压力性损伤新进展

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压力性损伤新理论

部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图）
IAD（失禁有关性皮炎）与PU（压力性损伤）旳鉴别要点
• 鉴别要点1：病史 • 患者是否有大小便失禁 • 若无失禁则一定不会有IAD • 若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大 • 若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估
IAD（失禁有关性皮炎）与PU（压力性损伤）旳鉴别要点
• 发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等
流行病学
• 患病率：5.6%～50% 长久住院病人：5.7% - 急诊病人：20% - 80岁及以上旳老人患病率最高
• 发病率： - 长久住院病人：3.4% - 重症监护病人：36%～50%
天
国外
康复中位数时间为：11
好发部位
• 尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊旳褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部 •大便失禁有关旳IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，而且会向上延伸至骶尾部
IAD（失禁有关性皮炎）与PU（压力性损伤）旳鉴别要点
• 鉴别要点6-伤口边沿 • PU伤口边沿清楚 • IAD伤口边沿模糊、不规则
PU与IAD旳区别
类别原因部位形状深度坏疽
边沿
颜色
压力性损伤
压力、摩擦力、剪切力骨突处
单一、多呈圆形
出现3、4期较深旳伤口黑色旳坏疽边沿清楚
非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉
压力性损伤新理论
内容
1.2023NPUAP（美国国家压疮征询委员会）最新定义及分期
2.失禁有关性皮炎与1、2期压力性损伤旳鉴别
压疮分期(1998 NPUAP)
（一）淤血红润期
（二）炎性浸润期
（三）浅度溃烂期

新版压力性损伤分期及处理

预防措施
01
定期检查皮肤状况，及时发现压力
性损伤
02
保持皮肤清洁、干燥，避免长时间接触潮湿环
境
03
04
05
使用合适的减压设备，如气垫床、减压坐垫等
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动等
定期进行健康教育，提高对压力性损伤的认识和预防意识
教育与培训
01
定期进行压力性损伤相关知识的培训
新版压力性损伤分期及处理
演讲人
目录
01 压力性损伤分期 02 压力性损伤的处理 03 压力性损伤的预防 04 压力性损伤的处理效果评估
压力性损伤分期
压力性损伤的定义
压力性损伤是指皮肤和/或皮下组织因长期受压而引起的局部损伤。
压力性损伤通常发生在骨突部位，如骶尾部、坐骨结节、足跟等。
压力性损伤的严重程度可分为四期：第一期为皮肤发红，第二期为皮肤出现水疱，第三期为皮肤出现溃疡，
Ⅳ期：皮肤破损，局部出现溃疡，伤及肌肉、骨骼，甚至出现坏死、感染等严重情况
各分期的特点
01
Ⅰ期：皮肤完整，局部出现红斑、压
痕，但无破损
02
Ⅱ期：皮肤破损，局部出现水疱、破溃，但未伤及真皮
层
03
Ⅲ期：皮肤破损，局部出现溃疡，伤及真皮层，但未伤
及肌肉、骨骼
04
Ⅳ期：皮肤破损，局部出现溃疡，伤及肌肉、骨骼，甚至出现坏死、感染
第四期为皮肤出现坏死。
压力性损伤的处理原则是预防为主，治疗为辅，尽早发现和处理压力性损伤，以减轻患者的痛苦和降低医
疗费用。
压力性损伤的分期
Ⅰቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：皮肤完整，局部出现红斑、压痕，但无破损

压力性损伤护理新进展

谢谢！
压力性损伤护理新进展
内容提要
➢足跟部压力性损伤 ➢2019NPUAP压力性损伤预防与治疗快速参考指南
足跟部压力性损伤不容忽视
虽然压力性损伤的预防在各大医院已经备受重视，但足跟部压伤的预防并没有得到特别关注，由于足部特殊的解剖结构与生理特点使其成为压伤的高发部位之一，调查显示足跟部压伤占所有压伤病例的1/5~1/4，且足跟部是发生深部组织损伤（DTI）的最常见部位，占到所有DTI病例的80%以上。而且DTI的特点是发展迅速，深度未知，目前我们对于DTI并没有太好的治疗手段。足跟部压伤通常很难愈合，病程较长，会极大的增加患者的死亡率和截肢率。
如何发现高风险患者
➢Braden评分常不能很好的预测跟部压力性损伤，有研究发现足跟部压力性损伤大多出现在Braden评分的低风险患者中。
➢与足跟压伤相关的内在因素包括： •跟部感觉障碍（糖尿病神经病变、中风、手术后神经阻滞、止痛） •减少下肢血供的疾病（外周血管疾病、使用血管紧张素药物等） •下肢虚弱（髋关节骨折、全膝置换等） •此外，低白蛋白、尖突的跟骨、双脚肥大、低踝肱指数（ABI＜0.8）都是跟部压伤发生的危险因素。
对于卧床超过12小时的患者增加以下预防措施：
7、用枕头垫高跟部。 8、对于躁动患者，用泡沫敷料保护，避免摩擦损伤。 9、每2小时翻身一次，避免跟部受压。 10、让患者尽早结束卧床。 11、教清醒的患者每小时活动足踝一次。
对于高风险患者增加以下措施：
12、减压靴。 13、每班次检查靴子的合适度，必要时重新摆放。 14、避免膝关节过分伸展。 15、足踝不活动，包括足背屈等。 16、考虑使用跟部保护器，让踝关节保持90度。 17、如果可能，每天让患者离床3次。

