死因链简明填写方法详解

死因链简明填写方法详解

死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，

实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。

根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。

（一）根本死因确定规则

总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”

选择规则1、2、3

选择规则1：选择第一顺序的“根”

选择规则2：选择首先提到的原因

选择规则3：结合医学知识选择最早的原因

（二）根本死因修饰规则A-F

修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择

修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）

修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。）

修饰规则D：选择更特异的诊断

修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）

修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”

注释1: 对于根本死因编码的注释

注释2：解释死亡原因记录的注释

（注释1注释2是作为补充说明）

（三）根本死因确定基本步骤

1、顺序

(死因链的合理描述)

2、确定起始前因（最初找到的根本死因）

总原则 (首先应用的规则)

选择规则123(当总原则不适用时)

3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因

修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)

（三）根本死因确定填写思路

（四部曲）

1、死亡案例调查

2、分析死因链

3、写下死因链

4、确定根本死因

记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)

死因链填写举例

一、按“总原则”规则举例

总原则

(首先应用的规则)

选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因

例1

病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代偿

（b）肝硬化

（c）慢性乙肝

II．糖尿病

根本死因：慢性乙肝 B18.1

总原则选择死因链顺序的“根”

例2

病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。

死亡诊断（同入院）：前列腺术癌后，多发骨转移

I．(a)、继发骨肿瘤

(b)、前列腺癌

根本死因：前列腺癌

总原则选择死因链顺序的“根”

例3

病史:女， 61岁, 99年诊断为卵巢癌，01年肝、盆腹腔多发转移，02年肠梗阻入院

入院诊断: 1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝转移4、胸膜转移胸腹腔积液死亡诊断：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌

I．(a)、肺部感染

(b)、腹腔积液

(c)、肝、胸膜转移

(d)、卵巢中低分化浆乳癌

II 肠梗阻

根本死因：卵巢中低分化浆乳癌

总原则选择死因链顺序的“根”

例1-4

某女，三年前诊断为肾上腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突发脑出血，呕吐误吸死亡。

I．（a）窒息，吸入呕吐物

（b）脑出血

（c）继发性高血压

（d）醛固酮增多症

（e）肾上腺瘤

根本死因：肾上腺瘤

总原则选择死因链顺序的“根”

例5

某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。

入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。Ⅰ. (a) 肝性脑病 1个月

(b) 原发性肝癌 1个月

Ⅱ. 乙肝；肝硬化

根本死因：原发性肝癌

1、总原则：选择死因链顺序的“根”；

例6

某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。

I．（a）颅内出血

（b）新生儿出血症

II．早产

根本死因：新生儿出血症

总原则选择死因链顺序的“根”

例7

某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。

Ⅰ. (a)、农药中毒（T60）

(b)、服农药自杀(X68)（应补充地点,如农场）

根本死因：服农药自杀（杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂 X68.-- ）

（X68.7）

总原则选择死因链顺序的“根”

例8

某患者，10小时前在公路上行走时被大货车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。

Ⅰ. (a)、失血性休克

(b)、脾脏破裂

(c)、行人在公路上被大货车撞伤

根本死因：行人在公路上被大货车撞伤

总原则选择死因链顺序的“根”

二、按“选择规则123”举例

选择规则123

选择规则1：选择第一顺序的“根”

选择规则2：选择首先提到的原因

选择规则3：结合医学知识选择最早的原因

例9

Ⅰ(a)、支气管肺炎

(b)、脑梗死和高血压病

根本死因：脑梗死I63.9

选择规则1：存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎，选择第一个提到顺序的起始原因