιβλιοθήκη Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创 缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。 Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不 规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈 灰白色，有分泌物。 Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现 纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有 哨兵痔，或有潜行瘘形成。
患者肛裂诊治
二、肛裂【病史采集】1．疼痛：因排便引起周期性疼痛为肛裂的主要症状。
排便时，粪块刺激溃疡创面的神经未梢，立即感到肛门灼痛，但排便后数分钟疼痛缓解。
以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，可持续半小时到数小时，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛才缓解。
上述现象在临床上称肛裂疼痛周期。
2．便秘：因肛门疼痛不愿排便，久而引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此形成恶性循环。
3．便血：排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或便后滴鲜血。
大出血少见。
4．肛周瘙痒、有分泌物、腹泻等。
【体格检查】1．全身检查；2．局部检查：急性肛裂发病时期较短，色红、底浅，裂口新鲜、整齐，无瘢痕形成。
慢性肛裂病程较长，反复发作，底深、不整齐，上端常有肥大肛乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂三联征，在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。
【辅助检查】手术前常规检查:实验室和理化检查血、尿、大便常规，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、心电图、胸部X线。
【诊断】根据排便疼痛史，有典型的疼痛间歇周期和疼痛周期，既不难诊断。
局部检查发现肛裂“三联征”，则诊断明确。
若侧方有肛裂，或有多个裂口，应考虑可能是肠道炎性疾病（如克隆病、结核及溃疡性结肠炎等）、肿瘤或性病的早期表现，特别是克隆病更有此特点，必要时可做活组织检查。
【鉴别诊断】1．肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。
2．肛门皮肤皲裂可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。
3．克隆氏病肛管溃疡溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。
同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。
【治疗原则】治疗原则是：软化大便、保持大便通畅、制止疼痛、解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使创面愈合。
肛裂诊疗方案
肛裂中医诊疗方案1.病名：肛裂2.病名的中医解析：本病中医称为“肛裂”或“裂肛”。
肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1cm。
发病率在肛肠疾病中占20%，仅次于痔疮。
临床特点为肛门部周期性疼痛，难以忍受，多见于肛管后部，其次是前部，青壮年多见，男多于女。
典型的肛裂的病理改变有五种，即梭形溃疡、肛乳头肥大、裂痔、皮下瘘、肛隐窝炎。
本病中医称为“肛裂”或“裂肛”。
3.诊断标准根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准» ，参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。
1.临床表现（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤纵裂溃疡，可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。
4.中医治疗（1）中医內治1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
辨证：燥火郁结，结于肠道。
治法：宜清热泻火，散结通便。
方药：槐花散加麻子仁丸加减。