压力性损伤最新分期及处理

压力性损伤最新分期及处理在现代社会中，压力已经成为许多人生活中无法回避的一部分。

随着压力的增加，人们容易出现各种心理和身体上的问题，其中一个常见的问题就是压力性损伤。

本文将详细介绍压力性损伤的最新分期及处理方法。

一、压力性损伤简介压力性损伤是指在长时间或过度的压力下，人体无法正常适应导致身体、心理和行为功能出现损伤的状态。

常见的压力性损伤包括焦虑、抑郁、头痛、消化不良、失眠等。

二、压力性损伤的分期根据症状的不同程度和持续时间，压力性损伤可以分为四个阶段：正常阶段、应激阶段、抵触阶段和崩溃阶段。

1. 正常阶段在正常阶段，人们能够应对一定水平的压力，并且保持相对健康的状态。

在这个阶段，人们可能会感到轻微的压力，但通常可以通过自我调节和适度的休息来缓解。

2. 应激阶段当压力继续增加，超过了个体的应对能力时，人们就进入了应激阶段。

在这个阶段，人们可能会出现焦虑、紧张、失眠等症状，身体上可能会出现疲劳、头痛、胃痛等不适。

3. 抵触阶段如果人们无法及时有效地应对和缓解压力，压力将继续积累，进一步导致抵触阶段的出现。

在这个阶段，人们可能会出现明显的焦虑、抑郁、心力衰竭等症状，身体上出现的问题更为严重，如高血压、心脏病等。

4. 崩溃阶段当压力超过个体的承受极限时，人们可能会出现崩溃阶段的症状。

在这个阶段，人们可能会完全失去应对能力，出现严重的抑郁、思维混乱、自杀倾向等，身体上可能出现危及生命的状况。

三、压力性损伤的处理方法针对不同阶段的压力性损伤，我们可以采取相应的处理方法。

1. 正常阶段的处理在正常阶段，人们可以采取一些简单的方法来缓解压力，比如进行适度的身体锻炼、保持良好的睡眠习惯、培养兴趣爱好等。

此外，良好的沟通和支持是缓解压力的重要因素。

2. 应激阶段的处理在应激阶段，人们需要更加重视自我保护和调节。

可以通过深呼吸、放松训练、寻找社交支持等方式来缓解症状。

同时，寻求专业心理咨询也能帮助人们有效应对压力。

压力性损伤2023最新指南

压力性损伤2023最新指南.doc
压力性损伤2023最新指南
一、简介
压力性损伤是指由于外界力量对人体组织施加压力而导致的损伤或伤害。

本指南旨在提供关于压力性损伤的最新信息和指导，以协助医护人员进行预防和治疗。

二、病因与发病机制
压力性损伤的病因主要包括长时间压力施加、摩擦力、湿气积聚等因素。

压力性损伤主要发生于皮肤和组织交界处，如骨块突出的部位、关节弯曲处等。

三、分类与分级
根据压力性损伤的严重程度和损伤程度，可将其分为不同的级别。

常见的分类方法为Ⅰ-Ⅳ级，级别越高表示损伤越严重。

四、预防和治疗
4.1 预防措施
- 定期更换体位，避免长时间压力施加于特定部位。

- 保持皮肤干燥清洁，避免湿气积聚。

- 使用符合人体工程学原理的床垫和座椅，减少摩擦力。

- 加强患者的营养和皮肤护理。

4.2 治疗方法
- 针对不同级别的压力性损伤，采取相应的治疗方法。

- 保持伤口清洁，预防感染。

- 应用合适的药物促进伤口愈合，如抗生素、促进组织生长的药物等。

五、指南更新说明
本指南基于最新的临床研究和专家共识进行更新，以提供最准确、最有效的信息和指导。

鉴于医学知识不断发展和更新，建议在使用本指南时，同时关注最新的相关研究和指南。

六、结论
压力性损伤是一种常见的临床问题，对患者的生活质量和治疗效果有重要影响。

本指南提供了关于预防和治疗压力性损伤的最新指导，希望能帮助医护人员更好地管理和治疗此类问题。

成人ICU压力性损伤风险评估量表的研究进展

成人I C U压力性损伤风险评估量表的研究进展蒋庆丽,何梅,何芳,何慧琳R e s e a r c h p r o g r e s s o na d u l t I C U p r e s s u r e i n j u r y r i s ka s s e s s m e n t s c a l eJ I A N G Q i n g l i,H E M e i,H EF a n g,H EH u i l i n(M i a n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l,S i c h u a n621000C h i n a)A b s t r a c t A c c u r a t e r i s ka s s e s s m e n t o f p r e s s u r e i n j u r y f o ra d u l t i n t e n s i v ec a r eu n i t(I C U)p a t i e n t s i s t h ek e y t o i m p l e m e n t e a r l y i n d i v i d u a l i z e d c a r e,b u t t h e r e i sn o r e c o g n i z e ds c a l e f o r a d u l t I C Ur i s ka s s e s s m e n t o f p r e s s u r e i n j u r y i nC h i n a.T h i s p a p e rs u mm a r i z e dt h ec o n t e n t s,e v a l u a t i o ne f f e c t s,a d v a n t a g e sa n dd i s a d v a n t a g e so f t h e c o mm o n l y u s e d I C U p r e s s u r e i n j u r y a s s e s s m e n t s c a l e a t h o m e a n da b r o a d,a i m i n g t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r I C U n u r s i n g s t a f f t o c h o o s e a p p r o p r i a t e p r e s s u r e i n j u r y r i s k a s s e s s m e n t t o o l s a n d s t u d y t h e a d u l t I C U p r e s s u r e i n j u r y r i s ka s s e s s m e n t s c a l e.K e y w o r d s p r e s s u r e i n j u r y;p r e s s u r e i n j u r y r i s ka s s e s s m e n t s c a l e;i n t e n s i v e c a r eu n i t;r e v i e w摘要对成年重症监护室(I C U)病人进行精准压力性损伤风险评估是实施早期个体化护理的关键,然而在国内还没有一个公认的适用于成人的I C U压力性损伤风险评估量表㊂该文对国内外常用的I C U压力性损伤评估量表的内容㊁评估效果㊁优缺点进行了总结和概括,旨在为I C U护理人员选择合适的压力性损伤风险评估工具和研究成人I C U压力损伤风险评估量表提供参考㊂关键词压力性损伤;压力性损伤风险评估量表;重症监护室;综述d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.22.011压力性损伤(p r e s s u r e i n j u r y,P I)作为衡量护理服务质量的重要指标之一,不仅会加重病人病情,延长住院时间,增加经济负担,甚至可因诱发感染导致病人死亡[1]㊂重症监护室(I C U)病人由于移动性差㊁血流动力学不稳定㊁组织灌注不足和缺氧,以及大量复杂的内在和外在危险因素相互作用,极易发生压力性损伤[2]㊂一项覆盖六大洲90个国家1117个I C U涉及13254例成年病人的研究显示,I C U压力性损伤发生率为26.6%,I C U获得性压力性损伤发生率为16.2%,其中骶骨(37.0%)和足跟(19.5%)受影响最大[3]㊂2019年压疮的预防和治疗临床实践指南提出要使用风险评估工具结合结构化方法㊁全面皮肤评估和其他风险因素评估来确定压力性损伤风险[4]㊂风险评估是预防压力性损伤的基础,使用结构化的风险评估量表可以方便临床护理人员对病人的压力性损伤风险进行量化评估,并根据不同分数等级给予针对性的预防干预㊂目前国内基金项目四川省医学会伤口疾病(泰阁)专项科研课题,编号: 2021T G02;绵阳市中心医院2022年度院级课题,编号:2022Y J011㊂作者简介蒋庆丽,主管护师,本科,单位:621000,绵阳市中心医院;何梅(通讯作者)㊁何芳㊁何慧琳单位:621000,绵阳市中心医院㊂引用信息蒋庆丽,何梅,何芳,等.成人I C U压力性损伤风险评估量表的研究进展[J].全科护理,2023,21(22):3076-3079.外开发设计了40多种压力性损伤风险评估量表,其中使用最广泛的是B r a d e n量表㊁N o r t o n量表以及W a t e r l o w量表,针对成年I C U病人设计的压力性损伤风险评估量表比较少,包括C u b b i n&J a c k s o n量表㊁C OMHO N量表㊁E V A R U C I量表以及国内学者研究的成人I C U压力性损伤风险评估工具等,国内还有些学者将B r a d e n量表与其他I C U常用量表联合使用来预测压力性损伤风险,但目前国内却没有公认的适用于成人的I C U压力性损伤风险评估量表㊂因此,本文对国内外研究常见的成人I C U压力性损伤风险评估量表的内容㊁风险评估效果㊁优缺点等方面进行综述,旨在为I C U护理人员选择合适的压力性损伤风险评估工具和研究成人I C U压力损伤风险评估量表提供参考㊂1普适性压力性损伤风险评估量表1.1 B r a d e n量表B r a d e n量表由6个条目组成,包括感觉能力㊁潮湿情况㊁活动能力㊁移动能力㊁营养水平㊁摩擦力/剪切力等内容㊂总分23分,15~16分为低风险㊁13~14分为中风险㊁ɤ12分为高风险㊂B r a d e n量表是目前临床上使用最广泛的压力性损伤风险评估量表,但其在IC U病人中的预测能力并不理想,I C U病人暴露于许多在B r a d e n量表中没有考虑的风险因素中,如入住㊃6703㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.I C U时间过长㊁慢性阻塞性肺疾病(C O P D)㊁免疫缺陷㊁连续性肾脏替代治疗(C R R T)㊁入住I C U时机械通气㊁简化急性生理学评分Ⅱ(S A P SⅡ)评分较高等㊂因此,B r a d e n量表个别条目在效度方面不适合I C U病人㊂1.2 W a t e r l o w量表W a t e r l o w量表由7个常规条目与4个特殊条目组成,包括体质指数㊁皮肤状况㊁性别㊁年龄㊁饮食㊁大小便失禁㊁活动能力㊁组织营养状况㊁神经系统缺陷㊁手术或创伤㊁药物使用㊂得分<10分为无危险,10~14分为轻危,15~19分为高危,ȡ20分为极高危㊂W a t e r l o w量表对于外科术后㊁老年消化系统疾病㊁肿瘤病人有较好的预测能力[5-6]㊂但I C U病人使用W a t e r l o w量表预测压力性损伤风险时的灵敏度尚可,但特异度偏低,易出现预测过度㊂1.3 N o r t o n量表N o r t o n量表包括体力状况㊁精神㊁活动㊁运动㊁大小便失禁5个评分项,总分20分,ɤ14分为有发生压力性损伤的危险,ɤ12分为高度风险,ɤ8分为极度危险㊂该量表在I C U中应用的报道较少,主要应用在压力性损伤的普查中[7]㊂2I C U压力性损伤风险评估量表2.1 C u b b i n&J a c k s o n量表改良版C u b b i n&J a c k s o n量表包含12个条目㊁3个附加项目,分别为年龄㊁体质指数㊁既往病史㊁皮肤状况㊁精神状况㊁活动能力㊁血流动力学水平㊁呼吸㊁氧需求状况㊁营养水平㊁失禁情况㊁自理能力和手术或外出检查㊁输血及低体温㊂总分为9~48分,<29分为高危风险,<24分为不可避免的压力性损伤发生㊂研究表明该量表对I C U病人压力性损伤风险的预测能力好于B r a d e n等常用量表㊂2018年董莲莲等[8]汉化改良后的C u b b i n&J a c k s o n量表在I C U病人中进行了信效度检验,结果显示信效度较好㊂李振刚等[9-10]研究表明C u b b i n&J a c k s o n量表较B r a d e n量表及C OMHO N量表更适用于预测I C U体外循环术后病人的压力性损伤㊂汪萍等[11-12]研究表明C u b b i n& J a c k s o n量表对I C U危重病人压力性损伤早期发生反应性充血风险评估的平衡性㊁准确性及预测能力均优于B r a d e n量表㊂李春朋等[13]应用C u b b i n&J a c k s o n 量表对157例I C U机械通气病人进行压力性损伤危险因素评分和相关因素分析,表明使用C u b b i n& J a c k s o n量表能够更精确地预测压力性损伤的发生风险㊂但A h t i a l a等[14]研究发现量表中的体质指数㊁营养㊁呼吸和年龄因素与压力性损伤的发展无关,提出需要建立比C u b b i n&J a c k s o n量表更简单㊁有效和敏感的风险评估量表㊂2.2 C OMHO N量表C OMHO N量表是西班牙学者C o b o sV a r g a s在2011年为I C U病人研发的压力性损伤风险评估量表,共包含5个条目,分别为意识㊁活动能力㊁血流动力学水平㊁氧合㊁营养水平㊂总分为5~20分,5~9分为轻危㊁10~13分为中危㊁14~20分为高危㊂樊华[15]于2018年将其汉化引入我国,报道其首次评估灵敏度为84.13%,特异度为66.86%,阳性预测值为31.20%,阴性预测值为95.90%㊂任家驹等[16]研究表明, C OMHO N量表的灵敏度㊁特异度㊁阳性及阴性预测值㊁约登指数均优于B r a d e n量表㊂虽然C OMHO N 量表已经汉化引入,但其在国外应用并不广泛,灵敏度和特异度报道较少,且此量表条目简单㊁数量较少,有关I C U病人发生压力性损伤的特殊危险因素包含不全,还有待进一步研究㊂2.3 E V A R U C I量表E V A R U C I量表是西班牙学者G o n z l e z-R uíz及他的团队在2001年研制设计的,2008年在I C U中验证使用,该量表共计4个条目和6个附加项,分别为意识状态㊁血流动力学㊁呼吸(R)及移动能力和体温(T)㊁经皮血氧饱和度(S p O2)㊁收缩压㊁皮肤状况㊁俯卧位㊁住院时间,4个条目得分为1~4分,其他附加项体温>38ħ㊁S p O2<90%㊁收缩压<100mmH g㊁皮肤状况㊁俯卧位各1分,I C U住院时间每延长1周加0.5分,最多加到2分㊂总分为4~23分,得分越高,压力性损伤风险越高㊂E V A R U C I量表较其他量表而言考虑到了T㊁血压㊁卧位方式及I C U住院时间等因素对压力性损伤的影响㊂多个研究均证实E V A R U C I量表对I C U病人压力性损伤风险的评估预测能力优于N o r t o n㊁B r a d e n 及C O M H O N量表[17]㊂曹子璇[18]对E V A R U C I量表进行汉化修订,对其进行信效度评价,研究结果表明与J a c k s o n&C u b b i n量表和B r a d e n量表相比,修订版E V A R U C I量表㊁改良版J a c k s o n&C u b b i n量表预测能力接近,具有较好的预测能力,但使用修订版E V A R U C I量表能更节省时间,能帮助护理人员依据病人自身不同状态水平对其压力性损伤发生风险进行动态评估,适宜在临床中推广使用㊂2.4国内成人I C U压力性损伤风险评估工具霍婉君[19]通过M e t a分析确定了I C U病人中压力性损伤发生相关的13项危险因素,基于德尔菲法构建包括10项评估条目的 I C U压疮危险评估量表㊂研究证实该评估量表具有良好的信度和效度,预测能力优于B r a d e n量表,更适合I C U病人压力性损伤发㊃7703㊃全科护理2023年8月第21卷第22期Copyright©博看网. All Rights Reserved.生危险的评估,但该研究未使用因子分析等方法评价量表的结构效度,且验证样本量太小,还需进一步研究㊂杨小辉等[20]基于德尔菲法构建了成人I C U患者压力性损伤风险评估工具 ,该工具包括7个条目和25个等级条目㊂总分为7~25分,13~15分为低风险,16~18分为中风险,ȡ19分为高风险㊂研究表明该工具具有良好的信效度,预测临界值分别在13分和12分时灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值均优于B r a d e n量表,可以作为成年I C U病人压力性损伤发生风险的评估工具㊂虽然该量表涵盖绝大多数I C U 压力性损伤的特殊风险因素,但未进行临床应用来验证其信效度和适用性㊂3将B r a d e n量表与其他I C U常用量表联合应用预测压力性损伤风险黄晓霞等[21]在B r a d e n量表基础上联合微循环评价指标(骶尾部受压部位皮肤温度及局部组织S p O2)构建的创伤重症病人压力性损伤预后模型,可以预测病人72h内的压力性损伤发生率,较单纯使用B r a d e n 量表提高14.4%的预测效力㊂钟小红等[22]研究表明经皮氧分压(T c P O2)监测联合B r a d e n量表能有效弥补B r a d e n量表对压力性损伤预警的不足,有效评估I C U病人压力性损伤的发生风险,可作为间接评估I C U病人压力性损伤的一种辅助工具㊂郝娜等[23]研究表明B r a d e n量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A P A C H EⅡ)能有效预测压力性损伤的发生㊂郭伟等[24]研究表明S c o t t压力性损伤测评量表(S T)和M u n r o压力性损伤评估量表(M P U R)评分均可用于预测I C U病人压力性损伤的发生,其中S T量表评分有更加简便的优势㊂4讨论常用的压力性损伤风险评估量表有B r a d e n量表㊁N o r t o n量表和W a t e r l o w量表等,虽然在世界范围内被广泛使用,但它们最初是为普通人群筛查压力性损伤高危风险设计开发的,没有充分地预测这些重症病人发生压力性损伤的风险因素,导致这些风险评估工具不能准确评估病人I C U压力性损伤的发生风险,反而增加了不必要的护理干预,在一定程度上增加了临床工作量㊂其中B r a d e n量表得到临床实践指南推荐,也是目前I C U应用最广泛的压力性损伤风险评估量表,但B r a d e n量表个别条目在效度方面不适合I C U 病人㊂W a t e r l o w量表对于外科术后㊁老年消化系统疾病㊁肿瘤病人有较好的预测能力,用于预测I C U病人压力性损伤风险的灵敏度尚可,预测过度,特异度也不理想㊂N o r t o n量表主要应用在压力性损伤的普查,该量表在I C U中应用的研究报道较少㊂国外学者针对I C U病人设计了多个压力性损伤风险评估工具,其中应用较多的是C u b b i n&J a c k s o n 量表㊁E V A R U C I量表㊁C O M H O N量表㊂C u b b i n& J a c k s o n量表准确性高,在合并的各个效应量上较为均衡,对I C U病人的适用性好,但由于该量表涵盖的风险因素较多,使用比较复杂耗时,需要批判性地评估其条目是否重叠或多余,是否存在过度预测风险的情况,未来推广还有一定挑战㊂E V A R U C I量表指标全面㊁深入,条目简单,操作简便,具有较高的实用性,国外多项研究证实了该量表在国外I C U病人中具有良好的预测能力,但目前国内对该量表的报道较少㊂C OMHO N量表虽然已经汉化引入,但其在国外应用并不广泛,灵敏度和特异度报道较少,且此量表条目简单㊁数量较少,有关I C U病人发生压力性损伤的特殊危险因素包含不全,还有待进一步研究㊂国内学者设计的成人I C U压力性损伤风险评估工具多存在未进行信效度检验㊁未进行临床应用㊁应用的整体样本量太小等问题㊂I C U的相关指标如A P A C H EⅡ评分㊁S T评分㊁M P U R评分㊁微循环指标等与B r a d e n量表联合共同预测压力性损伤发生风险的研究较少㊁零散且未形成系统的量化标本㊂5小结应用针对成人I C U压力性损伤风险评估工具进行压力性损伤的预测,能为及早发现I C U压力性损伤的高风险病人提供更加科学的理论依据,从而有效降低压力性损伤发生率㊂目前国内尚无权威的针对成人的I C U压力性损伤风险评估量表㊂在成人I C U压力性损伤风险评估工具的研究中,以后需要努力的方向包括两方面㊂一方面是将国外信效度较好的成人I C U 压力性损伤风险评估工具汉化,并在国内进行应用及检验;另一方面是根据国内I C U病人压力性损伤风险因素研究出信效度好㊁预测能力高的成人I C U压力性损伤风险评估量表,并应用㊁检验㊁推广㊂只有为I C U 压力性损伤的评估提供科学的依据,才能精准地为高危病人制订个性化的预防措施,降低压力性损伤发生率,减少护理人员的工作量㊂参考文献:[1] R O N D I N E L L I J,Z U N I G A S,K I P N I S P,e t a l.H o s p i t a l-a c q u i r e dp r e s s u r e i n j u r y:r i s k-a d j u s t e dc o m p a r i s o n s i na n i n t e g r a t e dh e a l t h c a r ed e l i v e r y s y s t e m[J].N u r s i n g R e s e a r c h,2018,67(1):16-25.