方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
2）湿热下注：便血色鲜红或暗红，量较多，肛门撕裂样痛，大便次数增多，或带有粘液臭秽难闻，伴肛门下坠，灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦辨证：湿热结聚，郁而化火治法：清利湿热方药：脏连丸合槐花散加减（肛肠科术后口服方）黄连12g 黄芩12g 生地12g赤芍12g当归12g 槐角12g 槐花12g 荆芥12g地榆炭12g 阿胶12g 侧柏叶12g 枳壳12g3）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
辨证：阴虚肠燥，结而化火。
治法：凉血养血，增液通便。
方药：麻子仁丸合增液承气汤加减方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
肛裂
肛裂病（肛裂）诊疗方案一、诊断：（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂；有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端临近处肛窦处肛乳头肥大；创缘下段有哨兵痔，或皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
西医病名：肛裂二、辩证选择口服中药汤剂、中成药1、中药汤剂（1）血热肠燥型：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
治法：清热泻火，增液通便。
方药：生地 12g 当归 10g 地榆12g 槐角9g 黄连6g 天花粉12g 甘草6g 升麻6g 赤芍12g 枳壳12g 黄芩10g 荆芥10g加减：疼痛较重者加元胡生大黄(后下) ；大便秘结者加郁李仁麻仁玄参。
腹部胀满者加陈皮榔片厚朴枳壳（2）阴虚津亏型：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
治法：凉血养血，增液通便。
方药：润肠汤加减当归12g 生地10g 桃仁10g 麻仁10g 甘草9g加减：伴有阴虚内热者加知母黄柏玄参麦冬；伴有血虚者加白芍阿胶（烊）熟地川芎；大便干燥、便时疼痛较重者加大黄郁李仁元胡红花。
（3）气滞血瘀型：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
治法：行气活血，润肠通便方药：桃红四物汤合麻子仁丸加减桃仁10g 红花12g 生地12g 白芍10g 川芎12g 当归10g 加减：大便秘结者加麻仁瓜蒌仁郁李仁生大黄（后下）；伴腹部胀满者加陈皮榔片厚朴枳壳；便血较多者加地榆炭槐花炭三七粉（冲）；2、中成药（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓等（2）中药膏剂外用：酌情选用活血生肌膏等三、中药熏洗：可根据病情选用祛毒洗剂熏洗坐浴以清热解毒，消肿止痛，祛湿止痒。
肛肠科肛裂临床诊疗指南
肛肠科肛裂临床诊疗指南【概述】肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管后正中线，其方向与肛管纵轴平行，长约0．5～1cm，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。
【临床表现】1．疼痛肛裂的主要症状是排便时肛门有烧灼样或刀割样疼痛，排便后由于内括约肌痉挛又产生剧痛，持续时间较长。
2．便秘肛裂引起的排便时及排便后疼痛常使病人惧怕排便而致便秘，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。
3．出血排便时肛裂溃疡面受损，常有少量出血，鲜红色，覆盖于粪便表面或沾染便纸，偶有滴血，大出血者少见。
【诊断要点】‘1．肛门视诊将肛门皮肤向两侧分开，可见“三联症”，即肛管皮肤纵向梭形溃疡，基底较深，肛裂下缘有皮垂(哨兵痔)，上缘齿状线处有肛乳头肥大。
2．明确肛裂后不宜做肛门直肠指检和肛门镜检查，以免引起难以忍受的剧痛。
【治疗方案及原则】1．非手术治疗(1)多进食蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，保持大便松软、通畅，口服缓泻剂，防治大便干燥。
(2)局部温水坐浴，保持局部清洁，缓解内括约肌痉挛。
(3)局麻下适当用力使肛管逐渐扩张至4～5指，并维持5分钟，解除肛门括约肌痉挛。
但要注意，扩肛轻则无效，过重可导致肛门失禁。
(4)必需时给予镇静剂或止痛药止痛。
2．手术治疗(1)肛裂切除术：在局麻或鞍麻下，将肛裂下缘皮垂(哨兵痔)、肥大的肛乳头、肛裂溃疡及周围不健康的组织全部切除，必要时切断部分外括约肌皮下部及浅部。
(2)内括约肌切断术：在局麻下行侧位内括约肌切断术，解除内括约肌痉挛引起的剧痛。