[2] S O O D MA N D M,MO G H A D AMN I A M T,A G HA E II,e ta l.E f f e c t so f h e m o d y n a m i c f a c t o r s a n do x y g e n a t i o no nt h e i n c i d e n c eo f p r e s s u r eu l c e r si nt h eI C U[J].A d v a n c e si n S k i n&W o u n dC a r e,2019,32(8):359-364.㊃8703㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.[3] L A B E A USO ,A F O N S OE ,B E N B E N I S H T YJ ,e t a l .P r e v a l e n c e,a s s o c i a t e df a c t o r s a n d o u t c o m e s o f p r e s s u r ei n ju r i e si n a d u l t i n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s :t h e D e c u b I C U ss t u d y [J ].I n t e n s i v e C a r eM e d i c i n e ,2021,47(2):160-169.[4] N a t i o n a l P r e s s u r e I n j u r y A d v i s o r y P a n e l ,E u r o pe a nP r e s s u r eU l c e r A d v i s o r y P a n e l ,P a n P a c if i cP r e s s u r eI n j u r y A l l i a n c e .P r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n to f p r e s s u r eu l c e r s :c l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e [M ].P e r th ,A u s t r a li a :C a m b r i d g eM e d i a ,2014:1.[5] 曹艳,徐春艳,杨丽红,等.两种评估量表对肿瘤病人压疮评价的比较研究[J ].护理研究,2017,31(4):479-482.[6] T O M O V A -S I M I T C H I E V A T ,A K D E N I Z M ,B L U M E -P E Y T A V I U ,e ta l .D i e E p i d e m i o l o g i e d e s D e k u b i t u s i n D e u t s c h l a n d :e i n e s ys t e m a t i s c h eÜb e r s i c h t [J ].D a sG e s u n d h e i t s w e s e n ,2018,18(9):78-86.[7] 王悦,宋辉.压疮危险因素评估量表的研究进展[J ].天津护理,2013,21(5):457-458.[8] 董莲莲,丁茱萸,陈香萍,等.中文版J a c k s o n /C u b b i n 压疮风险修订量表在重症监护室的信效度研究[J ].护理与康复,2018,17(8):3-6.[9] 李振刚,王亚婷,祁进芳,等.三种压力性损伤评估量表对I C U 体外循环术后患者压力性损伤预测能力比较[J ].中国医药导报,2022,19(9):50-54.[10] 王亚婷.三种压力性损伤风险评估量表在I C U 心脏外科术后患者中的应用研究[D ].乌鲁木齐:新疆医科大学,2019.[11] 汪萍,史广玲,蒋学娟,等.两种评估量表预测危重病人早期压力性损伤效果比较研究[J ].护理研究,2022,36(11):2061-2064.[12] 于艳瑞,钟丽霞,王硕,等.两种量表对I C U 患者皮肤反应性充血的风险预测价值[J ].中华现代护理杂志,2019,25(36):4758-4762.[13] 李春朋,武文静.C u b b i n &J a c k s o n 量表预测有创机械通气患者压力性损伤风险的临床应用[J ].医药高职教育与现代护理,2019,2(3):200-202.[14] A H T I A L A M H ,S O P P IE ,K I V I MÄK IR.C r i t i c a l e v a l u a t i o no ft h e J a c k s o n /C u b b i n P r e s s u r e U l c e r R i s k S c a l e -a s e c o n d a r y a n a l y s i s o far e t r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yp o pu l a t i o no f i n t e n s i v e c a r e p a t i e n t s [J ].O s t o m y W o u n d M a n a ge ,2016,62(2):24-33.[15] 樊华.中文版C OMH O N 压力性损伤评估量表在I C U 患者中的应用研究[D ].合肥:安徽医科大学,2018.[16] 任家驹,王艳,魏中原,等.C OMHO N 量表和B r a d e n 量表在I C U纵隔术后患者压力性损伤风险评估中的比较[J ].护理学杂志,2020,35(15):49-52.[17] L O S P I T A O -G M E ZS ,S E B A S T I N -V I A N A T ,G O N Z L E Z -R U ÍZJM ,e t a l .V a l i d i t y o f t h e c u r r e n t r i s k a s s e s s m e n t s c a l e f o r pr e s s u r eu l c e r s i n i n t e n s i v e c a r e (E V A R U C I )a n d t h eN o r t o n -M I s c a l e i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s [J ].A p plN u r sR e s ,2017,38:76-82.[18] 曹子璇.重症监护室压力性损伤风险评估量表(E V A R U C I)的修订及实证研究[D ].湖州:湖州师范学院,2020.[19] 霍婉君.I C U 压疮危险评估量表的构建[D ].广州:广东药科大学,2018.[20] 杨小辉,钮美娥.成人I C U 患者压力性损伤风险评估工具的构建及信效度检验[J ].护士进修杂志,2020,35(12):1087-1092.[21] 黄晓霞,陈昊天,毛越,等.B r a d e n 评分联合微循环评价指标构建创伤重症患者压力性损伤风险可视化预后模型[J ].中华急诊医学杂志,2021,30(8):997-1001.[22] 钟小红,黎艳,唐小刚,等.经皮氧分压及二氧化碳分压在重症监护病房患者压力性损伤风险评估中的应用研究[J ].中国临床医生杂志,2021,49(12):1447-1450.[23] 郝娜,张建波,高冰洁,等.B r a d e n 量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分预测压疮发生的价值[J ].中国全科医学,2016,19(24):2994-2997.[24] 郭伟,徐静.S T 量表和M P U R 量表对I C U 病人发生压力性损伤的预测价值[J ].护理研究,2021,35(17):3032-3036.(收稿日期:2023-03-30;修回日期:2023-07-30)(本文编辑李进鹏)体外受精-胚胎移植病人亲密关系的影响因素及其干预的研究进展李艳梅,莫似恩,李梦洁,刘月婷,曾海琴,陈盈,潘宏德摘要对体外受精-胚胎移植(i nv i t r o f e r t i l i z a t i o n -e m b r yo t r a n s f e r ,I V F -E T )病人亲密关系的影响因素及其干预措施进行综述,旨在为改善I V F -E T 病人的亲密关系㊁治疗结局及干预措施的制定提供参考㊂关键词 I V F -E T ;亲密关系;影响因素;干预;进展;综述K e yw o r d s i nv i t r o f e r t i l i z a t i o n -e m b r y o t r a n s f e r ;i n t i m a c y ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;i n t e r v e n t i o n ;p r o g r e s s i o n ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.22.012基金项目广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目,编号:Z -A 20220368㊂作者简介李艳梅,副主任护师,本科,单位:530029,广西壮族自治区生殖医院;莫似恩㊁李梦洁㊁刘月婷㊁曾海琴㊁陈盈㊁潘宏德单位:530029,广西壮族自治区生殖医院㊂引用信息李艳梅,莫似恩,李梦洁,等.体外受精-胚胎移植病人亲密关系的影响因素及其干预的研究进展[J ].全科护理,2023,21(22):3079-3082.㊃9703㊃全科护理2023年8月第21卷第22期Copyright ©博看网. 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压力性损伤2022新指南

压力性损伤2022新指南近年来，随着社会竞争的日益激烈和生活节奏的加快，压力性损伤成为人们关注的焦点。

为了进一步加强对压力性损伤的认知和管理，2022年新指南细化了压力性损伤的分类、病因、诊断和治疗等方面内容，旨在为医务人员提供更全面、科学的指导。

本文将介绍压力性损伤2022新指南的主要内容。

一、压力性损伤的分类根据新指南，压力性损伤主要分为四个不同的阶段：分别是1期压力性损伤、2期压力性损伤、3期压力性溃疡和4期压力性溃疡。

每个阶段对应着不同的病理变化和临床表现。

对于每个阶段的压力性损伤，新指南提供了相应的诊断标准和处理方法。

二、压力性损伤的病因压力性损伤的形成与多种因素密切相关，包括长时间保持一个姿势、慢性压力、摩擦力、湿度、体温异常等。

新指南强调了病因的复杂性，鼓励医务人员在评估和处理压力性损伤时，综合考虑患者的全面情况。

三、压力性损伤的诊断新指南提供了详尽而系统的诊断标准，以帮助医务人员准确判断压力性损伤的程度和严重程度。

其中包括对损伤程度、损伤的部位和损伤与组织的相关性等方面的评估指标。

通过这些指标的综合分析，医务人员可以更好地评估患者的病情和预后。

四、压力性损伤的治疗根据新指南，治疗压力性损伤的重点是早期干预和综合治疗。

对于不同阶段的压力性损伤，新指南提供了具体的治疗方案。

早期干预包括改善患者的卧床姿势、保持皮肤卫生等措施。

综合治疗涉及局部处理、伤口护理、疼痛管理以及相关并发症的预防和治疗等方面。

五、预防压力性损伤新指南强调预防的重要性。

提供了一系列有效的预防措施，包括定期翻身、正确使用特殊床垫、保持脱水的皮肤、加强护理等。

通过合理的预防措施，可以有效减少患者压力性损伤的发生率。

六、压力性损伤的康复护理康复护理在压力性损伤的治疗中起着至关重要的作用。

新指南对康复护理的内容和方法进行了详细的描述，包括康复训练、生活方式调整、饮食指导等。

通过全面的康复护理，可以帮助患者加速伤口愈合和功能恢复。

力学因素致压力性损伤的预防新进展

力学因素致压力性损伤的预防新进展任之珺;夏欣华;程安琪;李佳星【摘要】以垂直压力、摩擦力和剪切力为代表的三大力学因素是导致压力性损伤发生的最主要因素.预防压力性损伤最重要的措施是减轻力学因素的影响.分析了三大力学因素的来源和导致压力性损伤发生的机制,并探讨了减轻三大力学因素影响的策略,旨在为临床预防和控制压力性损伤提供借鉴.%The three major mechanical factors which were represented by vertical pressure,friction and shear force were the most important factors causing the pressure injury.The most important measure for preventing pressure injury was reducing the influence of mechanical factors.It analyzed the source of three major mechani-cal factors and mechanism causing pressure injury,and probed into the strategies for reducing the influence of three major mechanical factors,so as to provide the references for clinical prevention and control of pressure in-jury.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)010【总页数】4页(P1167-1170)【关键词】压力性损伤;力学因素;压力;摩擦力;剪切力;预防;策略【作者】任之珺;夏欣华;程安琪;李佳星【作者单位】300193天津中医药大学研究生院;300457,天津市泰达医院;300193,天津中医药大学研究生院;300193,天津中医药大学研究生院【正文语种】中文【中图分类】R471压力性损伤(pressure injury，PI)原名“压力性溃疡”(pressure ulcer，PU)，俗称“压疮”，指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和(或)软组织的局部损伤。

手术中压力性损伤的研究进展

·综述·手术中压力性损伤的研究进展谢芳萍赵莉DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.010.017作者单位：310006浙江杭州，浙江省中医院手术室2016年4月，美国国家压疮咨询委员会将压力性溃疡（压疮）术语正式更名为“压力性损伤”（pres⁃sure injury ，PI ）[1]。

据统计，欧美等发达国家住院患者的PI 发生率为4.7%～32.1%，我国住院患者的PI 现患率为1.58%～3.5%[2~4]，PI 已成为全球卫生保健机构所面临的共同难题，给患者和社会带来沉重的经济负担，被称为20世纪花费最高的并发症之一[5]。

手术患者作为一类特殊人群，受体位、制动、手术时间等多种因素的综合影响，更容易发生PI 。

研究显示，56.5%的手术患者是PI 的高危人群，其发生率更是高达12%～66%，远远高于普通住院患者[6,7]。

目前，术中获得性PI 已经成为评价手术室护理质量的重要指标之一，如何预防和降低其发生率一直是护理工作的重点和难点。

我国外科及手术室护士对手术相关PI 认知情况仅处于中等水平[8]，普遍存在相关知识储备不足、观点理论更新较慢，对评估工具的认知以及精确的量化指标认知较为缺乏，部分护士单凭临床经验判断预期风险。