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肛裂临床诊治指南(2006版)
中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会,在参考《肛裂得诊断标准(２002年,试行草案)》等基础上,结合循证医学研究结果与专家意见,制定《肛裂临床诊治指南》,供中国临床医师参照执行、
肛裂就是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成得缺血性溃疡,好发于青壮年。
目前发病机理不明确,主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。
【诊断】
一、临床表现
１、症状:肛门排便时与排便后周期性剧烈锐痛,少量便血色鲜红,可伴有大便秘结,肛门分泌物、瘙痒等。
2、体征:好发于肛管后正中或前位溃疡,慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦、
3、分类:
(1)Ⅰ期肛裂:肛管皮肤浅表纵裂溃疡,创缘整齐,基底新鲜、色红,触痛明显。
(2)Ⅱ期肛裂:有肛裂反复发作史。
创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底部常呈灰白色,有分泌物。
(3)Ⅲ期肛裂:肛管紧缩,溃疡基底部呈纤维化,伴有肛乳头肥大,溃疡临近有哨兵痔,或有潜行瘘形成。
二、鉴别诊断
需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。
【辨证】
1、热结肠燥证
便时肛门灼热疼痛,甚则面赤出汗,大便带血,血色鲜红,滴出,或手纸带血;舌质红,苔黄燥,脉实而滑数、
2、湿热下注证
大便干结不甚,便时腹痛不适,排便不爽,肛门坠胀,时有粘液鲜血,有时伴有肛门部湿疹,肛裂口内常有少许脓汁,舌红,苔黄腻,脉濡数。
３、阴(血)虚肠燥证
大便干燥,欲解难下,便时肛门疼痛,痛如针刺,出血,口干心烦,欲饮不多,舌红少苔,脉细数、
【治疗】
一、治疗原则
解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便,终止恶性循环,促使创面愈合;同步解除伴随得各种症状;对经久不愈,非手术治疗无效得肛裂可以采用手术疗法。
二、非手术治疗
(一)中医治疗
１、分型证治
(1)热结肠燥证
治则:清热润肠
例方:新加黄龙汤加减、
常用药:生大黄9ｇ(后下)、芒硝3g、玄参1５g、生地１5g、麦冬１５g、炒地榆１2g、炒槐花１2g、枳壳12g、生甘草8g。
(2)湿热下注证
治则:清热利湿
例方:四妙丸加减
常用药:黄柏１2g、苍术12g、牛膝12ｇ、薏苡仁12ｇ。
(3)阴(血)虚肠燥证
治则:养阴清热润肠
例方:知柏地黄丸合增液汤
常用药:知母６g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6ｇ、麻仁6g、木香６g、制乳没各6g、生甘草6g。
(二)外治法
1、中药坐浴
可用止痛如神汤,清热燥湿,活血止痛、当归1０g、黄柏10g、桃仁10g、槟榔１０ｇ、皂角10g、苍术１０g、防风1０g、泽泻10g、秦艽6ｇ、生大黄6g(后下)、
2、外用药物
如０.2%硝酸甘油膏、马应龙痔疮膏等,少数患者使用硝酸甘油膏后可头痛,停药后消失、
3、扩肛法
可用手指或器械扩张肛管,以单手3指为度。
部分患者可出现皮肤撕裂伤、局部血肿与轻度肛门失禁。
对肛门括约肌功能明显减弱得患者需慎用该方法。
4、其她
国外目前有使用肉毒杆菌毒素A注射,国内尚未普及、
三、手术治疗
(一)、手术方式
1、内括约肌部分切断术
主要适用于Ⅲ期肛裂。
包括:
(1)侧方内括约肌部分切断术
侧方内括约肌部分切断术就是目前临床上最常选择得术式,它可有效地降低手术得并发症与复发率,但仍可发生出血、疼痛、感染、肛门狭窄、瘘管形成与肛门失禁等并发症、包括开放式与闭合式两种。
(2)后方内括约肌部分切断术
直接经肛裂处切断内括约肌下缘,有时也可切开内括约肌下部,如有炎症肛瘘、肥大肛乳头或外痔可以同时切除。
切口开放,愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形。
2、移动皮瓣成形术
适合治疗肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管有明显狭窄者且内括约肌切开术后易发生肛门失禁得患者,如老年人、多产妇等,也可用于肛管压力不高得患者。
3、肛裂挂线术
适用于肛裂伴有潜行瘘管。
为避免术后疼痛,可局部注射、纳入止痛剂。
适合门诊治疗。
(二)术后并发症
1、肛门失禁
对有产科损伤史患者手术治疗需谨慎、由于术后“锁洞”畸形造成得肛门失禁需行肛门成形术。
2、创面延期愈合或复发
如果采用坐浴、软化大便等保守治疗仍不能愈合,可再次行侧方内括约肌部分切断术。