本文就手术中PI 的相关研究进展进行综述。

1PI 的定义PI 又称压力性溃疡，俗称压疮，是指局部组织由于长期的受压，发生持续缺血缺氧，从而导致皮肤及皮下组织的溃烂、坏死[9]。

手术患者是发生PI 的高危人群，国内外关于手术中PI 的定义并不统一，而国内多以“手术压疮、急性压疮、术中压疮、术中获得压疮”进行叙述。

手术中PI 定义一般是指手术过程中发生的皮肤损伤，以术后1~3d 多见，也可能发生于术后6d 内[10]。

2手术中PI 的发生情况及危险因素研究表明，超过23%的院内PI 与手术相关，而患者一旦发生术中PI ，其死亡风险上升约4倍[11]。

ICU医疗器械相关压力性损伤研究进展

总结： ICU医疗器械相关压力性损伤的预防需要多方面的合作和努力。合理使用医疗器械、改善患者状态、提高护理质量、对患者及家属进行教育以及积极探索和应用新的技术，都是预防压力性损伤的有效措施。然而，目前对于压力性损伤的预防还存在许多挑战，
二、预防对策
如对新的预防技术的安全性和有效性的确认、患者及家属的接受程度等。未来研究应继续这些挑战，以推动压力性损伤预防工作的进一步发展。
四、讨论
2、提高患者的皮肤护理：医护人员应定期检查患者的皮肤状态，并采取适当的护理措施，如涂抹保护剂或进行皮肤按摩。
四、讨论
3、提升预防意识：医护人员应了解压力性损伤的风险，提高预防意识，及时采取预防措施。
五、结论
五、结论
ICU患者医疗器械相关的压力性损伤是一个不容忽视的问题。我们应该通过改进医疗器械设计、优化使用策略、加强皮肤护理等措施来降低压力性损伤的发生率。同时，对于已经发生压力性损伤的患者，应采取适当的护理和治疗措施，以减轻其痛苦并预防感染的发生。
谢谢观看
基本内容
在过去的几十年，ICU中的MDRPI已经引起了临床工作人员的广泛。尽管进行了大量的研究，但目前关于MDRPI的数据仍然不足，尤其是在亚洲地区。因此，对于ICU患者中MDRPI的特征的了解仍然不够全面。在一项对约旦3家最大医疗中心的ICU病房的研究中，MDRPI的患病率为5.01%，其中大部分是MDRPI-s（65.8%）和MDRPI-m（34.2%）。这一数据略低于之前报道的发生率，这可能与不同地区和医院的管理水平有关。
四、结论
四、结论
在ICU中，医疗器械相关性压力性损伤的成因复杂、难以避免。因此，医护人员需要采取综合性的预防和治疗措施。也需要加强对该领域的研究，进一步了解其发生机制、影响因素及预防措施，以更好地为患者提供优质的医疗服务。

压力性损伤新进展课件

不良压疮申请护理会诊，由专科护
士指导及跟踪伤口处理
4、造口袋粘贴方法
选用底板柔软的一件式造口袋 → 将造口袋底板沿中央孔径裁剪，开口比肛门括约肌稍大，一般 30~40mm为宜 → 再将造口袋底板的外周边缘呈放射状每隔1~2cm剪开小缺口（女病人为避免造口底板粘贴时覆盖尿道口，需将造口袋向会阴方向的边缘粘贴剪去） → 病人取侧卧，上方大腿屈曲往胸前靠 → 剃除肛周毛发 → 清洁肛周皮肤待干 → 撕开造口袋底板粘贴纸 → 助手用手撑开肛周皮肤皱褶 → 操作者将造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口袋 → 由内向外抚平造口底板，并按压造口袋2~3分钟，使粘合紧密 → 连接引流袋，必要时接低负压吸引 → 10分钟后恢复病人的体位。
情况均要求按照不良事件流程上报。
2）、院外压力性损伤认定制度
1）评定为压力性损伤（1期，2期）者
报告科护理组长
检查核
实后，于72小时内填写压力性
损伤（院内/外）报告及防治跟
踪表上报慢性伤口及造口护理
小组分管人员核查。
2）评定为压疮 3 期或3期以上者
在24小时内科护长检查核实后，上报专科小组的分管护长到科室核查，专科小组分管人员协助该科制订压力性损伤防治措施并定期跟踪记录；必要时请专科小组会诊。
压力性损伤创面护理规范.doc
五、失禁性皮炎管理指引
1、肛周皮炎定义
排泄物的刺激和反复清洗擦拭物理刺激，出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎症状。
2、分类
Ⅰ度
肛周局部皮肤潮红、丘疹
Ⅱ度
肛周局部皮肤红肿、渗液
Ⅲ度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肛周局部皮肤红肿、渗液、
溃疡糜烂
3、肛周皮肤预防及风险管理

压力性损伤的临床研究进展

・558・中华保健医学杂志2020年10月第22卷第5期Chin J Health Care Med,October2020,Vol22,No.5•综述・压力性损伤的临床研究进展路璐，李慧芳，张修航，杨贵荣，杨长春［关键词］压力性损伤；预防；治疗；进展［中图分类号］R751［文献标识码］A压力性损伤，常发生于长期卧床、不能自由改变体位者及危重病患者等，且由于皮肤表层保护屏障受损易受到外界来自皮肤（胃肠道、尿路黏膜的微生物感染,常伴发菌血症；若进一步发展,轻症表现出局部反复迁延不愈,形成慢性创面；重则引发全身败血症、骨髓炎等甚至危及生命）压力性损伤致使患者病情加重，住院时间延长，医疗花销加大，生活质量下降，同时也加重了社会、家庭及医护人员的工作负担*随着针对压力性损伤的预防及管理已日渐完善,然因治疗难度高，医疗成本增加等，依旧是临床医生经常面对的难题*本研究据查阅的国内外相关文献同时结合临床所遇到的问题，拟从压力性损伤的发展+病理机制及相关因素（预防、护理（治疗和未来研究方向等方面对其进行综述*1压力性损伤的定义压力性损伤（pressure injury,PI）旧被称作“压力性溃疡”、“压疮”,最初见于拉丁文“decub”，翻译为“躺下”,所以被错误地认为是由于长期卧床而导致发生的溃疡*我国清代古书《外科启玄》著:“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成,属“疮”范畴”，文献最早可追溯到19世纪即：当患者足跟部、骶尾部的毛细血管承受压力大于32mmHg超过2h,便会引发皮肤坏死⑴*常用的分级方法包括DanielP+SheaP法以及美国国家压力性损伤推荐小组（NPUAP）分级法等，目前在国际上较为通用的是NPUAP分级法⑵*NPUAP于1989年对压力性损伤进行了定义及分级，中间多次修订，于2016年正式更名为“压力性损伤”，重新定义为:骨隆突处的皮肤或软组织因受医疗或其他器械下等压力的作用导致局部发生损伤03］*同时由阿拉伯数字替代罗马数字，进行重新分期,具体包括1〜4期压力性损伤+不明确分期的压力性损伤以及深部组织压力性损伤,同时还强调了医疗器械相关性压力性损伤和黏膜压力性损伤⑷*2压力性损伤的流行病学国外学者研究调查压力性损伤的发生率情况显示,压力性损伤的发生率很高已远超人们想象,已经成为家庭及社会严重的健康问题⑸*世界伤口愈合联合会（WUWHS）数据证实，压力性损伤高发、迁延不愈等导致患者住院周期长，生活质量下降,同时造成医疗资源占用,花销增加,给社会造成严重的负担⑹*压力性损伤是造成患者身心严重伤害的危险因作者单位：J0039北京，解放军总医院第三医学中心南楼一科（路璐,李慧芳，杨长春），重症医学科（杨贵荣）；美国宾夕法尼亚州立大学帕克分校生物医学工程系（张修航）通信作者；杨长春，E-mail:************************DOI：10.3969/j.issn.1674-3245.2020.05.036素，被国际上列为20世纪治疗并发症花销比例最高的项目之一⑺*在西方发达国家，压力性损伤的发生率很高，治疗费用昂贵，据报道美国每年用于压疮相关治疗的花费达1亿美元以上,英国亦然,所以许多老龄化国家逐渐加大了对压力性损伤的医疗成本控制⑻*虽然我国关于压力性损伤发生率及相关费用情况目前尚无确切地研究报道，但随着老龄化发展,卧床老人数目及相关医疗器械的使用增加,势必将导致压力性损伤的发生率激增*3压力性损伤的病理机制压力性损伤的病理机制相对复杂，涉及众多学科领域,多种因素相互作用，现今观点仍尚未统一,其中以微循环障碍学说+细胞形变学说、缺血再灌注损伤学说得到了较为广泛的认可091*尽管病因众多，但机械力所引起的组织缺血被广泛的认为是始发因素*微循环障碍学说认为缺血是压力性损伤的始动因素,皮肤的血流功能是评估皮肤微循环的重要指标,决定了皮肤应激能力,血流恢复情况,故可作为压力性损伤的高危预警信号［⑹*有研究发现压力性损伤的深部组织中存在细胞凋亡现象，认为细胞凋亡可能是引发并影响压力性损伤病理过程的重要机制之一0111*另外，压力或剪切力长时间作用导致皮下组织产生不可逆的缺血，导致组织吸收利用氧及营养的能力下降，且因血液的再次灌注又能带来活性氧及细胞因子,进而对组织造成反复的损伤,最终造成压力性损伤的发生0121*4压力性损伤的相关因素压力性损伤是多种因素共同作用的结果,包括致病因素+风险因素+影响愈合因素等,且上述因素并无明确分界线，如营养不良既是致病风险因素，亦是影响愈合因素0131*同时压力性损伤的发展+预后与患者住院周期、医疗花费及生活质量皆有较大的相关性*致病因素可分为外因和内因，外部因素包括压力、摩擦力、剪切力；内部因素包括年龄、发热+低蛋白血症、自主活动受限等［⑷*年龄大+低蛋白、手术是导致压力性损伤发生的前3位危险因素,另外住过ICU+机械通气患者或其他医疗器械的使用都会增加压力性损伤发生的风险015］*老年人因皮下脂肪萎缩+变薄，弹性差，感觉反应迟钝导致皮肤易损性增加，局部受压后不能有效快速的恢复血流灌注等因素,相较于年轻人发生压力性损伤的风险更高,所以年龄大是压力性损伤高危因素之一0161*低蛋白被认为是预测压力性损伤发展的独立危险因素,不难理解,血清白蛋白水平降低不仅会导致组织修复能力受损和免疫力下降，还会导致机体发生营养不良性中华保健医学杂志2020年10月第22卷第5期Chin J Health Care Med,October2020,Vol22,No.5・559・水肿，增加压力性损伤发生风险的同时也不利于压力性损伤的愈合另外，有研究证实手术患者由于在手术过程中，受麻醉作用患者体位长时间无法改变，导致局部受压部位缺血、缺氧，进而引起组织破损和坏死，是发生压力性损伤的高危人群［叫5压力性损伤的预防及护理任何压力性损伤的发生都是因工作程序存在漏洞或质量安全隐患导致,2015年美国医院评审联合委员会已将部分压力性损伤认定为患者安全警讯事件，我国卫生部也将压力性损伤纳入医院等级评审及衡量年度质量的标准中"19#$ NPUAP亦指出预防的首要是风险评估，评估越早，规避风险越及时$国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)建议准确地运用有效的风险评估工具,尽早发现危险因素,给予干预,最大程度地规避压力性损伤的发生$目前关于压力性损伤的风险评估量表种类繁多,最常用的有Waterlow量表%Norton 量表、Braden量表等,此类量表简单易操作，通常包括5〜10个项目,临床人员可根据每个项目内容进行评估以确定患者压力性损伤的发生风险［迎$Waterlow量表一般适用于住院患者,Norton量表针对的人群是卧床老年患者,而Braden量表与前两种量表相比适用人群更广泛$虽然风险评估量表的应用可一定程度上识别、评价患者的当前状态,及早发现患者的风险因素，但每个量表均有一定程度的局限性,并不能精确患者压力性损伤的发生率，故临床判断最为重要［21#$早期进行风险评估,制定防护计划,确认危险因素及防护优先级别$重视专业防护及治疗护理,采取行之有效的干预措施，避免压力性损伤的发生、发展$根据临床经验总结,护理原则包括以下几点：经常评估患者情况，调整全身状态,加强营养,向患者及家属进行相关健康宣教,不断增强压力性损伤的预防意识［22］;做好减压护理：合理应用气垫床、减压垫等［23#;定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，间歇解除身体各部位的压力,对高危部位有选择性地使用敷料保护,是预防压力性损伤最有效的手段［24］$同时不可忽视低危险等级患者压力性损伤的发生，重视医疗器械相关压力性损伤如导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等$6压力性损伤的治疗由于压力性损伤相关知识的缺乏，造成大多数患者就医时已错过最佳治疗时间,给后续治疗增加了难度,极易发展成难治、甚至不可治的情况$因此，明确压力性损伤发生的原因,减少风险因素，把握压力性损伤的发生%发展规律，才能不断完善治疗护理程序,确定有效的治疗策略$就“整体治疗”来说，应首先纠正原发疾病的同时，及时全面评估患者的营养状况,常规评价患者体重及其营养摄入情况,积极纠正营养不良［25］；同时做好家属及陪护人员压力性损伤预防的健康宣教,家庭护理亦甚为重要$“局部治疗”是针对创面进行处理，主要以局部手术和保守治疗为主$目前手术治疗的方法主要包括“清创术”及“局部皮瓣转移术”等术式,研究证实初期积极行相关的手术治疗，疗效确切，预后较好［26#$然对于进展及中后期患者行“清创术”固然可以减少坏死组织的重吸收，但因正常与失活组织混杂,为了防止清创不彻底而选择扩大清创范围，导致周边正常组织受到损伤引发患者严重疼痛,恐惧感加重,故而患者排斥手术，导致患者手术治疗的依从性下降［27#$另外，重建部位和毗邻组织受组织缺少，供养能力差等因素的影响也极易发生压力性损伤的复发%切口裂开等,此时对于创面的修复则更为艰难$保守治疗主要包括生物敷料、基因治疗、细胞治疗、药物治疗等，利用外用药物的化学活性、微生物的污染和溶解、炎症过程的原理，并结合冲洗祛除创伤表面组织碎片以及换药的方法国$负压引流技术在目前临床应用广泛，其通过高分子泡沫材料帮助创面保持清洁，且压力分布均匀,可有效改善深部创面的血液循环，促进肉芽组织生长的同时牵拉周围组织，进而快速缩小创面，临床效果确切［29#$物理干预疗法主要包括紫外线、高压氧、电刺激等，电刺激可直接刺激肌肉力量改变,间接影响压力的重新分布,同时还可以增强胶原蛋白、DNA合成、ATP浓度等细胞活性，增加组织灌注，减少水肿，促进血管再生和趋电性，诱导细胞迁移，从而促进创面愈合［J#$另外，中医治疗压力性损伤也是近年来研究的热点，有研究报道应用传统中草药和针灸等中医方法治疗压疮效果确切，且具有安全性高、治疗花费低等优点［E1#$7压力性损伤未来的研究方向尽管压力性损伤的预防及治疗系统日渐完善,但受医疗教育、岗位培训、管理体制等诸多因素的制约，各国医护人员对压力性损伤的认识及重视不足,采取的干预措施效果也不尽理想$由此可见，预防的重要性远远高于治疗$随着信息化的发展，大多数医院都开始采用电子病历系统(EMR),大多数计算机化的风险评估工具要求护理人员逐一测量记录后输入EMR系统时才能获得风险评估分数,无形中增加了工作量，因此迫切需要一种能够减少护士工作量的压力性损伤风险评估方法$韩国一家拥有1355张床位的大型医院发布了一项为期6个月的临床对照试验研究，对照组应用韩文版评估Braden Scale(评价效度与Braden量表相似)；实验组应用自动压力性损伤风险评估系统(AutoPIRAS)进行评估, AutoPIRAS的优点一在于每天午夜自动预测1次压力性损伤风险，起到预警及预防的作用；优点二在于AutoPIRAS无需护士收集额外的信息数据就能自动预测风险,减少护理工作量的同时,可为护理人员进行压力性损伤预防和健康教育提供重点提示［32#$与常规使用的量表不同,AutoPIRAS系统包含评估反映患者的相关风险因素,如疾病的严重程度、营养状况的生化指标和药物等,可全面监测患者的皮肤状态,能及早发现并规避压力性损伤的发生$目前AutoPIRAS系统评估已在美国、英国、加拿大等国家广泛应用于临床$因此,早期预警和预防策略的制定对于指导临床降低压力性损伤发生具有重要意义,选用行之有效的评估手段仍为日后临床工作重点$此外,不断研究开发评估量表,优化评估分级,量化数据,采取有效规避风险的措施,合理制定干预计划,设计发明新型的支撑表面和外用功能性敷料等,将是压力性损伤未来重要的研究方向$・560・中华保健医学杂志2020年10月第22卷第5期Chin J Health Care Med,October2020,Vol22,No.5本文基于压力性损伤在临床高发性,难治性"医疗成本高，严重影响人民健康的问题，从压力性损伤的定义、流行病学、发生发展机制进行阐述，分析其发生的相关因素，并对现有压力性损伤的治疗预防措施进行总结归纳#既是对已有相关研究的整理与总结，又希望为亟待解决相关问题的临床工作者提供借鉴与参考。

压力性损伤2023新指南

压力性损伤2023新指南随着现代社会的快节奏和竞争激烈，人们的生活压力不断增加。

而压力对身心健康的影响也越来越受到关注。

为了更好地理解和应对压力性损伤，专家们共同努力，制定了压力性损伤2023新指南。

一、什么是压力性损伤压力性损伤是由于长期或过度的压力，导致身体和心理上的不适和疾病。

常见症状包括焦虑、抑郁、失眠、头痛、胃痛等。

二、病因及诊断方法1. 病因：压力性损伤的病因多种多样，包括工作压力、学业压力、人际关系压力、家庭压力等。

不同的个体在面对压力时有不同的承受力，因此会出现不同的损伤反应。

2. 诊断方法：根据压力性损伤的新指南，医生会结合患者的症状、心理评估和相关检查结果进行综合判断。

其中心理评估可以通过面谈、问卷调查等方式进行。

三、应对压力性损伤的有效策略1. 心理疏导：通过与专业心理咨询师的交流，可以帮助患者缓解心理压力，减轻焦虑和抑郁症状。

2. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，包括规律作息、适量运动、均衡饮食等，都可以增强身体的抵抗力，减轻压力的影响。

3. 情绪管理：学会正确处理情绪，可以通过参加兴趣爱好、与亲友交流、放松训练等方式来调节情绪，减轻压力。

4. 寻求支持：与他人分享自己的困扰，可以减轻精神负担。

与家人、朋友或同事进行交流，寻求他们的理解和支持。

5. 寻求专业帮助：若症状无法缓解或加重，建议寻求专业医生的帮助，接受针对性的治疗。

四、压力性损伤的预防措施1. 建立积极心态：学会乐观面对生活中的困难和挫折，培养积极的心态，有助于缓解压力。

2. 合理规划时间：合理安排工作和休息时间，避免任务过多或过于紧张的时间安排，以减轻工作压力。

3. 培养兴趣爱好：参加自己感兴趣的活动，多进行休闲娱乐，帮助放松身心。

4. 均衡饮食：合理搭配营养食物，增加维生素和矿物质的摄入，有助于增强身体的抵抗力。

5. 改善人际关系：与他人建立良好的人际关系，保持良好的人际交往，可以有效缓解人际关系压力。

压力性损伤2023新指南的出台为人们更好地应对压力带来的困扰提供了指导。

压疮护理研究新进展

压疮护理研究新进展一、本文概述压疮，也被称为压力性溃疡或褥疮，是一种因长期压力或摩擦力作用于皮肤而导致的局部组织损伤。

它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发感染、败血症等严重并发症，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。

随着医疗技术的进步和护理理念的发展，压疮护理研究也在不断深入，新的护理方法和策略不断涌现。

本文旨在综述压疮护理的最新研究进展，包括压疮的发病机制、预防策略、治疗方法以及护理技术的创新等方面。

通过对相关文献的梳理和评价，本文期望能够为临床护理人员提供科学、有效的压疮护理指导，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。

本文也期望能够激发更多研究者对压疮护理领域的关注，推动该领域的持续发展。

二、压疮预防策略的新进展近年来，压疮预防策略的研究与实践取得了显著的进展，这些新进展不仅关注于提高护理效率，更着重于降低压疮发生率及改善患者生活质量。

个性化评估与预防计划的制定：随着医疗技术的进步，现在对压疮风险的评估更加精准和个性化。

通过对患者的年龄、健康状况、生活习惯、营养状况、皮肤类型和活动能力等多方面进行综合评估，可以制定更加符合个体需求的预防计划。

这些计划可能包括定期翻身、使用减压设备、改善营养状况、加强皮肤护理等。

新型减压设备的应用：随着材料科学和工程技术的发展，新型减压设备如气垫床、水垫床等不断问世。

这些设备通过改变压力分布，减少局部压力峰值，从而有效预防压疮的发生。

一些智能减压设备还能实时监测患者的压力分布，为护理人员提供及时的反馈和调整建议。

预防性皮肤护理：皮肤是压疮发生的关键部位，因此预防性皮肤护理在压疮预防中占据重要地位。

新的皮肤护理策略包括保持皮肤清洁干燥、避免过度清洁导致皮肤损伤、使用保湿剂保持皮肤水分等。

一些新的皮肤护理产品如皮肤保护膜、皮肤修复剂等也被广泛应用于压疮预防中。

跨学科合作与综合干预：压疮预防需要跨学科的合作与综合干预。

护理人员需要与医生、营养师、康复师等多个专业团队紧密合作，共同制定和执行压疮预防计划。

压疮(压力性损伤)最新新进展--

防患于未然
预防胜于治疗！
防患于未然
预防措施
减轻局部压力和剪切力
☞透明压板法——使用一个透明板，向红斑区域施以均匀压力，受压期间可见透明压板之下皮肤变白情况。
定时翻身： 1.间隔时间--2h， 15min之内发红不消褪--1h 2.体位：侧卧30度，避免长时间抬高床头30度。
使用减压装置： 1.局部：泡沫、海绵，聚酯泡沫敷料等减压装置 2.全身性：尽早
使用气垫床
☞指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，评估皮肤变白情况。
防患于未然
压力性损伤最新分期预防和治疗
于在霞
01
目 02
录
03
前世今生
名称的改变
国际压疮理念发展
褥疮
（18世纪）
压疮
(2007年)
压力性损伤
（2016年）
前世今生压力性损伤的分期发展
传统分期
NPUAP 1998分期
NPUAP 2007分期
NPUAP 2016分期
NPUAP (美国国家压疮专家组）
。
前世今生
定义的重新界定
这种损伤可表现为皮肤完整或开
褥疮—压—力卧性躺损引伤起是的指溃皮疡肤或/和
放性溃疡，可伴有疼痛
压皮疮下—组—织局的部局组部织损长伤期，受通压常、位血液循环障碍，
于骨突出部位，或与医疗器械
这种损伤是由强和/或持久的压
持或续其缺它血器、具缺相氧关营。养不良而致的软组织溃烂和力或者压力联合剪切力引起的
2、深度按解剖位置而异。
3、潜行和窦道也可能存在，不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。
前世今生 4期压力性损伤

压力性损伤新概念范文

垫等
保持正确的体位，避免长时间保持同
一姿势
加强营养摄入，提高皮肤抵抗力
加强锻炼，提高身体素质，增强皮肤
弹性和韧性
3
压力性损伤的治疗
治疗方法
预防和治疗相结合：预防为主，治疗为
辅
药物治疗：使用抗感染、抗炎、止痛
等药物
物理治疗：使用冷敷、热敷、按摩等
方法
手术治疗：对于严重压力性损伤，可
能需要手术治疗
压力性损伤新概念
演讲人
目录
01. 压力性损伤的定义 02. 压力性损伤的预防 03. 压力性损伤的治疗 04. 压力性损伤的研究进展
1
压力性损伤的定义
压力性损伤的概念
01 压力性损伤：指身体局部 02 常见部位：骨突出部位、
组织长时间受压，导致血
皮肤皱褶处、长期卧床患
液循环受阻，组织缺血、
者的背部、臀部等。
04
评估意义：调整治疗方案、提高治疗效果、降低并发症风险等
4
压力性损伤的研究进展
研究热点
01
压力性损伤的定义和分类
03
压力性损伤的预防和治疗方法
02
压力性损伤的发病机制和危险因素
04
压力性损伤的护理和康复策略
创新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术
智能穿戴设备：实时监测压力性损伤
风险
3D打印技术：定制压力性损伤防护
设备
生物材料：开发新型压力性损伤防护
材料
虚拟现实技术：模拟压力性损伤场景，
提高预防效果
未来发展趋势
01
研究重点：预防和治疗压力性损伤的新方法、新技术
03
研究目标：提高压力性损伤的预防和治疗效果，降低并发症发生率